養(yǎng)老護理技術操作規(guī)范評分標準

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養(yǎng)老護理技術操作規(guī)范及評分標準

目錄

進餐護理

口腔護理

3、鼻飼技術

4、穿脫衣

5、變換臥位法

6、床上擦浴

7、床上洗頭

8、輪椅轉移技術

9、生命體征丈量、血壓、血糖丈量

10、心肺復蘇術

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(一)進餐護理

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分用物準備：依據(jù)需求，準備餐具、食品、圍裙、紙巾等操作準備護理員準備：服飾整齊，洗凈雙手1老人準備：洗凈雙手能否需要大小便，并依據(jù)需要輔助1餐前評估能否需要佩帶義齒，服用餐前口服藥1.交流：提示老人進食，咨詢有無特別需求12.挪動：將備好的菜肴放至餐桌適合地點，并輔助老人移至餐桌1

擺放體位：依據(jù)老人自理程度及病情采納適合的體位（輪椅坐位、

2

床上坐位、半坐位等），為老人帶上圍裙或頜下墊巾

4輔助進餐：將已準備好的食品及餐具擺放在餐桌上

●可自前進餐者：介紹菜肴，指導老人上身坐直并稍向前傾，頭稍向

操作步驟

下垂，進餐時細嚼慢咽，不要邊進食邊發(fā)言

●不行自前進餐者：由護理員喂食，（若為偏癱者，坐在老人健側）

3

介紹菜肴，取少量食品用掌側腕部，感覺并預計食品溫熱程度，咨詢老人需要的菜肴，當心喂食。

若以湯勺喂食，勺子與嘴唇呈水平狀態(tài)，每喂食一口，食品量以湯勺的1/3為宜，等看到老人完整咽下后再喂食下一口

整理：輔助老人進餐后漱口，擦抹吵嘴，撤下餐具。囑咐老人保持

1進餐體位30分鐘后再臥床歇息。沖洗餐具并放回原處備用，必需時

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進行消毒。

食品溫度適合，溫度太高，則易發(fā)生燙傷；溫度太低，則會惹起胃部不適

進餐后不宜立刻平臥，以防備食品反流

注意事項關于咀嚼或吞咽困難的老人，可將食品打壞成糊狀，再輔助進食

老人進食中如發(fā)生嗆咳、噎食等現(xiàn)象，立刻搶救辦理并通知醫(yī)護人員或家眷

總分

（二）口腔護理

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分

保持口腔潔凈，預防口腔感染等并發(fā)癥

操作目的2.察看口腔內的變化，供給病情變化的信息1

保證老人舒坦

護理員準備：服飾整齊，洗凈雙手

老人準備：置于適合體位（平臥、半臥位）

操作準備1用物準備：漱口杯、漱口水、大棉棒（或牙刷牙膏）、毛巾、污物碗、必需時備潤唇油1支

操作評估察看老人口腔衛(wèi)生狀況，有義齒者取下，向老人解說口腔護理的目的、1

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方法、注意事項及配合重點1.交流：攜用物至老人床旁，向老人解說，獲得合作12.擺放體位：輔助老人側臥或仰臥，頭傾向一側2

