小兒急性腎炎課件

急性腎小球腎炎

信陽市中心醫(yī)院PICU劉亞麗

急性腎小球腎炎

是一組不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，臨床上以血尿、水腫、少尿及高血壓為主要表現(xiàn)。急性腎炎由多種病因引起，絕大多數(shù)為鏈球菌感染后腎炎病因和發(fā)病機制

鏈球菌的何種成分可作為抗原，有三種觀點：①菌體細胞壁上的M蛋白；②細菌胞漿內(nèi)的水溶性蛋白質(zhì)即內(nèi)鏈球菌素；③腎炎菌株協(xié)同蛋白，

此外，鏈球菌感染時通過其分泌的神經(jīng)氨酸酶可使機體血液中IgG發(fā)生改變，使其具有抗原性，而誘發(fā)自身免疫。病理病理EM×10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）－駝峰臨床表現(xiàn)-前驅(qū)感染

病初可有低熱、頭暈、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，可在咽部、皮膚等處發(fā)現(xiàn)前驅(qū)感染未治愈的征象。上呼吸道感染可伴明顯的頸部淋巴結(jié)腫大。臨床表現(xiàn)-典型表現(xiàn)血尿水腫少尿高血壓臨床表現(xiàn)-血尿均一性紅細胞尿

變形紅細胞尿臨床表現(xiàn)-少尿年齡正常尿量少尿無尿嬰兒400-500<200幼兒500-600<200<30-50學(xué)齡前600-800<300學(xué)齡兒800-1400<400單位：ml/24hr臨床表現(xiàn)-嚴重循環(huán)充血

輕者表現(xiàn)呼吸、心率增快，肝臟增大；重者出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、吐粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕啰音、心臟擴大、有時出現(xiàn)奔馬律、肝臟增大，可出現(xiàn)胸水、腹水。嚴重循環(huán)充血常發(fā)生在起病后第一周內(nèi)。臨床表現(xiàn)-高血壓腦病

由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。血壓升高超過140/90mmHg，并伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者即可診斷。臨床表現(xiàn)-急性腎衰竭腎小球濾過率下降，急性腎衰竭少尿或無尿氮質(zhì)血癥代謝性酸中毒電解質(zhì)紊亂

臨床表現(xiàn)-不典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎以腎病綜合征起病的急性腎炎實驗檢查-尿檢異常血尿蛋白尿+～+++透明、顆?；蚣t細胞管型少數(shù)病例在疾病早期可見較多的白細胞實驗檢查-血液學(xué)

ESR：顯著↑，代表疾病的活動性；2-3m恢復(fù)，增高程度與疾病嚴重度無關(guān)。C3：2w內(nèi)↓↓、6-8w恢復(fù)正常。腎功能：持續(xù)少尿者BUN、Cr升高。

臨床診斷

起病1-3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿高血壓尿檢有蛋白、RBC、管型血清C3早期↓，6-8W恢復(fù)正常；伴或不伴ASO↑

治療-原則及程序

本病為自限性疾病，無特效治療，主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護腎功能，以利其自然恢復(fù)。治療-基礎(chǔ)治療休息：起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息。待水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失后可下床輕微活動，逐漸增加活動量。血沉接近正?；謴?fù)上學(xué)，但應(yīng)避免劇烈活動。飲食：有水腫、高血壓和循環(huán)充血時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，食鹽60mg/㎏·d。蛋白質(zhì)一般不需限制，只有出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)入量，每天0.5g/㎏,因小兒正在生長發(fā)育，應(yīng)盡快恢復(fù)蛋白、鈉鹽的供應(yīng)?？垢腥局委煟呵嗝顾刂委?嚴重循環(huán)充血限制水、鈉攝入選用袢利尿劑：呋塞米靜脈注射。血管擴張劑：硝普鈉靜脈滴注；亦可選用酚妥拉明，每次0.1～0.5mg/kg，每次最大量不超過10mg，加入5%～10%葡萄糖液10～20ml緩慢靜脈注射；經(jīng)保守治療無效時，宜采用透析或血液濾過脫水治療，常可挽救患兒生命。治療-高血壓腦病

硝普鈉：小兒用5～

20mg溶于100ml葡萄糖溶液中，先以每分1μg/kg的速度連續(xù)靜脈滴注，視血壓情況調(diào)整滴速，最快不超過每分鐘8μg/kg，靜脈滴注過程中應(yīng)隨時監(jiān)測血壓。本品對光敏感，靜脈滴注過程中以黑紙包裹容器避光，以免藥物遇光分解失效。藥液應(yīng)在靜脈滴注前臨時新鮮配制。高血壓腦病驚厥者，在降壓同時應(yīng)注意