常見異常心電圖 課件

心電圖診斷中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科1心電圖診斷中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院1第三節(jié)常見異常心電圖2第三節(jié)常見異常心電圖2本節(jié)主要內(nèi)容一、房室肥大二、心肌梗死與心肌缺血三、心律失常四、電解質(zhì)紊亂與藥物影響3本節(jié)主要內(nèi)容一、房室肥大3心房肥大——左心房肥大14心房肥大——左心房肥大14心房肥大——左心房肥大2

1.P波增寬，＞0.11s，呈前低后高的雙峰型，雙峰間距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL較明顯；

2.V1導(dǎo)聯(lián)上，Ptf≤-0.04mm·s，即P波終末部的負(fù)向波變深。

——“二尖瓣型P波”

5心房肥大——左心房肥大21.P波增寬，＞0.11s，呈心房肥大——左心房肥大36心房肥大——左心房肥大36心房肥大——右心房肥大17心房肥大——右心房肥大17心房肥大——右心房肥大2

1.P波高尖，電壓≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出；

2.V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖，IPI＞0.03mm·s。

——“肺型P波”8心房肥大——右心房肥大21.P波高尖，電壓≥0.25mV心房肥大——

右心房肥大39心房肥大——右心房肥大39心房肥大——

雙側(cè)心房肥大10心房肥大——雙側(cè)心房肥大10心室肥大11心室肥大11心室肥大——

左心室肥大1

1.左室高電壓表現(xiàn)：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞3.5mV(女性)-4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞2.0mV。

2.心電軸左偏：多數(shù)不超過－30°。

3.QRS波群時間延長：達0.10-0.11s，左室室壁激動時間(VATV5)＞0.05s。

4.V5等以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,S-T段下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

12心室肥大——左心室肥大11.左室高電壓表現(xiàn)：R心室肥大——

左心室肥大213心室肥大——左心室肥大213

1.QRS波群形態(tài)與電壓的改變：Rv1＞1.0mV，Rv1＋Sv5＞1.2mV，RaVR＞0.5mV；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1，aVR的R/Q＞1或R/S＞1，V1或V3R的QRS波群呈RS、rSR′、R或qR型。

2.心電軸右偏，尤其是＞＋110°者。

3.VATV1＞0.03s，但QRS波群時間并不延長。

4.V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。心室肥大——右心室肥大1141.QRS波群形態(tài)與電壓的改變：Rv1＞1.0mV，心室肥大——

右心室肥大15心室肥大——右心室肥大15心室肥大——

右心室肥大316心室肥大——右心室肥大316心肌梗死與心肌缺血心肌梗死

-基本圖形

-演變與分期

-定位診斷心肌缺血心絞痛慢性冠狀動脈供血不足17心肌梗死與心肌缺血心肌梗死17心肌梗死（一）基本圖形18心肌梗死（一）基本圖形18心肌梗死（一）基本圖形缺血型T波改變

巨大高聳T波:發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)冠狀T波(兩肢對稱的尖深的倒置T波）

——

“箭頭”狀

19心肌梗死（一）基本圖形缺血型T波改變19心肌梗死（一）基本圖形2.損傷型S-T段移位S-T段弓背向上明顯抬高，甚至形成單向曲線?！凹t旗飄飄”20心肌梗死（一）基本圖形2.損傷型S-T段移位202121心肌梗死（一）基本圖形3.壞死型Q波改變

Q波異常增寬加深（寬度≥0.04s,深度≥1/4R),R波振幅降低甚至消失而呈QS型。以上圖形出現(xiàn)在面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。22心肌梗死（一）基本圖形3.壞死型Q波改變22心肌梗死（一）基本圖形23心肌梗死（一）基本圖形23心肌梗死（二）圖形演變與分期

早期(超急性期)

梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)T波高聳或S-T段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波。急性期梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出現(xiàn)異常Q波近期(亞急性期)梗死后數(shù)周至數(shù)月S-T段恢復(fù)，壞死型Q波存在。倒置T波加深、變淺。陳舊期(愈合期)梗死3～6個月之后或更久T波恢復(fù)直立或趨于恒定不變，常遺留壞死型Q波。24心肌梗死（二）圖形演變與分期早期(超急性期)梗死后數(shù)分鐘急性心肌梗塞的圖形演變25急性心肌梗塞的圖形演變25心肌梗死（三）定位診斷左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁（少見）左室后壁（多見）左室下壁（多見）26心肌梗死（三）定位診斷左前降支：26心肌梗死（三）定位診斷常見的梗死部位及其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：前間壁：V1、V2(V3)前壁：V3、V4、V5下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5（V6）正后壁：V7、V8、V9(V1、V2出現(xiàn)高R波)。以上各部位均是針對左心室而言。出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)越多，表示梗死的范圍越廣泛。27心肌梗死（三）定位診斷常見的梗死部位及其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：27心肌梗死

（四）鑒別通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)28心肌梗死（四）鑒別通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：28心肌梗死29心肌梗死29心肌梗死30心肌梗死303131心肌梗死32心肌梗死32心肌梗死33心肌梗死33心肌缺血

——

心絞痛

典型心絞痛

發(fā)作時面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型壓低≥0.1mV,T波倒置、低平或雙向。變異型心絞痛

常于休息、安靜時發(fā)作，時間長而程度較重。心電圖特點為：S-T段抬高，常伴T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段壓低。原有ST-T改變者，發(fā)作時改變加重，但也有表現(xiàn)為偽性改善的。34心肌缺血——心絞痛

