2022年醫(yī)學專題-第11節(jié)-祛風濕藥

第十一章祛風(qūfēnɡ)濕藥第一頁，共八十五頁。概述一、含義凡以袪除風寒濕(hánshī)邪，治療風濕痹證為主的藥物，稱為袪風濕藥。二、性能特點味多辛、苦，性或溫或涼；毒性：川烏、雷公藤毒性較大；蘄蛇去頭后無毒。第二頁，共八十五頁。三、功效和適應癥功效：祛風濕：袪除留著于肌肉、經(jīng)絡、筋骨(jīngǔ)的風濕之邪，有的還兼有散寒、舒筋、通絡、止痛、活血或補肝腎、強筋骨等作用。適應證：主要用于風濕痹證之肢體疼痛，關節(jié)不利、腫大，筋脈拘攣等癥。部分藥物還適用于腰膝酸軟、下肢痿弱等。第三頁，共八十五頁。四、分類(fēnlèi)根據(jù)兼有功效不同，分為三類1、袪風寒濕藥2、袪風濕熱藥3、祛風濕強筋骨藥第四頁，共八十五頁。五、配伍應用1、因證（痛痹、行痹、熱痹、著痹）選藥2、活血(huóxuè)通絡藥（治風先治血，血行風自滅）3、解表藥4、補虛（肝腎）藥5、隨證（痰、瘀）配伍第五頁，共八十五頁。六、藥物劑型：可制成酒或丸散劑。酒還能增強袪風濕藥的功效。也可制成外敷劑型，直接用于患處。七、使用注意1、陰血虧虛者慎用；2、多用丸、散、膏劑(gāojì)及酒劑3、部分藥物有毒，注意用法用量。第六頁，共八十五頁。第一節(jié)祛風(qūfēnɡ)寒濕藥概述性能特點：性味多為辛苦溫，有較好的袪風、除濕、散寒、止痛(zhǐtònɡ)、通經(jīng)絡等作用。適應證：主要適用于風寒濕痹證。配伍后亦可用于風濕熱痹?！窘虒W內(nèi)容】掌握：獨活、木瓜、威靈仙熟悉：川烏（附草烏）、烏梢蛇（附蛇蛻）第七頁，共八十五頁。獨活【來源】為傘形科多年生草本植物(cǎoběnzhíwù)重齒毛當歸的根第八頁，共八十五頁?！拘阅堋啃痢⒖?，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)?！竟πА啃狅L濕，止痛(zhǐtònɡ)，解表?！緫谩?.風寒濕痹。

2.風寒挾濕表證。3.少陰頭痛?！居梅ㄓ昧俊考宸?～9g。外用，適量。性善下行，尤以腰膝、腿足關節(jié)疼痛屬下部(xiàbù)寒濕重者為宜第九頁，共八十五頁?！捐b別用藥】羌活與獨活，均能袪風濕，止痛(zhǐtònɡ)，解表，以治風寒濕痹，風寒挾濕表證，頭痛。但羌活性較燥烈，發(fā)散力強，常用于風寒濕痹，痛在上半身者，治頭痛因于風寒（太陽經(jīng)頭痛）者；獨活性較緩和，發(fā)散力較羌活為弱，多用于風寒濕痹在下半身者，治頭痛屬少陰者。若風寒濕痹，一身盡痛，兩者常配伍應用。第十頁，共八十五頁。威靈仙

