熱性驚厥的臨床處理原則和進展課件

熱性驚厥的臨床處理原則和進展

熱性驚厥的臨床處理原則和進展DefinitionofFebrileSeizure(FS)一、熱性驚厥的定義年齡依賴性驚厥性疾病發(fā)生于6月～5歲嬰幼兒及兒童的與發(fā)熱有關(guān)的驚厥，無顱內(nèi)感染或無熱驚厥等其他的明確的驚厥原因,有遺傳傾向DefinitionofFebrileSeizure熱性驚厥三要素年齡驚厥熱性驚厥三要素體溫?zé)嵝泽@厥三要素年齡驚厥熱性驚厥體溫年齡AgeofFS體溫

FeverinFS

38℃以上熱性驚厥三要素6月~5歲年齡體溫38℃以上熱性驚厥三要素6多為全身性發(fā)作占80%以上75~80%全身強直陣攣14%全身強直

發(fā)作SeizuresinFS熱性驚厥三要素少數(shù)為部分性

~15%多為全身性發(fā)作發(fā)作SeizuresinFS二、流行病學(xué)我國5-6%印度5-10%日本8.8%美國2-5%熱性驚厥的發(fā)病率IncidenceofFS二、流行病學(xué)我國印度日本美國熱性驚厥的發(fā)病率Inciden簡單型（占～80％）Simpletype復(fù)雜型（占9～35％）

Complextype24h內(nèi)發(fā)作次數(shù)1次多次持續(xù)時間﹤15分鐘﹥15分鐘發(fā)作形式全身性可呈部分性初發(fā)年齡6月～5歲6月以內(nèi)或6歲以后體溫體溫驟升時，高熱低熱發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常異常熱退2周EEG正常異常三、分型簡單型（占～80％）Sim四、診斷與鑒別診斷是否熱性驚厥？簡單型？復(fù)雜型？基礎(chǔ)的感染性疾病是什么？應(yīng)除外CNS感染，中毒性腦病及其他導(dǎo)致驚厥的原因四、診斷與鑒別診斷是否熱性驚厥？簡單型？復(fù)雜型？基礎(chǔ)的感染性

五、處理原則1、發(fā)作期處理冷靜，不用驚慌護理：移開周圍物品，平放床上，頭偏向一側(cè)，保持安靜，減少刺激保持呼吸道通暢：必要時抽吸呼吸道分泌物、吸氧直腸給藥(如發(fā)作持續(xù)>3min)五、處理原則1、發(fā)作期處理冷靜，不用驚慌

1、發(fā)作期處理處理持續(xù)存在的發(fā)作--止驚治療：如發(fā)作>5min,可用地西泮(安定)iv推或直腸給藥治療感染性疾病:抗感染，降溫發(fā)作的鑒別診斷1、發(fā)作期處理處理持續(xù)存在的發(fā)作--止驚治療：如發(fā)作>5m高熱驚厥解釋，回家觀察酌情查血常規(guī)詳細體檢有無意識障礙仍在發(fā)作發(fā)作停止反應(yīng)差呼吸道、生命體征好轉(zhuǎn)腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高意識改變>1h復(fù)雜型熱性驚厥反應(yīng)好建立靜脈通路保持呼吸道通暢、吸氧

