護理工作制度匯編

精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔護理工作制度匯編目錄：1、護理工作制度匯編2、護理工作核心制度匯編3、監(jiān)理工作制度匯編護理工作制度鄂州市中心醫(yī)院護理部二○一四年六月目錄第一章護理核心制度 5一、護理質(zhì)量管理制度 5二、病房管理制度 6三、搶救工作制度 7四、分級護理制度 7五、護理交接班制度 9六、查對制度 10七、給藥制度 11八、護理查房制度 12九、患者健康教育制度 13十、護理會診制度 14十一、病房一般消毒隔離管理制度 14十二、護理安全管理制度 15十三、非懲罰性護理不良（安全）事件報告制度 16十四、術(shù)前患者訪視制度 18第二章護理行政管理制度 19第一節(jié)工作制度 19一、護理部工作制度 19二、護理會議制度 21三、護理人力資源管理制度 21四、緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案 22五、護理質(zhì)量管理委員會工作制度 23六、護理安全管理委員會工作制度 24七、護理投訴管理制度 24八、臨床護士排班管理制度 24九、病假制度 26十、護士績效考核管理制度 26附：護士長、護士崗位綜合考核管理辦法 26十一、夜班護士準(zhǔn)入制度 28十二、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度 29十三、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度 29十四、護理工作協(xié)調(diào)制度 30第二節(jié)護理教育制度 31一、各級護理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度 31二、護理人員崗前培訓(xùn)管理制度 35三、?？谱o士培訓(xùn)、準(zhǔn)入及管理制度 35四、護理管理人員、護理骨干培訓(xùn)制度 39五、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 40六、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度 40七、臨床教學(xué)管理制度 41八、進修護士管理制度 42九、實習(xí)護生管理制度 42第三章護理業(yè)務(wù)管理制度 44第一節(jié)質(zhì)量、安全管理制度 44一、護理質(zhì)量持續(xù)改進方案 44二、護理安全監(jiān)控措施 44三、患者“腕帶”識別制度及程序 45四、搶救及特殊事件報告處理制度 46五、緊急情況下口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程 47六、醫(yī)囑執(zhí)行制度與處理流程 48七、護理文書書寫及管理制度 49八、護理病例討論制度 49九、對住院患者的告知制度 50十、搶救藥品、物品管理制度 51十一、搶救車封閉管理規(guī)定 51十二、護理巡視制度 52十三、重點科室監(jiān)管制度 52十四、侵入性護理操作管理制度 53十五、PICC管理制度 54第二節(jié)護理重點環(huán)節(jié)管理制度 55一、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急管理制度 55二、輸血管理制度 55三、藥品安全管理制度 56四、安全用藥管理制度 57五、用藥錯誤防范措施及處理流程 58六、用藥后觀察制度 58七、輸液安全管理制度 59八、藥物靜脈外滲護理管理制度 59九、皮膚壓瘡登記報告制度 60十、壓瘡防范措施 61十一、管道安全管理制度 62十二、管道滑脫防范措施及處理流程 62十三、跌倒/墜床報告制度及防范措施 63十四、患者意外傷害預(yù)防及報告制度 64第三節(jié)危重病人、圍手術(shù)期病人管理制度 65一、危重病人護理質(zhì)量管理制度 65二、危重患者安全管理措施 67三、危重患者交接班制度 68四、保護性約束制度 68五、圍手術(shù)期護理評估制度 69六、手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識制度 69第四章病區(qū)管理制度 70一、患者健康教育制度 70二、病人入、出院管理制度 71三、工休會制度 72四、病房物品、器械管理制度 72五、探視陪伴制度 73六、首問負(fù)責(zé)制度 74七、病人飲食管理制度 74八、無菌操作制度 74九、治療室工作制度 75十、紫外線消毒規(guī)范 75第五章各護理部門管理工作制度 76一、門診部工作制度 76二、注射室工作制度 78三、換藥室工作制度 78四、手術(shù)室工作制度 79五、急診科工作制度 80六、ICU工作制度 82七、血液透析室工作制度 83八、分娩室工作制度 83九、母嬰室工作制度 84十、消毒供應(yīng)中心工作制度 85十一、消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度 85第六章護理人員職業(yè)防護 87一、護理人員職業(yè)防護制度 87附護理人員職業(yè)防護分類及要求 88二、醫(yī)療銳器傷的防護措施 88三、發(fā)生醫(yī)療銳器傷的應(yīng)急處理 89四、艾滋病(AIDS)防護管理 89五、化療防護工作規(guī)范 90六、生物安全柜使用要求 91第一章護理核心制度一、護理質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任(副主任)、科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護理質(zhì)量控制組(1級)：由2—3人組成，病區(qū)護士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。2、科護理質(zhì)量控制組(Ⅱ級)：由3—5人組成，科護士長參加并負(fù)責(zé)。每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質(zhì)量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。3、護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級)：由8—10人組成，護理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院護理文書質(zhì)量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記表上報護理部。（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。（五）各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果。（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。（七）護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。2、嚴(yán)格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。3、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。5、工作人員應(yīng)遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。6、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。7、護士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。8、定期召開工休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。9、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。10、注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。11、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。三、搶救工作制度1、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。3、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。4、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。5、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。6、嚴(yán)格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。7、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。8、認(rèn)真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級護理制度醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情決定護理等級并下達(dá)醫(yī)囑，護理人員按醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表及病人床頭牌上作相應(yīng)標(biāo)記。（一）分級護理要點護士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī)，并根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，按照護理程序開展護理工作。護士實施的護理工作包括：1、密切觀察患者的生命體征和病情變化；2、正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；3、根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；4、根據(jù)護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（二）各級護理對象及要點1、特級護理符合以下情況之一，可確定為特級護理：（1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；（2）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護理要點：（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管道護理等，實施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。2、一級護理符合以下情況之一，可確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；（4）自理能力重度依賴的患者。護理要點:（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3、二級護理符合以下情況之一，可確定為二級護理（1）病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；（2）病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；（3）病情穩(wěn)定或處康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。