醫(yī)療護(hù)理工作制度

精品文檔精心整理精品文檔可編輯的精品文檔醫(yī)療護(hù)理工作制度目錄：1、醫(yī)療護(hù)理工作制度2、醫(yī)院護(hù)理工作制度中心衛(wèi)生院醫(yī)療護(hù)理工作制度急診室工作制度1．根據(jù)醫(yī)院安排的急診工作時(shí)間，由值班人員承擔(dān)急診工作，其他時(shí)間的急診病人，隨到隨診，實(shí)行首科、首診負(fù)責(zé)制。2．急診工作不設(shè)急診范圍，盡可能滿(mǎn)足就診病人需要。3．急診值班人員應(yīng)有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。危重病人就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科、收住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，并做好交接班工作。4．急診值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程，掌握各種危重病人搶救技術(shù)和操作程序。5．急診室各類(lèi)搶救藥品及器材要準(zhǔn)備完善，放置在固定位置，由專(zhuān)人管理，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充、更新、修理和消毒，保證在應(yīng)急狀態(tài)。6．遇重大搶救，須立即報(bào)請(qǐng)科主任、院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。7．對(duì)傳染病病人，應(yīng)按隔離消毒制度進(jìn)行處理，及時(shí)填寫(xiě)傳染病卡報(bào)預(yù)防保健科。8．保持室內(nèi)整潔，做好安全工作。9．做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。搶救室工作制度1．搶救室專(zhuān)為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。搶救病人一旦允許搬動(dòng)，即應(yīng)轉(zhuǎn)移出搶救室以備再來(lái)?yè)尵炔∪藭r(shí)使用。2．一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。3．藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。4．藥品、物品每日核對(duì)一次，班班交接，做到帳物相符。5．無(wú)菌物品須注明滅菌失效日期，超過(guò)有效期一律不得使用，必須重新滅菌。做好周期消毒工作。6．搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進(jìn)行工作。7．每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。8．做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。觀察室工作制度1．因病情需要，可在門(mén)診觀察室短期觀察病人。2．值班醫(yī)師和護(hù)士，要嚴(yán)密觀察病情變化，開(kāi)好醫(yī)囑，及時(shí)填寫(xiě)觀察病歷，隨時(shí)記錄病情和處理經(jīng)過(guò)，認(rèn)真做好交接班。3．值班醫(yī)師早、晚各查床一次，重癥隨時(shí)查看，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看，并及時(shí)修訂診療計(jì)劃。4．值班護(hù)士經(jīng)常主動(dòng)巡視病人的病情、輸液、給氧等情況，發(fā)現(xiàn)病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師并及時(shí)處理。5．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。6．留觀察病人只許留一人陪伴（特殊情況除外）。7．留觀時(shí)間一般不超過(guò)三天，最多不超過(guò)一周。8．做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。治療室工作制度1．注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)可能引起過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前必須認(rèn)真核對(duì)藥物和注射單。3．經(jīng)常保持室內(nèi)清潔，每做完一項(xiàng)處理，要及時(shí)清理，各種醫(yī)療用具，使用后均應(yīng)消毒。4．治療室清潔用具應(yīng)專(zhuān)用，醫(yī)療廢棄物與生活垃圾分開(kāi)放置。5．器械物品放在固定位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，上報(bào)損耗，嚴(yán)格交接班制度。6．各種物品分類(lèi)放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。7．毒、麻、精神、限劇藥、貴重藥應(yīng)加雙鎖保管，嚴(yán)格交接班。8．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴口罩、帽子。9．用過(guò)的注射用具浸泡消毒，一次性用品毀形處理，清理后每日與供應(yīng)室交換。10．對(duì)無(wú)菌用品必須注明滅菌、失效日期，超過(guò)有效日期，須重新滅菌。11．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。12．室內(nèi)定期進(jìn)行空氣紫外線(xiàn)消毒，每月做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好物體表面、地面的消毒工作。注射室工作制度1．凡各種注射治療應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)可能引起過(guò)敏的藥物，必須按規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)。2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，注射前必須認(rèn)真核對(duì)藥物和注射單。3．密切觀察病人注射后的情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并報(bào)告醫(yī)師。4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作時(shí)應(yīng)帶好口罩，帽子、器械要定期消毒、更換，保持消毒液的有效濃度，注射應(yīng)做到每人一針一管。5．搶救藥品、器械要定點(diǎn)放置，定期檢查，用后及時(shí)補(bǔ)充，到期及時(shí)更換。6．嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。7．室內(nèi)每天清掃、紫外線(xiàn)消毒，每月做細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好物體表面、地面的消毒工作。換藥室工作制度1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)入換藥室要穿工作服、戴工作帽，操作前洗手、戴口罩，工作態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作輕柔，以減輕病人痛苦及恐懼感。2．換藥物品及各無(wú)菌包需保持無(wú)菌，并注明滅菌失效日期。超過(guò)有效期的物品一律不得使用，必須重新滅菌。換藥物品一經(jīng)打開(kāi)，超過(guò)24小時(shí)須重新滅菌。3．換藥物品及各無(wú)菌包每周大消毒一次，器械消毒液每周更換兩次。4．做到換藥物品一人一套，一用一消毒，防止交叉感染發(fā)生。5．對(duì)清潔和污染傷口，要分先后并在固定位置處理。6．特殊感染不得在換藥室處理。應(yīng)隔離處理，換下敷料焚燒處理。7．保持室內(nèi)整齊、清潔，每日擦拭、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次，并做好物體表面、地面的消毒工作。8．嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。9．各類(lèi)外用藥品，瓶簽標(biāo)志要明顯，字跡要清楚。供應(yīng)室工作制度1．供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔，服務(wù)熱情，嚴(yán)格遵守供應(yīng)室各項(xiàng)規(guī)章制度。2．各項(xiàng)技術(shù)操作有嚴(yán)格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。3．供應(yīng)手續(xù)（1）供應(yīng)室須有計(jì)劃地做好各種物品供應(yīng)，滿(mǎn)足臨床科室的需要。（2）科室如發(fā)現(xiàn)供應(yīng)物品有錯(cuò)誤或損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時(shí)了解、糾正和補(bǔ)換。（3）凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過(guò)物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病人用物，應(yīng)嚴(yán)格消毒后單獨(dú)送交供應(yīng)室。（4）凡超過(guò)有效期或封口已被拆開(kāi)者，一律不得再用。4．準(zhǔn)備器材、敷料的要求（1）所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無(wú)損，每次用后一律換洗。（2）金屬器械，每次清洗后擦油，以免生銹損壞。（3）各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長(zhǎng)度要符合要求。（4）玻璃類(lèi)器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴(yán)格滅菌。（5）手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時(shí)一律不得再用。（6）所用物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量，并注明滅菌失效日期、包扎者與工號(hào)，以便檢查。（7）敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無(wú)異物，大小適宜，使用前必須嚴(yán)格滅菌。5．消毒滅菌工作（1）根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒?，?yán)格掌握滅菌程序和時(shí)間。（2）采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無(wú)破損，物品是否清潔，包扎是否嚴(yán)密。放置玻璃器材時(shí)不得擠壓。消毒員不得擅自離開(kāi)，應(yīng)嚴(yán)格掌握壓力和時(shí)間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“0”處，方可打開(kāi)鍋門(mén)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。定期檢測(cè)高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。（3）拿取無(wú)菌物品時(shí)，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。（4）已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線(xiàn)不交叉、不逆行。6．操作室每月消毒，做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。7．每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。8．下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門(mén)和門(mén)窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。手術(shù)室工作制度1．手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)、無(wú)菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對(duì)制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯(cuò)事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度等，保持室內(nèi)整潔。進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持安靜，禁止喧嘩，嚴(yán)禁吸煙，對(duì)不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門(mén)。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管放在固定位置。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意并經(jīng)護(hù)理部報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。4．無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，避免交叉感染。若無(wú)條件時(shí)，應(yīng)先作無(wú)菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。手術(shù)前、后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行浸泡、清潔和檢查工作并歸還原處備用。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專(zhuān)用器械、敷料等。如用完時(shí)，可動(dòng)用其他擇期手術(shù)器械、敷料等。如無(wú)特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對(duì)手術(shù)病人作詳細(xì)登記，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)。7．