減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生(PDCA2)

科室：綜合內(nèi)科發(fā)布時間：2022.03減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生第一頁，共三十二頁。PDCA的四個階段和八個步驟第二頁，共三十二頁。Plan階段第三頁，共三十二頁。Part1第四頁，共三十二頁。主題選定

評價說明分?jǐn)?shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需一個部分配合3常常提醒可行盡快解決自行能解決主題評價上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1、提高尿培養(yǎng)陽性率334.712.1412.852

2、提高住院病人的病情知情率1.291.863.291.297.734

3、縮短急性腎盂腎炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.153

4、減少糖尿病患者低血糖的發(fā)生5553181

第五頁，共三十二頁。Plan階段低血糖是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，防止和減少低血糖的發(fā)生一直是糖尿病治療中的重要一環(huán)。減少低血糖的發(fā)生是提高醫(yī)療質(zhì)量及效果，保證醫(yī)療平安，防止不良醫(yī)療事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個重點。背景第六頁，共三十二頁。Part2第七頁，共三十二頁。擬定活動方案〔甘特圖〕WHATWHENWHOHOWWHERE時間2016年負(fù)責(zé)人品管工具活動地點項目2月3月4月5月6月7月8月主題選定……

郭發(fā)良頭腦風(fēng)暴住院部12樓活動計劃……

方運勇甘特圖住院部12樓現(xiàn)狀調(diào)查……

洪玲檢查表住院部12樓劉眉目標(biāo)設(shè)定……

劉眉柏拉圖住院部12樓風(fēng)險分析……

張銘承特性要因圖住院部12樓譚振雄措施制定

……

黎偉文腦力激蕩法住院部12樓毛建華措施實施

…………

……

劉眉系統(tǒng)圖法住院部12樓評價分析

……

洪玲PDCA循環(huán)模式住院部12樓效果確認(rèn)

……

方運勇

住院部12樓標(biāo)準(zhǔn)化

……

毛建華流程圖住院部12樓檢討與改進(jìn)

……郭發(fā)良柏拉圖住院部12樓標(biāo)注…表示計劃，---表示實施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推第八頁，共三十二頁。Part3第九頁，共三十二頁。Plan階段當(dāng)前情況2022年1-3月住院患者發(fā)生低血糖的比例逐漸增加，在3月份發(fā)生6人次，存在明顯的平安隱患。第十頁，共三十二頁。Plan階段患者醫(yī)生護(hù)理檢驗設(shè)備患者健康教育不充分運動量失當(dāng)治療方案調(diào)整不及時胰島素注射方法問題缺乏預(yù)判向醫(yī)生反映病情不及時自身誤差影響測量結(jié)果飲食結(jié)構(gòu)不合理進(jìn)食量少依從性差脆性糖尿病病程長自身胰島素功能差操作方法失誤合并嚴(yán)重肝腎功能損害服藥方法交代不詳細(xì)對患者血糖波動特點掌握不夠I型糖尿病經(jīng)驗不足血糖監(jiān)測點不夠飲食和運動指導(dǎo)不足設(shè)備故障患者低血糖發(fā)生率第十一頁，共三十二頁。Plan階段根本原因分析第十二頁，共三十二頁。Plan階段根本原因分析患者飲食運動指導(dǎo)不細(xì)疾病本身致血糖波動大第十三頁，共三十二頁。Part4第十四頁，共三十二頁。目標(biāo)設(shè)定改善前：低血糖現(xiàn)況值8.7%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力)

=4.9%－4.9%×82%×76.13%

=1.8%改善幅度＝1－目標(biāo)值/現(xiàn)況值=累積百分比×圈能力=1-1.8%/4.9%=63.3%第十五頁，共三十二頁。Part5第十六頁，共三十二頁。主要問題

