臨床課l.外科學(xué)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

The

term

orthopaedics

derives

from

the

Greekwords

orthos(ορθοζ)

=

straight

and

pais

(παιζ)

=child性肌性斜頸性髖關(guān)節(jié)脫位性脊柱側(cè)凸一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化、攣縮導(dǎo)致的斜頸病因不明性肌性斜頸Congenital

Muscular

Torticollis臨床表現(xiàn)骨性斜頸的斜頸眼源性、耳源性、神經(jīng)源性、性斜頸嬰兒良性陣發(fā)性斜頸鑒別治療非手術(shù)治療手術(shù)治療0.1%左髖多于右髖雙側(cè)多于單側(cè)女性多于史性髖關(guān)節(jié)脫位Congenital

Dislocation

of

theHip性髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛病因單側(cè)型髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)脫位畸胎性髖關(guān)節(jié)脫位分類髖臼：髖臼前、上、后壁發(fā)育不良股骨頭：股骨頭骨骺出現(xiàn)遲緩股骨頸：變短、變粗，前傾角加大盂唇：圓韌帶：關(guān)節(jié)囊：病

理-

性改變骨盆脊柱肌肉與筋膜脫位類型：臼上型、臼后上型病理-繼發(fā)性改變下肢皮膚

不對稱下肢短縮、外旋股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱屈髖90°外展受限彈響聲或彈響感臨床表現(xiàn)Allis征Barlow試驗(yàn)Ortolani征外展試驗(yàn)特殊檢查站立前期髖關(guān)節(jié)屈曲外展試驗(yàn)跛行步態(tài)Nelaton線Trendelenburg試驗(yàn)Allis征髖脫位期Perkin象限髖臼指數(shù)（acetabular

index)CE角（中心邊緣角，center

edgeangle)Shenton線Sharp

角影像學(xué)檢查-X線檢查CTMRI性髖內(nèi)翻病理性髖關(guān)節(jié)脫位麻痹或痙攣性髖關(guān)節(jié)脫位鑒別嬰兒期（0-6個(gè)月）治療Pavlik

harnessAbduction

pants治療幼兒期（1-3歲）3歲以上Salter骨盆截骨術(shù)6歲以下髖臼指數(shù)小于45°前緣為主的髖臼發(fā)育不良Pemberton環(huán)髖臼截骨術(shù)

6歲以上髖臼指數(shù)大于46°Chiari骨盆內(nèi)移截骨術(shù)Steel截骨術(shù)大齡兒童轉(zhuǎn)子下旋轉(zhuǎn)、短縮截骨大 髖臼指數(shù)大于45°治療Principle

of

the

Salter

pelvic

osteotomyPrincipleofthe

triple

osteotomyPrinciple

of

the

intertrochanteric

varusosteotomy

and

fixation

with

90°

angledblade

plate髖關(guān)節(jié)原位融合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，并伴有椎體旋轉(zhuǎn)的三維脊柱畸形應(yīng)用Cobb法測量站立正位X線平片的脊柱側(cè)方彎曲，如角度大于10°則定義為脊柱側(cè)凸分類：非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸Scoliosis性癔癥性神經(jīng)根受刺激：①椎間盤突出②腫瘤炎癥下肢不等長髖關(guān)節(jié)攣縮非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸結(jié)構(gòu)性(structrual)：指伴有旋轉(zhuǎn)的、結(jié)構(gòu)固定的側(cè)方彎曲，側(cè)彎不能通過平臥或側(cè)方彎曲自行矯正，或雖矯正但無法維持，受累的椎體被固定于旋轉(zhuǎn)位。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸性脊柱側(cè)凸神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸神經(jīng)纖維瘤合并脊柱側(cè)凸：皮膚咖啡斑6個(gè)以上間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸：Marfan綜合征骨軟骨營養(yǎng)不良合并脊柱側(cè)凸：侏儒癥、粘多糖蓄積病代謝

合并脊柱側(cè)凸：佝僂病、成骨不全、幼年性骨質(zhì)疏松脊柱外組織攣縮導(dǎo)致脊柱側(cè)凸：胸部瘢痕其他：脊柱退變、

、放射治療后、脊柱滑脫、腰骶關(guān)節(jié)異常病因分類嬰兒型（0-3歲）少兒型（

4-10歲）青少年型（

11-18歲）成人型（大于18歲）特發(fā)性脊柱側(cè)凸Idiopathic

scoliosis脊椎（包括肋骨）無發(fā)育異常椎管內(nèi)無脊髓等結(jié)構(gòu)異常臨床除脊柱側(cè)彎外無神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚等異常一般右凸胸彎/左側(cè)腰彎特點(diǎn)形成

：半椎體

楔形椎分節(jié)不良：單側(cè)未分節(jié)形成骨橋

雙側(cè)未分節(jié)混合型性脊柱側(cè)凸Congenital

Scoliosis脊柱兩側(cè)不對稱生長肋骨的改變脊髓縱裂脊髓栓系硬膜內(nèi)脂肪瘤脊髓空洞

Chiari畸形內(nèi)臟的改變病理病史背部畸形皮膚異常毛發(fā)背部包塊體格檢查臨床表現(xiàn)脊柱全長正側(cè)位片左右彎曲像懸吊牽引像支點(diǎn)彎曲像-X線檢查X線檢查-曲度測量Cobb角Ferguson法Nash-Moe法X線檢查-椎體旋轉(zhuǎn)度測量0度Ⅰ度Ⅱ度

Ⅲ度

Ⅳ度C

T肺活量動(dòng)態(tài)肺活量肺泡通氣量放射性氙的研究肺功能檢查肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定誘發(fā)電位檢查與術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)電生理檢查第二性征骨齡：手腕部骨齡

Risser征椎體骺環(huán)髖臼Y形軟骨發(fā)育成熟度預(yù)后矯正畸形獲得穩(wěn)定維持平衡減緩或進(jìn)展治療根據(jù)根據(jù)生長潛能、畸形大小、發(fā)展速度等觀察（Cobb＜25度)非手術(shù)治療（

Cobb

25-40度）—支具手術(shù)治療治療非手術(shù)治療

觀察

支具治療AP

Cobb角＞40-45o支具治療中每年加重＞6o不能堅(jiān)持支具治療胸腰段、腰