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過(guò)的手、消毒后的物品）。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時(shí)糾正。8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。9．手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對(duì)病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位標(biāo)記，防止差錯(cuò)。病人要更衣進(jìn)入手術(shù)室。10．愛(ài)護(hù)一切器械儀器，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時(shí)報(bào)告業(yè)務(wù)院長(zhǎng)酌情處理。11．認(rèn)真檢查器械性能，手術(shù)包必須標(biāo)明消毒有效日期。12．手術(shù)采取的標(biāo)本，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)送檢。13．手術(shù)室工作人員外出時(shí)要更換外出衣、鞋、帽。癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進(jìn)入。內(nèi)科工作制度1．就診病員必須先掛號(hào),按照先后順序就診,老年病員可優(yōu)先就診,急、危、重病人隨到隨診。2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療措施得力。3．急、危、重病人處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應(yīng)邀請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。4．貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細(xì)向病人交待病情和注意事項(xiàng)。5．對(duì)需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫(xiě)“住院通知單”，辦理住院手續(xù)，方可入院。6．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。7．講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊。室內(nèi)整潔，紫外線(xiàn)消毒有記錄。做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。8．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。腸道門(mén)診工作制度1．腹瀉病門(mén)診開(kāi)診時(shí)間按上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要求而定，24小時(shí)接診病人。2．發(fā)現(xiàn)副霍亂病疑似或確診病例，必須立即電話(huà)報(bào)告所駐地區(qū)疾控中心，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。疑似病例在確診或否定診斷后，應(yīng)做更正報(bào)告。要嚴(yán)防遲報(bào)或漏報(bào)。腹瀉病門(mén)診發(fā)現(xiàn)其他腸道傳染病，要按照《傳染病管理辦法實(shí)施細(xì)則》填寫(xiě)傳染病卡片，報(bào)告病人所駐地區(qū)疾控中心。3．嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。處理完病人，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水沖。4．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)、出腹瀉病門(mén)診時(shí)，必須穿、脫隔離衣，并須固定地點(diǎn)放置。隔離衣或工作服每周至少更換1次，有嚴(yán)重污染時(shí)及時(shí)更換。5．病人的病歷、化驗(yàn)單及收回的藥瓶等，必須經(jīng)過(guò)消毒后再行保存和應(yīng)用。病人的嘔吐物、排泄物必須消毒后再行傾倒。便器每次用后必須消毒。6．發(fā)現(xiàn)可疑或已確定菌株，應(yīng)立即通知門(mén)診醫(yī)師，對(duì)病人留驗(yàn)觀察，并排專(zhuān)人攜帶菌種送往所駐地區(qū)疾控中心進(jìn)行鑒定。7．加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作?；?yàn)后的樣品要消毒處理。無(wú)菌室、操作臺(tái)要定期消毒。8．做好室內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。中醫(yī)科工作制度1．就診病員必須先掛號(hào),按照先后順序就診,老年病員可優(yōu)先就診。2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療措施得力，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。3．根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真及時(shí)書(shū)寫(xiě)中醫(yī)門(mén)診病歷，病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名，并詳細(xì)向病人交待病情和注意事項(xiàng)。4．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。5．講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。6．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。外科工作制度1．就診病員必須先掛號(hào)，按照先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急、重病人隨到隨診。2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面仔細(xì)檢查，力求正確診斷，治療措施得力。3．危重、外傷病人處理要及時(shí)、準(zhǔn)確、敏捷，盡心竭力救治，疑難病人應(yīng)邀請(qǐng)會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。4．加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格無(wú)菌操作，各種手術(shù)必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。門(mén)診使用的各種器械，均應(yīng)按規(guī)定滅菌消毒。各種備用藥品器械的保管，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。5．貫徹執(zhí)行“藥品管理法”，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，詳細(xì)向病人交待病情和注意事項(xiàng)。6．對(duì)需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫(xiě)“住院通知單”，辦理住院手續(xù)，方可入院。凡需手術(shù)治療病人術(shù)前需簽手術(shù)同意書(shū)，病人自愿手術(shù)時(shí)應(yīng)主動(dòng)和病房、手術(shù)室聯(lián)系，互相支持，密切配合。7．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、處方和各種檢查申請(qǐng)單。8．講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好安全、防火、防盜工作。9．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施?？谇豢乒ぷ髦贫?．就診病員必須先掛號(hào)，按先后順序就診，老年病人可優(yōu)先就診，急診病人隨到隨診，預(yù)約、復(fù)診病人應(yīng)按時(shí)就診。2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，注意全身狀況，合理應(yīng)用輔助檢查，力求診斷正確，科學(xué)合理治療，詳細(xì)向病人交待注意事項(xiàng)。3．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療常規(guī)，因病施治，合理、安全、科學(xué)用藥。規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷、處方，各項(xiàng)記錄齊全，書(shū)寫(xiě)整潔。4．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，各項(xiàng)檢查或手術(shù)所需棉球、敷料、器械均要嚴(yán)格消毒，手機(jī)頭一人一用一消毒，器械浸泡液和消毒液每周更換兩次，保證滅菌效果。5．遵守技術(shù)操作常規(guī)，補(bǔ)牙講究實(shí)際效果，鑲牙保證質(zhì)量，盡量減少病人復(fù)診次數(shù)。各項(xiàng)手術(shù)均應(yīng)登記統(tǒng)計(jì)、總結(jié)研究，不斷提高服務(wù)水平。6．各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目要嚴(yán)格按規(guī)定收取，不得亂收、少收。7．建立器械帳冊(cè)、設(shè)備檔案，定期檢查清點(diǎn)。加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，保證安全使用和延長(zhǎng)設(shè)備壽命。8．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不擅離職守，堅(jiān)持醫(yī)療原則，按規(guī)定出具醫(yī)療證明。9．講究醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。10．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。婦產(chǎn)科工作制度1．就診病員必須先掛號(hào)，按先后順序就診，老年病員可優(yōu)先就診，急診病人隨到隨診。2．熱情接待病人，耐心解答問(wèn)題，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真仔細(xì)檢查，合理應(yīng)用輔助檢查，力求正確診斷，科學(xué)合理治療。3．危重病人處理要及時(shí)、敏捷，盡心竭力救治，必要時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，組織人員全力搶救。疑難病人或3次診斷不明者，應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)會(huì)診，以求盡早明確診斷，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。4．堅(jiān)持醫(yī)療原則，做到因病施治，合理、安全、科學(xué)的用藥，規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷處方，各項(xiàng)記錄完整，注意向病人交待病情和有關(guān)事項(xiàng)。健全各種帳冊(cè)，資料妥善保存，認(rèn)真填寫(xiě)卡片，字跡清楚，內(nèi)容完整，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，上報(bào)及時(shí)。5．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)謹(jǐn)精心施行各項(xiàng)手術(shù)，要保證質(zhì)量，講究實(shí)效，防止差錯(cuò)，杜絕事故，減少并發(fā)癥。6．宣傳婦幼衛(wèi)生知識(shí)，開(kāi)展咨詢(xún)服務(wù)，做好計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和婦女五期（經(jīng)、孕、產(chǎn)、哺、更年期）勞動(dòng)保護(hù)工作，有計(jì)劃地查治婦女病，開(kāi)展婦女保健和圍產(chǎn)期保健。7．對(duì)需入院病人，應(yīng)做必要的輔助檢查，做出初步診斷，填寫(xiě)“住院通知單”，辦理入院手續(xù)，方可入院。凡需手術(shù)治療的病人，術(shù)前需簽手術(shù)同意書(shū)。8．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守，隨時(shí)巡視病人，做到隨喊隨到，認(rèn)真查診，及時(shí)處治。9．妥善保管各種器械藥品，登記造冊(cè)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，定期檢查，及時(shí)補(bǔ)充和更換，防止缺少和損壞，保證各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展。10．講究醫(yī)德，盡職盡責(zé)，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。11．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。理療科工作制度1．熱情接待病人，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體格檢查，認(rèn)真、規(guī)范書(shū)寫(xiě)病歷，根據(jù)病情及適應(yīng)癥，確定治療方法和計(jì)劃。2．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。3．治療或檢查前向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，若發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)立即向上級(jí)匯報(bào)，妥善處理，并認(rèn)真記錄。治療后記錄當(dāng)日情況，療程結(jié)束時(shí)作好療效評(píng)定。4．愛(ài)護(hù)儀器，按說(shuō)明操作，定期保養(yǎng)，檢查，維修。5．做好資料收集，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高診療水平。6．