小兒常見疾病預(yù)防及護(hù)理

小兒常見病的預(yù)防及護(hù)理12022/11/12營養(yǎng)性疾病消化系統(tǒng)常見病呼吸系統(tǒng)常見病其他營養(yǎng)性疾病由于營養(yǎng)素攝入不當(dāng)（缺乏或過量）導(dǎo)致的疾病嬰幼兒營養(yǎng)不良

★因能量和（或）營養(yǎng)素攝入不足、需要量增加、消耗過多、吸收不良或不能充分利用所造成的能量、營養(yǎng)素缺乏的狀況，叫做營養(yǎng)不良。

42022/11/12嬰幼兒營養(yǎng)不良

嬰幼兒時期，由于生長發(fā)育快，營養(yǎng)素需要量大，器官發(fā)育不成熟，抗病能力弱，易患腹瀉、消化不良等疾病，造成營養(yǎng)素吸收不良或丟失，極易發(fā)生營養(yǎng)不良。

52022/11/12

嬰幼兒營養(yǎng)不良

嬰幼兒營養(yǎng)不良分為兩類：蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良維生素和礦物質(zhì)缺乏性營養(yǎng)不良62022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

當(dāng)人體蛋白質(zhì)和/或熱量缺乏時就會發(fā)生蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良。這是發(fā)展中國家嬰幼兒中主要的營養(yǎng)缺乏病之一。蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良常伴發(fā)其他各種營養(yǎng)素缺乏癥。72022/11/12類型和臨床表現(xiàn)

消瘦型：熱量和蛋白質(zhì)均缺乏。患兒表現(xiàn)為消瘦，皮下脂肪減少或者完全消失，皮膚干燥無光澤，精神淡漠，反應(yīng)遲鈍。

浮腫型：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏，熱量還可以滿足需要。多見于以淀粉類為主喂養(yǎng)的兒童，輕者虛胖；重者水腫，滿月臉，頭發(fā)稀疏無光澤，皮膚干燥、肌肉軟弱無力，精神淡漠。浮腫先見于下肢，逐漸發(fā)展到腹部、顏面，不凹陷性水腫。

蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良兩種類型營養(yǎng)不良都會使兒童生長緩慢，發(fā)生貧血，患兒的抵抗力下降，容易感染各種傳染病。阜陽劣質(zhì)奶粉事件產(chǎn)生的營養(yǎng)不良患兒屬于浮腫型，這種奶粉中沒有或只有很少蛋白質(zhì)。102022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良

發(fā)生原因⑴①能量和蛋白質(zhì)攝入不足，貧困地區(qū)缺乏足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白；②喂養(yǎng)不當(dāng)，喂過多高蛋白、高脂肪及高糖類食物，出現(xiàn)消化不良，以致能量、蛋白質(zhì)吸收障礙。112022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良發(fā)生原因⑵③消化系統(tǒng)疾病，感染性疾病，如痢疾、腹瀉、腸寄生蟲等；消化不良；消化道先天畸形，如唇裂、腭裂或先天性肥大性幽門梗阻等；④慢性消耗性疾病，如結(jié)核病、肺炎反復(fù)發(fā)作。122022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良發(fā)生原因⑶以第1類原因為主，隨著生活水平提高，兒童蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良已大為減少。在農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)，兒童蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良仍然是兒童營養(yǎng)中的重要問題。132022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑴

①水腫型患兒應(yīng)重點、逐步糾正蛋白質(zhì)不足；干瘦型患兒應(yīng)首先提供充足的熱量，糾正脫水、電解質(zhì)失調(diào)、逐步糾正蛋白質(zhì)不足。同時糾正維生素及礦物質(zhì)缺乏。②鼓勵母乳喂養(yǎng)，及時合理供給泥糊狀食物。142022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑵★輕度營養(yǎng)不良患兒的生理功能接近正常，可以在原有膳食基礎(chǔ)上逐漸添加營養(yǎng)素，逐漸改變飲食結(jié)構(gòu)；經(jīng)過1-2周的調(diào)整，患兒體重恢復(fù)正常后，可將各種營養(yǎng)素的供給量逐漸降至正常量。

152022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑶★中度營養(yǎng)不良患兒消化能力弱，調(diào)整飲食的時間要較長，增加食物的速度應(yīng)較慢。當(dāng)消化功能逐漸恢復(fù)，食欲好轉(zhuǎn)后，可以增加一些高蛋白質(zhì)的食物。治療時應(yīng)該控制食鹽和水的攝入量，以防止出現(xiàn)水腫。