護理要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級護理適用對象：病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。護理要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。5、護士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。五、護理交接班制度1、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。2、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細(xì)報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。3、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。4、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。5、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。6、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。7、交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等。8、交班方法（1）文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。（2）床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者、新入院的患者。（3）口頭交接：一般患者采取口頭交接。六、查對制度1、處理醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。2、執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查、七對”。三查：操作前、操作中、操作后查對；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補開醫(yī)囑(不超過6小時)。4、輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否完好；八對：姓名、床號、住院號、瓶(袋)號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及劑量。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。輸血完畢應(yīng)保留血袋12—24小時，以備必要時查對。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。5、使用藥品前要檢查藥瓶標(biāo)簽上的藥名、失效期、批號和藥品質(zhì)量，不符合要求者不得使用。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。6、抽取各種血標(biāo)本在注入容器前，應(yīng)再次查對標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，確保無誤。7、手術(shù)查對制度①六查十二對：六查：(1)到病房接患者時查(2)患者入手術(shù)間時查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時查(6)關(guān)閉體腔前后查。十二對：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。②手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。③手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。8、供應(yīng)室查對制度①回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。②清洗消毒時：查對消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時間、沒洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。③包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。④滅菌前：查對器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。⑤滅菌后：查試驗包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時進行生物學(xué)監(jiān)測。⑥發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。⑦隨時查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。⑧一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。⑨及時對護理缺陷進行分析，查找原因并改進。七、給藥制度1、護士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。2、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進行藥物知識的介紹。3、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4、做治療前，護士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。5、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時作過敏試驗)并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時報告醫(yī)師，并記錄護理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。6、用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時要檢查瓶蓋有無松動、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。7、安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。8、治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。9、如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。向患者做好解釋工作。八、護理查房制度（一）護理部主任查房1、護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀(jì)律，無菌技術(shù)操作，崗位責(zé)任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、每月進行?？谱o理大查房一次，有詳細(xì)查房結(jié)果。3、選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準(zhǔn)備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。4、每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴(yán)格考核、評價，促使護理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。（二）科護士長查房1、每日上午巡視病房，查病房秩序和護士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。2、每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。3、定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。（三）護士長查房1、護士長隨時巡視病房，查各班護士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動紀(jì)律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每兩周一次護理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進行提問，由護士長做總結(jié)。（四）參加醫(yī)生查房病區(qū)護士長或責(zé)任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。（五）護理教學(xué)大查房1、護理部每季度進行一次全院性護理教學(xué)大查房。參加人員有護理部、科護士長、護士長及優(yōu)秀護理骨干。2、科室每月進行一次護理教學(xué)大查房，參加人員有全科護理人員；3、對實習(xí)、進修護士進行以教學(xué)為目的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1次。（六）護士長夜查房1、一般夜查房：由護理部組織全院護士長進行夜查房，每2名護士長一組，輪流值班，每周查房2次。2、節(jié)假日夜查房：由護理部獨立進行；3、查房內(nèi)容包括值班護士儀表、工作狀態(tài)、履行崗位職責(zé)、危重患者護理、患者安全措施、病房環(huán)境等。抽查夜間病房、急診、危重及大手術(shù)后病人的護理情況，協(xié)助、指導(dǎo)護士進行搶救工作。九、患者健康教育制度（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。（二）健康教育方式1、個體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識，如個人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識；急救常識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等知識。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進行。3、文字宣傳：以黑板報、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩歌等形式進行。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。1、門診患者在掛號、分診、診治等各個環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識宣傳。2、住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中，并及時進行效果評價，責(zé)任護士及患者或家屬簽名。