精密儀器定期檢查保養(yǎng)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)維修，注意安全。7．實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。8．講究醫(yī)德，儀表端正，衣帽整齊，室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。9．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。預(yù)防保健科工作制度1．認(rèn)真執(zhí)行“預(yù)防為主”的方針，做好全校師生的預(yù)防保健工作。2．組織開(kāi)展對(duì)師生員工的健康教育工作，辦好宣傳櫥窗、《健康天地》，做好各項(xiàng)健康宣教工作。3．負(fù)責(zé)本校師生員工的體檢工作，并做好體檢后的統(tǒng)計(jì)、分析、總結(jié)、反饋工作。4．做好本校傳染病的預(yù)防及監(jiān)測(cè)工作，做好疫情報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，督促做好傳染病的消毒隔離工作。5．負(fù)責(zé)本校學(xué)生的疫苗接種工作，并做好兒童計(jì)劃免疫工作。6．做好學(xué)校衛(wèi)生工作，定期督促檢查食堂食品衛(wèi)生安全、教學(xué)衛(wèi)生，配合做好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作。7．配合學(xué)校紅十字會(huì)做好“紅十字”會(huì)會(huì)員的組織發(fā)展和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)、無(wú)償獻(xiàn)血等工作。8．保持室內(nèi)整潔，做好科內(nèi)安全、防火、防盜工作。9．做好科內(nèi)相關(guān)科室的空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。放射科工作制度1．各項(xiàng)X線(xiàn)檢查，須持有臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫(xiě)的申請(qǐng)單方可進(jìn)行，急診病人隨到隨檢，各種特殊造影檢查應(yīng)事先預(yù)約。2．檢查時(shí)要核對(duì)姓名、年齡、部位、目的、片號(hào)等，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病情，特殊檢查項(xiàng)目要向被檢者了解是否按要求做好準(zhǔn)備，并注意造影劑的過(guò)敏反應(yīng)。危重病人檢查時(shí)，應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送陪同。3．X線(xiàn)診斷要密切結(jié)合臨床，詳細(xì)描寫(xiě)，準(zhǔn)確診斷。4．全部X線(xiàn)照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔，統(tǒng)一保管。借閱照片要辦理借片手續(xù)，院內(nèi)借片由經(jīng)治醫(yī)生簽名負(fù)責(zé)，院外借片應(yīng)交納一定押金，以保證歸還。5．積極與臨床醫(yī)生配合，征求臨床科室的意見(jiàn)，遇有疑難病例應(yīng)邀請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)生共同閱片，不斷提高診斷質(zhì)量。6．嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和放射管理有關(guān)規(guī)定，切實(shí)做好放射防護(hù)工作，工作人員要定期進(jìn)行健康檢查。7．注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，X線(xiàn)機(jī)應(yīng)指定專(zhuān)人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢查、維修。8．堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，講究醫(yī)德，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，衣著整齊，保持室內(nèi)整潔，做好安全、防火、防盜工作。9．做好科內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染。病房管理制度1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，科主任及病房醫(yī)師積極協(xié)助。2．值班護(hù)士必須到床前向新住院病人詳細(xì)、清楚地介紹住院須知。3．每周定期向病員宣傳衛(wèi)生知識(shí)，做好病人思想、生活管理工作。4．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕，關(guān)門(mén)輕，操作輕、談話(huà)輕。5．病房應(yīng)統(tǒng)一陳設(shè)，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。6．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少全面清掃2次，24小時(shí)內(nèi)不得有垃圾存在，禁止吸煙和隨地吐痰。7．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房時(shí)，必須穿戴工作服、帽、著裝整潔，護(hù)理人員穿工作鞋，必要時(shí)戴口罩。8．病員被服，用具按基數(shù)配給病員，出院時(shí)清點(diǎn)收回。9．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。10．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病員，不會(huì)客，并及時(shí)清理非陪人員。在查房、治療時(shí)，病人不得離開(kāi)病房。11．每月定期召開(kāi)病員座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。12．節(jié)約水電，按時(shí)熄燈，洗刷后及時(shí)關(guān)水籠頭，杜絕長(zhǎng)流水，長(zhǎng)明燈。13．病房廁所要保持干凈、無(wú)味。病房工作制度1．向新入院的病員詳細(xì)介紹醫(yī)院的制度和情況，耐心聽(tīng)取和了解病員的思想和要求，鼓勵(lì)病員樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對(duì)病員態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，要耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。3．執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，不向病員透露不利于情緒穩(wěn)定的病情和預(yù)后等情況。加強(qiáng)與病人的溝通，必要時(shí)由主管醫(yī)師與病員家屬或單位取得聯(lián)系。4．不對(duì)病員談?wù)撫t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，避免造成不良影響。5．給病員做檢查和治療時(shí)要耐心細(xì)致，選用合適的器械，盡量減輕病員痛苦。給病員換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或到治療處置室處理。6．搶救危重病員和進(jìn)行死亡料理時(shí)，要保持安靜，避免影響其他病員。7．手術(shù)病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員顧慮，保持良好的心理狀態(tài)。8．合理安排工作時(shí)間，保證病員休息。晚9時(shí)至早6時(shí)及午睡時(shí)間一般不安排檢查和治療，杜絕探視，以保持病房安靜。9．保持病房清潔衛(wèi)生，經(jīng)常開(kāi)窗流通空氣，痰盂、污敷料桶和垃圾要及時(shí)處理，廁所及大、小便器用后要隨時(shí)沖刷，定期進(jìn)行消毒。10．做好病員的思想工作，了解對(duì)治療、生活、飲食、護(hù)理等方面的需求和意見(jiàn)，并盡可能幫助解決。如難以達(dá)到病員要求時(shí)，要做好解釋工作。11．做好病房?jī)?nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，立即采取隔離等相關(guān)措施。病歷書(shū)寫(xiě)制度1．住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)、黑墨水書(shū)寫(xiě)，需復(fù)寫(xiě)的資料可用藍(lán)色或黑色圓珠筆書(shū)寫(xiě)。2．病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、重點(diǎn)突出，層次分明，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句簡(jiǎn)練、通順，書(shū)寫(xiě)工整、清楚，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，書(shū)寫(xiě)不超過(guò)格線(xiàn)，在書(shū)寫(xiě)過(guò)程中，若出現(xiàn)錯(cuò)字、錯(cuò)句應(yīng)在錯(cuò)字、錯(cuò)句上用雙橫線(xiàn)標(biāo)示，不得采用刀刮、膠粘、涂黑、剪貼等方法抹去原來(lái)的字跡。3．病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。試用期醫(yī)務(wù)人員（畢業(yè)后第一年）書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱、修改并簽名，修改、簽名一律用紅筆，在72小時(shí)內(nèi)完成。審查修改應(yīng)保持原記錄清楚可辨，并注明修改時(shí)間。4．住院病歷、入院記錄應(yīng)于次日上級(jí)醫(yī)師查房前完成，最遲應(yīng)于患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成。危急患者的病歷應(yīng)及時(shí)完成，因搶救危急患者未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間，詳細(xì)記錄患者初始生命狀態(tài)、搶救過(guò)程和向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等有關(guān)資料。5．病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)可以使用外文。患者述及的既往所患疾病名稱(chēng)和手術(shù)名稱(chēng)應(yīng)加引號(hào)。6．疾病診斷、手術(shù)、各種治療操作的名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)和編碼應(yīng)符合《國(guó)際疾病分類(lèi)》（ICD-10,ICD-9-CM-3）的規(guī)定要求。7．各項(xiàng)記錄應(yīng)注明年、月、日，急診、搶救等記錄應(yīng)注明至?xí)r、分，采用24小時(shí)制和國(guó)際記錄方式。如2002年8月8日下午3點(diǎn)8分，可寫(xiě)成2002-08-08，15：08（月、日、時(shí)、分為單位數(shù)時(shí)，應(yīng)在數(shù)字前加0）。8．各種表格欄內(nèi)必須按項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，無(wú)內(nèi)容者劃“—”。每張記錄用紙均須完整填寫(xiě)楣欄（患者姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)）及頁(yè)碼。9．各項(xiàng)記錄書(shū)寫(xiě)結(jié)束時(shí)應(yīng)在右下角簽全名，字跡應(yīng)清楚易認(rèn)。上級(jí)醫(yī)師審核簽名應(yīng)在署名醫(yī)師的左側(cè)，并以斜線(xiàn)相隔。10．凡藥物過(guò)敏者，應(yīng)在病歷中用紅筆注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)。11．對(duì)按照有關(guān)規(guī)定須取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)。特殊情況應(yīng)由其法定代理人或近親屬、關(guān)系人簽字。12．規(guī)范使用漢字、簡(jiǎn)化字、異體字，按《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰，消滅錯(cuò)別字。詞句中的數(shù)字一律用漢字，雙位以上的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。13．住院病歷的書(shū)寫(xiě)格式和內(nèi)容按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中住院病歷的要求執(zhí)行。14．門(mén)診病歷、急診病歷、住院證可用鋼筆或圓珠筆書(shū)寫(xiě)，字跡應(yīng)清晰易認(rèn)。15．門(mén)診病歷及時(shí)書(shū)寫(xiě)，急診病歷在接診同時(shí)或處置完成后及時(shí)書(shū)寫(xiě)。16．門(mén)診病歷的書(shū)寫(xiě)格式和內(nèi)容按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》中門(mén)診病歷的要求執(zhí)行。醫(yī)囑制度1．醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫(xiě)在醫(yī)囑單上，然后由護(hù)士按醫(yī)囑種類(lèi)分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上。2．醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。3．醫(yī)囑一般在上班二小時(shí)內(nèi)開(kāi)出，新入院病人及時(shí)開(kāi)出。4．醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二字上重疊書(shū)寫(xiě)“取消”字樣并簽名。5．一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。6．