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文檔簡(jiǎn)介
方劑學(xué)講義溫里劑2022/11/12二、分類:
1、溫中祛寒劑主治中焦虛寒證常用藥物:干姜、吳茱萸、飴糖。配伍:溫中散寒藥與益氣健脾藥同用代表方:理中丸、小建中湯、吳茱萸湯2022/11/12方劑學(xué)2、回陽救逆劑主治陰盛陽衰,亡陽欲脫證常用藥:附子、肉桂、干姜、人參。配伍:溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。代表方:四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。常用藥:桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、熟地。配伍:辛溫發(fā)散藥與溫補(bǔ)陰血藥同用。代表方:當(dāng)歸四逆湯、陽和湯。2022/11/12方劑學(xué)三、注意事項(xiàng):
1、辨清寒證所在臟腑,加以施治。2、辨清寒熱真假。3、陰寒太盛當(dāng)少佐寒涼藥或熱藥冷服。4、熱藥用量要因人、因時(shí)、因地而施。
5、多配伍補(bǔ)氣藥。2022/11/12方劑學(xué)第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸《傷寒論》2022/11/12方劑學(xué)一、主治:中焦虛寒證1、脾胃虛寒吐利證:自利嘔吐,腹痛不渴,喜溫欲按,畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)。2、陽虛失血:便血崩漏,出血色淡,四肢不溫,脈沉遲細(xì)。3、小兒慢驚風(fēng):手足抽搐,目晴上視。4、病后喜唾涎沫。5、胸痹:胸滿,心下痞。2022/11/12方劑學(xué)2022/11/12方劑學(xué)二、治法
虛補(bǔ)寒溫溫中祛寒,補(bǔ)氣健脾。惡濕燥三、方解:
干姜溫脾胃,祛里寒,扶陽氣溫人參補(bǔ)脾胃,助運(yùn)化,正升降補(bǔ)甘草補(bǔ)中氣,調(diào)諸藥白術(shù)燥濕土,健脾胃燥2022/11/12方劑學(xué)
辛熱以去中焦之寒清陽升而濁陰降甘溫以復(fù)中焦之虛苦溫以燥中焦之濕運(yùn)化健而中焦治四、應(yīng)用:
1、辨證要點(diǎn):除見吐、利、冷、痛之主癥外,應(yīng)以畏寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲為使用要點(diǎn)。2、加減:陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術(shù)易為蒼術(shù)。3、服藥時(shí)飲熱稀粥。4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎,胃及十二指腸潰瘍,胃擴(kuò)張,胃下垂。2022/11/12方劑學(xué)小建中湯《傷寒論》2022/11/12方劑學(xué)一、組成:①桂枝湯變方②重用飴糖白芍二、主治—中焦虛寒,肝脾失和證。
1、病機(jī):中焦虛寒,土虛木乘,陰陽失調(diào)。
2、主癥:腹中攣痛時(shí)作,喜溫按,舌淡
苔白,脈弦虛。
3、兼癥:心悸、咽干、面色無華、手足心熱。
2022/11/12方劑學(xué)三、方解:1、作用:①溫中補(bǔ)虛②緩急止痛
③舒肝
④平調(diào)陰陽2、配伍:桂枝:辛甘溫、助飴溫中散寒
飴糖:甘溫、溫中補(bǔ)虛
和里緩急
辛甘化陽
白芍:酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急
甘草:甘溫、益氣健脾(合飴糖)
酸甘化陰
大棗
生姜
調(diào)和助補(bǔ)
平調(diào)陰陽
2022/11/12方劑學(xué)說明
1、為什么不以干姜為主治療虛勞證?
2、甘溫除熱?2022/11/12方劑學(xué)四、應(yīng)用:
1、辨證要點(diǎn):腹痛喜溫喜按,心悸,發(fā)熱,面色無華,舌淡紅,脈沉弱或虛弦。2、本方屬“甘溫除熱”之劑,對(duì)病后、產(chǎn)后發(fā)熱、久病虛熱見四肢倦怠,面色蒼白,心慌氣短屬氣血陰陽失調(diào)者,均可使用。3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍,神經(jīng)衰弱,再障貧血,肝炎。4、注意:陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可使用。2022/11/12方劑學(xué)五、比較:桂枝湯小建中湯以桂枝、白芍為主,解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),治外感風(fēng)寒表虛證。以飴糖為主,溫中補(bǔ)虛,和里緩急,桂枝溫陽氣,倍芍藥益陰緩急,是辛甘與酸甘相配,純?yōu)橹薪固摵O(shè)。調(diào)和營衛(wèi)散寒補(bǔ)虛2022/11/12方劑學(xué)主治:
1、胃中虛寒證:癥見食谷欲吐,吞酸嘔吐,胸膈滿悶,胃脘疼痛,喜溫喜按。2、厥陰頭痛:巔頂頭痛,夜半轉(zhuǎn)劇,天明漸減,四肢欠溫,并有頭眩,痛時(shí)欲嘔,干嘔吐涎沫。3、少陰吐利,手足逆冷。吳茱萸湯
《傷寒論》2022/11/12方劑學(xué)治法:溫中補(bǔ)虛,降逆止嘔方解:
吳茱萸溫胃止嘔,溫肝暖腎溫祛寒生姜溫胃散寒,降逆止嘔降止嘔人參補(bǔ)中益氣補(bǔ)扶正大棗益氣補(bǔ)脾吳茱萸湯為何重用生姜?