《新修本草》【來源】為毛茛科攀援性灌木植物威靈仙、棉團鐵線蓮或東北鐵線蓮的干燥(gānzào)根及根莖。第十一頁，共八十五頁。

威靈仙

《新修本草(běncǎo)》

第十二頁，共八十五頁。【性能】辛、咸，溫。歸膀胱經(jīng)。【功效】袪風濕，通絡止痛，消骨鯁?！緫谩?.風濕(fēnɡshī)痹證?！端幤坊x》：“性猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡?！蚱淞γ?，亦能軟骨?！?.骨鯁咽喉?！侗静輳男隆吩姡鸿F腳威靈仙，砂糖和醋煎。一口吞下去，鐵劍軟如綿。凡風寒濕痹無論上下部均可應用(yìngyòng)。尤其適宜于風邪偏勝的拘攣疼痛。第十三頁，共八十五頁?！居梅ㄓ昧俊考宸?，6～9g。外用，適量(shìliàng)。治骨鯁可用威靈仙30g煎湯，亦可加入適量米醋、砂糖后慢慢咽下【使用注意】本品辛散走竄，氣血虛弱者慎服。用量過大，可引起胃脘灼痛、嘔吐等。第十四頁，共八十五頁。川烏

《本經(jīng)》【來源(láiyuán)】為毛茛科植物烏頭AconitumcarmichaeliDebx.的干燥母根。第十五頁，共八十五頁?！拘阅堋啃痢⒖?，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)?！竟πА啃狅L濕，溫經(jīng)止痛?！緫谩?.風寒濕痹。辛熱散寒祛風，苦熱除濕，善于走散(zǒusàn)，止痛作用良好，宜于寒重而痛甚者。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。3.跌打損傷，麻醉止痛。第十六頁，共八十五頁?！居梅ㄓ昧俊考宸?，1.5～3g；宜先煎、久煎。外用，適量。入湯劑應先煎0.5～1小時，以口嘗無麻辣感為度?！臼褂米⒁狻?.孕婦忌用。2.不宜與貝母類、半夏(bànxià)、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用。3.內(nèi)服一般應炮制用，不宜久服，生品只供外用，內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，應慎用。第十七頁，共八十五頁。草烏

《本經(jīng)》【來源】為毛茛科植物(zhíwù)北烏頭AconitumkusnezoffiiReichb.的干燥根。第十八頁，共八十五頁。【性能】辛、苦，熱。有大毒。歸心、肝、腎、脾經(jīng)?！竟πА啃狅L濕，溫經(jīng)止痛?！緫?yìngyòng)】1.風寒濕痹。2.心腹冷痛，寒疝疼痛。3.跌打損傷，麻醉止痛【用法用量】煎服，1.5～3g；宜先煎、久煎。外用，適量?！臼褂米⒁狻吭袐D忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；內(nèi)服一般應炮制用，生品內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎服易致中毒，應慎用。第十九頁，共八十五頁。草烏(cǎowū)與川烏：性能、功效、應用、用法用量、使用注意與均相同，而毒性更強。一般宜炮制后用。第二十頁，共八十五頁。蘄蛇

《本經(jīng)》【來源】為脊索動物(jǐsuǒdòngwù)門爬行綱蝰科動物五步蛇Agkistrodonacutus(Guenther)的干燥體。第二十一頁，共八十五頁?！拘阅堋扛省⑾?，溫。有毒。歸肝經(jīng)。【功效】袪風，通絡，止痙。【應用】1.風濕頑痹，中風半身不遂。

2.小兒驚風，破傷風。3.麻風，疥癬(jièxuǎn)?！居梅ㄓ昧俊考鍦?～9g；研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次。或酒浸、熬膏、入丸、散服。【使用注意】陰虛內(nèi)熱者忌服。性善走竄，性溫通絡，內(nèi)走臟腑，外達肌表，可透骨搜風，為截風要藥，風濕痹證均可治之，尤宜于風濕頑痹，經(jīng)絡不通，麻木拘攣(jūluán)。以及中風半身不遂，口眼喎斜。第二十二頁，共八十五頁。烏梢蛇【來源(láiyuán)】游蛇科烏梢蛇除去內(nèi)臟的全體。別名：烏蛇、青蛇、黑花蛇、黑烏梢。第二十三頁，共八十五頁。功用疏要：本品功能祛風通絡、定驚止痙，作用與蘄蛇類似而稍弱，但無毒。臨床用于風濕痹痛，疥癬、白癜風，破傷風、急慢驚風等證。附：蛇蛻——可祛風定驚、止癢退翳，用于小兒(xiǎoér)驚風、皮膚疥癬瘙癢、目生翳障等。第二十四頁，共八十五頁。木瓜