典型心絞痛發(fā)作時面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)典型心絞痛35典型心絞痛35心肌缺血

——

慢性冠狀動脈供血不足臨床常無癥狀，靜息心電圖約2/3有ST-T異常改變：S-T段壓低以缺血型最有診斷意義。缺血型S-T段壓低特征：①壓低的S-T段可呈水平型或下垂型，也可呈弓背型；②S-T段壓低的幅度≥0.05mV。T波低平、雙向或倒置，呈現(xiàn)“冠狀T波”特點時診斷較有把握。并有以下特點：常能定位，有動態(tài)變化,有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的變化。須注意，上述慢性冠狀動脈供血不足的心電圖改變是非特異性的，且具易變性。

36心肌缺血——慢性冠狀動脈供血不足臨床常無癥狀，靜息心電圖3737心律失常

（一）概念

心臟激動的起源（部位、頻率及節(jié)律）異?；?和傳導(dǎo)（順序、速度）異常，稱為心律失常（arrhythmia）。心律失常是一系列的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。心律失?！傩穆刹积R。38心律失常（一）概念

心臟激動的起源（部位、頻率及節(jié)心律失常

（二）分類

39心律失常（二）分類

39心律失常（三）常見心電圖特征竇性心律與竇性心律失常過早搏動異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯逸搏與逸搏心律預(yù)激綜合征40心律失常（三）常見心電圖特征竇性心律與竇性心律失常40竇性心律與竇性心律失常竇性心律基本ECG特征：竇性P波：

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立；avR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期≥0.12s。正常竇性心律還應(yīng)符合：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，其頻率在成人為60～100次/分，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值應(yīng)＜0.12s，QRS波群形態(tài)正常。41竇性心律與竇性心律失常竇性心律基本ECG特征：41——正常竇性心律42——正常竇性心律42P波規(guī)律出現(xiàn)

Ⅱ?qū)?lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置——正常竇性心律43P波規(guī)律出現(xiàn)Ⅱ?qū)?lián)直立avR導(dǎo)聯(lián)竇性心律與竇性心律失常竇性心動過速：①具有竇性心律特點；②頻率多在100～160次/分鐘。竇性心動過緩：①具有竇性心律特點；②頻率在60次/分鐘以下，通常不低于40次/分。竇性心律不齊：①具有竇性心律的特點；②在一次心電圖記錄中，最長的P-P間距與最短的P-P間距之差＞0.12s。44竇性心律與竇性心律失常竇性心動過速：①具有竇性心律特點；②頻——竇性心動過速45——竇性心動過速45——竇性心動過緩并不齊46——竇性心動過緩并不齊46——竇性心律不齊47——竇性心律不齊47——竇性靜止（竇性停搏）ＥＣＧ表現(xiàn)：①在P-P間距規(guī)則的心電圖記錄中，突然出現(xiàn)一個或多個顯著延長的P-P間距，且長P-P間距與基本的竇性P-P間距之間無整倍數(shù)關(guān)系。②竇性靜止后常出現(xiàn)房室交界性逸搏或室性逸搏。

48——竇性靜止（竇性停搏）ＥＣＧ表現(xiàn)：①在P-P間距規(guī)則的心電

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

49

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

49過早搏動（期前收縮）

期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏，是臨床上最常見的心律失常。50過早搏動（期前收縮）期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外過早搏動

——

室性早搏基本ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無相關(guān)的異位P波,其T波方向與QRS主波方向相反；

2.提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波群時間≥0.12s；

3.有完全性代償間歇。51過早搏動——室性早搏基本ECG表現(xiàn)：51——

室性早搏52——室性早搏52——

室性早搏53——室性早搏53——

室性早搏54——室性早搏54——

室性早搏臨床高危室早：頻發(fā)、二次連發(fā)室早多源性室早R′onT型室早55——室性早搏臨床高危室早：55室性早搏56室性早搏56過早搏動

——

房性早搏基本ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同。

2.P′-R間期≥0.12s；

3.房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群；

4.代償間歇不完全。57過早搏動——房性早搏基本ECG表現(xiàn)：57房性早搏58房性早搏58

——

房性早搏59——房性早搏59——

房性早搏60——房性早搏60——

房性早搏房早特殊表現(xiàn)：房早未下傳房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多源性房早61——房性早搏房早特殊表現(xiàn)：61頻發(fā)性房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

62頻發(fā)性房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

62過早搏動

——

房室交界性早搏ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P′波，也可不見P′波；

2.逆行P′波若出現(xiàn)于QRS波群之前，P′-R間期＜0.12s；若出現(xiàn)于QRS波群之后，R-P′間期＜0.20s；

3.常有完全性代償間歇。63過早搏動——房室交界性早搏ECG表現(xiàn)：63——

房室交界性早搏64——房室交界性早搏64——

房室交界性早搏65——房室交界性早搏65異位性心動過速實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上）66異位性心動過速實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次——

陣發(fā)性室上性心動過速

QRS波呈室上型（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～250次/分，絕對勻齊。如能明確區(qū)分P′波，則可分為房性或交界性心動過速。67——陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波呈室上型（僅當(dāng)伴交界性心動過速68交界性心動過速68——室性心動過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏，頻率多在150～200次/分，室律可略不齊；