輔助護理：

①取毛巾圍于老人頜下，置漱口杯于吵嘴旁，輔助老人漱口（昏倒者禁忌），必需時潤濕口唇

②擦洗或刷牙次序：對、近側上下齒咬合面→對側上內側面→上咬合

操作步驟3

面→下內側面→下咬合面（由內向外，縱向擦洗到門齒），弧形擦洗

對側頰部，同法擦洗近側?！料从搽瘛⑸嗝婕吧嘞?/p>

③輔助老人漱口，擦干嘴唇

④再次查察口腔狀況，確立能否沖洗潔凈

整理：撤去用物，咨詢老人有無不適及需要，輔助老人取舒坦體位，

1

整理床鋪

昏倒者注意棉棒干濕度，嚴禁漱口

注意事項2.每次含漱口水的量及棉棒蘸水的量不行過多，防止發(fā)生嗆咳或誤吸

擦抹上顎及舌面時，地點不行太湊近咽部，免得惹起惡心、不適

總分

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（三）鼻飼技術

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分保證不可以經口進食的老人從胃管注入流質食品，保證老年人攝取足夠操作目的1的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日痊愈護理員準備：服飾整齊，洗凈雙手，檢查灌輸器等用物完滿狀況操作準備1用物準備：38-40℃鼻飼液、灌輸器、溫水一杯、污物杯、毛巾1.查察鼻腔有無紅腫、炎癥，鼻飼管皮膚固定狀況，鼻飼管有無脫出操作評估22.查察上一次鼻飼時間，鼻飼量1.交流：向老人解說，獲得合作12.擺放體位：輔助老人取坐位或半臥位（上半身功能優(yōu)秀）或床頭抬高30°角,頜下墊毛巾1

檢查鼻飼管：檢查鼻飼管能否在胃內，反折胃管尾端，翻開蓋帽，將灌輸器的乳頭與胃管尾端連結并進行抽吸，有胃液或胃內容物被抽出。反折胃管尾端，并蓋帽。

操作步驟

進行鼻飼：

①抽吸少量溫開水（20-30ml）遲緩灌輸，以確立鼻飼管暢達并潤滑3

官腔，反折胃管尾端，并蓋帽。

②抽吸鼻飼飲食，推注少量于掌側腕部測試溫度，以溫熱、不燙為宜。

反折胃管尾端，翻開蓋帽，連結胃管，遲緩灌輸。

③鼻飼飲食所有灌輸完成，抽吸30-50毫升溫開水遲緩注入，蓋好鼻

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飼管蓋帽。保持鼻飼體位30分鐘后，恢復平臥位。

整理:

①撤下毛巾，整理床鋪

②沖洗用物。將灌輸器在流動水下沖刷潔凈，并用開水浸泡消毒備用1

③正確記錄鼻飼時間和鼻飼量，重點察看老人鼻飼后有無腹脹、腹瀉

等不適并記錄

長久鼻飼的老人，每天晨、晚間應做口腔護理，保持口腔潔凈

需要吸痰的老人，應在鼻飼前30分鐘賜予吸痰；鼻飼前后30分鐘內嚴禁吸痰，免得惹起老年人胃液或食品反流及誤吸

需服用口服藥物時，如片劑應研碎、溶解以后再灌輸

鼻飼前，抽吸胃液，若發(fā)現(xiàn)胃液呈深棕色或感覺異樣，應立刻通知醫(yī)護人員

注意事項

鼻飼過程中，若出現(xiàn)惡心、嘔吐等狀況應立刻停止鼻飼，察看病情并通知醫(yī)護人員

鼻飼后，囑咐老人保持體位30分鐘后再臥床歇息，有益于食品消

化和汲取，以防食品反流惹起誤吸

灌輸器一周改換一次，每次鼻飼量不超出200毫升，兩次鼻飼間隔許多于2小時

總分

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（四）穿脫衣訓練

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分

環(huán)境準備：封閉門窗，溫濕度適合

護理員準備：穿著整齊，洗凈雙手，保持雙手暖和1操作準備老人準備：取適合體位用物準備：備潔凈衣物，必需時備保暖用的小毛毯或披肩1.環(huán)境溫濕度適合，衣服特色1操作評估2.老人身體狀況、自理程度、肢體活動狀況、偏癱程度等1.交流：向老人解說，獲得配合12.步驟：偏癱者穿衣：站在老人麻木側，先幫老人穿麻木側的衣袖，健