應(yīng)對措施負(fù)責(zé)人測評手段醫(yī)生因素容易產(chǎn)生血糖波動的患者入院后連續(xù)監(jiān)測3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管醫(yī)師上級醫(yī)師檢查血糖記錄表治療方案的調(diào)整及時調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性主管醫(yī)師及值班醫(yī)師上級醫(yī)師查房

健康知識教育入院患者的教育及飲食、運動方案的細(xì)化主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級工程師查房及病程記錄護(hù)理因素服藥時間責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代責(zé)任護(hù)士詢問患者

胰島素注射部位準(zhǔn)確加強(qiáng)技能培訓(xùn)責(zé)任組長培訓(xùn)記錄儀器設(shè)備測量誤差規(guī)范操作，定期維護(hù)和檢測責(zé)任護(hù)士和護(hù)士長培訓(xùn)記錄和維護(hù)記錄患者因素血糖波動大加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時增減用藥主管醫(yī)師病程記錄

飲食、運動情況提前指導(dǎo)，每日查房詢問，加強(qiáng)巡視主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士上級抽查詢問患者目標(biāo)：盡可能的降低低血糖的發(fā)生率，杜絕人為因素導(dǎo)致的低血糖目標(biāo)和措施第十七頁，共三十二頁。Part6第十八頁，共三十二頁。Do階段以加強(qiáng)監(jiān)測為根底針對各種可控因素防止和減少低血糖用藥調(diào)整監(jiān)測掌握病情低血糖飲食運動第十九頁，共三十二頁。Part7第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。Do階段平均1.31%第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁。改善后柏拉圖第二十四頁，共三十二頁。Part8第二十五頁，共三十二頁。對策實施與討論一改善前：方案調(diào)整不及時、監(jiān)測缺乏對策內(nèi)容：1、3次以上血糖異常需調(diào)整用藥。2、常規(guī)監(jiān)測七段血糖，對于脆性糖尿病，1-2小時/次。對策實施：負(fù)責(zé)人：黎偉文實施時間：2022.05.01-08.31實施地點：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度58%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：及時調(diào)整治療方案、加強(qiáng)監(jiān)測主要原因：方案調(diào)整不及時、監(jiān)測缺乏。PDAC第二十六頁，共三十二頁。對策實施與討論二改善前：脆性糖尿病、肝腎功能不全對策內(nèi)容：1、及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病。2、護(hù)肝腎治療。對策實施：負(fù)責(zé)人：劉眉實施時間：2022.05.01-08.31實施地點：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度50%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：及早發(fā)現(xiàn)脆性糖尿病、護(hù)肝腎治療主要原因：脆性糖尿病、肝腎功能不全PDAC第二十七頁，共三十二頁。對策實施與討論三改善前：飲食運動失當(dāng)對策內(nèi)容：1、鼓勵訂糖尿病餐。2、餐后指導(dǎo)運動。對策實施：負(fù)責(zé)人：洪玲實施時間：2022.05.01-08.31實施地點：綜合內(nèi)科對策效果確認(rèn)：改善后1.3%，改善幅度75%。對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策。2、納入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容。對策名稱：鼓勵訂糖尿病餐、餐后指導(dǎo)運動主要原因：飲食運動失當(dāng)PDAC第二十八頁，共三十二頁。Part9第二十九頁，共三十二頁。檢討與改進(jìn)經(jīng)驗明確了導(dǎo)致低血糖發(fā)生率增高的主要原因；以加強(qiáng)監(jiān)測為根底的系列整改措施確實降低了住院患者低血糖的發(fā)生問題進(jìn)一步凸顯了脆性糖尿病成為低血糖的主因，甚至嚴(yán)重低血糖的發(fā)生；飲食、運動等治療如何做到個體化和細(xì)化仍有待研究。持續(xù)改進(jìn)繼續(xù)堅持和完善加強(qiáng)血糖監(jiān)測為根底的系列措施手段，加強(qiáng)記錄分析總結(jié)；如何減少其他因素導(dǎo)致的低血糖的發(fā)生進(jìn)入下一PDCA循環(huán)。第三十頁，共三十二頁。匯報完畢，謝謝！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結(jié)科室：綜合內(nèi)科發(fā)布時間：2022.03。對糖尿病患者發(fā)生低血糖的防范及處理是我科臨床工作中的一個重點。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值(現(xiàn)況值×累積百分比×圈能力)。=4.9%－4.9%×82%×76.13%。=1-1.8%/4.9%=63.3%。入院后連續(xù)監(jiān)測3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖。及時調(diào)整，做好交接班，保證藥物調(diào)整的連續(xù)性。主管醫(yī)師及值班醫(yī)師。入院患者的教育及飲食、運動方案的細(xì)化。匯報完畢，謝謝第三十二頁，共三十二頁。兒童休克的診斷與治療思路LOREMIPSUMDOLOR正常的血液循環(huán)過程1.正常的血液循環(huán)過程血容量→心泵→血管→組織灌注→器官功能2.血壓維持的三大要素有效循環(huán)血量心泵功能（心輸出量）外周血管阻力3.收縮壓、舒張壓、脈壓與平均動脈壓收縮壓：反應(yīng)心肌收縮力與心搏量舒張壓：反應(yīng)大動脈彈性與外周血管阻力脈壓：是一個計算值，收縮壓與舒張壓之差值平均動脈壓：是一個計算值，1/3收縮壓+2/3舒張壓中心靜脈壓：反映循環(huán)容量符合與右心功能狀況休克的定義

