常見眩暈疾病課件

眩暈常見病因周圍性生理性（暈動癥)BPPV前庭神經(jīng)元炎迷路炎Meniere病迷路瘺中樞性腦干TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)

/梗死腫瘤MS(惡性神經(jīng)鞘瘤)空洞癥Arnold-Chiari畸形顳葉癲癇偏頭痛其他:心臟、胃腸、心源、中毒、藥物、貧血、低血壓眩暈時程時間周圍性中樞性秒BPPVVB-TIA,癲癇先兆分迷路瘺VB-TIA,偏頭痛先兆（半）小時Meniére病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周，月聽神經(jīng)瘤，藥物MS,小腦

變性區(qū)別中樞性或周圍性：SPINNEDSudden(起病)是慢，逐漸Positional是無Intensity嚴(yán)重不定Nausea/Diaphoresis頻繁少見Nystagmus旋轉(zhuǎn)/水平垂直Ear(hearingloss)可有無Duration發(fā)作性持續(xù)性CNSsigns無多有周圍性中樞性Carvalhoetal.CTU,Oct,2004BPPV之診斷依據(jù)典型的發(fā)病史，無任何先兆，突然發(fā)作短暫性眩暈持續(xù)1分鐘右左排除其他中樞及末梢占位性病變Hallpike變位試驗是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)體位試驗陽性是客觀性(Objective)BPPV；陰性只有眩暈無眼震稱主觀性(subjective)

BPPV

BPPV手法治療Semont

手法復(fù)位（耳石解脫法，LiberatoryManeuver，LM）位置1：坐位，雙腿垂直于檢查床外，頭部于水平位向健側(cè)偏45度位置2：迅速向患者側(cè)臥，并保持?jǐn)?shù)分鐘，直至眼震消失位置3：從位置2迅速向?qū)?cè)側(cè)臥，保持頭部位置不變，持續(xù)數(shù)分鐘，直至眼震消失位置4：最后，緩慢恢復(fù)至坐位SemontA.CuringtheBPPVwithaliberatorymaneuver.AdvOtorhinolaryngol1988;42:290-3.BPPV手術(shù)治療半規(guī)管阻塞術(shù)后半規(guī)管阻塞術(shù)時見到管內(nèi)顆粒偏頭痛性眩暈(Migranevertigo

MV)分類:無先兆性偏頭痛（80%）先兆性偏頭痛（15-20%）眼震輕度或者沒有自發(fā)性眼震，這與大多數(shù)外周前庭性眩暈不同。如果有眼震，多數(shù)表現(xiàn)為垂直方向（上跳或下跳）。伴有眩暈的偏頭痛患者數(shù)伴有眩暈的患者百分比作者26.50%KayanandHood(1984)33%SelbyandLance(1960)42%Kuritzkyetal(1981)偏頭痛性眩暈的治療按照常規(guī)治療偏頭痛偏頭痛性眩暈的治療原則是預(yù)防，避免激發(fā)因素禁止食用巧克力、奶酪、酒和味精如以上治療無效，可嘗試:托吡酯（topiramate）異博定（verapamil）長效beta阻滯劑（longactingPropranolol）阿米替林（amitriptyline）是什么導(dǎo)致了梅尼埃病？是什么導(dǎo)致了梅尼埃?。棵纺岚２◇w格檢查聽功能檢查：早期（可逆期）為低頻聽力下降；中期高頻下降；后期高頻進(jìn)一步下降。前庭功能檢查：眼震方向?qū)Υ_定病變側(cè)有重要價值，前庭眼反射（VOR）檢查中的冷熱試驗，方法有微量冰水實驗法及Hallpike法；前庭脊髓反射檢查中的原地踏步試驗、走直線試驗等均可發(fā)現(xiàn)患者向前庭功能受損側(cè)偏斜。影像學(xué)檢查：MRI水成像可清晰看到耳蝸、半規(guī)管、前庭和內(nèi)淋巴囊。梅尼埃病患者在疾病的中早期內(nèi)淋巴囊顯影，晚期則不顯影；眩暈發(fā)作急性期檢查患耳之內(nèi)淋巴囊和管均不顯影，但健耳顯影。梅尼埃病診斷典型三聯(lián)征（眩暈、耳聾、耳鳴）發(fā)作史聽功能檢查、重振試驗、甘油試驗等均有特征性改變絕大多數(shù)患側(cè)半規(guī)管功能低下應(yīng)排除以下疾?。和话l(fā)性耳聾、腦橋小腦角腫瘤BPPV前庭神經(jīng)病變椎-基底動脈供血不足氨基糖苷類藥物中毒性眩暈外傷性眩暈、顱底結(jié)合部畸形、癲癇小發(fā)作等梅尼埃病治療目的：消除眩暈和保存聽力。急性發(fā)作期治療：絕對臥床，避免聲光刺激，控制食鹽和水份的攝取。使用前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜劑（安定、利多卡因等），抗膽堿能制劑（氫溴東莨菪堿等）消除平滑肌痙攣，擴(kuò)張血管，改善內(nèi)耳微循環(huán)抑制腺體分泌，適合用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重、胃腸道癥狀明顯者兼具抑制前庭神經(jīng)和抗膽堿能之藥：如茶苯海明（暈海寧等）、鹽酸地芬尼多（眩暈停）、異丙嗪（非那根）。倍他司汀能改善內(nèi)耳微循環(huán)；減輕內(nèi)耳淋巴水腫。降低血液粘稠度和利尿藥物治療。中樞性位置性眩暈病因小腦、腦干及第四腦室腫瘤、聽神經(jīng)瘤、腦外傷、多發(fā)性硬化癥、Wallenberg綜合征、藥物中毒等。臨床表現(xiàn)中樞性位置性眩暈無潛伏期，持續(xù)時間長，可達(dá)1分鐘以上，無疲勞性，眼震不止在一種頭位上出現(xiàn)，方向多為水平性，也可為垂直性或斜動性，且常隨頭位而改變。典型患者僅有眼震而無眩暈。診斷詢問病史(眼震特征)聽力學(xué)及神經(jīng)系統(tǒng)檢查與其他位置性眩暈相鑒別。中樞性眩暈?zāi)X血管性眩暈椎-基底動脈供血不足小腦后下動脈綜合征其他疾病：包括鎖骨下動脈盜血綜合征、小腦血管?。òㄑㄐ纬杉澳X栓塞）、基底動脈尖綜合征（腦干-間腦缺血型、大腦后動脈半球缺血型）顱內(nèi)腫瘤所致眩暈顱內(nèi)感染所致眩暈脫髓鞘性疾病所致的眩暈(MS)眩暈性癲癇