《名醫(yī)別錄》【來源】為薔薇科植物(zhíwù)貼梗海棠

Chaenomelesspeciosa(Sweet)Nakai的干燥近成熟果實。第二十五頁，共八十五頁?！拘阅?xìngnéng)】酸，溫。歸肝、脾經(jīng)?！竟πА渴娼罨罱j，和胃化濕。【應用】

1.風濕痹證.2.腳氣水腫。3.吐瀉轉(zhuǎn)筋。溫香為用，化濕為功，善祛筋絡之濕，舒筋活絡，尤為治濕痹、筋脈(jīnmài)拘攣的要藥。

第二十六頁，共八十五頁。此外，尚能消食、生津止渴，可用之消化不良、津傷口渴?！居梅?yònɡfǎ)用量】煎服，6～9g?！臼褂米⒁狻績?nèi)有郁熱，小便短赤者忌服。胃酸過多者不宜用。第二十七頁，共八十五頁。蠶砂【來源】為蠶蛾(cáné)科昆蟲家蠶蛾(cáné)幼蟲的糞便家蠶(jiācán)蠶砂第二十八頁，共八十五頁。木瓜、蠶砂均能袪風濕、和胃化濕，以治濕痹拘攣及濕阻中焦之吐瀉(tùxiè)轉(zhuǎn)筋。木瓜酸溫，入肝經(jīng)，善平肝舒筋活絡，尤以治療筋脈攣急者最佳，除常用于暑濕傷中所致吐瀉轉(zhuǎn)筋外，也可用于血虛肝旺，筋脈失養(yǎng)，攣急疼痛等。蠶砂作用較緩，又善袪風，故凡風濕痹痛，不論風重、濕重均可應用，并可治風疹濕疹瘙癢。第二十九頁，共八十五頁。松節(jié)【來源】為松科常綠大喬木(qiáomù)油松、馬尾松枝干的結節(jié)油松(yóusōnɡ)

藥材(yàocái)松節(jié)第三十頁，共八十五頁。

苦溫燥散，善祛筋骨間風濕(fēnɡshī)，可祛風通絡，有良好的通痹止痛之功。多用于風濕(fēnɡshī)寒痹，歷節(jié)風痛之癥。

第三十一頁，共八十五頁。伸筋草【來源】為石松科植物(zhíwù)石松的干燥全草。

石松

伸筋草

第三十二頁，共八十五頁。伸筋草辛散、苦燥、溫通，歸肝經(jīng)，能袪風濕，入肝尤善通經(jīng)絡，舒筋緩急(huǎnjí)。常用于風寒濕痹，肢軟麻木，跌打損傷。第三十三頁，共八十五頁。尋骨風【來源(láiyuán)】為馬兜鈴科多年生攀援草本植物綿毛馬兜鈴的根或全草。綿毛馬兜鈴尋骨風第三十四頁，共八十五頁。尋骨風

辛、苦、平，歸肝經(jīng)，袪風濕(fēnɡshī)，通絡止痛。常用于風濕(fēnɡshī)痹證、跌打損傷；還可用于胃痛、牙痛、癰腫。

第三十五頁，共八十五頁。海風藤【來源】為胡椒(hújiāo)科植物風藤的干燥藤。風藤藥材(yàocái)海風藤第三十六頁，共八十五頁。

辛、苦，微溫，歸肝經(jīng)，本品可祛風濕，通經(jīng)絡，用治痹痛拘攣，屈伸(qūshēn)不利之癥；兼可療傷止痛，用于跌打損傷。

第三十七頁，共八十五頁。青風藤【來源(láiyuán)】為防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤莖。

