急性上消化道出血搶救流程課件

急性上消化道出血搶救流程消化內(nèi)科袁曉玲出血判斷突發(fā)嘔血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，確認(rèn)急性上消化道出血。緊急評(píng)估、緊急處理：ABBCS法A：有無氣道梗阻B：有無呼吸，呼吸頻率及程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚

如有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除，包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇、立即對(duì)外能控制的大出血進(jìn)行止血等。低危（小量出血）處理普通病房觀察口服雷尼替丁0.15g2次/日或奧美拉唑20mg1次/日擇期行內(nèi)窺鏡檢查中高危處理：控制和糾正休克快速輸注晶體液（生理鹽水和林格液）和500-1000ml膠體液（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐鐵）補(bǔ)充血容量緊急配血備血。出血過度、血色素下降明顯應(yīng)考慮緊急輸血：可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿中高危處理：控制和糾正休克補(bǔ)足液體后血壓仍不穩(wěn)，可選血管活性藥物（如多巴胺）糾正凝血障礙：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀中高危處理：嚴(yán)密觀察病情絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視建立大靜脈通道（必要時(shí)建立多個(gè)靜脈通道）禁食至病情穩(wěn)定，計(jì)每小時(shí)出入量（特別是尿量）大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上快速臨床分層評(píng)估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；用非甾體抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血的止血措施藥物止血治療1、抑酸藥物①H2受體拮抗劑：西米替?。?.2-0.4g）、雷尼替?。?.15g）、法莫替?。?0mg）口服或靜滴②質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20-80mg靜注，繼以8mg/h靜滴72小時(shí)，后以口服20mg/d?；蜚欣?0mg靜滴，每天2次非靜脈曲張出血的止血措施重復(fù)內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療或止血夾等介入治療：選擇性動(dòng)脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時(shí)內(nèi)輸血量超過1500ml，血流動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻者靜脈曲張出血的止血措施藥物止血治療1、血管加壓素及其同類物：垂體后葉素，0.1-0.2U/min靜注，可逐漸加至0.4U/min；或特利加壓素1-2mg靜注，4-6小時(shí)一次2、生長(zhǎng)抑素或類似物靜脈曲張出血的止血措施置三腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡下止血使用抗生素其他：避免過度補(bǔ)液；抑酸藥物；一般止血藥（止血敏、氨甲環(huán)酸）；云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等。靜脈曲張