2.QRS波群增寬、畸形，T波方向與QRS主波方向相反；3.如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見其頻率明顯慢于QRS波群，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；4.偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波。69——室性心動過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏，頻率多——室性心動過速室上速伴室內(nèi)差傳亦可出現(xiàn)寬QRS波群，必須與室速相區(qū)別。70——室性心動過速室上速伴室內(nèi)差傳亦可出現(xiàn)寬QRS波群，必須室性心動過速71室性心動過速71——

尖端扭轉(zhuǎn)性室速

發(fā)作時表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的方向，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止。極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。72——尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作時表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群撲動與顫動

——

心房撲動

P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無等電位線，頻率250～350次/分；心室率隨不同房室傳導(dǎo)比例(常為2:1或4:1)而定，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常。73撲動與顫動——心房撲動

P波消失，代之以間距勻齊、波形一撲動與顫動——

心房顫動

P波消失，代之以一系列大小不等、間距不勻、波形不一的f波，頻率350～600次/分；心室率完全不規(guī)則，頻率多在120～180次/分；QRS波群形態(tài)和時限一般正常。74撲動與顫動——心房顫動

P波消失，代之以一系列大小不等、間7575——

心房撲動

76——心房撲動

76——

心房顫動

77——心房顫動

77撲動與顫動

心室撲動：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的室撲波，頻率180～250次分。心室顫動：QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波，頻率250～500次/分。78撲動與顫動

心室撲動：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而室撲、室顫79室撲、室顫79房室傳導(dǎo)阻滯1.I度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延遲）

2.Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯（不完全性傳導(dǎo)阻滯）

3.Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（完全性傳導(dǎo)阻滯）Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

80房室傳導(dǎo)阻滯1.I度傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延緩

1.竇性Ｐ波之后均伴有QRS波群；

2.Ｐ-Ｒ間期延長。P-R間期0.27s81房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延緩P-R間期0.27房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)部分阻斷

1.二度Ⅰ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)；②周期性地出現(xiàn)P-R間期的遞增，直至心室漏搏一次的現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）。

2.二度Ⅱ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)：②P-R間期固定（正?；蜓娱L）；③QRS波群成比例脫漏，形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?2房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)部分阻斷82房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型AVB二度Ⅱ型AVB83房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型AVB二度Ⅱ型AVB83房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)比例呈3:1或以上者。84房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯：848585房室傳導(dǎo)阻滯三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：

傳導(dǎo)完全阻斷P波與QRS波群無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；心房率＞心室率；QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?6房室傳導(dǎo)阻滯三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：86房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯87房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯87房室傳導(dǎo)阻滯88房室傳導(dǎo)阻滯88心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支分支阻滯89心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙。89心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：V1、V2呈rSR′型或呈寬大有切跡的R波，無Q波；V5、V6呈Rs或qRs型，s波粗鈍。②ST-T繼發(fā)改變：V1、V2ST段下移，T倒置，V5V6ST上抬，T直立。③完全性RBBB：QRS波群時間≥0.12s，VATv1≥0.06s。90心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：V1、V——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯91——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯91——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

92——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

92心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，呈寬大有切跡的或頂部粗鈍的R波，常無s波；V1、V2常呈QS型，或有一極小r波。②ST-T繼發(fā)改變：ST段抬高或壓低，T波方向與QRS主波方向相反。③QRS波群時間≥0.12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)VAT≥0.06s，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。93心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：Ⅰ、V5——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯94——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯94——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

95——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

95心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：（1）心電軸明顯左偏達-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。96心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：（1）心電軸明顯左——左前分支傳導(dǎo)阻滯

97——左前分支傳導(dǎo)阻滯

97心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90°～120°。以超過110°為可靠；（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧?，增加量<0.02s。98心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：（1）臨床上沒有右——左后分支傳導(dǎo)阻滯99——左后分支傳導(dǎo)阻滯99逸搏與逸搏心律逸搏：

各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時，下一級起搏點代償性發(fā)出沖動，暫時控制心臟。逸搏心律：

連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏。按起源點分為房性，交界性和室性，其鑒別同于早搏。100逸搏與逸搏心律逸搏：100逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全101逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，多直立P’可直立，可交界區(qū)逸搏

圖示：箭頭指房性早搏未下傳

E指交界區(qū)逸搏（Escape）102交界區(qū)逸搏圖示：箭頭指房性早搏未下傳102三度AVB、室性逸搏心律典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。103三度AVB、室性逸搏心律典型表現(xiàn)：103——三度AVB、交界區(qū)逸搏心律典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律。104——三度AVB、交界區(qū)逸搏心律典型表現(xiàn)：104逸搏心律出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A(chǔ)上頻率緩慢，一般＜60次/分節(jié)律基本整齊逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義臨床上診斷與處治關(guān)鍵在于導(dǎo)致逸搏及逸搏心律出現(xiàn)的緩慢性心律失常105逸搏心律出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A(chǔ)上105預(yù)激綜合征定義：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）分類：

1.典型預(yù)激綜合征(W-P-Wsyndrome)：肯特(Kent)束型

2.短P-R綜合征(L-G-Lsyndrome)：詹姆斯(James)束型

3.馬氏型預(yù)激綜合征：馬海姆纖維(Mahaim)型106預(yù)激綜合征定義：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)