十、護理會診制度1、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護理問題和護理操作技術(shù)，均可申請護理會診。2、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護士提出，護士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。3、科內(nèi)會診，由責(zé)任護士提出，護士長或主管護師主持，召集有關(guān)人員參加，并進行總結(jié)。責(zé)任護士負(fù)責(zé)匯總會診意見。4、參加會診人員原則上應(yīng)由副主任護師以上人員，或由被邀請科室護士長指派人員承擔(dān)。5、集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會診意。十一、病房一般消毒隔離管理制度1、病房內(nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。2、醫(yī)務(wù)人員進入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護措施，必要時穿隔離衣、戴手套等。3、一般情況下，病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時進行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進行終末消毒。4、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品。5、醫(yī)護人員在診治護理不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。6、各種診療護理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識，專人負(fù)責(zé)回收。7、對特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護人員，必要時穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。9、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。10、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用，且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。11、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。12、重點部門：如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室(ICU、CCU、NICU等)、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。13、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行。十二、護理安全管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時開處方補齊，每班交接并登記。4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充，專人管理，每周清點兩次并登記；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。7、對于所發(fā)生的護理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護理部。8、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。9、工作場所及病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。10、制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。十三、非懲罰性護理不良（安全）事件報告制度護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負(fù)擔(dān)的事件；護士不希望發(fā)生的、未預(yù)計到的事件；可能引發(fā)生糾紛，造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標(biāo)本錯誤、手術(shù)患者、部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。

（一）報告范圍

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。（二）不良事件分級Ⅰ級事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。（三）護理不良事件上報程序1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：立即報告護士長，24-48小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》上報護理部。2、嚴(yán)重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當(dāng)事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部，由護理部核實結(jié)果后上報分管院領(lǐng)導(dǎo)，護士長于6小時內(nèi)填報《護理不良事件報告單》。（四）報告形式1、口頭報告：發(fā)生嚴(yán)重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報告：知情人員書面填寫《護理不良事件報告單》上報護理部。3、網(wǎng)絡(luò)報告：知情人員登陸醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，填寫完成《護理不良事件報告單》電子表格，以網(wǎng)絡(luò)形式報告。（五）獎罰機制1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰，并按照報告人的意愿對報告人行為給予保密。2、對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。3、對不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個人給予獎勵。4、對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。5、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50-2000元處罰；由此引發(fā)的糾紛或事故按本院《市中心醫(yī)院醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》處理。（六）護理不良事件的防范及處理1、有護理風(fēng)險防范制度及措施，對護理質(zhì)量定期進行分析及改進。2、發(fā)生護理不良事件后應(yīng)及時評估事件影響，所在科室及護理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護理不良事件后，科室應(yīng)妥善保管有關(guān)記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生護理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫《護理不良事件報告單》，護士長應(yīng)對事件發(fā)生過程及時調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論，分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進意見及方案并交科護士長，跟蹤改進措施落實情況并評價效果?？谱o士長應(yīng)對科室意見或方案提出建設(shè)性意見，并報送護理部。5、護理部應(yīng)及時組織護理質(zhì)量管理委員會對發(fā)生的護理不良事件進行分析，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。附：護理不良事件上報內(nèi)容及上報流程（二）上報流程1、發(fā)生一般護理不良事件時：當(dāng)事人—→報告護士長————→書面報告護理部↓↓科室每月組織討論、分析處理與整改護理部每季組織討論、分析處理與整改2、發(fā)生嚴(yán)重護理不良事件時：責(zé)任人立即上報主管醫(yī)生科主任病房護士長科主任醫(yī)糾辦及分管院長醫(yī)糾辦及分管院長科室質(zhì)控組討論，提出初步意見護理部 科室質(zhì)控組討論，提出初步意見護理部護理安全管理委員會討論護理安全管理委員會討論查找原因、定性、確定責(zé)任人、初步處理意見查找原因、定性、確定責(zé)任人、初步處理意見十四、術(shù)前患者訪視制度1、為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性別、年齡、民族、體重、文化程度等)，收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗結(jié)果；有無特殊感染、配血情況、過敏史及手術(shù)史等)。2、了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。3、做好術(shù)前宣教工作：（10向患者講解有關(guān)的注意事項，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。（2）介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。（3）介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時注意事項等。4、訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。注意保護患者隱私，根據(jù)情況進行必要的告知，認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。5、訪視內(nèi)容要認(rèn)真記錄于手術(shù)護理記錄單。第二章護理行政管理制度第一節(jié)工作制度一、護理部工作制度1、根據(jù)醫(yī)院工作計劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護理工作實際，定期擬定醫(yī)院護理工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實施。2、經(jīng)常督促檢查護理制度、護理技術(shù)操作常規(guī)及護理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護理和疾病護理的質(zhì)量。3、合理計劃和調(diào)配使用護理人員，加強對護士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護士長的作用，每月進行一次全院護理工作質(zhì)量檢查。組織護士長夜查房。4、負(fù)責(zé)全院護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂各級護理人員培訓(xùn)計劃并督促落實。開展護理業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和操作技能的訓(xùn)練，組織全院性護理教學(xué)查房。安排進修、實習(xí)護士的學(xué)習(xí)及工作。5、做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全、工作有序的要求。對病人進行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)護理，合理控制陪護，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。6、定期對各科(病房)常備藥品、器械、物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進行檢查。7、了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。指導(dǎo)開展護理科研，引進新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，推廣先進護理經(jīng)驗。