監(jiān)測生命體征安定直腸灌注

0.5mg/kg安定靜注

0.3-0.5mg/kg收住院

按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理

實驗室檢查可不行停止未止未止驚厥密切觀察

實驗室檢查生命體征平穩(wěn)體檢正常收住院

實驗室檢查高熱驚厥—處理流程高熱驚厥解釋，回家觀察詳細體檢仍在發(fā)作發(fā)作停止反應(yīng)差呼吸道、2.發(fā)作間期處理家長教育，了解自然病程，減輕焦慮和恐懼，取得家長理解相對良性，權(quán)衡利弊，不必過于積極預(yù)防如需預(yù)防，僅用于有FS復(fù)發(fā)高危因素患兒2.發(fā)作間期處理家長教育，了解自然病程，減輕焦慮和恐懼，取得2.發(fā)作間期處理發(fā)熱時預(yù)防驚厥發(fā)作長期服用抗癲癇藥疫苗接種現(xiàn)行規(guī)定接種的疫苗對于FS患兒無禁忌但是應(yīng)在末次FS發(fā)作后2-3個月接種2.發(fā)作間期處理發(fā)熱時預(yù)防驚厥發(fā)作長期服用抗癲癇藥疫苗接種六、預(yù)后FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？FS患兒發(fā)生癲癇的危險因素是什么？FS的遠期預(yù)后怎樣？六、預(yù)后FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？FS患兒發(fā)生癲癇的危險因素初發(fā)年齡﹤12個月一級親屬FS史1、復(fù)發(fā)的危險因素FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？約1/3會出現(xiàn)FS復(fù)發(fā)，一半以上復(fù)發(fā)發(fā)生于首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%發(fā)生于2年內(nèi)。1、復(fù)發(fā)的危險因素FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？約1/3會出現(xiàn)F首次FS后，2-4%以后發(fā)生癲癇原有神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育遲緩發(fā)作為復(fù)雜型FS有癲癇家族史（父母或同胞）2、復(fù)發(fā)后發(fā)生癲癇的危險因素FS患兒發(fā)生癲癇的危險因素是什么？首次FS后，2-4%以后發(fā)生癲癇2、復(fù)發(fā)后發(fā)生癲癇的危險因癲癇綜合征和熱性驚厥其他一些癲癇綜合征患兒早期可有FS小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）兒童失神癲癇（CAE）僅有全面性強直-陣攣發(fā)作的癲癇一些癲癇綜合征患兒以熱性驚厥起病顳葉內(nèi)側(cè)癲癇部分額葉癲癇嬰兒嚴重肌陣攣癲癇（SMEI全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥癲癇綜合征和熱性驚厥一些癲癇綜合征患兒以熱性驚厥起病顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)生率為2~4%，約為人群癲癇發(fā)生率的6~10倍-危險因素越多，發(fā)生機會越大對認知功能的影響很小-熱性驚厥發(fā)作本身對智力無明顯影響尚無因高熱驚厥導(dǎo)致死亡的報告3、遠期預(yù)后FS的遠期預(yù)后怎樣？3、遠期預(yù)后FS的遠期預(yù)后怎樣？4、預(yù)防復(fù)發(fā)僅有1～2次發(fā)作，無危險因素不需用藥觀察隨訪具體方法4、預(yù)防復(fù)發(fā)僅有1～2次發(fā)作，無危險因素不需用藥觀察隨訪具體具體方法T≧37.5℃，安定0.3-0.5mg/kg.次，口服或灌腸如發(fā)熱持續(xù)，可間隔8h給1次，共≦3次療程：2年或至4－5歲禁忌：重癥肌無力、青光眼、安定過敏者副作用：暫時性共濟失調(diào)、興奮、嗜睡4、預(yù)防復(fù)發(fā)長時間發(fā)作史（>15min）短時間內(nèi)熱性驚厥發(fā)作頻繁（12h內(nèi)2次，半年內(nèi)3次以上，1年內(nèi)4次以上）間斷預(yù)防≧2個危險因素，且已有過≧2次熱性驚厥發(fā)作4、預(yù)防復(fù)發(fā)長時間發(fā)作史（>15min）短時間內(nèi)熱性驚厥發(fā)作具體用法苯巴比妥3－5mg/kg.d，分1或2次，或丙戊酸20-30mg/kg.d，分2次。卡馬西平和苯妥英無效療程：1～2年副作用：苯巴比妥（精神發(fā)育或行為異常，以及困倦、睡眠障礙、攻擊行為、多動或注意力不集中等）丙戊酸（肝功能損害、血小板減少、高氨血癥）4、預(yù)防復(fù)發(fā)≧2次低熱（<38℃）長時間發(fā)作史（>15min），用安定預(yù)防無效者長期使用抗癲癇藥具體用法4、預(yù)防復(fù)發(fā)≧2次低熱（<38℃）長時間發(fā)作史（>1七、誤區(qū)1.退熱藥可減少熱性驚厥的再發(fā)使用退熱藥不能預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生或復(fù)發(fā)積極降溫可使發(fā)熱的患兒感到舒服一些過度使用可造成肝毒性、代謝性酸中毒、腎臟或呼吸功能衰竭七、誤區(qū)1.退熱藥可減少熱性驚厥的再發(fā)使用退熱藥不能誤區(qū)2.抗癲癇藥是癲癇病人服用的規(guī)律服用苯巴比妥、丙戊酸可降低熱性驚厥再發(fā)的風(fēng)險卡馬西平、苯妥英鈉對降低熱性驚厥再發(fā)效差誤區(qū)2.抗癲癇藥是癲癇病人服用的規(guī)律服用苯巴比妥、丙戊酸可降誤區(qū)3.需要長期服用抗癲癇藥服用苯巴比妥、丙戊酸副作用大