異常傳導(dǎo)通道的分類與命名

人名命法

解剖命名法

Kent束房室連結(jié)旁道

Mahaim結(jié)室連結(jié)旁道

Mahaim束室連結(jié)旁道

James結(jié)內(nèi)通道

James 房束連結(jié)旁道107

異常傳導(dǎo)通道的分類與命名

人名命法

各異常傳導(dǎo)通道與體表心電圖間的關(guān)系異常傳導(dǎo)通道心電圖特點

Kent束短P-R間期，寬QRS波，有δ波

MahaimP-R間期正常，寬QRS波，有δ波

JamesP-R間期短，而QRS波正常

L-G-L綜合征（Lown-Ganong-LevineSyndrome）的心電圖特點：P-R間期短，而QRS波正常。主要為James及結(jié)內(nèi)旁道所造成。108

各異常傳導(dǎo)通道與體表心電圖間的關(guān)系異常傳導(dǎo)通道預(yù)激綜合征——典型預(yù)激綜合征109預(yù)激綜合征——典型預(yù)激綜合征109預(yù)激綜合征PR間期縮短預(yù)激波QRS波增寬110預(yù)激綜合征PR間期縮短110電解質(zhì)紊亂與藥物影響低血鉀高血鉀洋地黃效應(yīng)111電解質(zhì)紊亂與藥物影響低血鉀111低血鉀112低血鉀112高血鉀113高血鉀113女，56歲。血清鉀7.0mmol/L，入院后5小時死亡。114女，56歲。血清鉀7.0mmol/L，入院后5小時死亡。11洋地黃效應(yīng)：ST-T魚鉤樣改變115洋地黃效應(yīng)：ST-T魚鉤樣改變115第四節(jié)簡要閱讀心電圖116第四節(jié)簡要閱讀心電圖116本節(jié)主要內(nèi)容一、心電圖一般閱讀步驟二、房室肥大ECG分析要點三、心肌梗死ECG分析要點四、心律失常ECG分析要點117本節(jié)主要內(nèi)容一、心電圖一般閱讀步驟117心電圖一般閱讀步驟一般性的總的閱讀了解：導(dǎo)聯(lián)連接與標(biāo)記、電壓、紙速、有無偽差心律的判斷確定：基本心律性質(zhì)、有無異位節(jié)律關(guān)鍵點:P波的有無、方向；

QRS波群的寬、窄、快、慢；

P與QRS的關(guān)系。118心電圖一般閱讀步驟一般性的總的閱讀118心電圖一般閱讀步驟測量與分析測量P-P或R-R間距，計算心率測量P-R間期，了解房室傳導(dǎo)測量和觀察各導(dǎo)聯(lián)P、QRS、ST-T的形態(tài)、方向、電壓、時間等及其相互間的關(guān)系綜合分析，作出心電圖判斷

正常、大致正常、異常、可疑心電圖119心電圖一般閱讀步驟測量與分析119心電圖閱讀注意事項合格的心電圖記錄：房波顯現(xiàn)清楚，基線平穩(wěn)，偽差小；有連續(xù)描記的長記錄；選用合適的導(dǎo)聯(lián)，如V1、Ⅱ?qū)?lián)；根據(jù)不同情況加作導(dǎo)聯(lián)；最好有發(fā)作前后的心電圖對照。②結(jié)合臨床資料綜合分析。

120心電圖閱讀注意事項合格的心電圖記錄：120房室肥大ECG分析要點心房肥大：看P波

左房肥大P增寬

右房肥大P高尖121房室肥大ECG分析要點心房肥大：看P波121房室肥大ECG分析要點心室肥大：

QRS比優(yōu)勢左室正常優(yōu)勢占，肥大之后更明顯；右室肥大優(yōu)勢轉(zhuǎn)，電壓高兼波形變。122房室肥大ECG分析要點心室肥大：122心肌梗死心電圖分析要點冠脈供血：ST-T心肌梗死

冠狀T波箭頭樣，心肌壞死Q深寬，

紅旗飄飄S－T，梗死定位對導(dǎo)聯(lián)。123心肌梗死心電圖分析要點冠脈供血：ST-T123心律失常心電圖分析要點

確定心律很重要，觀察P波是關(guān)鍵。明確P波有或無，是否隱藏看不見；

P波方向判來源，房室關(guān)系須明辨。

QRS波群最醒目，細(xì)分寬窄與快慢。124心律失常心電圖分析要點確定心律很重要，觀察P波是關(guān)明確基本心律

竇性心律異位心律竇性+異位心律125明確基本心律竇性心律125明確基本心律，P波是關(guān)鍵1.明確P波之有無

①②③④⑤大大縮小心律失常鑒別診斷的范圍F、f、T、U波或偽差，可與P波相似2.肯定存在的P波①②③據(jù)其方向、形態(tài)、頻率、出現(xiàn)的規(guī)律性及其與QRS波群的關(guān)系，判斷其來源.126明確基本心律，P波是關(guān)鍵1.明確P波之有無①②③④⑤1明確基本心律，P波是關(guān)鍵3.分析P波與QRS波群的關(guān)系P與QRS的關(guān)系，即心房與心室的關(guān)系P-R（或R-P）間期固定

——房室之間有固定關(guān)系

①②P-R間期不固定者，應(yīng)考慮房室之間究竟有無關(guān)系①②4.找不到的P波找不到P波時應(yīng)明確是確實無P波,還是P波隱藏①②③④127明確基本心律，P波是關(guān)鍵3.分析P波與QRS波群的關(guān)系12分析QRS波群——

