2022年醫(yī)學(xué)專題-第06篇-強(qiáng)制性脊柱炎AS

強(qiáng)直性脊柱炎（AS)第一頁，共十四頁。概述(ɡàishù)強(qiáng)制性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥、其特點是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延(mànyán)至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直或畸形。病因尚不明確。第二頁，共十四頁。臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于16到30歲的青、壯年(zhuàngnián)，男性占90%，有明顯的家族遺傳史。癥狀：

早期患者感到雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，腰部僵硬不能久坐，骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛，晨僵，活動后略有好轉(zhuǎn)。患者為緩解疼痛，彎腰屈胸。病變向上累及胸椎和肋椎關(guān)節(jié)，此時胸部擴(kuò)張受限，肺活量減少，出現(xiàn)束帶狀胸痛。累及頸椎時，頸部活動受限。

疼痛特點：靜止痛、休息痛，活動后反而可以減輕。

晚期：脊柱僵硬可導(dǎo)致軀干和髖關(guān)節(jié)屈曲，最終發(fā)生駝背畸形，嚴(yán)重者可強(qiáng)直90°屈曲，不能平視，視野僅限于足下。第三頁，共十四頁。實驗室和影像學(xué)檢查(jiǎnchá)實驗室檢查：無特殊指標(biāo)，活動期可有血沉加快、白細(xì)胞增多(zēnɡduō)部分病人繼發(fā)貧血。RF（類風(fēng)濕因子）陰性，90%患者HLA-B27陽性。HLA-B27基因它的表達(dá)與AS有高度(gāodù)相關(guān)性，超過90%的AS患者其HLA-B27(+)第四頁，共十四頁。實驗室和影像學(xué)檢查(jiǎnchá)影像學(xué)檢查：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵。

X線：早期骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)邊緣呈蟲蛀樣改變，間隙不規(guī)則增寬，軟骨下骨有硬化致密改變；以后關(guān)節(jié)面逐漸(zhújiàn)模糊，間隙逐漸變窄，直至雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)完全融合。椎間小關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似變化，隨病情發(fā)展椎間盤的纖維環(huán)、前、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)樣”脊柱。病變也可累及髖關(guān)節(jié)，晚期關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。第五頁，共十四頁。第六頁，共十四頁。x線片第七頁，共十四頁。骶髂關(guān)節(jié)(guānjié)X線分級目前，國際上強(qiáng)直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎X現(xiàn)分級多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會（ARA）確定的分級標(biāo)準(zhǔn).共分為5級：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)；Ⅰ級為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；Ⅱ級為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄；Ⅲ級為骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失；Ⅳ級為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴殘存的硬化。

第八頁，共十四頁。診斷(zhěnduàn)臨床標(biāo)準(zhǔn)：

1、腰痛、晨僵3個月以上，活動后改善，休息無改善；2、腰椎額狀面和矢狀面活動受限；3、胸廓(xiōngkuò)活動度低于相應(yīng)年齡、性別正常人。放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)≥Ⅱ級或單側(cè)Ⅲ到Ⅳ級骶髂關(guān)節(jié)炎。

肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

可能AS：符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。

第九頁，共十四頁。鑒別(jiànbié)診斷強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)與外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質(zhì)疏松(shūsōnɡ)、腫瘤等原因?qū)е碌难聪噼b別。早期，尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。第十頁，共十四頁。治療(zhìliáo)目的：緩解癥狀、減慢病情進(jìn)展。1、非藥物治療：鼓勵患者堅持活動，指導(dǎo)(zhǐdǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿绞?，注意立、坐、臥的正確姿勢，睡硬板床、低枕等。第十一頁，共十四頁。治療(zhìliáo)2、藥物1）非甾體抗炎藥：緩解疼痛和晨僵的一線藥。注意胃腸道和心血管不良反應(yīng)。2）抗風(fēng)濕藥物:甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺、柳氮磺砒啶等。主要減輕疼痛、降低血沉等炎性指標(biāo)。3）糖皮質(zhì)激素：重癥、頑固全身或局部(júbù)應(yīng)用。4）腫瘤壞死因子拮抗劑：有效藥。可以減輕炎癥，控制疾病進(jìn)展，早期使用更佳。3、手術(shù)治療:對于髖關(guān)節(jié)僵直和嚴(yán)重脊柱后凸畸形晚期患者，可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或畸形矯正術(shù)。第十二頁，共十四頁。X線片第十三頁，共十四頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)強(qiáng)直性脊柱炎（AS)。強(qiáng)制性脊柱炎是脊椎的慢性進(jìn)行性炎癥、其特點是病變常從骶髂關(guān)節(jié)開始逐漸向上蔓延至脊柱，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直或畸形。影像學(xué)檢查：影像學(xué)上發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷的關(guān)鍵(guānjiàn)。Ⅳ級為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直