2022/11/12方劑學(xué)比較:理中丸祛寒燥濕力強(qiáng),治中焦虛溫中補(bǔ)虛寒泄瀉。吳茱萸湯溫里降逆力強(qiáng),治濁陰上脾胃虛寒逆嘔吐。小建中湯和里緩急力強(qiáng),治虛勞里急腹痛。2022/11/12方劑學(xué)一、主治:心腎陽衰寒厥證癥見:四肢厥逆,畏寒蜷臥,神疲欲寐,面色蒼白,下利清谷,嘔吐不渴,苔白滑,脈沉微細(xì)或脈微欲絕。病機(jī):腎中陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,亡陽欲脫四逆湯《傷寒論》2022/11/12方劑學(xué)2022/11/12方劑學(xué)二、治法:回陽救逆
討論:為什么不強(qiáng)調(diào)補(bǔ)陽?
三、方解:
附子溫元陽,散陰寒,回陽氣干姜溫中陽,祛陰寒炙甘草益中氣,緩和姜、附之辛熱傷陰,
使藥效持久。討論:為什么治療陰盛陽衰之證,附子與干姜相配呢?
2022/11/12方劑學(xué)四、應(yīng)用:
1、辨證要點(diǎn):四肢厥逆,神疲欲寐,舌淡苔白,脈遲而微。2、關(guān)于附子用法:附子當(dāng)用熟附子、制附子、炮附子,附子當(dāng)先煎久煎,只用湯劑,不入散劑,用量在10~12克之間。2022/11/12方劑學(xué)
3、加減:頑固性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎加桂枝;陽虛水腫加茯苓、澤瀉。4、四逆湯注射液具有強(qiáng)心、升壓作用,可用于心衰,休克,心肌梗塞。3、注意:使用反佐法,熱藥冷服,或少加豬膽汁;孕婦忌用;真熱假寒禁用。五、加減方:2022/11/12方劑學(xué)參附湯人參、附子回陽救逆益氣固脫亡陽兼氣脫四逆加人參湯附子、干姜甘草、人參回陽救逆益氣生津陽虛液脫通脈四逆湯重用附子、干姜、甘草回陽通脈陰盛格陽白通湯四逆湯去甘草,加蔥白通陽破陰戴陽證白通加豬膽汁湯加豬膽汁通陽益陰(引陽入陰)陰盛格陽2022/11/12方劑學(xué)第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當(dāng)歸四逆湯《傷寒論》一、組成:
桂枝湯去生姜,倍大棗用量加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。2022/11/12方劑學(xué)二、主治:血虛寒厥證(肝血不足,寒邪客于經(jīng)脈)
癥見:手足厥冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)或脈細(xì)欲絕。
兼治:
1、四肢疼痛,足、腰、股疼痛。2、痛經(jīng),閉經(jīng),經(jīng)行量少,有血塊。3、凍瘡,不論初期未潰或已潰。4、寒疝腹痛。2022/11/12方劑學(xué)三、治法:
肝血不足補(bǔ)益肝血通寒凝經(jīng)脈溫經(jīng)散寒脈四、方解:
養(yǎng)血當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血補(bǔ)肝溫經(jīng)桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒通脈通草通血脈利關(guān)節(jié)防桂、辛溫燥傷陰血大棗、甘草益氣和中,助氣血生化之源2022/11/12方劑學(xué)
配伍特點(diǎn):溫而不燥,補(bǔ)而不滯,使補(bǔ)血而不滯血,散寒不傷陰。五、應(yīng)用:
1、辨證要點(diǎn):手足厥冷,舌淡,脈細(xì)欲絕。2、加減:腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜;兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜;婦女血虛寒凝痛經(jīng)加烏藥、小茴香、香附、高良姜。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于血栓性脈管炎,雷諾氏病,小兒下肢麻痹。2022/11/12方劑學(xué)
六、比較:
四逆湯當(dāng)歸四逆湯四逆散
2022/11/12方劑學(xué)陽和湯《外科證治全生集》一、方名:二、主治:陰疽貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)病機(jī):本虛腎陽不足,精血虧虛標(biāo)實(shí)寒凝痰滯痹阻于筋骨、血脈、肌肉、關(guān)節(jié)、肌表。癥狀:局部不紅不熱,漫腫無頭,皮色不變,酸痛無熱,手足不溫,口不渴畏寒,舌淡,脈沉細(xì)。
2022/11/12方劑學(xué)三、方解:1治法:2配伍:熟地大補(bǔ)陰血,益精填髓溫補(bǔ)肝腎祛筋骨之鹿膠溫腎壯陽,補(bǔ)血益精強(qiáng)壯筋骨寒邪痰滯肉桂溫經(jīng)入脾經(jīng),溫煦肌肉炮姜散寒祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子善走皮里膜外,祛關(guān)節(jié)寒邪痰滯麻黃祛肌表之寒邪痰滯生甘草解毒,調(diào)和諸藥2022/11/12方劑學(xué)
說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?2022/11/12方劑學(xué)四、應(yīng)用:
1、辨證要點(diǎn):色白漫腫,酸楚少痛,舌淡,脈沉弱。2、加減:氣虛加黨參、黃芪;陰寒重加附子。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用于骨結(jié)核、腹膜結(jié)核、慢性骨髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深部膿腫。
2022/11/12方劑學(xué)五、使用注意:
1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已潰破者,禁用。2、注意用量:熟地用量大于其它藥之總量,熟地量15~~20倍于麻黃。
2022/11/12方劑學(xué)復(fù)習(xí)思考題
比較桂枝湯、小建中湯、當(dāng)歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。
2022/11/12方劑學(xué)病案三范某,女,21歲,護(hù)士患過敏性結(jié)腸炎半年。反復(fù)腹痛腹瀉,每腹痛則欲瀉,瀉則痛減,腹脹滿,怕冷,腹部一遇涼,或食生冷則泄瀉,伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查:舌質(zhì)淡,但邊有瘀斑,舌苔白薄,脈弦緩。(《經(jīng)方的臨床應(yīng)用》)202
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