VB-TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）運(yùn)動障礙：從單肢到四肢的無力、精細(xì)運(yùn)動障礙或癱瘓等癥狀組合；（2）感覺障礙：四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺減退或異常；（3）視力障礙：兩側(cè)視野的完全或部分缺損；（4）共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙；（5）眩暈（可伴惡心/嘔吐）、復(fù)視、吞咽困難或構(gòu)音障礙。上述l~4項中出現(xiàn)1項即可診斷VB-TIA，第5項必須同1~3項中的一項組合才可做出診斷中樞性眩暈的治療對因治療對癥治療治療腦血管短暫性缺血的藥物鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥、改善腦組織代謝藥鎮(zhèn)靜、安定藥：苯巴比妥、甲丙氨酯（眠而通）、氯氮平、地西泮、茶苯海明、暈動片用于程度較輕的眩暈?？菇M胺藥物：鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、茶苯海明、美克洛嗪（敏克靜）用于眩暈發(fā)作期，另有止吐作用抗膽堿藥：東瑯菪堿、阿托品等有解除血管痙攣和止吐的作用可用于急性發(fā)作期的治療血管擴(kuò)張劑：煙酸、妥拉蘇林、山瑯菪堿、地巴唑等針灸治療：取穴風(fēng)池、合谷頸性眩暈臨床表現(xiàn)典型癥狀：發(fā)作性眩暈是最常見的和最先出現(xiàn)的癥狀時間可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時輕者可為一過性，重者可延續(xù)數(shù)天至數(shù)周后逐漸緩解眩暈每于頭部過伸或轉(zhuǎn)向一側(cè)時誘發(fā)，反之則癥狀消失或緩解。其他癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退、復(fù)視、眼震等頸背軟組織壓痛點及肌痙攣：各壓痛點均可引起遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛及相應(yīng)的臨床征象。頸部活動功能檢查可以判斷頸背肩胛部軟組織病變區(qū)域，同時反映頸椎不穩(wěn)的節(jié)段。頸椎活動受限：通常同時有前屈或后伸活動受限伴眩暈的各種全身性疾病中樞性眩暈眼源性眩暈內(nèi)分泌疾病致眩暈低血糖性眩暈糖尿病致眩暈甲狀腺功能紊亂致眩暈血液病致眩暈高原病神經(jīng)官能性眩暈?zāi)I衰與眩暈顱頸結(jié)合部畸形所