長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、頁(yè)碼、起始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名、核對(duì)者簽名。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行護(hù)士簽名。7．醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、病?；虿≈?、隔離種類(lèi)、飲食、體位，各種檢查和治療，藥物名稱(chēng)、劑量和用法。8．醫(yī)囑單書(shū)寫(xiě)要求按《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》執(zhí)行。9．醫(yī)師寫(xiě)出醫(yī)囑后，要仔細(xì)復(fù)查一遍，護(hù)士對(duì)可疑醫(yī)囑必須查清后方可執(zhí)行。10．醫(yī)師無(wú)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士一般不得給病員做對(duì)癥處理，但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫(yī)師不在，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。處方制度1．醫(yī)師處方權(quán)可由各科主任提出，院長(zhǎng)批準(zhǔn)，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科，無(wú)處方權(quán)的人員，不得開(kāi)處方。2．藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯(cuò)誤應(yīng)通知醫(yī)師更改后配發(fā)。凡處方不合規(guī)定，藥劑科有權(quán)拒絕調(diào)配。藥劑科有權(quán)監(jiān)督醫(yī)生科學(xué)用藥，合理用藥。3．普通處方的一般項(xiàng)目包括姓名、性別、年齡、處方日期，特別處方有加印項(xiàng)目的，則應(yīng)一并填寫(xiě)完全。4．處方以鋼筆或簽字筆用中文書(shū)寫(xiě)，雙處方可用圓珠筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚易認(rèn)，不得涂改，如有修改，用雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，醫(yī)師在修改處簽名。5．處方格式以“兩行全量書(shū)寫(xiě)法”為準(zhǔn)，即第一行為藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、總量，第二行為用法，包括劑量、給藥途徑（口服者可免寫(xiě)）、給藥時(shí)間及次數(shù)、特別囑咐（如皮試等）。6．藥品應(yīng)書(shū)寫(xiě)全稱(chēng)正名或通用的商品名，外文縮寫(xiě)應(yīng)從嚴(yán)限制，應(yīng)為全國(guó)所公認(rèn)通用者。7．藥品含量、劑量及數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)碼書(shū)寫(xiě)，計(jì)量用法定計(jì)量單位以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、毫升（ml）、國(guó)際單位（iu）寫(xiě)計(jì)量，以克計(jì)量者可免寫(xiě)。復(fù)合型片、丸、膠囊、中成藥等，有含量或重量的應(yīng)寫(xiě)明，確無(wú)計(jì)量標(biāo)志者，可以劑型量詞片、丸、粒等為計(jì)量單位，或以“#”為標(biāo)識(shí)單位。8．急性病3天量、慢性病7天量，特殊情況14天量（或最小包裝量）。9．麻醉藥品應(yīng)開(kāi)專(zhuān)用紅印處方，精神藥品應(yīng)開(kāi)綠印處方，處方劑量嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)麻醉、精神藥品管理辦法執(zhí)行。10．處方醫(yī)師應(yīng)簽全名，字跡清楚易認(rèn)。11．每張?zhí)幏骄栌兴巹┛普{(diào)劑者及核對(duì)者簽名。12．一般處方留存一年、精神藥品處方留存二年、麻醉藥品處方留存三年備查。查房制度1．科主任、主任醫(yī)師查房每周一次，主治醫(yī)師查房每日一次，查房一般在上午進(jìn)行。住院醫(yī)師對(duì)所管病員每日至少查房二次。新入院病人，主治醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)、科主任或主任醫(yī)師應(yīng)在72小時(shí)內(nèi)查房。2．對(duì)危重病員，管床醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師、科主任檢查病員。3．查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷，X光片，各項(xiàng)有關(guān)檢查報(bào)告及所需用的檢查器材等。查房時(shí)要自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)治的醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前病情并提出需要解決的問(wèn)題。主任或上級(jí)醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。4．護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，主要檢查護(hù)理質(zhì)量，研究解決疑難問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際教學(xué)。5．查房的內(nèi)容：（1）科主任、主任醫(yī)師查房，要解決疑難病例；審查對(duì)新入院、重危病員的診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見(jiàn)；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。（2）主治醫(yī)師查房，要求對(duì)所管病人分級(jí)進(jìn)行系統(tǒng)查房。尤其對(duì)新入院、診斷未明、治療效果不好的病員進(jìn)行重要檢查與討論；聽(tīng)取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽(tīng)病員的陳述；檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見(jiàn)；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院?jiǎn)栴}。（3）住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病員，同時(shí)巡視一般病員；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；給予必要的臨時(shí)醫(yī)囑并開(kāi)寫(xiě)次晨特殊檢查的醫(yī)囑；檢查病員飲食情況；主動(dòng)征求病員對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。6．院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地定期參加查房，檢查了解病員治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決。病例討論制度（一）臨床病例討論會(huì)1．醫(yī)院應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈海ɑ蛩劳觯┑牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會(huì)。2．臨床病例（臨床病理）討論會(huì)，可以由病區(qū)舉行，也可以由院科聯(lián)合舉行。3．每次臨床病例（臨床病理）討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)主治的醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書(shū)面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。4．討論會(huì)由病房科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問(wèn)題并提出分析意見(jiàn)（病歷由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告）。會(huì)議結(jié)束時(shí)由主持人作總結(jié)。5．討論會(huì)應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括討論日期，主持人及參加人員姓名、職稱(chēng)、病情簡(jiǎn)介，與會(huì)議討論要點(diǎn)，由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理，可以全部或摘要?dú)w入病歷。（二）疑難病例討論會(huì)凡遇確診困難，療效不佳的病例，由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。討論記錄由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理后，及時(shí)書(shū)寫(xiě)，記錄內(nèi)容同臨床病例討論會(huì)，并由主持人審簽。（三）死亡病例討論會(huì)1．凡死亡病例，應(yīng)在死亡后一周內(nèi)進(jìn)行討論，特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。2．討論會(huì)由科主任主持，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，討論情況由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)整理后及時(shí)記入病歷。3．記錄內(nèi)容包括：（1）討論日期、地點(diǎn)，主持人和參加人的姓名、職稱(chēng)、職務(wù)，患者姓名、性別、年齡、婚姻、出生地、職業(yè)、工作單位、住址、入院日期、死亡日期和時(shí)間、死亡原因、死亡診斷（包括尸檢和病理診斷）；（2）參加者發(fā)言紀(jì)要，重點(diǎn)記錄診斷意見(jiàn)、死亡原因分析、搶救措施意見(jiàn)、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及本病國(guó)內(nèi)外診治進(jìn)展等（綜述或按發(fā)言人分列均可）；（3）記錄者簽名，主持人總結(jié)并審簽。重危患者搶救制度1．重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。2．對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。3．參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。4．參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。5．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。6．安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向病員家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。7．需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。8．不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。9．搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他待檢科室，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。10．各科每日須留有1-2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。首診負(fù)責(zé)制度1．對(duì)來(lái)本院就診的患者，首診醫(yī)師必須負(fù)責(zé)診治，遇困難時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或轉(zhuǎn)科診治，，必要時(shí)可轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。2．在診治過(guò)程中對(duì)涉及跨科的癥狀與體征，首診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查，慎重處理，在排除本科疾病有較大困難時(shí)，可請(qǐng)他科醫(yī)師會(huì)診。3．對(duì)危重?fù)尵炔∪?，首診醫(yī)師要爭(zhēng)分奪秒，立即采取臨時(shí)急救措施，并通知上級(jí)醫(yī)師和其他科醫(yī)護(hù)人員協(xié)同處理。如接到危重病人的出診通知，應(yīng)立即告知有關(guān)科室和人員做應(yīng)急準(zhǔn)備，并及時(shí)出診。4．對(duì)確屬他科疾病患者，首診醫(yī)師簽名后轉(zhuǎn)他科就診。5．因首診醫(yī)師處方權(quán)限原因，首診醫(yī)師可找有處方權(quán)的上級(jí)醫(yī)師或科主任處理。6．首診醫(yī)師對(duì)同意外出門(mén)診回校醫(yī)院取藥的患者，要按本院有關(guān)規(guī)定開(kāi)處方。會(huì)診制度1．凡遇疑難病例，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診。2．科內(nèi)會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病史記錄及上級(jí)醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。3．科與科之間會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任同意，做好必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病人會(huì)診目的，填寫(xiě)會(huì)診申請(qǐng)單，被邀請(qǐng)人員一般要在24小時(shí)內(nèi)完成，急診應(yīng)及時(shí)完成，并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。