“寬、窄、快、慢”含義：寬：QRS波時間＞0.12s。窄：QRS波時間≤0.12s，通常0.06～0.10s?？欤盒氖衣剩?00次/分鐘，異位激動主動、提前出現(xiàn)。慢：心室率＜60次/分鐘，異位激動被動、延遲出現(xiàn)。作用：迅速評價心律失常危險性，迅速作出處理反應(yīng)！寬窄:概括了心律失常的起源（室性/室上性）快慢:概括了心律失常的性質(zhì)（快速性/緩慢性）（早搏/逸搏）注意：不可一概而論！須抓主要矛盾。室性心律失常，無論快慢，均要迅速處理；室上性者無論快慢，均相對安全。

128分析QRS波群——“寬、窄、快、慢”含義：128分析QRS波群QRS波群形態(tài)

呈室上型：屬室上性激動（竇、房、交界性）“窄”寬大畸形：室性異位激動

房性或交界性激動伴室內(nèi)差傳

“寬”特殊形態(tài)：如束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激QRS波群出現(xiàn)時間

提前出現(xiàn)：早搏

“快”延遲出現(xiàn)：逸搏“慢”未出現(xiàn)：室上性激動未下傳129分析QRS波群QRS波群形態(tài)129請留下寶貴意見，謝謝！130請留下寶貴意見，謝謝！130心電圖診斷中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科131心電圖診斷中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院1第三節(jié)常見異常心電圖132第三節(jié)常見異常心電圖2本節(jié)主要內(nèi)容一、房室肥大二、心肌梗死與心肌缺血三、心律失常四、電解質(zhì)紊亂與藥物影響133本節(jié)主要內(nèi)容一、房室肥大3心房肥大——左心房肥大1134心房肥大——左心房肥大14心房肥大——左心房肥大2

1.P波增寬，＞0.11s，呈前低后高的雙峰型，雙峰間距≥0.04s，在Ⅰ、Ⅱ、aVL較明顯；

2.V1導(dǎo)聯(lián)上，Ptf≤-0.04mm·s，即P波終末部的負(fù)向波變深。

——“二尖瓣型P波”

135心房肥大——左心房肥大21.P波增寬，＞0.11s，呈心房肥大——左心房肥大3136心房肥大——左心房肥大36心房肥大——右心房肥大1137心房肥大——右心房肥大17心房肥大——右心房肥大2

1.P波高尖，電壓≥0.25mV，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最突出；

2.V1導(dǎo)聯(lián)上，P波前部高尖，IPI＞0.03mm·s。

——“肺型P波”138心房肥大——右心房肥大21.P波高尖，電壓≥0.25mV心房肥大——

右心房肥大3139心房肥大——右心房肥大39心房肥大——

雙側(cè)心房肥大140心房肥大——雙側(cè)心房肥大10心室肥大141心室肥大11心室肥大——

左心室肥大1

1.左室高電壓表現(xiàn)：RV5＞2.5mV或RV5＋Sv1＞3.5mV(女性)-4.0mV(男性)；RⅠ＞1.5mV；RaVL＞1.2mV或RⅠ＋SⅢ＞2.5mV；RaVF＞2.0mV。

2.心電軸左偏：多數(shù)不超過－30°。

3.QRS波群時間延長：達0.10-0.11s，左室室壁激動時間(VATV5)＞0.05s。

4.V5等以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中,S-T段下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。

142心室肥大——左心室肥大11.左室高電壓表現(xiàn)：R心室肥大——

左心室肥大2143心室肥大——左心室肥大213

1.QRS波群形態(tài)與電壓的改變：Rv1＞1.0mV，Rv1＋Sv5＞1.2mV，RaVR＞0.5mV；V1的R/S＞1，V5的R/S＜1，aVR的R/Q＞1或R/S＞1，V1或V3R的QRS波群呈RS、rSR′、R或qR型。

2.心電軸右偏，尤其是＞＋110°者。

3.VATV1＞0.03s，但QRS波群時間并不延長。

4.V1或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S-T段下移＞0.05mV，T波低平、雙向或倒置。心室肥大——右心室肥大11441.QRS波群形態(tài)與電壓的改變：Rv1＞1.0mV，心室肥大——

右心室肥大145心室肥大——右心室肥大15心室肥大——

右心室肥大3146心室肥大——右心室肥大316心肌梗死與心肌缺血心肌梗死

-基本圖形

-演變與分期

-定位診斷心肌缺血心絞痛慢性冠狀動脈供血不足147心肌梗死與心肌缺血心肌梗死17心肌梗死（一）基本圖形148心肌梗死（一）基本圖形18心肌梗死（一）基本圖形缺血型T波改變

巨大高聳T波:發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時出現(xiàn)冠狀T波(兩肢對稱的尖深的倒置T波）

——

“箭頭”狀

149心肌梗死（一）基本圖形缺血型T波改變19心肌梗死（一）基本圖形2.損傷型S-T段移位S-T段弓背向上明顯抬高，甚至形成單向曲線。——“紅旗飄飄”150心肌梗死（一）基本圖形2.損傷型S-T段移位2015121心肌梗死（一）基本圖形3.壞死型Q波改變

Q波異常增寬加深（寬度≥0.04s,深度≥1/4R),R波振幅降低甚至消失而呈QS型。以上圖形出現(xiàn)在面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上。152心肌梗死（一）基本圖形3.壞死型Q波改變22心肌梗死（一）基本圖形153心肌梗死（一）基本圖形23心肌梗死（二）圖形演變與分期

早期(超急性期)

梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)T波高聳或S-T段斜行上升，不出現(xiàn)異常Q波。急性期梗死后數(shù)小時或數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出現(xiàn)異常Q波近期(亞急性期)梗死后數(shù)周至數(shù)月S-T段恢復(fù)，壞死型Q波存在。倒置T波加深、變淺。陳舊期(愈合期)梗死3～6個月之后或更久T波恢復(fù)直立或趨于恒定不變，常遺留壞死型Q波。154心肌梗死（二）圖形演變與分期早期(超急性期)梗死后數(shù)分鐘急性心肌梗塞的圖形演變155急性心肌梗塞的圖形演變25心肌梗死（三）定位診斷左前降支：左室前壁前室間隔左回旋支：左室側(cè)壁右冠狀動脈：右室壁（少見）左室后壁（多見）左室下壁（多見）156心肌梗死（三）定位診斷左前降支：26心肌梗死（三）定位診斷常見的梗死部位及其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：前間壁：V1、V2(V3)前壁：V3、V4、V5下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF側(cè)壁：Ⅰ、aVL、V5（V6）正后壁：V7、V8、V9(V1、V2出現(xiàn)高R波)。以上各部位均是針對左心室而言。出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)越多，表示梗死的范圍越廣泛。157心肌梗死（三）定位診斷常見的梗死部位及其相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)：27心肌梗死

（四）鑒別通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)158心肌梗死（四）鑒別通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：28心肌梗死159心肌梗死29心肌梗死160心肌梗死3016131心肌梗死162心肌梗死32心肌梗死163心肌梗死33心肌缺血

——

心絞痛

典型心絞痛

發(fā)作時面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)S-T段水平型或下垂型壓低≥0.1mV,T波倒置、低平或雙向。變異型心絞痛

常于休息、安靜時發(fā)作，時間長而程度較重。心電圖特點為：S-T段抬高，常伴T波高聳，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)則表現(xiàn)為S-T段壓低。原有ST-T改變者，發(fā)作時改變加重，但也有表現(xiàn)為偽性改善的。164心肌缺血——心絞痛

典型心絞痛發(fā)作時面對缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)典型心絞痛165典型心絞痛35心肌缺血

——

慢性冠狀動脈供血不足臨床常無癥狀，靜息心電圖約2/3有ST-T異常改變：S-T段壓低以缺血型最有診斷意義。缺血型S-T段壓低特征：①壓低的S-T段可呈水平型或下垂型，也可呈弓背型；②S-T段壓低的幅度≥0.05mV。T波低平、雙向或倒置，呈現(xiàn)“冠狀T波”特點時診斷較有把握。并有以下特點：常能定位，有動態(tài)變化,有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的變化。須注意，上述慢性冠狀動脈供血不足的心電圖改變是非特異性的，且具易變性。

166心肌缺血——慢性冠狀動脈供血不足臨床常無癥狀，靜息心電圖16737心律失常

（一）概念

心臟激動的起源（部位、頻率及節(jié)律）異?；?和傳導(dǎo)（順序、速度）異常，稱為心律失常（arrhythmia）。心律失常是一系列的臨床表現(xiàn)及心電圖改變。心律失常≠心律不齊。168心律失常（一）概念

心臟激動的起源（部位、頻率及節(jié)心律失常

（二）分類

169心律失常（二）分類

39心律失常（三）常見心電圖特征竇性心律與竇性心律失常過早搏動異位性心動過速撲動與顫動傳導(dǎo)阻滯逸搏與逸搏心律預(yù)激綜合征170心律失常（三）常見心電圖特征竇性心律與竇性心律失常40竇性心律與竇性心律失常竇性心律基本ECG特征：竇性P波：

Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立；avR導(dǎo)聯(lián)倒置P-R間期≥0.12s。正常竇性心律還應(yīng)符合：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，其頻率在成人為60～100次/分，同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距差值應(yīng)＜0.12s，QRS波群形態(tài)正常。171竇性心律與竇性心律失常竇性心律基本ECG特征：41——正常竇性心律172——正常竇性心律42P波規(guī)律出現(xiàn)

Ⅱ?qū)?lián)直立

avR導(dǎo)聯(lián)倒置——正常竇性心律173P波規(guī)律出現(xiàn)Ⅱ?qū)?lián)直立avR導(dǎo)聯(lián)竇性心律與竇性心律失常竇性心動過速：①具有竇性心律特點；②頻率多在100～160次/分鐘。竇性心動過緩：①具有竇性心律特點；②頻率在60次/分鐘以下，通常不低于40次/分。竇性心律不齊：①具有竇性心律的特點；②在一次心電圖記錄中，最長的P-P間距與最短的P-P間距之差＞0.12s。174竇性心律與竇性心律失常竇性心動過速：①具有竇性心律特點；②頻——竇性心動過速175——竇性心動過速45——竇性心動過緩并不齊176——竇性心動過緩并不齊46——竇性心律不齊177——竇性心律不齊47——竇性靜止（竇性停搏）ＥＣＧ表現(xiàn)：①在P-P間距規(guī)則的心電圖記錄中，突然出現(xiàn)一個或多個顯著延長的P-P間距，且長P-P間距與基本的竇性P-P間距之間無整倍數(shù)關(guān)系。②竇性靜止后常出現(xiàn)房室交界性逸搏或室性逸搏。

178——竇性靜止（竇性停搏）ＥＣＧ表現(xiàn)：①在P-P間距規(guī)則的心電

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

179

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

49過早搏動（期前收縮）

期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動或早搏，是臨床上最常見的心律失常。180過早搏動（期前收縮）期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外過早搏動

——

室性早搏基本ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS-T波群,其前無相關(guān)的異位P波,其T波方向與QRS主波方向相反；