休克（shock）：是由多種致病因素引起的急性循環(huán)功能障礙，因有效循環(huán)血容量減少，使全身組織和重要器官血流灌注不足，集體不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)、并去除代謝產(chǎn)物，從而導(dǎo)致一系列代謝紊亂、細(xì)胞損傷及臟器功能不全的急性臨床綜合征。在休克病程的不同階段，有不同的矛盾特點：早期以有效循環(huán)血容量減少，心輸出量減少，微循環(huán)障礙為主晚期以代謝紊亂、細(xì)胞損害和器官功能障礙為主最后發(fā)展至MODS，可致死亡。休克的本質(zhì)組織器官血流灌注不足組織氧和營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙休克的病理生理過程1.休克的基本發(fā)病過程有效循環(huán)血容量不足→微循環(huán)障礙→MMDS→MODS2.休克的病理生理（早期）有效循環(huán)血容量減少心輸出量減少微循環(huán)障礙（痙攣、擴(kuò)張、麻痹、血栓、CLS）3.休克的病理生理（晚期）組織缺血缺氧代謝紊亂表現(xiàn)器官功能不全或衰竭→MODS（難治期）休克時血壓與心輸出量變化1.休克時收縮血壓的狀況升高正常下降2.休克時心輸出量的狀況升高正常下降休克的分類（一）根據(jù)病因?qū)W分類1.脫水性休克2.過敏性休克3.膿毒癥休克（感染性休克）4.心源性休克5.神經(jīng)源性休克6.失血性休克7.貧血性休克8.混合性休克休克的分類（二）根據(jù)血流動力學(xué)特點分類1.低血容量性休克（如脫水性休克、失血性休克）2.分布異常性休克（如膿毒癥休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克）3.心源性休克4.梗阻性休克5.貧血性休克6.混合性休克休克的分類（三）根據(jù)病程分期1.休克代償期（休克早期）臟器低灌注血壓正?；蛘咂?.休克失代償期（休克晚期）臟器功能不全，伴血壓下降3.休克不可逆期（休克難治期）多臟器功能衰竭伴頑固性低血壓休克的分類（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)分型1.暖休克：高排低阻?？捎幸庾R改變、尿量減少或乳酸性酸中毒等，但四肢溫暖、皮膚干燥、無花斑紋，脈壓增大，脈搏搏動有力，毛細(xì)血管再充盈時間正常，心率快，休克代償期血壓正常，失代償期血壓降低。多為休克早期，極容易漏診，且可很快轉(zhuǎn)變?yōu)槔湫菘恕?.冷休克：低排高阻或者低排低阻。除意識改變、尿量減少外，還表現(xiàn)為皮膚蒼白或花斑紋，四肢涼，脈搏增快、細(xì)弱，毛細(xì)血管再充盈時間延長（≧3s）。休克代償期血壓正常，失代償期血壓降低。兒科休克多為此型。膿毒性休克的定義膿毒性休克（septicshock）是發(fā)生在各種嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上，由致病微生物及其產(chǎn)物所引起的急性循環(huán)功能障礙，有效循環(huán)血容量減少，使全身組織和重要器官的血流灌注不良，不能輸送足夠的氧和營養(yǎng)物質(zhì)以滿足組織代謝需要，從而導(dǎo)致一系列的代謝紊亂、細(xì)胞受損及臟器功能障礙的急性綜合征。sepsis+急性循環(huán)功能障礙（頑固性組織低灌注，伴或不伴低血壓）即為膿毒性休克。在膿毒性休克病程的不同階段，有不同的矛盾特點：早期以有效循環(huán)血容量減少、心輸出量減少、微循環(huán)障礙為主；晚期則以細(xì)胞損害、代謝紊亂和器官功能衰竭為主；最后發(fā)展至MODS，可致死亡。承認(rèn)膿毒性休克2016年最新定義，指在膿毒癥的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分液體復(fù)蘇后，仍持續(xù)低血壓（需要升壓藥以維持平均動脈壓≧65mmHg）且乳酸水平>2mmol/L。膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）（一）膿毒性休克代償期：在下列各項臟器低灌注表現(xiàn)中，6項滿足3項或以上+血壓不下降者1.意識改變早期煩躁不安或萎靡，表情淡漠或嗜睡，晚期意識模糊，甚至昏迷、驚厥（多見于失代償休克）2.心率脈搏改變心率、脈搏增快，外周動脈搏動細(xì)弱，外周動脈搏動可有力3.皮膚改變面色蒼白或蒼灰，肢端濕冷，大理石樣花斑紋。如為暖休克可表現(xiàn)為四肢溫暖、皮膚干燥、無花斑紋4.毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）延長CRT≧3s（或>2s）（除外環(huán)境溫度影響）。如為暖休克，CRT可正常。5.尿量減少充分液體復(fù)蘇后，尿量<0.5ml/（kg.h）（無尿），持續(xù)至少2h；或者尿量<1ml/（kg.h）（少尿）6.乳酸酸中毒動脈血乳酸>2.0mmol/L（除外其他缺血缺氧以及代謝因素）膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）（二）膿毒性休克失代償期：代償期臟器低灌注表現(xiàn)加重+出現(xiàn)低血壓（主要指收縮壓）者<1月收縮壓<60mmHg1-12月收縮壓<70mmHg1-10歲收縮壓<70+2×年齡（歲）mmHg≧10歲收縮壓<90mmHg2.需要使用心血管活性藥物才能夠維持血壓在正常范圍（多巴胺>5ug/（kg.min））或任何劑量的多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、腎上腺素等）膿毒性休克診斷