8、經(jīng)常深入科室了解實際情況，督促檢查各項工作的落實，杜絕護理事故，減少護理差錯的發(fā)生。分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并作好記錄。定期向院長匯報工作，提出改進工作措施。9、掌握全院護理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護士生活。10、建立全院護理工作大事記。附：護理部深入臨床的具體措施1、實行分管主任負(fù)責(zé)制，護理部主任每人分管部分病房，深入臨床了解各種實際困難和問題，及時排憂解難。2、參與病區(qū)晨會交班，檢查晨間護理落實情況，與護士長和一線護士溝通，了解實際工作中存在的問題，聽取臨床一線意見，不斷改進工作。3、對晨間護理落實情況進行專項檢查，找出問題，現(xiàn)場反饋，督促整改。4、分管主任與科護士長聯(lián)合日間隨機督導(dǎo)，了解優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)及日常工作落實情況，及時與護士長和責(zé)任護士溝通，不斷改進工作。5、組織并參與疑難危重病例護理討論，指導(dǎo)、檢查、督促護理落實，不斷提升護理質(zhì)量。6、每月開展護理核心制度督查、護理質(zhì)控活動，深入臨床一線了解、檢查、指導(dǎo)工作。7、通過夜查房，了解夜間護理工作動態(tài)。8、通過周末、節(jié)假日護理督導(dǎo)，保證特殊時段護理工作有序進行。9、選擇性參加病區(qū)護士例會，充分聽取一線護理人員意見，配合護士長解決工作中棘手的問題。二、護理會議制度1、護理部部務(wù)會：每周一次，總結(jié)上周工作，研究部署本周的工作和上級交辦的各項任務(wù)。2、護士長例會：由護理部主任主持會議，全院護士長參加。護士長因出差、休假等不在崗時，應(yīng)指定人員參加。參會者認(rèn)真記錄，以便及時、準(zhǔn)確向護士傳達(dá)。會議內(nèi)容為分析、講評、研究上月全院護理工作及護理質(zhì)量；傳達(dá)上級有關(guān)指示及會議精神；布置下月護理工作任務(wù)；組織護士長學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)。3、全院護士大會：（1）護理質(zhì)量講評會：每年由護理部定期組織護理質(zhì)量講評會，對全院護理質(zhì)量工作進行分析、講評，提出應(yīng)對措施。（2）護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會：根據(jù)每年“三基”計劃，由護理部組織護理查房、護理病歷討論及護理新知識、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、科室護士會議：每月召開一次，由護士長主持，全體護士參加，必要時請科主任參加。會議內(nèi)容：對本科室護理工作進行講評，表揚好人好事；討論科室護理工作，提出問題及解決辦法，制定有關(guān)措施。5、、護理晨會：每日早晨上班利用半小時時間召開，進行護理日、夜交接班，護士長傳達(dá)上級會議精神和安排護理工作計劃，進行護理業(yè)務(wù)和教學(xué)提問等。6、護理教學(xué)工作會議：護理部每季度，科室每月召開一次評教評學(xué)會議，研究總結(jié)護理教學(xué)工作。7、護理不良事件分析討論會：護理部每季度、科室每月召開一次，討論全院（科室）護理不良事件，提出今后工作應(yīng)注意的問題及重點防范的措施。三、護理人力資源管理制度（一）護士執(zhí)業(yè)資格1、護理人員須持有護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊。全院在崗護理人員必須具備護理專業(yè)學(xué)歷、護士資格證書及執(zhí)業(yè)證書，護士上崗持證率為100%。2、護理人員不得從事非護理工作，對在編不在崗的護理人員不予注冊。3、重癥監(jiān)護（包括ICU、CCU、NCU）、急診科、手術(shù)室護理人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。（二）護理單元護士人力配置1、按需要設(shè)崗。根據(jù)不同病區(qū)、不同病種以及病區(qū)的實際開放床位數(shù)、床位使用率、護理工作量等要素測算和合理配備護士。2、普通病區(qū)床位數(shù)與護理人員之比至少應(yīng)達(dá)到1:0.4。3、重點科室（含CCU、NCU）床位數(shù)與護理人員之比應(yīng)達(dá)到1:0.6—0.8（設(shè)定條件是全院床位使用率85-95%）。4、ICU床位數(shù)與護理人員之比應(yīng)為1：2、5—3（設(shè)定條件是床位使用率75—85%）。（三）護理人員結(jié)構(gòu)1、護師以上人員占護理人員比例30%以上，護理人員大專以上學(xué)歷者要達(dá)到60%以上。2、高（副高）、中、初級職稱比例適應(yīng)工作需求，高級職稱崗位設(shè)置合理。3、改變傳統(tǒng)的工作模式，實行彈性排班制，根據(jù)病人病情需要及時調(diào)整人力。4、護理各班次工作分配適當(dāng)，各班護理人員做到合理分工，各司其職。（四）護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)1、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)計劃、并組織實施。院內(nèi)年培訓(xùn)率達(dá)100%，院外培訓(xùn)率≥15%。2、護理部每季度舉辦一期護理新知識培訓(xùn)班，每月舉行一次護理專題講座。3、有計劃地選送護理骨干參加省級以上外學(xué)習(xí)班或進修學(xué)習(xí)。4、鼓勵護理人員積極開展護理科研及撰寫護理論文，要求護師以上人員每年至少撰寫護理論文1－2篇。四、緊急情況下人力資源調(diào)配預(yù)案為了保證病人安全,確保在緊急狀態(tài)下能迅速調(diào)配護理人員到位，特制定在緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案。1、建立以分管院長領(lǐng)導(dǎo)下的，以護理部主任為組長，科護士長、護士長為成員的護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組。2、凡遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型醫(yī)療搶救、特殊病例的守護、病房緊急缺編等突發(fā)事件，各科應(yīng)及時向護理部報告，夜間、節(jié)假日向總值班報告，護理部接到報告后，應(yīng)立即啟動緊急情況下護理人力資源調(diào)配預(yù)案，由護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)各方面的工作，各科室應(yīng)本著以大局為重的原則，服從醫(yī)院和護理人力應(yīng)急調(diào)配領(lǐng)導(dǎo)小組的調(diào)配，不得以任何理由推諉、拒絕。3、護理部與護理應(yīng)急調(diào)配組成員，長期保持聯(lián)絡(luò)暢通。遇到緊急情況時，護理部主任直接與臨床科室科護士長、護士長聯(lián)系，安排可調(diào)人員及時、有效地上崗。4、護理部有計劃、有組織、系統(tǒng)地對護理應(yīng)急調(diào)配組成員進行院內(nèi)和院外的相關(guān)?？婆嘤?xùn)，以提高護理人員的?？评碚撝R和實踐技能。5、具體調(diào)配方案，依據(jù)?？莆Ｖ夭±龜?shù)、病情、護理人員缺編情況及對社會的影響程度等因素合理配備相應(yīng)的?？谱o理人員，并保證提供優(yōu)質(zhì)的?？谱o理質(zhì)量。6、考核：凡通知應(yīng)急隊成員后，不能及時到崗者，將追究科護士長、護士長責(zé)任，并納入年度護理質(zhì)量考核。五、護理質(zhì)量管理委員會工作制度1、護理質(zhì)量管理委員會，在主管副院長指導(dǎo)下，由護理部以及全院護士長組成，以提高護理質(zhì)量，改善護理服務(wù)為主要任務(wù)。開展全員護理質(zhì)量管理的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、咨詢工作。2、護理質(zhì)量管理委員會主要任務(wù)是負(fù)責(zé)全院護理質(zhì)量控制。委員會協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)和護理部進行護理質(zhì)量管理，協(xié)助護理部草擬、制定和完善醫(yī)院護理質(zhì)量管理制度及護理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3、負(fù)責(zé)檢查落實護理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按護理部每月指定的護理質(zhì)量檢查重點，對各科室、部門進行有針對性的護理質(zhì)量檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助各科室提出改進措施并落實其執(zhí)行情況。4、定期召開委員會會議，研究提高護理質(zhì)量的方法，提出改進工作意見。5、定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報護理質(zhì)量管理情況及護理質(zhì)量管理委員會工作情況。六、護理安全管理委員會工作制度1、負(fù)責(zé)全院護理安全質(zhì)量檢查，嚴(yán)格執(zhí)行安全質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。2、負(fù)責(zé)全院護理缺陷及差錯管理，完善管理上報制度。3、完善應(yīng)急預(yù)案，檢查應(yīng)急預(yù)案掌握落實情況。4、每月組織全院安全質(zhì)量分析，提出整改措施。5、每月一次主題安全檢查，提高護士安全意識。6、每季度一次安全質(zhì)量大檢查，徹底消除隱患，確保護理安全。七、護理投訴管理制度1、凡是工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)而發(fā)生的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部（或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見），均為護理投訴。