破格認定專業(yè)技術(shù)資格申報表

破格認定專業(yè)技術(shù)資格

申報表姓 名 單 位 認定學科（專業(yè)） 擬認定專業(yè)技術(shù)資格 聯(lián)系電話 填報時間 年月日

南京市職稱（職業(yè)資格）工作領(lǐng)導小組辦公室制填表說明1、本表供認定高、中級專業(yè)技術(shù)資格使用（一式三份）。表的1-5頁由申報人填寫，并由單位進行審核，審核人員須簽字。表的第8頁由人事管理部門依據(jù)檔案記錄填寫，填表人須簽字。2、填表內(nèi)容應(yīng)真實、準確、具體，并按表頁下“注”的要求填寫。表內(nèi)填寫不下時，可另加附頁，并裝訂入內(nèi)。3、本表一律用鋼筆或簽字筆填寫，字跡要端正、清楚。

基本情況姓名性別民族出生年月參加工作年月身份證號碼取得本行業(yè)（專業(yè)）準入資格、時間及證書號碼現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格及取得時間、批準單位現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及聘任時間現(xiàn)從事專業(yè)技術(shù)工作及年限擬認定專業(yè)技術(shù)資格(從高中學校填寫)學歷情況學校學習專業(yè)學制學歷學位畢（肄、結(jié)）業(yè)年月獎懲情況榮譽稱號、表彰獎勵名稱獲獎時間授獎部門處分：注：畢（肄、結(jié)）業(yè)情況應(yīng)在欄目中注明。

繼續(xù)教育情況（國內(nèi)外培訓、進修或考察情況）起止時間專業(yè)或主要內(nèi)容組織單位學習地點專業(yè)考試、外語考試、計算機考試（核）成績情況時間組織單位科目成績合格證號注：限填人事部和省、市職稱工作職能部門組織的考試、考核。

專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷起止時間在何單位何部門何崗位工作從事的主要專業(yè)技術(shù)工作任何職

主要專業(yè)技術(shù)工作業(yè)績登記起止時間專業(yè)技術(shù)工作項目、課題名稱獲獎勵、專利及效益情況本人起何作用注：“本人起何作用”分為主持、參加、獨立承擔。

著作、論文及重要技術(shù)報告登記日期論著（報告）標題刊物、出版單位（學術(shù)會議）名稱主辦單位本人承擔情況注：本人承擔情況按獨著（譯）、合著（譯）填寫。合著（譯）應(yīng)注明本人實際承擔的部分單位對1-5頁填寫內(nèi)容審核意見：審核人簽字：本人近5年內(nèi)的工作總結(jié)（包括思想品德、職業(yè)道德、專業(yè)技術(shù)能力、工作成績及履行職責情況等）本人簽名：

近5年內(nèi)考核情況年度任期考核情況年份受聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)（崗位）考核等次考核單位備注注：本頁由人事管理部門依據(jù)檔案記錄填寫。填表人簽字:

群眾測評及組織意見群眾測評參加人數(shù)同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)群眾測評召集人簽名： 年月日履行職責、業(yè)務(wù)水平等)(思想品德、職業(yè)道德、單位意見單位蓋章 年月日市主管部門意見縣、區(qū)職稱部門或蓋章年月日意見市、廳(局)人事職稱部門審核人：負責人簽字： 蓋章年月 日

認定、審批意見考核評估意見同行專家考核評估組組長簽字： 年月日意見認定委員會經(jīng)認定委員會研究確定，該同志具備 專業(yè)（學科） 資格