2.提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，QRS波群時間≥0.12s；

3.有完全性代償間歇。181過早搏動——室性早搏基本ECG表現(xiàn)：51——

室性早搏182——室性早搏52——

室性早搏183——室性早搏53——

室性早搏184——室性早搏54——

室性早搏臨床高危室早：頻發(fā)、二次連發(fā)室早多源性室早R′onT型室早185——室性早搏臨床高危室早：55室性早搏186室性早搏56過早搏動

——

房性早搏基本ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的房性P′波，形態(tài)與竇性P波不同。

2.P′-R間期≥0.12s；

3.房性P′波后有正常形態(tài)的QRS波群；

4.代償間歇不完全。187過早搏動——房性早搏基本ECG表現(xiàn)：57房性早搏188房性早搏58

——

房性早搏189——房性早搏59——

房性早搏190——房性早搏60——

房性早搏房早特殊表現(xiàn)：房早未下傳房早伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)多源性房早191——房性早搏房早特殊表現(xiàn)：61頻發(fā)性房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

192頻發(fā)性房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)

62過早搏動

——

房室交界性早搏ECG表現(xiàn)：

1.提前出現(xiàn)的QRS波群呈室上型，其前、后可有逆行P′波，也可不見P′波；

2.逆行P′波若出現(xiàn)于QRS波群之前，P′-R間期＜0.12s；若出現(xiàn)于QRS波群之后，R-P′間期＜0.20s；

3.常有完全性代償間歇。193過早搏動——房室交界性早搏ECG表現(xiàn)：63——

房室交界性早搏194——房室交界性早搏64——

房室交界性早搏195——房室交界性早搏65異位性心動過速實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次以上）196異位性心動過速實質(zhì)上是早搏的連續(xù)狀態(tài)（早搏連續(xù)發(fā)生3次或3次——

陣發(fā)性室上性心動過速

QRS波呈室上型（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或因差異傳導(dǎo)時可增寬變形），頻率范圍為150～250次/分，絕對勻齊。如能明確區(qū)分P′波，則可分為房性或交界性心動過速。197——陣發(fā)性室上性心動過速Q(mào)RS波呈室上型（僅當(dāng)伴交界性心動過速198交界性心動過速68——室性心動過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏，頻率多在150～200次/分，室律可略不齊；

2.QRS波群增寬、畸形，T波方向與QRS主波方向相反；3.如能發(fā)現(xiàn)竇性P波，可見其頻率明顯慢于QRS波群，P波與QRS波群之間無固定關(guān)系；4.偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波。199——室性心動過速1.相當(dāng)于一系列連續(xù)很快的室性早搏，頻率多——室性心動過速室上速伴室內(nèi)差傳亦可出現(xiàn)寬QRS波群，必須與室速相區(qū)別。200——室性心動過速室上速伴室內(nèi)差傳亦可出現(xiàn)寬QRS波群，必須室性心動過速201室性心動過速71——

尖端扭轉(zhuǎn)性室速

發(fā)作時表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群以每3～10個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的方向，持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止。極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動。202——尖端扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作時表現(xiàn)：一系列增寬變形的QRS波群撲動與顫動

——

心房撲動

P波消失，代之以間距勻齊、波形一致、連續(xù)呈鋸齒狀的F波，F(xiàn)波之間無等電位線，頻率250～350次/分；心室率隨不同房室傳導(dǎo)比例(常為2:1或4:1)而定，節(jié)律規(guī)則或不規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常。203撲動與顫動——心房撲動

P波消失，代之以間距勻齊、波形一撲動與顫動——

心房顫動

P波消失，代之以一系列大小不等、間距不勻、波形不一的f波，頻率350～600次/分；心室率完全不規(guī)則，頻率多在120～180次/分；QRS波群形態(tài)和時限一般正常。204撲動與顫動——心房顫動

P波消失，代之以一系列大小不等、間20575——

心房撲動

206——心房撲動

76——

心房顫動

207——心房顫動

77撲動與顫動

心室撲動：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅的室撲波，頻率180～250次分。心室顫動：QRS-T波群完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規(guī)則的室顫波，頻率250～500次/分。208撲動與顫動

心室撲動：QRS-T波群消失，代之以連續(xù)、快速而室撲、室顫209室撲、室顫79房室傳導(dǎo)阻滯1.I度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)延遲）

2.Ⅱ度傳導(dǎo)阻滯（不完全性傳導(dǎo)阻滯）

3.Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（完全性傳導(dǎo)阻滯）Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯（文氏現(xiàn)象）Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯（莫氏現(xiàn)象）

210房室傳導(dǎo)阻滯1.I度傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅰ型傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度Ⅱ型傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延緩

1.竇性Ｐ波之后均伴有QRS波群；

2.Ｐ-Ｒ間期延長。P-R間期0.27s211房室傳導(dǎo)阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)延緩P-R間期0.27房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)部分阻斷

1.二度Ⅰ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)；②周期性地出現(xiàn)P-R間期的遞增，直至心室漏搏一次的現(xiàn)象（文氏現(xiàn)象）。

2.二度Ⅱ型：①P波規(guī)律出現(xiàn)：②P-R間期固定（正?；蜓娱L）；③QRS波群成比例脫漏，形態(tài)正常或?qū)挻蠡巍?12房室傳導(dǎo)阻滯二度房室傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)部分阻斷82房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型AVB二度Ⅱ型AVB213房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅰ型AVB二度Ⅱ型AVB83房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯中,房室傳導(dǎo)比例呈3:1或以上者。214房室傳導(dǎo)阻滯高度房室傳導(dǎo)阻滯：8421585房室傳導(dǎo)阻滯三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：