162022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑷★重度營養(yǎng)不良各器官功能明顯降低，可能伴有貧血、感染和電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。因此，首先要糾正貧血和電解質(zhì)紊亂，若有感染要及時控制。172022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑷★重度營養(yǎng)不良消化能力很弱，對食物耐受力很差，改善營養(yǎng)后容易發(fā)生腹瀉。因此，飲食調(diào)整要耐心細(xì)致，要穩(wěn)步進(jìn)行。開始供給的營養(yǎng)素的量，以滿足基礎(chǔ)代謝的需要為限。以后可分幾個階段逐漸增加，使孩子的胃腸道逐漸適應(yīng)。182022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑸★重度營養(yǎng)不良營養(yǎng)素的增加速度應(yīng)視具體情況而定。如患兒食欲、消化吸收情況良好，體重開始增加，可按照輕中度營養(yǎng)不良的治療方法進(jìn)行。192022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑹★食物添加順序，先增加易消化的淀粉類食物；患兒如能耐受，再加含蛋白較多、脂肪較少的食物；消化功能恢復(fù)后，再補充油脂類食物。治療時不要急于求成。202022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良飲食治療原則⑺⊕少量多餐，5-6餐/日。⊕治療期間禁用油炸、辛辣刺激及硬的食物。⊕中、重度營養(yǎng)不良的患兒多數(shù)不能耐受全脂乳，治療開始階段不要給全脂乳。212022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良預(yù)防⑴根本辦法是提高家長的營養(yǎng)知識，并做到以下兩條：①盡量采取母乳喂養(yǎng)，如母乳不足可用牛奶、羊奶等乳類食品代替，使用代乳品時不能使用純米粉或純面粉的制品，應(yīng)該選擇含有豆粉、蛋黃粉、骨粉及植物油的制品。222022/11/12蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良預(yù)防的方法⑵②嬰兒的泥糊狀食物應(yīng)選擇含有動物性蛋白質(zhì)的食物，貧困地區(qū)無法得到奶類或動物性食物時，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件就地取材,使用豆類或蛋類制作嬰兒泥糊狀食物及兒童膳食。

232022/11/12痱子原因：是由于汗液排泄不暢潴留于皮內(nèi)的汗腺周圍發(fā)炎。表現(xiàn)：多發(fā)生在炎熱潮濕的季節(jié)。發(fā)生部位多在面部、頸部、軀干、大腿內(nèi)側(cè)、肘窩。242022/11/12痱子注意室內(nèi)通風(fēng)，勤洗溫水澡，保持皮膚干燥、清潔。多撒一些爽身粉、撲粉、痱子粉，以吸去汗水。忌用堿性肥皂。宜穿寬敞單薄布料的衣服。小兒要注意喂水，或勤翻身。兒童要避免在烈日下玩耍。252022/11/12痱子通?？捎酶鞣N痱子粉，也可以用各種止癢劑。酒精對輕型痱子也有療效。不要用油膏，因妨礙汗液蒸發(fā)。一般不用內(nèi)服藥，對中輕度貧血，營養(yǎng)不良或體弱小兒給予糾正貧血補充蛋白質(zhì)或用清熱化濕的中成藥以預(yù)防痱子。262022/11/12272022/11/12小兒單純性肥胖

肥胖是由于長期能量攝入超過消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多而造成的疾病。我國兒童肥胖的發(fā)生率約3%-5%，大多為單純性肥胖。小兒肥胖與成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病有一定關(guān)聯(lián)。282022/11/12小兒單純性肥胖病因攝入營養(yǎng)過多攝入過高熱量和脂肪食物超過機(jī)體代謝需要，轉(zhuǎn)化成脂肪貯存體內(nèi)，導(dǎo)致肥胖。活動過少

消耗減少肥胖。

292022/11/12小兒單純性肥胖

遺傳因素肥胖癥有遺傳性；雙親肥胖，后代2/3發(fā)生肥胖，雙親之一肥胖，后代1/2發(fā)生肥胖，雙親均不肥胖，后代肥胖﹤1/3。肥胖的家族性發(fā)生和多基因遺傳有關(guān)。動物實驗發(fā)現(xiàn)肥胖基因（ob基因）。胎內(nèi)因素孕婦特別是在孕期后3個月進(jìn)食過多易致胎兒過重并導(dǎo)致小兒期肥胖。