側老人自己穿（或輔助）

3

偏癱者脫衣：站在老人健側，解開上衣紐扣，先幫老人脫下健操作步驟穿脫側衣服，麻木側讓老人自己脫（或輔助）

對襟臥床者穿脫衣：①解開上衣紐扣，一手扶住老人肩部，另一

上衣只手扶住髖部，輔助老人翻身側臥面向自己，脫去一側衣袖（若

老人一側肢體偏癱，應臥于健側，患側在上，先脫患側）3

②取潔凈上衣穿好一側（或患側）的衣服，其他部分（潔凈的

和被改換的上衣）平坦地掖于老年人身下

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③輔助老年人取平臥位，從老年人身下拉出潔凈的和被改換的

上衣。脫下被改換的上衣，穿好潔凈上衣另一側衣袖（或健側），扣好紐扣。

④平拉老人上衣的衣身、衣袖，保證身下拉出潔凈的和被改換的上衣。脫下被改換的上衣，穿好潔凈上衣另一側衣袖（或健側），扣好紐扣。

偏癱者穿衣：先將老人袖子卷起來，從袖口處伸進一只手將袖子套在自己的手上，并握住老人麻木的手，另一只手將袖子套在老人麻木側的手臂上，再套頭，將衣服拉至胸部，老人利用

健肢套住另一側衣袖，并平坦衣服。3偏癱者脫衣：站在老人健側，先幫老人脫健側衣袖，麻木側衣

袖老人自己脫，指導老人利用健肢將衣服上拉至胸部，最后脫

掉上衣。

穿脫

臥床者穿脫衣：

套頭

輔助老人將上衣下端上拉至胸部，一手托起老人頭部，一手從

上衣

背后向前脫下衣身部分。一手扶住老人肩部，一手拉住近側袖口，脫下一側衣袖，同法脫下另一側衣袖。

臥床者穿衣：3①鑒別套頭衫前后，護理員將一側衣袖卷起并伸入，握住老人

手段（或麻木側），將衣袖套下手臂，同法穿好另一側

②一手托起老人頭部，一手握住衣身背部的下張口至領口部

分，套入老人頭部。

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③輔助老人將套頭衫衣身向下拉平，整理衣服至平坦。3.整理床鋪：輔助老人取舒坦臥位，保證老人衣服平坦。11.操作柔和快捷，防止老人受涼注意事項

輔助老人取坐位時注意安全

總分

（五）體位變換

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分

隨時變換體位，促使老年人的血液循環(huán)，預防壓瘡、墜積性肺炎、

尿路感染等并發(fā)癥

操作目的1在痊愈訓練中，為實現(xiàn)痊愈治療和痊愈護理的預期成效，常需要體位變換的配合

護理員準備：穿著整齊，語言平和

操作準備老人準備：存心愿且身體狀況可1

物件準備：軟枕（或體位枕）、毛毯

操作評估全面評估老年人的身體狀況、疾病的程度等，與老人及家眷充分交流，2

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認識老人生活習慣。1.交流：與老人解說說明要進行的動作，獲得老人配合12.步驟：①老人呈仰臥位，雙上肢置于身體雙側，雙臂肘關節(jié)屈曲支撐于床面上，護理員站在老人側前面，以雙手付托仰臥位至老人雙肩并向上提拉。3坐位變換②囑老人利用雙肘的支撐抬起上部的軀干后，漸漸改用雙手掌撐住床面，支撐身體坐起③調整坐姿，保持舒坦坐位1.輔助至側臥位：①囑老人將頭傾向一側，雙手交錯放于胸腹部，雙膝屈曲，雙足支撐于床面上。（若為偏癱者，操作步驟盡量用其健側手臂抱住癱瘓側手臂置于胸部，把偏癱側腿放在健側腿上）②護理員站在老人需轉向的一側，前后兩腿分開、屈膝、哈腰，一手托住老人的肩部、另一手托住老人膝蓋部，仰臥位至3將老人朝自己側翻轉起立變換