青風藤青風藤藥材(yàocái)第三十八頁，共八十五頁。

苦、辛，平，歸肝、脾經(jīng)。辛散苦燥，有較強的袪風濕，通經(jīng)絡作用(zuòyòng)。用于治療風濕痹證疼痛較劇者；兼可利小便，用于治療水腫。

第三十九頁，共八十五頁。丁公藤【來源】為旋花科植物(zhíwù)丁公藤或光葉丁公藤的干燥藤莖。

光葉丁公藤丁公藤第四十頁，共八十五頁。

辛溫，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)。辛散溫通，尤長于發(fā)散，善袪風濕，消腫止痛。用治風濕寒痹(hánbì)，半身不遂，跌打損傷。

第四十一頁，共八十五頁。

第二節(jié)祛風濕熱藥性味多為辛苦(xīnkǔ)寒，入肝脾腎經(jīng)。辛能行散，苦能降泄，寒能清熱。具有良好的袪風除濕、通絡止痛、清熱消腫之功。主要用于風濕熱痹，關節(jié)紅腫熱痛等癥。經(jīng)配伍亦可用于風寒濕痹。第四十二頁，共八十五頁。秦艽《本經(jīng)》【藥物(yàowù)來源】為龍膽科植物秦艽、麻花秦艽、粗莖秦艽或小秦艽的干燥根。秦艽(qínjiāo)秦艽(qínjiāo)第四十三頁，共八十五頁。第四十四頁，共八十五頁?！拘阅堋啃?、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)?！竟πА啃狅L濕，通絡止痛，退虛熱，清濕熱?！緫谩?.風濕痹證。2.中風不遂。3.骨蒸潮熱(cháorè)，疳積發(fā)熱。4.濕熱黃疸。【用法用量】煎服，3～9g。祛風除濕清熱，疏筋通絡止痛(zhǐtònɡ)，作用和緩，無傷陰耗血之弊，故稱“風藥中之潤劑”，尤宜于熱痹。第四十五頁，共八十五頁。防己

《本經(jīng)》【來源(láiyuán)】為防己科植物粉防己的干燥根。第四十六頁，共八十五頁。第四十七頁，共八十五頁?！拘阅堋靠?、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。【功效】袪風濕，止痛，利水消腫?！緫?yìngyòng)】1.風濕痹證。

2.水腫，小便不利，腳氣。

3.濕疹瘡毒。此外，有降血壓作用，可用治高血壓。辛散苦泄，可祛風(qūfēnɡ)泄?jié)?；大寒清熱，對風濕痹證濕熱偏盛，關節(jié)紅腫疼痛、肢體酸重，尤為要藥。第四十八頁，共八十五頁。【用法用量】煎服，3～9g。傳統(tǒng)所稱的防己有木、漢之分，木防己（馬兜鈴科植物廣防己的根，又叫廣防己）長于祛風止痛；漢防己偏于利水消腫。由于木防己含有馬兜鈴酸，有腎毒，易引起(yǐnqǐ)腎功能衰竭而禁止使用。第四十九頁，共八十五頁。桑枝【來源(láiyuán)】為桑科落葉喬木植物桑樹的嫩枝。桑枝桑樹第五十頁，共八十五頁。性平，祛風濕善橫走肢節(jié)，善治肩臂關節(jié)拘攣作痛，熱痹、寒痹(hánbì)皆可用之，兼可利水消腫。多用之上肢風濕熱痹。第五十一頁，共八十五頁。豨薟草

《本經(jīng)》【來源】為菊科植物豨薟、腺梗豨薟或毛梗豨薟的干燥地上(dìshànɡ)部分豨薟豨薟草第五十二頁，共八十五頁?！拘阅堋啃?、苦，寒。歸肝、腎經(jīng)。【功效】袪風濕，利關節(jié)，解毒。本品苦、辛而寒，歸肝、腎經(jīng)。生用清濕熱、祛風(qūfēnɡ)止癢；制用祛風(qūfēnɡ)濕、強筋骨?！緫谩?.風濕痹痛，中風半身不遂。