302022/11/12小兒單純性肥胖臨床表現(xiàn)體態(tài)胖，皮下脂肪厚，分布均勻。腹部和大腿可出現(xiàn)粉紅色或紫色條紋。性發(fā)育正常，但男孩外生殖器外觀較小。不愛活動，出汗多，易疲勞。性格較孤僻。嚴(yán)重者胸廓肥厚，膈肌抬高，呼吸運動受限，肺泡通氣不足，引起低氧血癥和二氧化碳潴留。

312022/11/12小兒單純性肥胖

判斷標(biāo)準(zhǔn)均值和標(biāo)準(zhǔn)差：以同年齡、同性別健康小兒體重均值(X)為標(biāo)準(zhǔn)，體重超過X+2SD即為肥胖，2-3SD為輕度肥胖，3-4SD為中度肥胖，>4SD為嚴(yán)重肥胖。標(biāo)準(zhǔn)體重的百分?jǐn)?shù)：以體重高于同年齡、同身高正常小兒標(biāo)準(zhǔn)的20％為肥胖，20％-30％為輕度肥胖，30％-50％為中度肥胖，>50％為重度肥胖。322022/11/12小兒單純性肥胖預(yù)防培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，避免過食；經(jīng)?；顒樱欢ㄆ谧錾L發(fā)育監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢，及早干預(yù)。

332022/11/12小兒單純性肥胖治療限制飲食限制飲食既要達(dá)到減肥目的，又要保證生長發(fā)育需要，不能使體重下降過快。需先了解患兒以往膳食總熱能及膳食結(jié)構(gòu)，然后逐步減少總熱能，包括碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)。維生素、礦物質(zhì)應(yīng)保證供給。為滿足小兒食欲，可以給大量蔬菜。當(dāng)體重降至標(biāo)準(zhǔn)體重的110％，可停止飲食限制，恢復(fù)總能量及各種營養(yǎng)達(dá)正常水平。342022/11/12小兒單純性肥胖

增加活動量逐漸增加活動量和活動時間，并長久堅持。應(yīng)避免過分激烈的運動，以免食欲劇增。

352022/11/12

消化系統(tǒng)常見疾病362022/11/12

嬰兒腸痙攣

原因：吃奶后胃內(nèi)空氣未排空腹部受涼所食食物不易消化腸胃功能不完善對策讓嬰兒俯臥，趴在大人雙腿上用手順時針方向揉壓腹部熱敷腹部應(yīng)用解痙藥392022/11/12腸痙攣與急腹癥的鑒別腸痙攣急腹癥一般不伴發(fā)熱無嘔吐多伴有發(fā)熱可有嘔吐陣痛，間歇時表現(xiàn)正常多為持續(xù)痛腹部喜按腹部拒按精神尚好精神差大便正常大便有時不正常402022/11/12嬰兒嘔吐原因胃內(nèi)氣體未排空消化不良致使胃脹氣胃腸炎胃腸型上感其他412022/11/12小嬰兒嘔吐的對策喂奶后將嬰兒豎起拍嗝右側(cè)臥位右側(cè)臥位并抬高上半身喂奶時抬高奶瓶使奶嘴充滿液體，減少進(jìn)氣注意：頻繁嚴(yán)重嘔吐需就醫(yī)

消化不良

原因：小兒腸胃功能發(fā)育不完善，易受外界不良因素影響所食食物不易消化疾病狀態(tài)432022/11/12癥狀表現(xiàn)食欲差大便不消化，呈不成形便、有顆粒