根據(jù)兒童膿毒性休克診治專家共識（2015版）（三）膿毒性休克不可逆期（難治性）：多臟器功能衰竭血壓明顯持續(xù)下降，心音嫉妒低鈍，嚴(yán)重心肌損害，嚴(yán)重心律紊亂，常合并心功能衰竭、肺水腫或ARDS、腦水腫、腎功能衰竭、胃腸道功能衰竭、DIC、嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境紊亂與電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、低鈉血癥等）等多器官功能衰竭表現(xiàn)。治療難度極大，大多最終死亡。兒童危重癥的基本處理原則（1）除告知病情危重，并做相應(yīng)處理外，還應(yīng)把我以下基本原則1.通道2.氧氣3.鹽水4.監(jiān)護(hù)5.上級6.住院（PICU）7.強(qiáng)調(diào)病情變化，動態(tài)監(jiān)測，即使評估，隨時調(diào)整。兒童休克的治療原則各種兒童休克治療的基本原則1.早期、積極、持續(xù)，并采取綜合治療措施2.重癥監(jiān)護(hù)（包括血流動力學(xué)監(jiān)測）與一般治療3.抗休克治療（液體復(fù)蘇與心血管活性藥物應(yīng)用）4.器官功能飽和與支持對癥治療5.針對病因與基礎(chǔ)疾病治療6.基礎(chǔ)治療，如氧療、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療7.監(jiān)測評估調(diào)整相統(tǒng)一膿毒性休克的治療

