糖尿病的中醫(yī)護理

關(guān)于糖尿病的中醫(yī)護理第1頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五一、糖尿病及其診斷（一）什么是糖尿病？糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（二）病因1．遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。2．環(huán)境因素進食過多，體力活動減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細(xì)胞。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（三）臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。第4頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（四）檢查1．血糖2．尿糖3．尿酮體4．糖基化血紅蛋白（HbA1c）5．糖化血清蛋白6．血清胰島素和C肽水平7．血脂8．免疫指標(biāo)9．尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法第5頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（五）糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)1．空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L2．有糖尿病癥狀，任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病3．OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L第6頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五1型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療2型糖尿病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下第7頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（六）中醫(yī)診斷——常見證候要點1、肝胃郁熱證：脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。2、胃腸實熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。3、脾虛胃熱證：心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。4、上熱下寒證：心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（六）中醫(yī)診斷——常見證候要點5、陰虛火旺證：五心煩熱，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲，易饑多食，時時汗出，少寐多夢，溲赤便秘，舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。6、氣陰兩虛證：消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細(xì)無力。7、陰陽兩虛證：小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細(xì)無力。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五二、常見癥狀/證候施護（一）尿量增多（二）口干多飲（三）多食易饑（四）倦怠乏力（五）肢體麻木、疼痛、肢冷（六）視物模糊（七）皮膚瘙癢（八）腰膝酸軟第10頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（一）尿量增多1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（二）口干多飲1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥、葛根魚湯。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（三）多食易饑1.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（四）倦怠乏力1.起居有時，避免勞累。2.進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。3.病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進。4.遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（五）肢體麻木、疼痛、肢冷1.進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。2.給予足部中藥泡洗以祛風(fēng)通絡(luò)，活血通脈。3.雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（六）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。2.按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。3.遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。4.評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（七）皮膚瘙癢1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（八）腰膝酸軟1.適當(dāng)食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。2.操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。3.指導(dǎo)患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五三、中醫(yī)特色治療與護理（一）內(nèi)服中藥（二）注射用藥：（三）中藥枕：（四）特色技術(shù)第19頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（一）內(nèi)服中藥遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。1.湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服。2.口服降糖藥注意服用時間、方法及不良反應(yīng)。第20頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（二）注射用藥1.中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。2.滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。3.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。4.胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。第21頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（三）中藥枕遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（四）特色技術(shù)1.中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時間20～30分鐘，嚴(yán)防燙傷。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴3.穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程4.艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。5.穴位按摩。6.中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡?。?3頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五四、健康指導(dǎo)（一）飲食指導(dǎo)（二）運動指導(dǎo)（三）生活起居（四）情志調(diào)理（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理（六）糖尿病足的預(yù)防（七）自我監(jiān)測第24頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（一）飲食指導(dǎo)根據(jù)身高、體重、年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。碳水化合物占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，脂肪占總能量20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%；不宜攝入反式脂肪酸；膽固醇攝入量＜300mg/天；食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克；少食堅果類、油炸類食物及甜食；平衡膳食，定時定量進餐。第25頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（一）飲食指導(dǎo)1.肝胃郁熱證：宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。2.胃腸實熱證：宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。3.脾虛胃熱證：宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（一）飲食指導(dǎo)4.上熱下寒證：宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。5.陰虛火旺證：宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。6.氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。7.陰陽兩虛證：宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（二）運動指導(dǎo)1.根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。2.運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。4.血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（三）生活起居1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。2.起居有常，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導(dǎo)，為患者提供生活方式干預(yù)和藥物治療的個體化指導(dǎo)。第29頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（四）情志調(diào)理1.護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。2.鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習(xí)性。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護措施。2.生活有規(guī)律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。3.外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。4.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進行搶救。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，16點6分，星期五（六）糖尿病足的預(yù)防1.所有患者每年至少進行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和