2.輔助床邊坐起：輔助老人將雙下肢垂放在床邊，而后用雙手托住老人肩部并向上牽拉，囑老人用一側上肢支撐身體，將老人扶起坐在床邊

3.輔助老人起立：

自立度高者：①讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩同寬

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②反手握住老人的手，鼓舞老人身體前傾，一同使勁站

起來。

肌肉力量弱者:①讓老人稍向前坐，收腿，雙腿分開與肩

同寬（偏癱者輔助）

②護理員與老人相對而站，一條腿站于老人雙腿之間，

雙腿前后分開，上身略微前傾，屈膝，雙手環(huán)繞住老人

腰部

③囑老人用雙手（或健肢）抱住護理員頸部，用雙腿（或

健腿）支撐身體，同護理員一同使勁站起來。

察看：隨時咨詢老人感覺，能否有頭暈、惡心等不適，注意察看老

2

人面色、表情，一旦出現(xiàn)異樣，應立刻停止操作，恢復先前體位

對留置有輸液管、尿管等管路的老年人，應先將導管妥當布置固定，翻身后要檢查導管，保證暢達

從臥位變換成坐位時，動作要遲緩，特別是長時間臥床者，免得出注意事項現(xiàn)體位性低血壓

體位變換時察看老人皮膚受壓狀況

為了發(fā)揮老人的潛伏能力，不要過多地為其供給幫助，要擅長鼓舞并耐心等候，多讓老人自己去做

總分

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（六）床上擦浴

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分

操作準備

操作評估

操作步驟

護理員準備：穿著齊整，洗凈雙手老人準備：老人平臥于床上環(huán)境準備：房間溫度24～26℃，水溫調理為40℃左右（手伸進水中，2.5溫熱不燙手），封閉門窗物件準備：洗臉盆2個，水桶2個（分別裝潔凈水和污水），大浴巾2條（床上鋪一條，身上蓋一條），香皂或浴液，潔凈衣褲評估老人身體狀況、疾病狀況，判斷能否適合床上擦浴，能否需要大1小便1.交流：向老人解說，獲得老人配合12.體位：備好用物，移至老人床邊，輔助老人取舒坦臥位1