4．如遇疑難病例，經(jīng)過(guò)科內(nèi)、科與科會(huì)診仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會(huì)診時(shí)，由科主任向院部匯報(bào)，院部組織安排進(jìn)行會(huì)診。5．本院不能解決的疑難病例，需要外院會(huì)診時(shí)，由科主任填寫(xiě)好會(huì)診申請(qǐng)單，送交院部，院部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會(huì)診。會(huì)診由科主任主持，有關(guān)人員參加，必要時(shí)可攜帶病歷或陪同病人到外院會(huì)診，也可將病歷資料寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書(shū)面會(huì)診。出診制度1．學(xué)校附近的教職工、學(xué)生因病不能來(lái)院就診，確需出診的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡可能滿(mǎn)足病人的要求，在安排好工作后，主動(dòng)出診。2．非急診時(shí)間，需出診時(shí)，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排，有困難時(shí)，由院部協(xié)調(diào)。遇危重?fù)尵炔∪藨?yīng)立即出診，并通知有關(guān)科室做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。3．急診時(shí)間一般不出診，但遇危重、搶救病人由急診值班醫(yī)師迅速出診，并告之有關(guān)人員做好急診醫(yī)師不在崗期間的診療工作及應(yīng)急準(zhǔn)備工作。4．按規(guī)定收取出診費(fèi)用，如有家屬或同學(xué)來(lái)聯(lián)系應(yīng)到收費(fèi)處交費(fèi)后出診（急、危重病人除外），如電話(huà)聯(lián)系，由出診醫(yī)生代收后交收費(fèi)處。5．出診醫(yī)生應(yīng)做好病歷記錄。遇危重病人應(yīng)及時(shí)搶救，同時(shí)迅速送至我院或附近醫(yī)院救治，返院后向科主任或院部報(bào)告。6．為保證出診人員安全，夜間出診須由家屬或同學(xué)接診。7．為保證醫(yī)療安全，易過(guò)敏藥物（如青霉素、破抗等）不出診治療。8．出診期間，一旦發(fā)現(xiàn)傳染病人，應(yīng)立即采取相應(yīng)的隔離、消毒、處理等措施。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診制度1．凡疑難、重癥病人及本院設(shè)備條件不能解決時(shí)，根據(jù)病情可以轉(zhuǎn)院。2．門(mén)診病人由各科室指定人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診，住院病人由科主任負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診。3．急診時(shí)間病人需要轉(zhuǎn)院時(shí)，由值班醫(yī)師決定。4．出診病人需要立即轉(zhuǎn)院時(shí)，由出診醫(yī)師決定，回院后向本科主任匯報(bào)、登記。5．凡轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診病人，轉(zhuǎn)診醫(yī)師必須認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷記錄，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情允許后方可轉(zhuǎn)院。病人憑轉(zhuǎn)診單、病歷、發(fā)票，經(jīng)審核后給予報(bào)銷(xiāo)。值班交接班制度（一）醫(yī)師值班與交接班1．在非辦公時(shí)間及假日，須設(shè)有值班醫(yī)師。2．值班醫(yī)師提前到崗，接受交辦的醫(yī)療工作。交接班時(shí)，應(yīng)巡視病室，了解病員的病情，應(yīng)做好床前交接。3．值班醫(yī)師在下班前應(yīng)做好留觀病人的病情記錄、登記工作，并將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿，并做好交班工作。4．值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理；對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查、書(shū)寫(xiě)病歷，給予相應(yīng)的醫(yī)療處理，并完成值班時(shí)間內(nèi)的急診醫(yī)療工作。5．值班醫(yī)師遇有疑難問(wèn)題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)經(jīng)治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師處理。6．值班醫(yī)師必須堅(jiān)守工作崗位，夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開(kāi)。護(hù)理人員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)立即前往診視。值班期間，需要出診時(shí)，按出診制度執(zhí)行。7．下班前，值班醫(yī)師須將觀察室及病房病員情況簡(jiǎn)要在晨會(huì)上向接班醫(yī)護(hù)人員交班，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。（二）護(hù)士交接班1．護(hù)士實(shí)行輪轉(zhuǎn)制度。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病員進(jìn)行治療護(hù)理工作。2．交班前，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員，并安排護(hù)理工作。3．病房應(yīng)建立日夜交班簿和醫(yī)院用品損壞、遺失簿、藥品、物品交接班登記簿。交班人必須將病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；對(duì)常用麻醉、精神藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況，記入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。4．晨間交接班時(shí)由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重病員和新病員病情診斷以及與護(hù)理有關(guān)的事項(xiàng)。5．早晚交班時(shí)，日夜班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀交班簿，了解病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同日夜班護(hù)士重點(diǎn)巡視病員作床前交班。交班者應(yīng)給下一班做好必需用品的準(zhǔn)備，以減少接班人員的忙亂。查對(duì)制度（一）臨床科室1．開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)病員姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門(mén)診號(hào)）。2．執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。3．清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。4．給藥前，注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5．輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后，方可輸入，輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。（二）手術(shù)室1．接病員時(shí)，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥。2．手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。3．凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。（三）理療科及針灸科1．各種治療時(shí)，查對(duì)科別、病房、姓名、部位、種類(lèi)、劑量、時(shí)間、皮膚。2．低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。3．高頻治療時(shí)，檢查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異常。4．針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。（四）護(hù)理查對(duì)制度1．醫(yī)囑查對(duì)制度（1）處理醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對(duì)。（2）處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。（3）臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。（4）搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去，搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（5）整理醫(yī)囑必須經(jīng)第二人查對(duì)。（6）護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。2．服藥、注射、處置查對(duì)制度（1）服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度（即擺藥后查；服藥、注射前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期）。（2）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕。有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。（3）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（4）易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。使用毒麻、精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。（5）發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度1．各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，由專(zhuān)人及時(shí)登記發(fā)生事故差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確。科主任、護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。2．發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果。并指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負(fù)責(zé)與家屬做好思想工作，任何人不得隨意向其家屬及單位解釋?zhuān)仨殗?yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。3．發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。重大事故時(shí)科主任、護(hù)士長(zhǎng)要立即報(bào)告院部，當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記表或醫(yī)療事故登記表。4．發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)專(zhuān)人妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。5．差錯(cuò)、事故發(fā)生后，醫(yī)院要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過(guò)，并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(guò)（含討論），盡快作出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論，由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。6．為查明事故和醫(yī)療糾紛原因，必要時(shí)由醫(yī)院向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求，要有書(shū)面要求及家屬的書(shū)面答復(fù)意見(jiàn)。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷，由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。為確保尸檢結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，夏秋季不得超過(guò)24小時(shí)，冬春季不得超過(guò)48小時(shí)。7．事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。8．發(fā)生差錯(cuò)事故的科室和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。9．為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，以達(dá)到幫助目的。傳染病疫情報(bào)告制度1．建立健全疫情報(bào)告系統(tǒng)，首診醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生防疫人員為責(zé)任疫情報(bào)告人。2．