2、護理部設(shè)專人接待護理投訴，接待者要主動熱情、耐心細(xì)致、認(rèn)真傾聽，做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。同時，要做好投訴記錄。3、對被投訴的科室，要認(rèn)真填寫“護理投訴上報表”，由被投訴者（個人或集體）填寫投訴事件的經(jīng)過、分析原因、后果及本人或科室對投訴事件的認(rèn)識和建議。4、科室護士長對護理投訴事件及時調(diào)查，認(rèn)真分析事發(fā)原因，組織科內(nèi)討論，分析存在的問題，并提出改進意見及防范措施。其討論結(jié)果和改進意見，應(yīng)及時上報護理部。5、護理部對護理投訴，應(yīng)及時調(diào)查核實，并根據(jù)事件情節(jié)嚴(yán)重程度，按原規(guī)定給予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。八、臨床護士排班管理制度（一）“冬梅護理”優(yōu)質(zhì)服務(wù)病房護士排班1、臨床一律實行責(zé)任制整體護理排班模式，每名責(zé)任護士包干一定數(shù)量的住院患者，每名責(zé)任護士平均分管病人不超過8人。2、臨床排班應(yīng)盡量做到合理搭配，保證足夠的人力資源，滿足患者治療護理需求。3、注意周末、節(jié)假日在崗人員的能力、技術(shù)水平、年資的合理調(diào)配。4、根據(jù)護理部要求或病區(qū)工作特點，安排機動班，以便完成臨時應(yīng)急護理工作任務(wù)。（二）護理人員的排班原則1、以病人需要為中心，確保24小時連續(xù)護理：按照護理工作24小時不間斷的特點，合理安排各班次，保證相互銜接，盡量使各人員的工作互不干擾重疊，提高工作效率。2、掌握工作規(guī)律，保持各班工作量均衡：護士的工作量以白天多、夜晚少；工作日多，節(jié)假日少為特征，因此應(yīng)根據(jù)工作規(guī)律，合格安排人力，保持各班工作量均衡。3、人員結(jié)構(gòu)合理，確保病人安全。排班時應(yīng)根據(jù)病人情況、護理人員的數(shù)量、水平等進行有效組合，做到老搭檔、優(yōu)勢互補，保證病人安全，防范護理糾紛。4、保持公平原則，適當(dāng)照顧護理人員的特殊需要，排班時，應(yīng)以一視同仁的態(tài)度愛護、體諒所有護理人員，使護理人員產(chǎn)生公平感和滿意感。5、排班表排定后，當(dāng)日若需休息，需經(jīng)科室護士長同意，并有專人代職方可休息。私自調(diào)班，未經(jīng)得護士長同意，不予生效，作違反院規(guī)處理。6、禁止夜班接白班，白班和夜班參雜、及夜班通宵班。（三）護理排班及時間管理制度1、彈性排班，護理部統(tǒng)籌全局，各科室根據(jù)本?？铺攸c進行彈性排班。2、重病人多、夜間護理量最大的病區(qū)實行雙人夜班制，其他科室可增加P班和（或）N班輔助班，加強薄弱環(huán)節(jié)管理。3、凡需休假者需于排班前開始預(yù)約，護士長根據(jù)科室實際情況排休。4、婚、喪、病、產(chǎn)假等假別優(yōu)先于一般休假。5、下列情況不可休假：（1）臨床護理需要；（2）年度護理人員考核、醫(yī)院考核檢查；（3）重大活動安排；九、病假制度1、當(dāng)需要請病假時，所有護理人員必須按以下要求通知護士長或值班組長：白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知2、如果護士在上班前或上班中患病，必須有病假證明方可請假，病假證明交給護士長或值班組長。3、院外病假經(jīng)保健科辦理手續(xù)后交科室護士長，不符合病假條例，擅自不來上班者，作曠工處理，夜班、節(jié)假日病假不能以公休代替，公休不能以電話請休。4、凡連續(xù)病假一月以上者，病假結(jié)束到護理部報道。十、護士績效考核管理制度為了進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，夯實基礎(chǔ)護理，向廣大患者提供滿意的護理服務(wù)，使護理工作貼近病人、貼近臨床、貼近社會，充分調(diào)動全員護理人員的工作積極性。體現(xiàn)護理工作的專業(yè)價值，特制定本管理制度。1、臨床各科室組成護士績效考核管理小組，并開展扎實有效的工作。2、臨床護士績效考核結(jié)果作為護士年度評優(yōu)、護士晉升、進修學(xué)習(xí)和績效分配的依據(jù)。3、護士績效考核管理由護理部制度績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，包含護士分層管理病人數(shù)量、難易程度、護理工作質(zhì)量和患者滿意度、工作態(tài)度與行為規(guī)范、綜合能力等部分。因各科護士配置、病人病情輕重程度、護理工作量不同，由各科護士長根據(jù)具體情況自行決定科室的基數(shù)。4、臨床各科室制定護士績效考核管理的具體細(xì)則。5、本考核管理制度解釋權(quán)在護理部。附：護士長、護士崗位綜合考核管理辦法護理人員是保障醫(yī)療質(zhì)量的主要力量，對護理人員的管理至關(guān)重要。為促進護理質(zhì)量不斷提高，進一步規(guī)范護士職業(yè)行為，提升護士工作能力品質(zhì)，并充分反映護士工作價值和績效，特制訂本辦法。（一）考核內(nèi)容考核內(nèi)容包含護士分層管理病人數(shù)量、難易程度、護理工作質(zhì)量和患者滿意度、工作態(tài)度與行為規(guī)范、綜合能力等部分，具體考核內(nèi)容見附表（二）考核實施細(xì)則1、護理部考核護士長，護士長考核科室內(nèi)各級護士。2、臨床各科室成立護士績效考核管理小組，并開展扎實有效的工作。3、績效考核管理由護理部制度績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，因各科護士配置、病人病情輕重程度、護理工作量不同，由各科護士長根據(jù)具體情況自行決定科室的基數(shù)。4、臨床各科室制定護士績效考核管理的具體細(xì)則。5、護士長應(yīng)為每名護士建立一份考核檔案，及時記錄。6、加分條件⑴病人表揚信、錦旗1次加1分。⑵統(tǒng)計源及以上期刊發(fā)表論文年終每篇加1分，SCI收錄論文每篇加5分。⑶專利年終每項加2分。⑷主編、副主編護理專著年終每部加3分。⑸主持科研課題年終加分：院級加1分、市級加2分、省級加3分、國家級加5分。⑹院級表彰加1分、市級表彰加2分、省級表彰加3分、國家級表彰加5分。⑺參加護理各項競賽加分：院級加1分、市級表彰加2分、省級表彰加3分、國家級表彰加5分。7、考核對象包括所有病房在崗護理人員，含合同制護士，不包括工作第一年新合同制護士。手術(shù)室、門診三室、供應(yīng)室、體檢科、美容科科內(nèi)考核內(nèi)容，可在護理部制定的考核表基礎(chǔ)上，根據(jù)科室專業(yè)特點，由護士長制定。8、有下列情況之一者，不能被評為優(yōu)秀：⑴一年累計病、事假超過30天者（含30天）；⑵一年中發(fā)生嚴(yán)重差錯者，或因自身原因被病人投訴并引發(fā)醫(yī)療糾紛者。（三）護士考核結(jié)果運用1、考核結(jié)果與績效津貼掛鉤。各級各類護理人員考核標(biāo)準(zhǔn)：90分以上享受100%績效津貼；85-89分享受90%績效津貼；80-84分享受80%績效津貼；70-79分享受70%績效津貼；60-69分享受60%績效津貼，60分以下無績效津貼。（績效津貼的比例按醫(yī)院政策執(zhí)行）。2、績效考核結(jié)果作為“冬梅護理”五星級護士評比、護士年度評優(yōu)、護士晉升、進修學(xué)習(xí)的依據(jù)。3、年度綜合考核結(jié)果在科內(nèi)排名最后1名者，給予警告，不考慮本年度外出學(xué)習(xí)及進修機會。（四）護士長績效考核結(jié)果運用1、績效考核結(jié)果作為“冬梅護理”五星級護士長評比的依據(jù)2、根據(jù)年度考核結(jié)果評選優(yōu)秀護士長，并作為晉升晉級的依據(jù)之一。（五）本辦法由護理部負(fù)責(zé)解釋。十一、夜班護士準(zhǔn)入制度1、非注冊護士不得獨立從事夜班工作。2、新畢業(yè)護士未取得注冊護士證書期間，可在上級護士指導(dǎo)下參加夜班，主要責(zé)任由帶教的護士承擔(dān)。3、由護理繼續(xù)教育委員會制定夜班護士培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。重點培訓(xùn)新畢業(yè)護士的專業(yè)理論知識，臨床分析能力，臨床判斷能力，臨床合作能力，專業(yè)操作技能，相關(guān)的制度、法律知識，消毒隔離，溝通技巧等知識。新畢業(yè)護士輪科考核：每個專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，進行理論及技能考試，考試成績不低于85分。4、已注冊的護士（包括轉(zhuǎn)科科護士），在獨立從事夜班工作前，必須在該?？粕霞壸o士指導(dǎo)下參加日班不少于1個月，參加夜班不少于10次。5、經(jīng)以上培訓(xùn)的注冊護士，能熟練掌握專業(yè)的理論知識、基礎(chǔ)護理及?？谱o理操作，獨立完成急危重癥搶救配合工作的能力，具有病情觀察與應(yīng)急處理能力，具有規(guī)范，準(zhǔn)確，及時，客觀書寫護理文書的能力。能遵守勞動紀(jì)律，具有良好的慎獨精神。經(jīng)值班前綜合測評合格者，可以獨立從事夜班。6、值班前綜合測評：由護理管理委員會成員、科護士長，護士長，帶教老師組成測評小組，對從事夜班護士進行理論考試、技能操作考核，并對其他的臨床能力進行評估（主要由?？茙Ы汤蠋煂ψo士進行評估，評估內(nèi)容：側(cè)重于交流溝通技巧，?？浦R與技能，消毒隔離知識，無菌技術(shù)，操作技能掌握情況，業(yè)務(wù)筆記，勞動紀(jì)律等）。技能操作考核成績不低于85分，理論考試及其他臨床能力評估成績不低于80分。成績合格者，經(jīng)護理管理委員會審核準(zhǔn)入后，方可獨立從事夜班護士工作。7、從事夜班工作，可享受夜班護士的有關(guān)待遇。8、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其它條件。十二、護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制度（一）護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)：凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段。（二）護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)分級：按該項目的科學(xué)性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、縣、院等級。（三）建立護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組，根據(jù)國家法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，制定管理制度。（四）申報流程：由護理人員填寫申報表，護士長及科主任簽意見后報護理部，護理部組織護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組成員對該項目的先進性、可行性、科學(xué)性以及實施的安全性、有效性、效益性進行科學(xué)論證，對項目做出評估及準(zhǔn)入決定，再報院領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。