服用抗癲癇藥的利弊比率不充分誤區(qū)3.需要長期服用抗癲癇藥服用苯巴比妥、丙戊酸副作用大服用誤區(qū)4.可以間歇服用抗癲癇藥如苯巴比妥苯巴比妥現(xiàn)認為無效半衰期長，達到穩(wěn)態(tài)有效血藥濃度時間長間歇口服地西泮預(yù)防有效且安全誤區(qū)4.可以間歇服用抗癲癇藥如苯巴比妥苯巴比妥現(xiàn)認為無效半衰誤區(qū)5.口服抗癲癇藥可阻止以后發(fā)展為癲癇長期口服抗癲癇藥對預(yù)防熱性驚厥再發(fā)有效但是對預(yù)防隨后發(fā)生的癲癇無效誤區(qū)5.口服抗癲癇藥可阻止以后發(fā)展為癲癇長期口服抗癲癇藥對感謝聆聽，歡迎交流感謝聆聽，歡迎交流熱性驚厥的臨床處理原則和進展

熱性驚厥的臨床處理原則和進展DefinitionofFebrileSeizure(FS)一、熱性驚厥的定義年齡依賴性驚厥性疾病發(fā)生于6月～5歲嬰幼兒及兒童的與發(fā)熱有關(guān)的驚厥，無顱內(nèi)感染或無熱驚厥等其他的明確的驚厥原因,有遺傳傾向DefinitionofFebrileSeizure熱性驚厥三要素年齡驚厥熱性驚厥三要素體溫?zé)嵝泽@厥三要素年齡驚厥熱性驚厥體溫年齡AgeofFS體溫

FeverinFS

38℃以上熱性驚厥三要素6月~5歲年齡體溫38℃以上熱性驚厥三要素6多為全身性發(fā)作占80%以上75~80%全身強直陣攣14%全身強直

發(fā)作SeizuresinFS熱性驚厥三要素少數(shù)為部分性

~15%多為全身性發(fā)作發(fā)作SeizuresinFS二、流行病學(xué)我國5-6%印度5-10%日本8.8%美國2-5%熱性驚厥的發(fā)病率IncidenceofFS二、流行病學(xué)我國印度日本美國熱性驚厥的發(fā)病率Inciden簡單型（占～80％）Simpletype復(fù)雜型（占9～35％）

Complextype24h內(nèi)發(fā)作次數(shù)1次多次持續(xù)時間﹤15分鐘﹥15分鐘發(fā)作形式全身性可呈部分性初發(fā)年齡6月～5歲6月以內(nèi)或6歲以后體溫體溫驟升時，高熱低熱發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常異常熱退2周EEG正常異常三、分型簡單型（占～80％）Sim四、診斷與鑒別診斷是否熱性驚厥？簡單型？復(fù)雜型？基礎(chǔ)的感染性疾病是什么？應(yīng)除外CNS感染，中毒性腦病及其他導(dǎo)致驚厥的原因四、診斷與鑒別診斷是否熱性驚厥？簡單型？復(fù)雜型？基礎(chǔ)的感染性

五、處理原則1、發(fā)作期處理冷靜，不用驚慌護理：移開周圍物品，平放床上，頭偏向一側(cè)，保持安靜，減少刺激保持呼吸道通暢：必要時抽吸呼吸道分泌物、吸氧直腸給藥(如發(fā)作持續(xù)>3min)五、處理原則1、發(fā)作期處理冷靜，不用驚慌

1、發(fā)作期處理處理持續(xù)存在的發(fā)作--止驚治療：如發(fā)作>5min,可用地西泮(安定)iv推或直腸給藥治療感染性疾病:抗感染，降溫發(fā)作的鑒別診斷1、發(fā)作期處理處理持續(xù)存在的發(fā)作--止驚治療：如發(fā)作>5m高熱驚厥解釋，回家觀察酌情查血常規(guī)詳細體檢有無意識障礙仍在發(fā)作發(fā)作停止反應(yīng)差呼吸道、生命體征好轉(zhuǎn)腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高意識改變>1h復(fù)雜型熱性驚厥反應(yīng)好建立靜脈通路保持呼吸道通暢、吸氧