疫情報(bào)告人應(yīng)按法定傳染病報(bào)告時(shí)限，及時(shí)報(bào)告疫情，即甲類(lèi)傳染病及乙類(lèi)傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報(bào)告，6小時(shí)內(nèi)由預(yù)防保健科報(bào)疾病控制中心；乙類(lèi)傳染病和監(jiān)測(cè)區(qū)域內(nèi)的丙類(lèi)傳染病12小時(shí)內(nèi)報(bào)疾病控制中心。3．各科門(mén)診大夫，接診傳染病人，一旦確診或疑似甲類(lèi)傳染病的，應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)“傳染病報(bào)告卡”送交預(yù)防保健科，首診醫(yī)師負(fù)責(zé)入院病人傳染病的疫情報(bào)告工作，并登記在本科室的傳染病登記本上。4．預(yù)防保健科疫情報(bào)告責(zé)任人員及時(shí)核對(duì)疫情，檢查漏報(bào)、遲報(bào)情況并更正誤報(bào)，然后匯總、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、存檔備查，并注意保密。5．為鼓勵(lì)有關(guān)人員做好疫情報(bào)告工作，臨床科室醫(yī)師凡及時(shí)準(zhǔn)確填報(bào)疫情卡片無(wú)缺項(xiàng)的，年終給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。如漏報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)疫情的，根據(jù)情況對(duì)主管人員和直接責(zé)任人員給予相應(yīng)處罰。護(hù)理工作制度1．新入院患者每天測(cè)體溫、脈搏兩次，連續(xù)三天；體溫在39℃以上者每四小時(shí)測(cè)一次。一般患者每天14∶00測(cè)體溫、脈搏一次，每天問(wèn)大小便一次。新入院患者測(cè)血壓和體重一次，其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。2．患者入院后，應(yīng)根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出相應(yīng)標(biāo)記。具體制度見(jiàn)《分級(jí)護(hù)理制度》。附：死亡患者料理注意事項(xiàng)（1）醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的患者方可進(jìn)行尸體料理。（2）醫(yī)師填寫(xiě)死亡通知單，通知死者家屬或單位。（3）需有兩人在場(chǎng)檢查死者有無(wú)遺物，如錢(qián)、票證、衣物等各種物品，交給死亡家屬或單位。如家屬或單位人員不在，應(yīng)交由護(hù)士長(zhǎng)保存。（4）當(dāng)班護(hù)士要用棉花塞好死亡患者之口、鼻、耳、肛門(mén)、陰道等。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好。使兩眼閉合。穿好衣服，用大單包裹，系上死亡卡片，通知?dú)泝x館接尸體。（5）整理病室，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如系傳染患者，即按傳染病消毒制度處理。（6）整理病案，完成護(hù)理記錄。護(hù)理部工作制度1．根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床醫(yī)療和護(hù)理工作實(shí)際，定期擬定醫(yī)院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。2．經(jīng)常督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的貫徹執(zhí)行，提高基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。3．合理計(jì)劃和調(diào)配使用護(hù)理人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量的基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的作用。組織護(hù)士長(zhǎng)查房和各科之間定期交叉檢查和不定期檢查。4．負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開(kāi)展業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程和定期考核。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)管理。開(kāi)展護(hù)理工作的科研和技術(shù)創(chuàng)新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。5．督促做好病房管理，達(dá)到環(huán)境整潔、安靜、舒適安全、工作有序的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活管理，搞好基礎(chǔ)管理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)范化。6．定期對(duì)各科常備藥品，器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。7．了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及危重病人的搶救。8．經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，杜絕護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并做好記錄。定期向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。9．掌握全院護(hù)理人員的工作學(xué)習(xí)、思想情況，做好思想政治工作，關(guān)心護(hù)士生活。10．護(hù)理部有健全的各項(xiàng)制度。11．建立護(hù)理部大事記。護(hù)理人員會(huì)議制度1．護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議：每月召開(kāi)一次，由總護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評(píng)比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問(wèn)題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。2．全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開(kāi)一次。由總護(hù)士長(zhǎng)或副總護(hù)士長(zhǎng)主持，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，指出存在的問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。3．護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開(kāi)（節(jié)假日除外）由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問(wèn)及護(hù)理教學(xué)提問(wèn)等。4．將查房?jī)?nèi)容及解決的問(wèn)題做好記錄。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)制度1．護(hù)理文書(shū)須用藍(lán)（黑）色墨水書(shū)寫(xiě)。內(nèi)容要求完整、真實(shí)，記錄及時(shí)，書(shū)寫(xiě)整潔，字跡清楚，邏輯性強(qiáng)，語(yǔ)句簡(jiǎn)練層次分明，重點(diǎn)突出，術(shù)語(yǔ)確切，標(biāo)點(diǎn)正確，字體不超過(guò)格線(xiàn)，不得涂抹剪貼。2．各項(xiàng)記錄必須有完整日期，按“年、月、日”順序填寫(xiě)，如1994-10-09，必要時(shí)應(yīng)加注時(shí)間，采用24小時(shí)制，如下午三點(diǎn)二十分可寫(xiě)為15∶20。3．各種表格欄內(nèi)必須逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，無(wú)內(nèi)容者劃“—”。每張記錄紙均須完整填寫(xiě)楣欄（病人姓名、住院號(hào)、科別、床號(hào)）及頁(yè)碼。4．簡(jiǎn)化字、異體字按《新華字典》為準(zhǔn)，不得自行杜撰。消滅錯(cuò)別字。詞素中的數(shù)字一律用漢字。雙位數(shù)以上一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。5．藥物試驗(yàn)結(jié)果記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)，用籃筆填寫(xiě)“陰性”，用紅色筆填寫(xiě)“陽(yáng)性”。6．書(shū)寫(xiě)各項(xiàng)記錄結(jié)束時(shí)均須簽名，簽名應(yīng)清楚易認(rèn)。7．五種護(hù)理文件為：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單、一般護(hù)理記錄單或危重癥護(hù)理記錄單。8．五種護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)按“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范”要求書(shū)寫(xiě)。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是根據(jù)病情的輕重緩急，規(guī)定臨床護(hù)理要求。在護(hù)理工作中，達(dá)到明確重點(diǎn)，分清主次，合理安排人力，使護(hù)理工作有條不紊地進(jìn)行，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)師根據(jù)病人病情決定護(hù)理等級(jí)，以醫(yī)囑形式下達(dá)。級(jí)別分為特別護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理，并作出標(biāo)記（一級(jí)護(hù)理為紅色，二級(jí)護(hù)理淡黃色，三級(jí)護(hù)理可不設(shè)標(biāo)記）。（一）特別護(hù)理1．病情依據(jù)（1）病情危重，隨時(shí)需要搶救的病人。（2）各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開(kāi)展的大手術(shù)。（3）各種嚴(yán)重外傷，如大面積燒傷。2．護(hù)理要求（1）設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。（2）制定護(hù)理計(jì)劃，設(shè)特別護(hù)理記錄單，根據(jù)病情隨時(shí)嚴(yán)密觀察病人的生命體征變化，并做好記錄。要準(zhǔn)確記錄液體出入量，注意水、電解質(zhì)平衡。（3）認(rèn)真細(xì)致地做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人安全。（二）一級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)（1）病重、病危、各種大手術(shù)后及需要絕對(duì)臥床休息，生活不能自理者。（2）各種內(nèi)出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克、極度衰弱者。（3）癱瘓、驚厥、子癇、早產(chǎn)嬰、晚期癌腫等病人。2．護(hù)理要求（1）絕對(duì)臥床休息，解決生活上的各種需要。（2）注意思想情緒上的變化，做好思想工作及周密、細(xì)致的護(hù)理。（3）嚴(yán)密觀察病情，每15～30分鐘巡視病人一次，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，根據(jù)病情制訂護(hù)理計(jì)劃，觀察用藥后的反應(yīng)及效果，以及做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，定時(shí)做好口腔、皮膚等護(hù)理，防止并發(fā)癥。保持室內(nèi)整潔整齊，空氣新鮮，防止交叉感染。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。（三）二級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)（1）病重期急性癥狀消失，大手術(shù)后病情穩(wěn)定，及骨牽引、臥石膏床等生活不能自理者。（2）年老體弱或慢性病不宜過(guò)多活動(dòng)者。（3）一般手術(shù)后或輕型先兆子癇等。2．護(hù)理要求（1）臥床休息，根據(jù)病人情況可在床上坐起。（2）注意觀察病情和特殊治療或用藥后的反應(yīng)及效果，每1～2小時(shí)巡視病人一次，并做好記錄，每周兩至三次。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助翻身，加強(qiáng)口腔、皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。（4）給予生活上必要的照顧，如：洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。（四）三級(jí)護(hù)理1．病情依據(jù)（1）輕癥、一般慢性、手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人、正常孕婦等。（2）各種疾病術(shù)后恢復(fù)期或即將出院的病人。（3）可以下床活動(dòng)，生活可以自理者。2．護(hù)理要求（1）每日測(cè)量體溫、脈搏一次，掌握病人的病情與思想情況，并做好記錄，每周一至兩次。（2）督促病人遵守院規(guī)，保證休息，注意病人的飲食，每日巡視兩次。（3）產(chǎn)婦可進(jìn)行婦幼衛(wèi)生保健咨詢(xún)指導(dǎo)。（4）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。病房物品、藥品、器材設(shè)備管理制度物品、藥品、儀器設(shè)備等管理好壞與醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的完成有密切關(guān)系。因?yàn)楣芾淼卯?dāng)可保證供應(yīng)及時(shí)，設(shè)備性能良好，所用物品齊全。這樣不僅可減少工作忙亂，并為治療、搶救病人提供物質(zhì)保證，而且還可減少物品浪費(fèi)，延長(zhǎng)各種設(shè)備的壽命。因此，必須進(jìn)行科學(xué)管理，建立、健全各項(xiàng)管理制度。