（五）批準(zhǔn)后的新業(yè)務(wù)新技術(shù)必須按計劃實施；實施前后要遵守操作規(guī)程，告知病人取得同意，保證病人安全，并有記錄。（六）護理新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入小組定期檢查、考核計劃的落實，項目負(fù)責(zé)人階段性總結(jié)；驗收后的項目總結(jié)和論文交護理部存檔，建立新的護理常規(guī)和操作規(guī)程。（七）新業(yè)務(wù)新技術(shù)推廣應(yīng)用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。十三、護士注冊、執(zhí)業(yè)管理制度（一）嚴(yán)格按照《護士條例》執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。（二）護理部嚴(yán)格審查護士資質(zhì)，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作。（三）嚴(yán)格遵守護士執(zhí)業(yè)注冊范圍，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。（四）未取得護士執(zhí)業(yè)資格者，不能獨立從事護理工作。（五）護士注冊管理：（五）護士注冊管理：1、護士首次注冊每年一次：臨床試用期護士、普通高校應(yīng)屆畢業(yè)護理本科生；參加全國護士執(zhí)業(yè)考試成績合格者；工作≥1年，工作表現(xiàn)好，年度考核合格者。2、護士再注冊每五年一次：從事護理工作的注冊護理人員；自覺遵守《護士條例》有關(guān)規(guī)定；年度考核及繼續(xù)教育學(xué)分合格者。（六）護理部或護士長要定期檢查各科室排班表，有無非注冊護士獨立執(zhí)業(yè)和書寫護理記錄十四、護理工作協(xié)調(diào)制度（一）與醫(yī)務(wù)部門的協(xié)調(diào)1、對在臨床工作中需醫(yī)務(wù)人員密切配合與支持，而護理人員無法獨立完成的工作，護理部要及時向院長匯報，并及時與醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)人聯(lián)系協(xié)商解決。2、協(xié)同醫(yī)糾辦積極按期進行全院醫(yī)療護理安全大查房，不斷強化醫(yī)務(wù)人員“病人第一、安全第一、質(zhì)量第一”的服務(wù)觀念，以確保護理工作及病人的安全。3、強調(diào)護理人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對遇有醫(yī)囑不明白或不正確的地方要及時與醫(yī)生或科主任溝通。4、要求護理人員密切觀察病情，對危重?fù)尵炔∪诵枧c醫(yī)師密切配合，協(xié)同操作，會診、查房應(yīng)互相協(xié)助。5、護士應(yīng)與管床醫(yī)生共同掌握病人的經(jīng)濟情況，共同完成治療和住院病人催款等任務(wù)。（二）與后勤部門的協(xié)調(diào)1、協(xié)同后勤保障科督促、檢查衛(wèi)生員的工作，使病區(qū)環(huán)境整潔舒適。2、強調(diào)各科室護士長做好科內(nèi)物品的請領(lǐng)、保管、計劃，及時與后勤及物質(zhì)供應(yīng)科聯(lián)系，以確保物品的質(zhì)量及正常的使用。3、要求護士長與醫(yī)療設(shè)備科協(xié)同制訂醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)制度等，當(dāng)設(shè)備及醫(yī)療器械遇有故障，及時請設(shè)備科修理，以確保備用狀態(tài)。（三）與財務(wù)物價部門的協(xié)調(diào)1、協(xié)同財務(wù)科共同做好住院催款及出院結(jié)帳工作。2、協(xié)同物價科做好病人對住院費用的咨詢、費用清單等系列工作。第二節(jié)護理教育制度一、各級護理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度（一）總則1、由分管護理的副院長、護理部、人事科組成護士規(guī)范化培訓(xùn)管理小組,科室由護士長負(fù)責(zé)。護理部制定護士規(guī)范化培訓(xùn)大綱及培訓(xùn)計劃,并進行檢查、監(jiān)督。2、主管護師以下（含主管護師）技術(shù)職稱的臨床注冊護士必須納入規(guī)范化培訓(xùn)。3、護理部成立護士培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)護士培訓(xùn)計劃的制定、落實及考核。4、護理部建立每位主管護師以下護士規(guī)范化培訓(xùn)檔案。5、規(guī)范化培訓(xùn)合格是護士晉升、晉級、評優(yōu)的必備條件之一。（二）培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容A、新護士及護師以下人員第一階段畢業(yè)后1年的護士1、教育內(nèi)容（1）專業(yè)知識：了解有關(guān)護理職業(yè)道德，護理工作的組織，規(guī)章制度，護理質(zhì)量監(jiān)測，護理立法等方面知識，鞏固所學(xué)的護理理論知識，掌握所在科室的專業(yè)理論知識，掌握護理程序的理論知識，復(fù)習(xí)衛(wèi)生部國家考試中心規(guī)定的護士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容，熟記常用的醫(yī)用英語詞匯。（2）專業(yè)技能：掌握臨床護理基本操作技能，掌握專科的各項操作技能，初步掌握本專科急、重病人的搶救配合以及病情觀察，初步學(xué)會臨床各種儀器的使用，了解整體化護理的過程，獨立完成各班次工作，掌握各種護理文件書寫。（3）每人每月書寫一篇讀書筆記。2、教育形式（1）新護士上崗前培訓(xùn)，以集中培訓(xùn)為主，時間為2周，臨床實踐和授課學(xué)時各半。（2）在大科系統(tǒng)輪轉(zhuǎn)3～4個科室,在執(zhí)業(yè)護士的指導(dǎo)下完成一般性的臨床常見護理工作。（3）舉辦各類講座和自學(xué)相結(jié)合。第二階段：大學(xué)本科、?？飘厴I(yè)生（畢業(yè)后2-3年），中專畢業(yè)生（畢業(yè)后2～7年）1、教育內(nèi)容（1）專業(yè)知識：掌握所在科室的專業(yè)理論知識，掌握重癥監(jiān)護病人的護理知識，了解本?？频陌l(fā)展?fàn)顩r，完成衛(wèi)生人員初級晉升教材中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及全部專業(yè)理論知識的復(fù)習(xí)，鼓勵參加護理高等學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，能借助詞典閱讀醫(yī)用科普短文。（2）專業(yè)技能：熟練掌握臨床護理基本操作技能，掌握本?？频母黜棽僮骷寄?，掌握本專科急、重病人的搶救配合及病情觀察，掌握臨床各種儀器的使用，能運用護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理，熟練掌握各種護理文件書寫，了解臨床教學(xué)工作，參與中專護生的實習(xí)帶教工作。2、教育形式（1）相對固定科室，一般每半年輪轉(zhuǎn)1次。（2）由各病區(qū)教育干事、主管護師、護士長作具體指導(dǎo)。（3）參加全院性的各類講座和科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護理查房和自學(xué)相結(jié)合。B、護師培訓(xùn)計劃1、培訓(xùn)目標(biāo)（1）具有綜合護理能力和熟練的?？谱o理技能（如心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、輸液泵應(yīng)用等）。（2）具有較扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o理知識，掌握專業(yè)的新知識和新技術(shù)。（3）熟悉危重患者的觀察方法，掌握急救技能，掌握配合專科搶救的知識和技能。（4）具有一定的帶教臨床實習(xí)生的工作能力。（5）能運用護理理論、技術(shù)和護理程序?qū)嵤┱w護理。（6）參加護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，每年完成≥10學(xué)分。（7）繼續(xù)提高學(xué)歷層次和外語水平的學(xué)習(xí)。2、培訓(xùn)方法（1）參與臨床護理工作，根據(jù)科室的性質(zhì)選擇相應(yīng)的科室進行院內(nèi)進修學(xué)習(xí)3-6個月。（2）參與臨床實習(xí)護生、輪轉(zhuǎn)護士、進修護士的臨床帶教工作。（3）參加院內(nèi)、院外護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和各種形式的護理學(xué)術(shù)活動。2、考核方法（1）完成基礎(chǔ)護理理論考試每年≥1次，操作考試≥1次，成績達(dá)標(biāo)。（2）參加院護理部組織的、科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年完成≥10學(xué)分。（3）護士長每月考核一次（專業(yè)理論、操作技能、服務(wù)態(tài)度、帶教能力等方面）。（4）能勝任本護理單元的各崗位工作，能應(yīng)用護理程序?qū)颊邔嵤┱w護理。（5）通過主管護師晉升考試，達(dá)到主管護師任職資格。（6）具有一定的外語能力。C、主管護師培訓(xùn)計劃1、培訓(xùn)目標(biāo)（1）具有本專業(yè)系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識，掌握國內(nèi)本專業(yè)先進技術(shù)，并能在臨床實踐中應(yīng)用。（2）具有扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？谱o理知識和處理本專業(yè)復(fù)雜問題的能力。（3）具有一定的帶教臨床實習(xí)生的工作能力和護理管理能力。（4）參加護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)。（5）具有指導(dǎo)和組織本專業(yè)開展護理科研的能力，具有指導(dǎo)和培養(yǎng)下一級護理人員的工作和學(xué)習(xí)的能力。（6）學(xué)習(xí)一門外語，了解國內(nèi)外護理現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢。2、培養(yǎng)方法（1）參與臨床護理工作（2）承擔(dān)臨床護理管理工作，如承擔(dān)護士長、教學(xué)干事等工作。（3）參與臨床護理帶教工作，如實習(xí)護生、輪轉(zhuǎn)護士、進修護士臨床帶教工作。（4）參與護理科研課題的設(shè)計與研究工作。（5）參加省市、院內(nèi)外護理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、院網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和各種形式的護理學(xué)術(shù)活動。