狀物或奶瓣便常規(guī)顯示有脂肪球

442022/11/12

防治措施

給嬰兒提供軟、爛、容易消化的食物不強(qiáng)迫進(jìn)食少食多餐給予助消化藥嬰幼兒腹瀉

表現(xiàn):1、大便次數(shù)增加，每天數(shù)次至數(shù)十次。2、大便為稀水樣便、粘液便或膿血便。3、發(fā)熱、嘔吐、肚子脹及食欲減退。4、嚴(yán)重病兒尿量減少，甚至無尿?？迺r無淚，眼窩及前夕凹陷。精神萎靡，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚發(fā)灰，甚至危及生命。462022/11/12嬰幼兒腹瀉家長該如何處理：1、適當(dāng)減少減少進(jìn)食量。嘔吐嚴(yán)重兒禁食數(shù)小時2、少量多次喂糖鹽水，小嬰兒少量多次喂母乳。3、發(fā)熱，大便量多，粘液便，以及有前面所講的嚴(yán)重表現(xiàn)，立即到醫(yī)院就診，進(jìn)行大便化驗。根據(jù)結(jié)果給予必要的治療。472022/11/12嬰幼兒腹瀉治療方法：1、輕癥減少飲食，口服補充液體。2、重癥病兒經(jīng)脈輸液。3、發(fā)熱、大便有膿血者給抗生素治療。4、適當(dāng)口服腸道粘膜保護(hù)劑。5、恢復(fù)期應(yīng)給予易消化、富營養(yǎng)的食物。482022/11/12嬰幼兒腹瀉的預(yù)防1、鼓勵母乳喂養(yǎng)，吃牛奶過敏的孩子改吃豆奶粉。2、注意飲食衛(wèi)生，注意飯前便后洗手，奶瓶消毒。3、注意空調(diào)不要開的溫度過低，以免造成腸痙攣，出現(xiàn)腹痛腹瀉。4、按時添加輔食，量由少到多，有一種到多種。避免在夏季過多添加輔食。5、及時治療營養(yǎng)不良佝僂病。6、注意與重癥病人隔離。492022/11/12嬰幼兒腹瀉的護(hù)理1、保持皮膚、口腔清潔，防止肛門周圍發(fā)炎。2、嘔吐患兒側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管。3、注意大便量、尿量，根據(jù)需要喂入足量液體。4、重癥患兒輸液要注意速度，眼睛干燥的要注意保護(hù)。5、按時服藥并喂入必要的易消化的食物。502022/11/12嬰幼兒腹瀉口服補液補充水分及鹽分?？诜a液鹽基本成分：氯化鈉、葡萄糖、氯化鉀。口服量可根據(jù)患兒體重和脫水情況由醫(yī)生決定。

靜脈輸液嚴(yán)重的患兒應(yīng)靜脈輸液，根據(jù)病原體決定是否使用抗菌素和使用何種抗菌素。512022/11/12

秋季腹瀉由輪狀病毒引起的腸道感染多見于3歲以下嬰幼兒傳播方式：病人糞便→手→口呼吸道522022/11/12癥狀表現(xiàn)：蛋花樣便或水樣便一日數(shù)次至數(shù)十次，可致脫水多伴發(fā)熱等呼吸道癥狀食欲差532022/11/12脫水的鑒別方法：輕度

尿少、前囟稍凹、眼窩稍凹、唇干中度尿很少、前囟凹、眼窩凹、唇干重度

無尿、皮膚彈性極差、精神萎靡542022/11/12治療：糾正水、電解質(zhì)紊亂、防治脫水（口服補液鹽、靜脈補液）止瀉藥對癥治療護(hù)理：繼續(xù)飲食多進(jìn)食流食半流食ORS或糖鹽水密切觀察脫水狀況精神萎靡應(yīng)盡早就醫(yī)口服“輪狀疫苗”預(yù)防

呼吸系統(tǒng)疾病572022/11/12小兒呼吸道的解剖生理和免疫特點

小兒時期呼吸系統(tǒng)感染性疾病發(fā)病率高，與小兒呼吸道的解剖生理和免疫特點有關(guān)，熟悉其特點，有助于對本系統(tǒng)疾病的防治。582022/11/12—、解剖特點（一）上呼吸道包括鼻、咽、耳咽管、喉。嬰幼兒鼻道和鼻咽腔相對較短而狹窄，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富，感染時易于充血腫脹出現(xiàn)鼻塞、呼吸困難，影響吸吮。耳咽管較寬、直短，呈水平位，上呼吸道感染時易患中耳炎。咽部亦較狹窄而垂直，且有豐富的淋巴組織，包括鼻咽扁桃體和腭扁桃體，前者在6個月內(nèi)已發(fā)育，后者至1歲才逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，14～15歲逐漸退化，故扁桃體炎在嬰兒少見。小兒喉部呈漏斗形，較成人狹窄，軟骨柔軟，聲帶及粘膜柔嫩富有血管和淋巴組織，故喉部炎癥時，易于出現(xiàn)充血、水腫、聲嘶和吸氣性呼吸困難。592022/11/12（二）下呼吸道包括氣管、支氣管和肺泡。小兒的氣管、支氣管腔窄，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足而較干燥，粘膜纖毛運動差，不易將分泌物和粘液消除，所以不僅易感染，且易致呼吸道阻塞。由于右支氣管從氣管直接延伸，而左側(cè)支氣管由氣管側(cè)方伸出，因此氣管異物多見于右側(cè)。小兒肺的彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量較多而含氣量較少，而易于感染，且易出現(xiàn)間質(zhì)性炎癥、肺不張及墜積性肺炎等。602022/11/12（三）縱隔與胸廓小兒縱隔周圍組織松軟，富于彈性，故胸腔積液或氣胸時易引起縱隔移位。嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，膈肌位置較高使心臟呈橫位；胸腔較小而肺相對較大，幾乎填滿整個胸腔；呼吸肌不發(fā)達(dá)，胸廓活動度小，且縱隔占胸腔體積較成人相對較大，因此在吸氣時，肺的擴(kuò)張度受到限制，不能充分地通氣換氣，故當(dāng)肺部病變時容易出現(xiàn)呼吸困難。