傳導(dǎo)完全阻斷P波與QRS波群無固定關(guān)系,P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；心房率＞心室率；QRS波群形態(tài)正?；?qū)挻蠡巍?16房室傳導(dǎo)阻滯三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯：86房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯217房室傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯87房室傳導(dǎo)阻滯218房室傳導(dǎo)阻滯88心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙。右束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯左束支分支阻滯219心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯發(fā)生在房室束分叉以下的傳導(dǎo)障礙。89心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：V1、V2呈rSR′型或呈寬大有切跡的R波，無Q波；V5、V6呈Rs或qRs型，s波粗鈍。②ST-T繼發(fā)改變：V1、V2ST段下移，T倒置，V5V6ST上抬，T直立。③完全性RBBB：QRS波群時間≥0.12s，VATv1≥0.06s。220心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：V1、V——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯221——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯91——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

222——完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

92心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：Ⅰ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)q波減小或消失，呈寬大有切跡的或頂部粗鈍的R波，常無s波；V1、V2常呈QS型，或有一極小r波。②ST-T繼發(fā)改變：ST段抬高或壓低，T波方向與QRS主波方向相反。③QRS波群時間≥0.12s，V5、V6導(dǎo)聯(lián)VAT≥0.06s，為完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。223心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯：①Q(mào)RS波群形態(tài)改變：Ⅰ、V5——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯224——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯94——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

225——完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

95心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：（1）心電軸明顯左偏達-30°～-90°，超過-45°者診斷價值更大；（2）QRS波在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型，SIII>SII，I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型，aVL導(dǎo)聯(lián)的R波大于I導(dǎo)聯(lián)的R波；（3）QRS時限無明顯增寬。226心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯（LAH）：（1）心電軸明顯左——左前分支傳導(dǎo)阻滯

227——左前分支傳導(dǎo)阻滯

97心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：（1）臨床上沒有右室肥大而心電軸明顯右偏達90°～120°。以超過110°為可靠；（2）QRS波在aVL導(dǎo)聯(lián)呈rS型，aVF導(dǎo)聯(lián)呈qR型，III導(dǎo)聯(lián)R波特別高；（3）QRS時限正?；蛏栽鰧?，增加量<0.02s。228心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左后分支傳導(dǎo)阻滯(LPH)：（1）臨床上沒有右——左后分支傳導(dǎo)阻滯229——左后分支傳導(dǎo)阻滯99逸搏與逸搏心律逸搏：

各種原因致心率緩慢或出現(xiàn)長間期時，下一級起搏點代償性發(fā)出沖動，暫時控制心臟。逸搏心律：

連續(xù)出現(xiàn)三次或三次以上逸搏。按起源點分為房性，交界性和室性，其鑒別同于早搏。230逸搏與逸搏心律逸搏：100逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，多直立形態(tài)異于竇PP’可直立，可倒置多無相關(guān)P波，如有，必倒置P’－R間期正常，延長（干擾）P`-R<0.12sR-P`<0.20s——QRS波群室上性室上性寬大畸形T波正常正常與QRS主波相反代償間歇不完全完全完全231逸搏的鑒別診斷房性交界性室性P’波P’，多直立P’可直立，可交界區(qū)逸搏

圖示：箭頭指房性早搏未下傳

E指交界區(qū)逸搏（Escape）232交界區(qū)逸搏圖示：箭頭指房性早搏未下傳102三度AVB、室性逸搏心律典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律。233三度AVB、室性逸搏心律典型表現(xiàn)：103——三度AVB、交界區(qū)逸搏心律典型表現(xiàn)：1.P波與QRS波群無關(guān)，P波頻率>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則。2.QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律。234——三度AVB、交界區(qū)逸搏心律典型表現(xiàn)：104逸搏心律出現(xiàn)在上述緩慢性心律失常基礎(chǔ)上頻率緩慢，一般＜60次/分節(jié)律基本整齊逸搏及逸搏心律為代償性，本身無病理意義臨床上診斷與處治關(guān)鍵在于導(dǎo)致逸搏及逸搏心律出現(xiàn)的緩慢性心律失常235逸搏心律出現(xiàn)在上述緩慢性心律失?；A(chǔ)上105預(yù)激綜合征定義：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)途徑（旁路）分類：

1.典型預(yù)激綜合征(W-P-Wsyndrome)：肯特(Kent)束型

2.短P-R綜合征(L-G-Lsyndrome)：詹姆斯(James)束型

3.馬氏型預(yù)激綜合征：馬海姆纖維(Mahaim)型236預(yù)激綜合征定義：在正常的房室傳導(dǎo)途徑之外，存在附加的房室傳導(dǎo)

異常傳導(dǎo)通道的分類與命名

人名命法

解剖命名法

Kent束房室連結(jié)旁道

Mahaim結(jié)室連結(jié)旁道

Mahaim束室連結(jié)旁道

James結(jié)內(nèi)通道

James 房束連結(jié)旁道237

異常傳導(dǎo)通道的分類與命名

人名命法

各異常傳導(dǎo)通道與體表心電圖間的關(guān)系異常傳導(dǎo)通道心電圖特點

Kent束短P-R間期，寬QRS波，有δ波

MahaimP-R間期正常，寬QRS波，有δ波

JamesP-R間期短，而QRS波正常

L-G-L綜合征（Lown-Ganong-Lev