3、考核方法（1）完成基礎(chǔ)護理理論考試每年≥1次，成績達(dá)標(biāo)。2、參加院護理部組織的、科內(nèi)、病區(qū)內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每年完成≥25學(xué)分。3、承擔(dān)院內(nèi)、科室內(nèi)教學(xué)工作，至少每年3學(xué)時臨床教學(xué)工作如小講課、示教等。4、每年完成1-2篇護理論文并爭取發(fā)表或參與科研課題工作。5、能勝任護理管理、護理教學(xué)或?qū)？谱o士的崗位工作。6、完成大?；?qū)Ｉ镜膶W(xué)歷教育。7、具有一定的外語水平，能了解國內(nèi)外護理新進展。（三）考核與管理1、考核類型（1）輪科考核：各科室組成培訓(xùn)考核小組，護士每輪轉(zhuǎn)完一個科室，由科室根據(jù)《護士規(guī)范化培訓(xùn)手冊》對護士的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)素質(zhì)、學(xué)習(xí)等進行考核，并在培訓(xùn)手冊上記錄。（2）年度考核：護理部培訓(xùn)考核小組按照培訓(xùn)要求、培訓(xùn)目標(biāo)，對護士進行理論、操作和現(xiàn)場考核，并將考核成績記錄在培訓(xùn)手冊上。（3）階段考核：護士完成階段的培訓(xùn)后，由培訓(xùn)考核小組成員對其進行本階段各項培訓(xùn)內(nèi)容考核并在培訓(xùn)手冊上記錄。2、考核評價1、考核評價分優(yōu)秀、良好、合格、不合格，低于60分為不合格，60-69分為培訓(xùn)合格，70-79分為良好，80分以上為優(yōu)秀。第一階段考核不合格者不能進入第二階段的培訓(xùn),但可適當(dāng)延長培訓(xùn)期限,超過1年仍不合格者予以淘汰。2、考核結(jié)果是崗位聘用、解聘、晉升、獎懲等的重要依據(jù)。二、護理人員崗前培訓(xùn)管理制度（一）培訓(xùn)目標(biāo)：畢業(yè)后一年抓好“三基”（即：基本理論、基本知識、基本技能）與臨床實踐相結(jié)合。工作中要求了解各科工作職責(zé)與程序，熟練掌握基礎(chǔ)護理操作技術(shù)，了解?？谱o理理論與技能。（二）具體要求：安排各科及室輪轉(zhuǎn)。護士長要經(jīng)常組織召開新護士座談會，了解其工作情況有何困難，并對其工作進行評議，以求不斷克服缺點，盡快成長。1、新護士進院前，必須接受護理部組織的“進院教育”和“服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練”。各科室由護士長做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。2、護士長應(yīng)結(jié)合每個護士制定出具體培訓(xùn)計劃。3、護士畢業(yè)后第一年為試用期，須加強臨床護理實踐，以臨床護理工作為主，可適當(dāng)安排白班，兩個月后再參加夜班工作。4、參加所在科室及護理部組織的各項業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。5、新畢業(yè)的護士應(yīng)不斷加強自身素質(zhì)修養(yǎng)（包括思想素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體素質(zhì)）。工作時，要儀表端莊，態(tài)度和藹，工作認(rèn)真，遵守勞動紀(jì)律，服從領(lǐng)導(dǎo)指揮，尊敬教學(xué)老師，勤奮好學(xué)，搞好團結(jié)。6、年終時，由個人寫好總結(jié)，所在單位給予考核并簽署意見，經(jīng)各科及護理部批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)正，由院方正式錄用。三、?？谱o士培訓(xùn)、準(zhǔn)入及管理制度（一）特殊崗位護士培訓(xùn)、準(zhǔn)入及管理制度1、急診專業(yè)①經(jīng)過院前急救及急診?？婆嘤?xùn)合格的注冊護士，并有兩年以上臨床護理工作經(jīng)驗。②已經(jīng)過院內(nèi)重點科室輪轉(zhuǎn)，能夠正確、迅速、安全有效地從事各項護理工作，具有分析、判斷、預(yù)測和對急危重癥病人應(yīng)急處理能力。③具有較強的團隊協(xié)作精神，能與相關(guān)工作人員同心協(xié)力，做好院前急救工作。④掌握急診室工作制度，急診科護士工作職責(zé)；熟練掌握各種急救儀器及急救藥物品的放置、使用和保養(yǎng)方法；掌握常見急癥的護理常規(guī)⑤熟悉各搶救儀器的工作原理、性能、作用、正確的操作方法，使用后的消毒、保養(yǎng)，以及使用搶救儀器時相關(guān)的護理內(nèi)容。⑥掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、吸痰術(shù)、洗胃術(shù)等急救技術(shù)及止血、包扎、止專血帶的使用、復(fù)合傷的處理等專科急救技能。⑦每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。⑧由護理質(zhì)量管理委員會制定急診專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。⑨護理部組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和院前急救能力考核。成績合格者，方可獨立從事急診專業(yè)護士工作，并享受急診專業(yè)護士的有關(guān)待遇。⑩遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。2、ICU專業(yè)①接受3-6個月ICU專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士，并有二年以上臨床護理工作經(jīng)驗。②掌握本專科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多專科護理知識和實踐經(jīng)驗。具有一定的病情綜合分析能力。③熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機、心電監(jiān)護儀、降溫機、血氣分析儀、各種微量輸液泵等。④掌握常見急危重癥病人的搶救與護理、休克病人的觀察及護理、器官移植術(shù)后監(jiān)護、危重病人的營養(yǎng)支持。⑤每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。⑥由護理質(zhì)量管理委員會制定ICU專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。⑦護理部組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護能力考核。成績合格者，方可獨立從事ICU專業(yè)護士工作，并享受ICU專業(yè)護士的有關(guān)待遇。⑧遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。3、血液凈化專業(yè)護士準(zhǔn)入制度①在血液凈化中心實習(xí)滿三個月，經(jīng)過血液凈化的基本治療操作培訓(xùn)并考試合格的注冊護士，并有五年以上臨床護理工作經(jīng)驗。②掌握腎病及血液透析理論知識，血液透析機的基本性能，完全掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。③每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。④護理部質(zhì)量管理委員會制定血液凈化專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。⑤由護理部領(lǐng)導(dǎo)下組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，方可獨立從事血液凈化專業(yè)護士工作，并享受血液凈化專業(yè)護士的有關(guān)待遇。⑥遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。4、手術(shù)室專業(yè)①經(jīng)過不少于一個月的手術(shù)室專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士。有較強的綜合業(yè)務(wù)技術(shù)能力，敏銳精細(xì)的觀察能力和突出的應(yīng)變能力，會運用肢體語言與病人的交流，并會對自我情緒進行調(diào)節(jié)和自控。②掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關(guān)護理操作規(guī)程。掌握感染手術(shù)器械的處理。③了解空氣層流病房的性能，能根據(jù)要求調(diào)節(jié)病室的溫度、濕度和層流室的風(fēng)速。熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。④熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途，能熟練操作正確的刷洗、上油與打包；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。⑤熟練掌握手術(shù)時各項基本操作（包括展開無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法等。）及專科手術(shù)的配合。⑥掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；能客觀、準(zhǔn)確的填寫各類護理記錄單（接送病人記錄、術(shù)中護理記錄單）。⑦每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。⑧由護理質(zhì)量管理委員會制定手術(shù)室專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。⑨護理部組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，方可獨立從事手術(shù)室專業(yè)護士工作，并享受手術(shù)室專業(yè)護士的有關(guān)待遇。⑩遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。5、產(chǎn)科助產(chǎn)士①取得助產(chǎn)專業(yè)中專以上學(xué)歷；取得護士執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊；②參加產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的助產(chǎn)士證書及嬰兒撫觸證；③掌握圍產(chǎn)期助產(chǎn)技術(shù)、圍產(chǎn)期解剖生理學(xué)基礎(chǔ)、正常及異常產(chǎn)程護理常規(guī)、新生兒護理常規(guī)、母嬰保健知識；④由護理質(zhì)量管理委員會的制定產(chǎn)科專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施；⑤護理部組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技能考核。