2.風疹，濕瘡，瘡癰?！居梅ㄓ昧俊考宸?，9～12g。外用，適量。治風濕痹痛、半身不遂宜制用，治風疹濕瘡、瘡癰宜生用。第五十三頁，共八十五頁。臭梧桐【藥物來源(láiyuán)】為馬鞭草科落葉灌木或小喬木植物海州常山的嫩枝及葉。臭梧桐(wútóng)海州常山(chánɡshān)

第五十四頁，共八十五頁。功用疏要：本品可祛風濕、通經(jīng)活絡。臨床(línchuánɡ)可用于風濕痹痛、高血壓病，也可用于濕疹、痱子以及慢性氣管炎等?，F(xiàn)代藥理研究證實：有明顯的降壓作用――治療高血壓（開花前的樹葉降壓效果好，但不耐高溫，湯劑中應另包后下或做袋泡茶、片劑、散劑第五十五頁，共八十五頁。臭梧桐(wútóng)、豨薟草二者藥性偏涼，均可祛風除濕，清熱解毒，善治風濕痹痛，濕熱瘡毒。近代研究同有降壓作用。豨薟草善除筋骨間風濕，兼有強壯筋骨之效，又可用于中風癱瘓，半身不遂，腰腿無力等癥，唯藥力和緩，久服方效。第五十六頁，共八十五頁。海桐皮【藥物來源】為豆科常綠喬木植物刺桐(cìtónɡ)的樹皮。刺桐(cìtónɡ)海桐皮第五十七頁，共八十五頁。

海桐皮味苦、辛，性平，辛散苦燥，祛風濕，通經(jīng)絡，并能止痛，用治痹痛拘攣，屈伸不利之癥，傳統(tǒng)認為善治下肢疼痛。入血分祛風燥濕，殺蟲止癢(zhǐyǎnɡ)，可用于疥癬、濕疹瘙癢。第五十八頁，共八十五頁。絡石藤【來源】為夾竹桃科植物絡石(luòshí)的干燥帶葉藤莖。絡石(luòshí)絡石藤第五十九頁，共八十五頁。絡石藤味苦微寒，祛風濕，通經(jīng)絡，用治熱痹，關節(jié)(guānjié)紅腫熱痛，筋脈拘攣者最為相宜。第六十頁，共八十五頁。雷公藤

《本經(jīng)》【來源】為衛(wèi)矛(wèimáo)科植物雷公藤的根或根的木質(zhì)部。

第六十一頁，共八十五頁。雷公藤藥材(yàocái)第六十二頁，共八十五頁。【性能】苦、辛，寒。有大毒。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА快铒L濕，活血通絡，消腫止痛，殺蟲解毒。【應用】

1.風濕頑痹。有較強的袪風濕，活血通絡之功，為治風濕頑痹要藥，苦寒清熱力強，消腫止痛功效顯著，尤宜于關節(jié)紅腫熱痛、腫脹難消、晨僵、功能受限，甚至關節(jié)變形者。今用于風濕性及類風濕性關節(jié)炎，可搗爛外敷、酊劑或其總甙片口服。2.麻風、頑癬(wánxuǎn)、濕疹、疥瘡。

3.疔瘡腫毒。第六十三頁，共八十五頁?，F(xiàn)代臨床亦用于：①腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎病及紫癜性、狼瘡性、腎小球腎炎等。②支氣管哮喘、喘息性氣管炎、斑禿等?！居梅ㄓ昧俊考鍦?0～25g(帶根皮者減量)，文火煎1～2小時；研粉，每日1.5～4.5g。外用，適量?！臼褂米⒁狻績?nèi)臟(nèizàng)有器質(zhì)性病變及白細胞減少者慎服；孕婦忌用。第六十四頁，共八十五頁。不良反應：過量服用本品可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛腹瀉及白細胞減少(jiǎnshǎo)、生殖細胞減少(jiǎnshǎo)和心律不齊等不良反應。但停藥后可自行緩解。內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細胞減少(jiǎnshǎo)者慎服；孕婦忌用。第六十五頁，共八十五頁。第三節(jié)祛風濕強筋骨藥性能特點：味多苦、甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)。功能：祛風濕、補肝腎、強筋骨。應用：用于久痹而肝腎(ɡānshèn)虧損，筋骨痿軟、腰膝酸痛之證；肝腎(ɡānshèn)虧虛，筋骨痿軟、腰膝酸痛、小兒行遲及中風半身不遂等。第六十六頁，共八十五頁。五加皮【藥物來源】五加(wǔjiā)科植物細柱五加(wǔjiā)的干燥根皮。第六十七頁，共八十五頁。五加皮第六十八頁，共八十五頁。【性能】辛、苦，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА啃狅L濕，補肝腎，強筋骨，利水?！緫谩?/p>