擦浴次序：面、頸→上肢、手→胸、腹→背、臀→下肢、足部、會陰的次序擦。

①先擦洗臉及頸部，擦眼部時由內側眼角向外側眼角擦洗，并注意耳后及頸部皺褶處的潔凈

②輔助老人脫下上衣，先脫近側，后脫遠側（如老人肢體痛苦或有外4傷，先脫健側，后脫患側）。在擦洗部位下墊上大毛巾，挨次擦洗兩

上肢和胸腹部，既而輔助老人側臥以擦洗后頸、后背和臀部。擦洗時先用涂有浴皂的濕毛巾擦洗，而后用濕毛巾擦去皂液，再用沖洗后的毛巾擦一遍，最后用干浴巾邊按摩邊擦干

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③上身擦洗完成后為老人換上潔凈衣服，先穿患肢，再穿健肢

④輔助老人脫褲擦洗下肢、雙腳，擦完后換上潔凈褲子，而后換水，

用專用的盆和毛巾擦洗會陰

整理：幫老人穿衣，梳頭，按需要剪指甲及改換床單，清理用物，

1.5

放回遠處

盡量保護好個人隱私，減少不用要的裸露，要拉好窗簾

每擦洗一處，均應在其下邊鋪上浴巾，免得將床單弄濕

實時改換或增添熱水，保持水溫，防止著涼

注意事項4.注意察看老人狀況，若出現(xiàn)面無人色、發(fā)冷等，應立刻停止擦洗，

并采納保暖舉措

擦洗動作要矯捷，使勁適合，由遠心端向近心端擦洗可促使血液回

流

總分

（七）床上洗頭法

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分

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護理員準備：服飾整齊，洗凈雙手老人準備：老人平臥于床上操作準備環(huán)境準備：環(huán)境整齊，溫濕度適合，封閉門窗1.5物件準備：洗發(fā)器、毛巾、洗發(fā)液、梳子、水壺或水桶（盛裝40～45℃）、污水桶、吹風機操作評估評估老人身體狀況、疾病狀況，能否適合床上洗頭11.交流：向老人解說，獲得老人配合12.擱置洗頭器：護理員一手托起老人頭部，另一手撤去枕頭，擱置簡略洗頭器，使老人脖頸枕于簡略洗頭器凹槽上，洗頭器排水管下接2污水桶，在肩頸部圍上圍巾。3.床上洗發(fā)：護理員一只手持水壺（或瓢），另一只手揉搓頭發(fā)至全部淋濕。頭發(fā)上涂擦洗發(fā)液，雙手指腹揉搓頭發(fā)、按摩頭皮（力量適操作步驟中，揉搓方向由起家向頭頂部）。同時察看并咨詢老人有無不適，揉2搓完成，一手持水壺遲緩傾倒溫水，另一手揉搓頭發(fā)至洗發(fā)液所有沖洗潔凈。

擦干頭發(fā)：護理員取老人頸肩部毛巾擦干老人面部水痕，再用毛巾

包裹頭部，撤去簡略洗發(fā)器，充分擦干頭發(fā)，墊好頭發(fā)?？捎么碉L機1.5

吹干頭發(fā)，將頭發(fā)梳理齊整。

5.整理用物：整理床鋪，傾倒污水，用物放回遠處備用。1

洗發(fā)過程中，察看并咨詢老人有無不適，以便實時調整操作方法注意事項2.注意室溫、水溫變化，實時擦干頭發(fā)，防備老人著涼

洗發(fā)操作輕盈，減少老人的不適和疲憊

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防備水流入眼、耳內或打濕被服，如打濕，實時改換

總分

(八)輪椅轉移技術

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分老人準備：身體狀況同意，鞋子防滑操作準備環(huán)境準備：環(huán)境整齊寬闊，無阻礙物1物件準備：輪椅、必需時備毛毯操作評估輪椅完滿備用，老人身體狀況同意11.交流：向老人說明配合重點，獲得配合12.步驟：①固定輪椅：將輪椅放在老人身體健側，輪椅與床呈30～45度角，封閉輪椅手閘，固定輪椅，腳踏板向上抬起。操作步驟②坐入輪椅：輔助老人坐在床沿上，囑咐老人手臂扶在由床上向輪護理員肩上或兩手在護理員頸后交錯相握。護理員雙膝7椅輔助轉移抵住老人雙膝，兩手臂環(huán)繞老人腰部加緊，兩人身體靠

近，老人身體前傾靠于護理員肩部，護理員以自己的身體為軸轉動，將老人移至輪椅上。囑咐老人扶好輪椅扶手，并輔助老人將身體向椅背后挪動，使身體坐滿輪椅座位。

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固定輪椅：輪椅斜放，使老人的健側湊近座便器，固定輪椅，輔助雙足走開擱腳板并把擱腳板翻至側邊。