成績合格者，經(jīng)方可獨立從事產(chǎn)科專業(yè)護士工作，并享受產(chǎn)科專業(yè)護士的有關(guān)待遇；⑥每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)；⑦遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。6、腫瘤專業(yè)①接受3-6個月腫瘤專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護士，并有二年以上臨床護理工作經(jīng)驗。②掌握腫瘤患者臨床治療方法、常見癥狀的護理，腫瘤患者化療護理、化療的靜脈護理，腫瘤患者放療的護理、康復(fù)護理、姑息護理、心理護理，腫瘤患者營養(yǎng)支持及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護及職業(yè)壓力調(diào)試等內(nèi)容。③每年獲得規(guī)定的專業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。④由護理質(zhì)量管理委員會制定腫瘤專業(yè)護士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時數(shù)等，并組織實施。⑤護理部組織進行相關(guān)理論、專業(yè)技術(shù)考核。成績合格者，方可獨立從事腫瘤專業(yè)護士工作，并享受腫瘤專業(yè)護士的有關(guān)待遇。⑥遵照執(zhí)行主管衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他條件。（二）專科護士培訓(xùn)管理制度(1)符合?？谱o士任職資格。(2)接受省級衛(wèi)生行政部門授權(quán)委托的300學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，或參加省衛(wèi)生廳授權(quán)委托醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專科護士碩士學(xué)位課程班300學(xué)時的專業(yè)培訓(xùn)，并在相應(yīng)?？谱o士臨床實踐基地實習(xí)三個月，獲得相應(yīng)的?？谱o士培訓(xùn)合格證書；(3)由省級衛(wèi)生行政部門指定的專門機構(gòu)或組織開展準(zhǔn)入管理工作。確定評價標(biāo)準(zhǔn)，進行基礎(chǔ)理論、?？评碚摗⒄撐拇疝q、專科專業(yè)技術(shù)和?？谱o士能力考核，經(jīng)該機構(gòu)或組織審核準(zhǔn)入后，方可從事專科護士工作，并享受專科護士的有關(guān)待遇；(4)精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握專科危重病人的救治原則與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。(5)有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能循證解決本專科復(fù)雜疑難護理問題，有指導(dǎo)專業(yè)護士有效開展基礎(chǔ)護理、?？谱o理的能力。(6)有組織、指導(dǎo)臨床、教學(xué)、科研的能力。是本?？茖W(xué)術(shù)帶頭人。(7)熟練運用一門外國語獲取學(xué)科信息和進行學(xué)術(shù)交流。及時跟蹤并掌握國內(nèi)外本?？菩吕碚摗⑿录夹g(shù)。每年接受相應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域的繼續(xù)教育。四、護理管理人員、護理骨干培訓(xùn)制度為了適應(yīng)護理學(xué)科的不斷發(fā)展，加強護理管理隊伍建設(shè)，提高護理管理水平，提升護士長的綜合管理能力，為醫(yī)院打造一支既精通護理業(yè)務(wù)又具備科學(xué)管理知識和能力的護理管理隊伍。特制定以下培訓(xùn)制度：1、護士長必須參加省/市/院級護理管理培訓(xùn)，及時了解國際、國內(nèi)的護理發(fā)展，不斷更新管理理念和管理方式，提高護理管理人員的管理水平。2、護理部每年組織1-2次護理管理知識培訓(xùn)，不定期對護理管理人員進行護理管理知識及操作技能考核。3、護理部對新上崗的護士長進行崗前培訓(xùn)教育，使其盡快適應(yīng)護士長角色的轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)從一名優(yōu)秀護士到護理管理者的轉(zhuǎn)變，掌握病區(qū)護理管理的重點，學(xué)習(xí)與醫(yī)生、護士、病人等的溝通技巧，讓新護士長既有工作動力也有壓力，努力帶好自己的團隊。4、護士長、護理骨干每年至少參加一次國家級或省級培訓(xùn)，學(xué)習(xí)本?？菩逻M展、新理論、新信息，了解?？频陌l(fā)展，指導(dǎo)本科的臨床護理工作，不斷改進護理質(zhì)量。學(xué)習(xí)后進行全院講課，讓全院護士了解護理發(fā)展的信息，不斷改進護理工作，提高護理質(zhì)量。5、根據(jù)需要參加?？谱o士的培訓(xùn)，提高?？谱o理技能，帶領(lǐng)護理團隊提升本科室?？谱o理技能，提高護理質(zhì)量。6、鼓勵護士長、護理骨干參加各種形式的學(xué)歷教育，如自考、分段學(xué)習(xí)等達(dá)到護理本科、碩士學(xué)歷，提高護理管理人員的整體素質(zhì)。7、要求護士長、護理骨干利用業(yè)余時間，自學(xué)現(xiàn)代護理管理、責(zé)任制整體護理、溝通技巧等書籍，訂閱護理報刊雜志，不斷學(xué)習(xí)護理新知識，充實自己，提高自身的理論水平和管理能力。參加各種形式的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)主，每年學(xué)分達(dá)≥25學(xué)分。8、組織到其它醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)別人的先進管理經(jīng)驗，取長補短，不斷改進自己的工作，提高護理質(zhì)量。五、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容包括臨床新知識、新技術(shù)、各科特殊疾病相關(guān)護理知識等。2、護理部每季度組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次。3、各科室每半月組織業(yè)務(wù)講課一次，由各科主管帶教老師負(fù)責(zé)組織。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)必須每人參加，不得任意缺席，如遇特殊情況不出席者必須向護士長請假，經(jīng)同意后方準(zhǔn)許可。5、認(rèn)真做好業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。六、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度1、加大“三基三嚴(yán)”理論和操作考核力度，以考促學(xué)，狠練基本功。2、各科室根據(jù)護士三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，認(rèn)真抓好護理人員分級培訓(xùn)工作，尤其是加強畢業(yè)5年以內(nèi)護士的在職培訓(xùn)，以提高護理質(zhì)量和全院護理人員的整體素質(zhì)。3、新護士上崗前均參加三基摸底考試，且參加一年內(nèi)每月護理操作考試及每季度理論閉卷考試。4、護理單元每月、護理部每季對護理人員各進行一次理論考試和護理技術(shù)技術(shù)操作考試（每次抽考1～2名護士）。5、護理示教室按護理部規(guī)定對全院護理人員進行達(dá)標(biāo)訓(xùn)練及考試。6、年終對全院護理人員進行統(tǒng)一理論考試：40歲以下進行閉卷考試；40歲以上進行開卷考試。7、要求主管護師及以下人員考試面達(dá)100%，對應(yīng)參加考試而未考者均按零分計算，并與經(jīng)濟掛鉤。七、臨床教學(xué)管理制度1、為保證護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成學(xué)習(xí)目標(biāo)，達(dá)到學(xué)習(xí)要求，承擔(dān)學(xué)習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、教學(xué)儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要。2、護理部有護理教育委員會專門負(fù)責(zé)臨床護理教學(xué)。3、具有完善的護理部—護士長-科室總帶教護理教學(xué)組織管理體系，保證護理教學(xué)任務(wù)的組織實施及各層次臨床護理教學(xué)任務(wù)順利完成。4、承擔(dān)護理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護理教學(xué)老師。臨床護理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件：⑴熱愛護理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表認(rèn)真履行臨床護理教師職責(zé)。⑵學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護理教育原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其他各項條件優(yōu)秀者；承擔(dān)?？茖哟蔚膶嵙?xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。⑶專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：臨床護理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師原則上必須具有至少3年以上臨床專科護理經(jīng)歷。⑷教師專業(yè)技術(shù)能力：實習(xí)指導(dǎo)教師需熟悉掌握基礎(chǔ)護理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。5、定期組織護理教學(xué)查房，及時解決臨床護理教學(xué)工作中存在的問題。6、營造良好的護理教學(xué)氛圍，利于護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。7、按照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)能力進行評估和考核。8、定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。9、定期進行教學(xué)工作小結(jié)和評估，及時征求實習(xí)同學(xué)對科室護理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。10、做好相關(guān)護理教學(xué)記錄。八、進修護士管理制度1、護理進修人員應(yīng)根據(jù)我院《進修人員管理制度》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。由科教科部負(fù)責(zé)組織、驗收，護理部負(fù)責(zé)安排，各護理單