監(jiān)測生命體征安定直腸灌注

0.5mg/kg安定靜注

0.3-0.5mg/kg收住院

按驚厥持續(xù)狀態(tài)處理

實驗室檢查可不行停止未止未止驚厥密切觀察

實驗室檢查生命體征平穩(wěn)體檢正常收住院

實驗室檢查高熱驚厥—處理流程高熱驚厥解釋，回家觀察詳細體檢仍在發(fā)作發(fā)作停止反應(yīng)差呼吸道、2.發(fā)作間期處理家長教育，了解自然病程，減輕焦慮和恐懼，取得家長理解相對良性，權(quán)衡利弊，不必過于積極預(yù)防如需預(yù)防，僅用于有FS復(fù)發(fā)高危因素患兒2.發(fā)作間期處理家長教育，了解自然病程，減輕焦慮和恐懼，取得2.發(fā)作間期處理發(fā)熱時預(yù)防驚厥發(fā)作長期服用抗癲癇藥疫苗接種現(xiàn)行規(guī)定接種的疫苗對于FS患兒無禁忌但是應(yīng)在末次FS發(fā)作后2-3個月接種2.發(fā)作間期處理發(fā)熱時預(yù)防驚厥發(fā)作長期服用抗癲癇藥疫苗接種六、預(yù)后FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？FS患兒發(fā)生癲癇的危險因素是什么？FS的遠期預(yù)后怎樣？六、預(yù)后FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？FS患兒發(fā)生癲癇的危險因素初發(fā)年齡﹤12個月一級親屬FS史1、復(fù)發(fā)的危險因素FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？約1/3會出現(xiàn)FS復(fù)發(fā)，一半以上復(fù)發(fā)發(fā)生于首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%發(fā)生于2年內(nèi)。1、復(fù)發(fā)的危險因素FS復(fù)發(fā)的危險因素是什么？約1/3會出現(xiàn)F首次FS后，2-4%以后發(fā)生癲癇原有神經(jīng)系統(tǒng)異常或發(fā)育遲緩發(fā)作為復(fù)雜型FS有癲癇家族史（父母或同胞）2、復(fù)發(fā)后發(fā)生癲癇的危險因素FS患兒發(fā)生癲癇的危險因素是什么？首次FS后，2-4%以后發(fā)生癲癇2、復(fù)發(fā)后發(fā)生癲癇的危險因癲癇綜合征和熱性驚厥其他一些癲癇綜合征患兒早期可有FS小兒良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（BECT）兒童失神癲癇（CAE）僅有全面性強直-陣攣發(fā)作的癲癇一些癲癇綜合征患兒以熱性驚厥起病顳葉內(nèi)側(cè)癲癇部分額葉癲癇嬰兒嚴重肌陣攣癲癇（SMEI全面性癲癇伴熱性驚厥附加癥癲癇綜合征和熱性驚厥一些癲癇綜合征患兒以熱性驚厥起病顳葉內(nèi)側(cè)癲癇發(fā)生率為2~4%，約為人群癲癇發(fā)生率的6~10倍-危險因素越多，發(fā)生機會越大對認知功能的影響很小-熱性驚厥發(fā)作本身對智力無明顯影響尚無因高熱驚厥導(dǎo)致死亡的報告3、遠期預(yù)后FS的遠期預(yù)后怎樣？3、遠期預(yù)后FS的遠期預(yù)后怎樣？4、預(yù)防復(fù)發(fā)僅有1～2次發(fā)作，無危險因素不需用藥觀察隨訪具體方法4、預(yù)防復(fù)發(fā)僅有1～2次發(fā)作，無危險因素不需用藥觀察隨訪具體具體方法T≧37.5℃，安定0.3-0.5mg/kg.次，口服或灌腸如發(fā)熱持續(xù)，可間隔8h給1次，共≦3次療程：2年或至4－5歲禁忌：重癥肌無力、青光眼、安定過敏者副作用：暫時性共濟失調(diào)、興奮、嗜睡4、預(yù)防復(fù)發(fā)長時間發(fā)作史（>15min）短時間內(nèi)熱性驚厥發(fā)作頻繁（12h內(nèi)2次，半年內(nèi)3次以上，1年內(nèi)4次以上）間斷預(yù)防≧2個危險因素，且已有過≧2次熱性驚厥發(fā)作4、預(yù)防復(fù)發(fā)長時間發(fā)作史（>15min）短時間內(nèi)熱性驚厥發(fā)作具體用法苯巴比妥3－5mg/kg.d，分1或2次，或丙戊酸20-30mg/kg.d，分2次。卡馬西平和苯妥英無效療程：1～2年副作用：苯巴比