612022/11/12上呼吸道感染簡稱上感。是小兒時期最常見的病，包括常說的感冒、急性咽炎扁桃體炎。大部分上感由病毒引起，少部分由細(xì)菌和支原體（支原體是一中介于細(xì)菌病毒之間的微生物）引起。全年都可發(fā)生，呼吸道飛沫傳播。622022/11/12上呼吸道感染小兒輕度上感，家長可加強(qiáng)護(hù)理，服一些治感冒的中成藥。當(dāng)有發(fā)熱、頭疼、咽部劇痛、頻繁咳嗽或頸部能摸到小疙瘩時，應(yīng)帶孩子去醫(yī)院診治。因為有些傳染病如流腦的初期癥狀和上感很相似，家長無法區(qū)分，同時家長也無法確定是否患兒有咽炎或扁桃體炎，是否合并支氣管炎或肺炎等。醫(yī)生通過查體和必要的血化驗、胸部X片等檢查確診并給予正確的治療。治療：1、服用清熱、解毒解表的中成藥。2、體溫在38·5C以上時服退熱藥。3、一般情況下不需使用抗生素。有細(xì)菌感染時如化膿性扁桃體炎可用抗生素治療。4、適當(dāng)給予對癥治療，如鼻堵塞給滴鼻藥；咳嗽給止咳藥；咽痛給含片等。發(fā)熱的處理：

38.5度以下物理降溫38.5度以上需用藥物加物理降溫物理降溫的方法不過分捂孩子多飲水室內(nèi)通風(fēng)頭枕涼水袋或冰袋溫水擦浴部位:頸、耳后、腋窩、大腿根、腘窩、手腳心護(hù)理和預(yù)防：1、平時利用自然因素積極鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。天氣變化時及時添加衣服，避免受涼。2、小嬰兒少到公共場所；注意與上感患兒隔離。3、如已患上感，則應(yīng)充分休息，多飲水，避免并發(fā)癥的發(fā)生。672022/11/12高熱驚厥的處理立即平臥，解開領(lǐng)扣使頭偏向一側(cè)用裹布的勺把塞在上下牙之間用手指掐人中盡快就近就醫(yī)急性喉炎是一種急性上呼吸道感染性疾病細(xì)菌、病毒通過呼吸道感染692022/11/12癥狀表現(xiàn)起病急聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽重者咳嗽費力、上身前傾甚至發(fā)憋前期可有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染癥狀體征：咽部充血、扁桃體可腫大化驗室：血象常見血白細(xì)胞升高、以中性為主。702022/11/12治療抗炎治療激素抗炎、消腫抗菌素加激素超聲霧化吸入治療對癥治療（針對發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥）712022/11/12家庭護(hù)理按時服藥、少用嗓、多飲水、飲食清淡、不吃刺激性食物，注意觀察孩子有無發(fā)憋癥狀出現(xiàn)，如有則需馬上去急診就診722022/11/12小兒肺炎

小兒肺炎是屬嚴(yán)重的急性呼吸道感染，是小兒常見病之一。在發(fā)達(dá)國家，5歲以下兒童肺炎發(fā)病率為4～5%；發(fā)展中國家，5歲以下兒童肺炎發(fā)病率為10～20%。我國與發(fā)展中國家一致，5歲以下兒童死亡的第一位原因