1.風濕痹證。為強壯性祛風(qūfēnɡ)濕藥。尤宜于老人及久病體虛者。

第六十九頁，共八十五頁。2.筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力(fálì)。

民諺：“渾身軟如泥，不離五加皮”；“兩腳不會移，要吃五加皮”。3.水腫，腳氣?！居梅ㄓ昧俊考宸?，4.5～9g；或酒浸、入丸、散服。第七十頁，共八十五頁。五加皮又有南北之分：南五加皮為五加科落葉小灌木細柱五加的根皮，無毒，祛風濕，補肝腎、強筋骨作用較好；北五加皮又名香加皮，北五加是杠柳的根皮，有強心、利尿(lìniào)、止痛作用，退腫利水之功偏勝，但有毒性，不可過服。第七十一頁，共八十五頁。桑寄生【來源(láiyuán)】為桑寄生科植物桑寄生的干燥帶葉莖枝桑寄生槲寄生第七十二頁，共八十五頁。【性能(xìngnéng)】苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)?！竟πА啃狅L濕，補肝腎，強筋骨，安胎。桑寄生第七十三頁，共八十五頁?！緫谩?.風濕痹證。本品苦除濕，甘補益，性質(zhì)平和，質(zhì)偏潤補，有補益精血之功。宜于年邁體弱或久痹不愈，腰膝酸軟、筋骨無力者。

2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安(bùān)。【用法用量】煎服，9～15g?，F(xiàn)用于：①高血壓?。虎诠谛牟?；③心律失常。第七十四頁，共八十五頁。狗脊

《本經(jīng)》[來源]為蚌殼(bànɡké)蕨科植物金毛狗脊Cibotiumbarometzu(L.)J.Sm.的干燥根莖。第七十五頁，共八十五頁。【性能】苦、甘，溫。歸肝、腎經(jīng)?！竟π?gōngxiào)】袪風濕，補肝腎，強腰膝?！緫谩?.風濕痹證。

2.腰膝酸軟，下肢無力。3.遺尿，白帶過多。既可祛風濕、利關節(jié)，又可補肝腎、壯筋骨、強腰脊。對肝腎不足、兼有風寒濕邪的腰痛脊強，不能俯仰(fǔyǎng)者最為適宜。第七十六頁，共八十五頁?！居梅ㄓ昧俊考宸?，6～12g。

【使用注意】腎虛有熱，小便(xiǎobiàn)不利，或短澀黃赤者慎服。第七十七頁，共八十五頁。千年健【來源(láiyuán)】為天南星科植物千年健的干燥根莖。千年健千年健第七十八頁，共八十五頁。本品辛、苦而溫，歸肝、腎經(jīng)。既可祛風濕、止痹痛，又可強壯筋骨。臨床用于風濕痹痛而腰膝冷痛、下肢拘攣(jūluán)麻木之證。今有用于胃痛者。第七十九頁，共八十五頁。三、用法(yònɡfǎ)用量雷公藤1.用量：帶根皮10～12g，無根皮15～25g2.有毒成分在有機溶劑中溶解好，因此，使用時注意減少劑量，嚴格按說明(shuōmíng)使用。3.先煎1小時以上，以降低毒性。但不能超過2小時――療效下降，且不能空腹服用4.有效劑量與中毒劑量相近，使用時出現(xiàn)一定的副作用，說明有效