(一)一般管理制度1．護(hù)士長(zhǎng)要全面負(fù)責(zé)各種物品、藥品、器械、儀器設(shè)備的領(lǐng)取、保管和報(bào)損。應(yīng)建立明細(xì)帳，分類(lèi)保管，定期檢查，做到帳物相符。2．在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，各類(lèi)物品應(yīng)指定專(zhuān)人分管。專(zhuān)管人員對(duì)管理的物品應(yīng)做到每周小清點(diǎn)，每月大清點(diǎn)，每半年與有關(guān)部門(mén)核對(duì)。帳物如有不符，應(yīng)查明原因。3．凡因責(zé)任心不強(qiáng)或違反操作規(guī)程而損壞醫(yī)療器械或其它物品者，均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度按情節(jié)進(jìn)行處理。4．有關(guān)部門(mén)人員必須掌握各類(lèi)物品、藥品、器械、儀器的性能，及時(shí)清洗、消毒、維修，分類(lèi)保管。防止生銹、霉?fàn)€、蟲(chóng)蛀等現(xiàn)象發(fā)生。充分發(fā)揮各類(lèi)物品、器械、儀器的效用，提高使用率。5．借物品必須履行登記手續(xù)，經(jīng)手人應(yīng)簽字。貴重物品外借須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。搶救器械不外借。6．護(hù)士長(zhǎng)調(diào)離時(shí)，必須辦理移交手續(xù)，交接雙方共同點(diǎn)清無(wú)誤并簽名。（二）被服管理制度1．病房根據(jù)床位確定被服基數(shù)與機(jī)動(dòng)數(shù)，設(shè)專(zhuān)人保管，每班交接清楚?；鶖?shù)不符或遺失，須立即追查原因。2．病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）應(yīng)介紹床單元的數(shù)量和種類(lèi)以及管理制度，以取得病人的配合。3．病人出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士（或值班護(hù)士）應(yīng)將被服當(dāng)面點(diǎn)清、收回。4．撤換下來(lái)的臟衣單應(yīng)放在指定地點(diǎn)，并清點(diǎn)登記。（三）器械、儀器設(shè)備的管理制度1．醫(yī)療器械由專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管，定期檢查，保持性能良好，每班認(rèn)真交接。2．使用醫(yī)療器械時(shí)，必須了解其性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后必須清潔處理，消毒滅菌后歸還原處，以備再用。3．精密、貴重儀器必須指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。使用者必須掌握其性能、操作程序和保養(yǎng)方法，應(yīng)經(jīng)常保持其性能良好和儀器清潔、干燥。各種儀器應(yīng)按其不同性質(zhì)妥善保管。每次使用后須經(jīng)保管者檢查性能并簽字。（四）藥品管理制度1．病房藥柜的藥品應(yīng)根據(jù)病種保存一定的數(shù)量。便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。2．病房藥品應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和保管。藥品根據(jù)種類(lèi)與性質(zhì)（如：針劑、口服、外用、劇毒藥品等）分別定位放置，每日清點(diǎn)、檢查、增補(bǔ)并記錄，保證隨時(shí)應(yīng)用。3．定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)，發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、發(fā)霉、過(guò)期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者，不得使用。4．凡搶救藥品，必須固定在搶救車(chē)上或設(shè)專(zhuān)用抽屜存放加鎖，并保持一定基數(shù)，每日檢查。應(yīng)編號(hào)排列，定位存放，保證隨時(shí)應(yīng)用。5．病人個(gè)人的一般用藥或者貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)與姓名，單獨(dú)存放。停藥時(shí)及時(shí)退回藥房，以減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且避免浪費(fèi)。急診室、病房小藥柜管理制度1．急診室、病房小藥柜所有藥品保持一定基數(shù)，只能供應(yīng)急診患者及住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2．急診室、病房小藥柜應(yīng)指定專(zhuān)人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3．定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4．毒、麻、精神藥品應(yīng)設(shè)專(zhuān)用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖保管，并按需保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開(kāi)專(zhuān)用處方，從藥房領(lǐng)回。每班交接班，必須清點(diǎn)清楚并登記。5．藥劑科對(duì)急診室、病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類(lèi)、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精神藥品管理是否符合規(guī)定并做好記錄。氧氣瓶管理規(guī)定1．氧氣瓶屬于醫(yī)療器械固定資產(chǎn)范圍，發(fā)放及使用均按照固定資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行。2．使用氧氣瓶的科室應(yīng)按照實(shí)際需要領(lǐng)取氧氣瓶，并按使用規(guī)定進(jìn)行妥善保管及存放。3．氧氣瓶作為使用科室的固定資產(chǎn)，記入該科室的固定資產(chǎn)帳，院辦公室每半年與使用科室進(jìn)行一次對(duì)帳。4．使用科室根據(jù)需要增減氧氣瓶數(shù)量時(shí)，必須先到院辦公室辦理增減手續(xù)。5．使用科室如因管理不善而丟失氧氣瓶，責(zé)任者必須按照有關(guān)固定資產(chǎn)賠償制度進(jìn)行賠償。消毒隔離制度1．醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣帽整齊，下班就餐，外出時(shí)應(yīng)脫去工作服。2．診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3．無(wú)菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗、各種無(wú)菌包等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計(jì)用后要用消毒液浸泡。4．病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專(zhuān)用，定期消毒。5．換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后清洗消毒。6．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。7．有嚴(yán)重感染病人，住單獨(dú)病房，病室事先進(jìn)行消毒。8．出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒，死亡病人的被褥應(yīng)更換，用具應(yīng)消毒。9．傳染病人按常規(guī)隔離，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物按規(guī)定先浸泡再?zèng)_洗，病人用過(guò)的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。10．傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互竄病房和外出。到他科診療時(shí)，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。門(mén)診病人應(yīng)在指定地點(diǎn)候診、檢查和治療，不要在門(mén)診各處走動(dòng)，以防交叉感染。11．傳染病人，按病種分別隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開(kāi)污染區(qū)時(shí)，脫去隔離衣。12．凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過(guò)后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過(guò)的敷料要燒毀。13．進(jìn)入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。14．治療換藥室每天通風(fēng)換氣，清潔用消毒液拖地，紫外線(xiàn)照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。15．每天檢查無(wú)菌物品是否過(guò)期，注射器盒每日更換酒精棉球和紗布缸每周更換一次，無(wú)菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)，并有明顯標(biāo)志。16．治療室的抹布、拖把等應(yīng)專(zhuān)用。17．換藥車(chē)上用物定期更換和滅菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進(jìn)行清洗、滅菌。病房消毒隔離制度1．新入院病人（除急、重病人外），必須24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置（洗澡、剪指甲）。2．傳染病人不得和普通病人同住一個(gè)病室，對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取隔離治療措施。3．傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂竄病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出，更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要用化學(xué)消毒劑溶液浸泡兩小時(shí)后，再行清洗。4．凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過(guò)的房間要用化學(xué)消毒劑溶液噴灑消毒，用過(guò)的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。5．病人用的被服要定期清洗，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，每出院一個(gè)病人要更換一次。6．病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次，污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。7．病室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。呼吸道傳染病病室，每日空氣消毒1～2次。8．大、小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由工勤人員放在盛有化學(xué)消毒劑塑料桶內(nèi)浸泡30分鐘后再用。治療室消毒隔離制度1．治療室布局合理，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格區(qū)分有菌區(qū)與無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)，并有明顯標(biāo)記，進(jìn)入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應(yīng)洗手戴口罩。凡私人用物不得帶進(jìn)治療室。2．治療室無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品，嚴(yán)格分開(kāi)放置，使用無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。3．治療室應(yīng)濕式清掃，清掃工具要專(zhuān)用，每日通風(fēng)，用紫外線(xiàn)照射消毒有記錄，每月作空氣培養(yǎng)一次，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)500個(gè)/m3。4．治療室物品用后及時(shí)更換，每周大消毒兩次，并注明消毒失效日期。5．各種治療注射應(yīng)一人一針一管，用后的針管、針頭及一次性輸液器應(yīng)毀形后浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應(yīng)室統(tǒng)一處理。6．體溫表應(yīng)在有效消毒液中兩次浸泡后沖洗甩干備用。7．取用無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌鑷子，鑷子與無(wú)菌容器應(yīng)配套使用。一容器一器械，并浸泡至器械的1/2～2/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。8．特殊感染、乙肝表面抗原陽(yáng)性病人所用針頭、針管、輸液器等應(yīng)單獨(dú)浸泡處理。手術(shù)室消毒隔離制度1．必須區(qū)分非無(wú)菌區(qū)、相對(duì)無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)。2．手術(shù)間分無(wú)菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應(yīng)先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。1．手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。4．巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射，取放無(wú)菌物品，應(yīng)符合無(wú)菌操作要求。