膿毒性休克治療的主要內(nèi)容與方法重癥監(jiān)護(hù)（包括血流動力學(xué)監(jiān)測）與一般治療抗休克治療（液體復(fù)蘇與心血管活性藥物應(yīng)用）抗感染治療及感染灶清除，并與抗炎治療協(xié)同進(jìn)行腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用靜脈大劑量免疫球蛋白治療糾正凝血功能障礙與DIC連續(xù)血液凈化治療（腎臟替代治療）器官功能保護(hù)與支持對癥治療（ECMO）維持內(nèi)環(huán)境平衡與穩(wěn)定危重癥的營養(yǎng)支持治療（暫禁食與靜脈營養(yǎng)）基礎(chǔ)治療，如氧療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，胃腸道減壓治療膿毒性休克的重癥監(jiān)護(hù)與一般治療1.重癥監(jiān)護(hù)：生命體征、臨床癥狀及實驗室指標(biāo)：a心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測以及動脈血氣分析。bT、R、BP、意識改變、肢端溫度、皮膚顏色、CRT、尿量、肝臟大小、心肺聽診等。c血常規(guī)、尿常規(guī)、血氣、血乳酸、血糖、血電解質(zhì)、肝腎功能、凝血功能指標(biāo)、心肌損害指標(biāo)、其他器官功能指標(biāo)d炎癥反應(yīng)指標(biāo)（如CRP、PCT、IL-6、鐵蛋白等）e床旁胸片、彩超、心電圖、腦電圖等f病原學(xué)指標(biāo)g無創(chuàng)或有床血流動力學(xué)監(jiān)測與氧代謝指標(biāo)監(jiān)測h準(zhǔn)確記錄液體出量、入量膿毒性休克的重癥監(jiān)護(hù)與一般治療2.合適體位：頭部及雙下肢抬高30°3.對癥治療：積極控制體溫；四肢末梢保暖；亞低體溫腦保護(hù)；保證氣道暢通。4.基礎(chǔ)治療：氧療（給予高流量鼻導(dǎo)管供氧或面罩氧療，如鼻導(dǎo)管或面罩氧療無效，則予無創(chuàng)正壓通氣，或盡早進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣），胃腸道減壓（如鼻胃管持續(xù)負(fù)壓吸引減壓/肛門直腸減壓、灌腸/導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿），鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松治療，維持內(nèi)環(huán)境平衡，營養(yǎng)治療等。膿毒性休克的液體復(fù)蘇（一）膿毒性休克液體復(fù)蘇目的1.恢復(fù)有效循環(huán)血容量，即容量復(fù)蘇。休克時微循環(huán)障礙，血液淤滯在微循環(huán)內(nèi)，毛細(xì)血管通透性增加，血管內(nèi)頁滲漏到組織間隙，血流分布一場，有效循環(huán)血容量急劇減少，心輸出量下降。因此患兒無論是否有額外體液丟失，液體復(fù)蘇都是重要的治療措施。且往往需要大容量液體復(fù)蘇，液體入量遠(yuǎn)高于出量。由于血液重新分配及毛細(xì)血管滲漏等，膿毒性休克的液體丟失和持續(xù)低血容量可能持續(xù)數(shù)日。因此要繼續(xù)和維持輸液，應(yīng)維持?jǐn)?shù)日。2.恢復(fù)有效的器官血流灌注休克時，血流比血壓可能更重要。3.糾正各種代謝紊亂，維持內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定如維持水電解質(zhì)平衡、滲透壓平衡、糾正代謝性酸中毒、維持血糖穩(wěn)定（5個平衡）膿毒性休克的液體復(fù)蘇