輔助座廁：護理員站在患側，面向老人，雙腳一前一后，一側下肢置于老人前面，另一側置于輪椅旁。同側

由輪椅向坐手托住老人患側手臂，另一手臂置于老人后背扶住腰部7

廁轉移

或抓住腰帶，囑老人健足在后，患足在前，健手支撐于輪椅扶手上，一同站立。護理員和老人同時挪動雙足向后轉身，直到老人雙腿后側切近座廁，脫下褲子，輔助老人坐于座廁上。

由座廁返回輪椅，由輪椅返回床上，與上述相反

出入門或碰到阻礙物時，勿用輪椅撞門或阻礙物

推輪椅時，要囑咐老人手扶著輪椅扶手，盡量靠后坐，勿向前傾或注意事項自行下車

推輪椅下車時速度要慢，要囑咐老人的頭及背應向后靠并抓緊扶手

若天氣嚴寒時注意保暖，用毛毯包裹老人

總分

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（九）生命體征丈量

【操作重點及評分標準】

操作項目操作步驟標準分

護理員準備：穿著齊整，洗凈雙手

操作準備2.老人準備：取舒坦體位0.5

用物準備：血壓計、聽診器、體溫計、表（帶有秒針）

咨詢老人身體狀況，認識老人病情、意識狀態(tài)、合作程度等

老人30分鐘內有無進食、冷熱飲、冷熱敷、洗浴、強烈活動、情

緒激動、基礎血壓值、使用喜悅劑（如濃茶、咖啡）、冷靜劑或洋地

評估重點1.5黃類藥物等3.被丈量部位有無創(chuàng)傷、手術、炎癥、偏癱、功能阻礙4.所實用物完滿備用1.交流：向老人解說操作目的，獲得老人配合0.52.洗手，攜用物至老人身旁0.5

丈量體溫:依據(jù)老人病情選擇丈量體溫的方法，輔助老人取臥位或坐位，按要求擱置體溫計，計時

測腋溫：若有汗液，擦干腋窩汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩處

操作步驟

并緊貼皮膚，輔助老人曲臂過胸夾緊，防備滑脫，丈量10分鐘1測口溫：將水銀端擱置舌下熱窩，閉緊口唇，用鼻呼吸，丈量3分鐘測肛溫：必需時將肛表前涂潤滑劑，將肛溫計輕輕插入肛門3～4厘米，丈量時間3分鐘，并用衛(wèi)生紙擦凈肛門

4.丈量脈搏：①以示指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，1

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以能感覺到脈搏搏動為宜

②一般能夠丈量30秒，脈搏異樣者，丈量一分鐘

丈量呼吸：①將手擱置老人的診脈部位似診脈狀，察看老人的胸腹部，一同一伏為一次呼吸，丈量30秒1

②危重者呼吸不易察看時，用少量棉花置于老人鼻孔前，察看棉花吹動狀況，計數(shù)1分鐘

丈量血壓：①擱置血壓計：保持血壓計“0”點與肱動脈、心臟同一水平處。取臥位時平腋中線，坐位時平第四肋②卷袖露臂手掌向上，肘部挺直

③翻開血壓計，開啟水銀槽開關。驅盡袖帶內空氣，平坦地纏于老人

上臂膀中部，下緣距肘窩2～3cm，纏袖帶，松緊以能插入一指為宜④聽診器置肱動脈搏動最顯然處，一手固定，另一手握加壓氣球，關氣門，勻速向袖帶內充氣至肱動脈搏動消逝后，再高升20～30mmHg

⑤勻速遲緩放氣，速度以水銀柱每秒降落4mmHg為宜，注意水銀柱刻

2

度和肱動脈聲音變化

⑥在聽診器入耳到第一聲搏動，此時水銀柱所指的刻度即為縮短壓，

當搏動聲忽然變弱或消逝，此時水銀柱所指的刻度即為舒張壓。（若

血壓未聽清或異樣，需要重測時，應先將袖帶內氣體驅盡，使汞柱降

至“0”點后再進行丈量。）

⑦丈量完成，松袖帶，復原聽診器，整理老人衣袖

⑧排盡血壓計袖帶內空氣，整理后放入盒內，血壓計盒蓋右傾45度，

使水銀所有流回槽內，封閉水銀開關，蓋上盒蓋，安穩(wěn)擱置。

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7.按規(guī)準時間拿出體溫計，見告老人所有項目的丈量結果1

8.整理衣被，輔助老人取舒坦體位，依據(jù)病情行有關知識宣教1

若有影響丈量體溫的要素時，應該推延30分鐘丈量，極度消瘦的患者不易測腋溫

如不慎咬破汞溫度計，應該立刻消除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延緩汞的汲取，若病情同意，服富含纖維素食品以促使汞的排

注意事項泄

呼吸的速率會遇到意識的影響,丈量時不用告訴老人

丈量血壓時保持丈量者視野與血壓計刻度平行，長久丈量血壓者，做到“四定”：準時間、定部位、定體位、定血壓計

若衣袖過緊或過多時