5．各種無(wú)菌包及無(wú)菌容器中的消毒液，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期消毒或更換。6．工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測(cè)。7．經(jīng)常啟蓋的無(wú)菌盒，每周重復(fù)消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。8．每月對(duì)各項(xiàng)滅菌項(xiàng)目進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，每月對(duì)工作人員作細(xì)菌培養(yǎng)，并做好記錄。9．用紫外線(xiàn)殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有時(shí)數(shù)登記。10．手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度，每周、每月做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)200個(gè)/m3。11．應(yīng)有存放無(wú)菌物品的空間，所有無(wú)菌物品均注明消毒滅菌失效日期。12．高壓滅菌的物品，過(guò)期則不可再用，應(yīng)重新滅菌。13．煮沸消毒和化學(xué)消毒的物品，存放時(shí)間只限24小時(shí)。14．已打開(kāi)包布的物品和容器等，只限24小時(shí)內(nèi)存放在手術(shù)間使用，不可再放回?zé)o菌物品存放處。供應(yīng)室消毒隔離制度1．嚴(yán)格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對(duì)清潔與不清潔的物品應(yīng)分別放置。并設(shè)置清潔與污染兩個(gè)窗口。消毒后的物品要有標(biāo)志，并標(biāo)明消毒失效日期，放在清潔干燥無(wú)菌櫥內(nèi)。2．各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。3．高壓滅菌器要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達(dá)到效果時(shí)，應(yīng)及時(shí)維修找出原因，對(duì)維修工作要有記錄。4．每日高壓消毒工作要有記錄。附件二：臨床醫(yī)生考核部分

臨床醫(yī)生考核部分藥占比超過(guò)30%扣3分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查核算。

傳染病報(bào)告遲報(bào)、漏報(bào)，一次扣5分。查登記。

未按時(shí)間完成醫(yī)療文書(shū)扣5分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查病歷。

交接班報(bào)告差一次扣2分。查登記簿。

急診登記簿差一人次扣1分。查登記簿。

藥物不良反應(yīng)報(bào)告，差一次扣2分。查記錄。

發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣10分。查病歷。

急診病人值班醫(yī)生未起床診治一次扣3分，住院病人不適未及時(shí)查看一次扣3分。走訪(fǎng)調(diào)查。

住院病人中醫(yī)藥使用＜30%，扣2分?，F(xiàn)場(chǎng)抽查核算健康管理團(tuán)隊(duì)，不按照要求執(zhí)行一次扣2分。查相關(guān)記錄。

未實(shí)行抗生素分級(jí)管理一次扣1分。查處方、醫(yī)囑。

未會(huì)診而擅自轉(zhuǎn)診一次扣1分。查轉(zhuǎn)診登記。

醫(yī)護(hù)人員值班在崗在位，少一次扣2分。走訪(fǎng)調(diào)查。

診斷與用藥不符，有一例扣1分。查處方精品文檔精心整理PAGE精品文檔可編輯的精品文檔第一章醫(yī)院護(hù)理工作制度第一節(jié)護(hù)理管理工作制度一、護(hù)士管理工作制度1)護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實(shí)的，應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。2)護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。3)護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。4)護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。5)護(hù)士有義務(wù)參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作。發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)院安排，參加醫(yī)療救護(hù)。6)護(hù)士人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。護(hù)士依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重護(hù)士。二、臨床護(hù)士工作制度1)建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度(見(jiàn)第一章)。在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，專(zhuān)業(yè)分布合理，不同職級(jí)的護(hù)士組成責(zé)任制護(hù)理小組共同護(hù)理病人．通過(guò)優(yōu)化組合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮高職級(jí)護(hù)士在應(yīng)急急救、危重病護(hù)理、查房會(huì)診、病人安全、質(zhì)控、健康教育、臨床帶教方面的經(jīng)驗(yàn)。滿(mǎn)足不同病人、不同疾病及病情的需要，滿(mǎn)足等級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理需要，確保臨床護(hù)理質(zhì)量。具體要求是：①設(shè)立高級(jí)責(zé)任護(hù)士、(初級(jí))責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士等崗位，結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)專(zhuān)業(yè)分布合理。各崗位職級(jí)的職責(zé)任務(wù)權(quán)限符合整體護(hù)理責(zé)任制需要，而不是功能性的任務(wù)分工來(lái)界定，能滿(mǎn)足基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理，以及等級(jí)護(hù)理和因病因人因需施護(hù)的需要。各層級(jí)崗位職責(zé)、權(quán)限清晰。②各崗位和職級(jí)護(hù)士任職資格按照其年資經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰駜?yōu)上崗。③不同層級(jí)護(hù)士的待遇(崗位津貼)能考慮崗位的能力風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任工作量。④各班次均有護(hù)理組長(zhǎng)。有條件的專(zhuān)科設(shè)有專(zhuān)科護(hù)士。同一班內(nèi)各護(hù)士的崗位職級(jí)、年資、職稱(chēng)和能力互為補(bǔ)充。在固定的周期內(nèi)，以人員相對(duì)固定的責(zé)任制小組來(lái)實(shí)施層級(jí)護(hù)理和管理，⑤高級(jí)責(zé)任護(hù)士能分管病情更重、護(hù)理需求更復(fù)雜的病人。⑥高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要承擔(dān)評(píng)估／護(hù)囑／專(zhuān)科護(hù)理／健康教育等。⑦通過(guò)護(hù)理工作核心制度確保臨床護(hù)士分層級(jí)形成良性運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。⑧層級(jí)管理與查房，會(huì)診，交接班分級(jí)護(hù)理/查對(duì)等制度銜接。2)建立整體護(hù)理責(zé)任制。根據(jù)整體護(hù)理責(zé)任制的要求，落實(shí)護(hù)士管床責(zé)任制、小組責(zé)任制和護(hù)士床邊工作制。具體要求是：①原則上每一個(gè)注冊(cè)護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士；②責(zé)任護(hù)士應(yīng)該有獨(dú)立完成工作的能力；③責(zé)任護(hù)士要分管病人，每個(gè)責(zé)任護(hù)士都有“我的病人”，責(zé)任護(hù)士既要對(duì)自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也要對(duì)分管的病人在住院期間與護(hù)理工作有關(guān)的全部事務(wù)負(fù)責(zé)；原則上每個(gè)責(zé)任護(hù)士每班(日班)管理病人數(shù)不超過(guò)15人。④實(shí)行小組責(zé)任制。以班次劃分的小組責(zé)任制：同一A或P或N班可以設(shè)一個(gè)或幾個(gè)責(zé)任組，每組分管若干病人。以病人(危重或特殊手術(shù))劃分的小組責(zé)任制：APN各班的3～4個(gè)責(zé)任護(hù)士形成一個(gè)專(zhuān)責(zé)小組，負(fù)責(zé)該病人的全部護(hù)理，實(shí)行個(gè)案制護(hù)理，責(zé)任組長(zhǎng)可以由組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任，保證重病人、特殊護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃落實(shí)；⑤每責(zé)任組護(hù)士人力的配置要考慮到最優(yōu)化組合效應(yīng)，能力互補(bǔ)，經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)，關(guān)系融洽，配合默契；⑥每班都有各組護(hù)士．責(zé)任護(hù)士除負(fù)責(zé)自己分管的病人外，還負(fù)責(zé)本責(zé)任組其他不在班護(hù)士的病人；⑦保證“醫(yī)囑外”的病人需求能得到回應(yīng)。⑧適時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)的護(hù)理記錄。⑨全面、完整、連續(xù)的交班。3)建立臨床護(hù)士床邊工作制度。逐步實(shí)現(xiàn)護(hù)士在常態(tài)情況下在病房及病人身邊工作的臨床護(hù)士工作模式。配套解決護(hù)士流動(dòng)護(hù)理工作站(車(chē))的配置。建立臨床護(hù)士床邊記錄工作制度。根據(jù)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的要求．調(diào)整護(hù)理記錄的內(nèi)容、方式、場(chǎng)所和時(shí)間，保證護(hù)理記錄的即時(shí)和動(dòng)態(tài)，保證護(hù)士能夠及時(shí)觀察、發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并有效處理和記錄。有條件的醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷的有關(guān)規(guī)定，建立護(hù)士床邊電腦工作站，在床邊輸入記錄。4)建立高級(jí)護(hù)理實(shí)踐工作模式。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐是指護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士、組長(zhǎng)等都可以對(duì)一定服務(wù)人群或及在一定的專(zhuān)科護(hù)理領(lǐng)域從事高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的形式可以是直接管床管病人，也可以通過(guò)查房、會(huì)診、專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診等方式進(jìn)行。5)遵循質(zhì)控前移的臨床三級(jí)質(zhì)控制度。臨床三級(jí)質(zhì)控組織是由責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)組成的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，要通過(guò)三級(jí)查房實(shí)現(xiàn)三級(jí)質(zhì)控，確保護(hù)理工作過(guò)程及動(dòng)態(tài)的質(zhì)控。通過(guò)質(zhì)控前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或前瞻性預(yù)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理工作安全和質(zhì)量。6)建立臨床護(hù)士崗位培訓(xùn)制度。結(jié)合病例學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和解決問(wèn)題能力。要在病人管理和臨床護(hù)理實(shí)踐中組織專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)．持續(xù)不斷培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，使護(hù)士在個(gè)案護(hù)理中鞏固知識(shí)、創(chuàng)新技術(shù)、獲取經(jīng)驗(yàn)，能夠根據(jù)護(hù)理個(gè)案．正確評(píng)估患者問(wèn)題和護(hù)理需要，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，獲得有成效的護(hù)理結(jié)局。7)全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任。要履行護(hù)士義務(wù)和護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院要負(fù)責(zé)安排好患者的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)先保障對(duì)危重患者、大手術(shù)后和生