(二)膿毒性休克液體復(fù)蘇原則1.及時充分液體復(fù)蘇是逆轉(zhuǎn)休克病情，降低病死率最關(guān)鍵的措施。2.迅速建立2條靜脈或骨髓通道，條件允許應(yīng)放置中心靜脈導(dǎo)管。3.推薦更有利、更確定的液體復(fù)蘇新策略，一旦診斷膿毒性休克，應(yīng)竟快實施液體復(fù)蘇，第1小時最重要。4.強(qiáng)調(diào)在監(jiān)測下液體復(fù)蘇，并評估病情（意識狀態(tài)、皮膚顏色、肢端溫度、CRT、心率、脈搏、血壓、尿量、呼吸、肝大小、血氣等）5.輸液的劑量與速度取決于心肺功能及休克的不同階段，要注意防止心力衰竭、肺水腫、CLS加重等。除上述常規(guī)臨床指標(biāo)監(jiān)測外，有條件應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)/靜脈或動態(tài)血流動力學(xué)監(jiān)測或氧代謝指標(biāo)監(jiān)測。6.規(guī)范化與個體化相結(jié)合，監(jiān)測評估調(diào)整相統(tǒng)一。膿毒性休克的液體復(fù)蘇（三）膿毒性休克液體復(fù)蘇注意事項1.休克時，血流比血壓可能更重要。兒童血壓較低，并可通過血管收縮和增加心率加以代償，以防止血壓降低。因此兒童血壓不是評價液體復(fù)蘇復(fù)蘇是否恰當(dāng)?shù)目煽恐笜?biāo)。但是一旦血壓降低于預(yù)示著將很快發(fā)生微循環(huán)功能衰竭。因此，不是等出現(xiàn)了低血壓才進(jìn)行液體復(fù)蘇。2.第1小時快速輸液階段，既要重視液體量不足，又要防止容量復(fù)合過度。3.要注意肝臟大小及心肺聽診。肝臟增大提示容量負(fù)荷過度，可作為判明充分液體復(fù)蘇的有用體征。被動直腿抬高試驗（PLR）優(yōu)勢額代替CVP測定。容量負(fù)荷過度而血流動力學(xué)無改善時，應(yīng)立即減慢液體輸注速度或者停止快速輸液，并及時給予利尿劑治療，如呋塞米持續(xù)泵入。4.充分液體復(fù)蘇無效時，要聯(lián)合應(yīng)用心血管活性藥物。5.充分液體復(fù)蘇后，可適時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑如呋塞米。膿毒性休克的液體復(fù)蘇（四）膿毒性休克復(fù)蘇液體選擇（尚存爭議）1.等滲晶體液（0.9%氯化鈉、林格氏液膿毒性休克的液體復(fù)蘇早期不含糖、不含堿）2.膠體液（5%白蛋白、新鮮冰凍血漿、全血等）3.液體復(fù)蘇是，用晶體液還是膠體液，目前學(xué)術(shù)上并無定論，應(yīng)根據(jù)特定的復(fù)蘇目的選擇特定的復(fù)蘇液體。晶體液價廉易得，且不良反應(yīng)少，故普遍優(yōu)先使用。一旦大量晶體液復(fù)蘇療效欠佳，或有明確低白蛋白血癥時，可以適時、適當(dāng)補(bǔ)充膠體液，如白蛋白等。晶膠兼顧，各盡其能，因人而異，靈活使用，有的放矢，缺什么補(bǔ)什么。4.關(guān)于3