2022年醫(yī)學專題-第十二節(jié)-給藥

第十二章給藥

第一頁，共七十二頁。課程內(nèi)容第一節(jié)給藥的基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)注射給藥法第四節(jié)霧化吸入法第五節(jié)藥物過敏試驗(shìyàn)法第六節(jié)局部給藥第二頁，共七十二頁。給藥給藥（administeringmedication）-即藥物治療，是最常用的一種治療手段-目的：治療疾病、減輕癥狀、預防疾病、協(xié)助(xiézhù)診斷以及維持正常的生理功能第三頁，共七十二頁。第一節(jié)給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管

二、給藥的原則三、給藥的途徑四、給藥的次數(shù)與時間五、影響藥物作用(zuòyòng)的因素第四頁，共七十二頁。一、藥物的種類(zhǒnglèi)、領(lǐng)取和保管藥物的種類

-內(nèi)服藥:包括片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液(róngyè)、酊劑和合劑等-注射藥:包括水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等-外用藥:包括軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、粉劑、栓劑、涂膜劑等-新型制劑:粘貼敷片、胰島素泵、植入慢溶藥片等第五頁，共七十二頁。一、藥物(yàowù)的種類、領(lǐng)取和保管藥物的領(lǐng)取方法

-病室內(nèi)常用(chánɡyònɡ)藥物-患者使用的貴重藥物和特殊藥物-劇毒藥和麻醉藥（如嗎啡、杜冷丁等）第六頁，共七十二頁。一、藥物(yàowù)的種類、領(lǐng)取和保管藥物的保管-藥柜的要求(yāoqiú)-藥品放置要求-藥瓶應有明顯標簽-立即停止使用的情況-藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同第七頁，共七十二頁。一、藥物的種類(zhǒnglèi)、領(lǐng)取和保管不同性質(zhì)藥物的保管方法-對易揮發(fā)、潮解或風化(fēnghuà)的藥物

-對易氧化和遇光易變質(zhì)的藥物

-對易被熱破壞的某些生物制品和抗生素等

-對有使用期限的藥物

-對易燃易爆的藥物

第八頁，共七十二頁?！拔鍌€準確(zhǔnquè)”和“三查七對”五個準確-準確的藥物（rightdrug）;按準確的劑量(jìliàng)（rightdose）;用準確的途徑（rightroute）;在準確的時間（righttime）內(nèi);給予準確的患者（rightclient）三查七對-三查：操作前、操作中、操作后查（查七對的內(nèi)容）-七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間

第九頁，共七十二頁。二、給藥的原則(yuánzé)給藥原則:是一切用藥(yònɡyào)的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守

具體要求-按醫(yī)囑要求準確給藥

-嚴格執(zhí)行查對制度-安全正確用藥-觀察用藥反應

第十頁，共七十二頁。三、給藥的途徑(tújìng)給藥途徑的選擇-藥物的性質(zhì)、劑型-機體組織對藥物的吸收情況和治療(zhìliáo)需要

常用的給藥途徑-口服、舌下含化、吸入、外敷、直腸給藥-注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射）

給藥途徑的吸收順序-除動、靜脈注射藥液外，其他:吸入>舌下含化>直腸>肌內(nèi)注射>皮下注射>口服>皮膚

第十一頁，共七十二頁。四、給藥的次數(shù)(cìshù)與時間取決因素-藥物的半衰期，以能維持藥物在血液中的有效濃度

-藥物的特性

-人體(réntǐ)的生理節(jié)奏

第十二頁，共七十二頁。五、影響藥物(yàowù)作用的因素藥物方面-藥物用量-藥物劑型-給藥途徑與時間-聯(lián)合(liánhé)用藥機體方面-生理因素(yīnsù)：如年齡與體重；性別

-病理狀態(tài)

-心理行為因素

第十三頁，共七十二頁。第二節(jié)口服(kǒufú)給藥法（administeringoralmedications）一、口服給藥的優(yōu)缺點二、口服給藥的目的三、口服給藥的具體操作過程(guòchéng)及注意事項四、口服給藥過程中的健康教育第十四頁，共七十二頁。一、口服(kǒufú)給藥的優(yōu)缺點優(yōu)點－最常用、最方便、又比較安全

缺點－吸收慢，不適用于急救(jíjiù)，－對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者不宜用此法第十五頁，共七十二頁。二、口服(kǒufú)給藥的目的減輕癥狀治療疾病維持正常(zhèngcháng)生理功能協(xié)助診斷預防疾病第十六頁，共七十二頁。三、具體操作過程(guòchéng)及注意事項【操作前準備】評估患者(huànzhě)并解釋患者準備

護士自身準備

用物及藥物準備－病區(qū)擺藥－中心藥房擺藥環(huán)境準備操作步驟】備齊用物備藥：－量取藥液的方法(fāngfǎ)發(fā)藥第十七頁，共七十二頁。三、具體操作過程(guòchéng)及注意事項口服給藥的注意事項－需吞服的藥物通常用40～60℃溫開水送下－對牙齒(yáchǐ)有腐蝕作用的藥物應用吸管吸服后漱口－緩釋片、腸溶片、膠囊吞服時不可嚼碎－舌下含片應放舌下或兩頰粘膜與牙齒之間待其溶化－健胃藥宜在飯前服，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥物宜在飯后服，催眠藥在睡前服，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹服用第十八頁，共七十二頁。三、具體操作過程(guòchéng)及注意事項口服給藥的注意事項－抗生素及磺胺類藥物應準時服藥－對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物服用后不宜立即飲水－某些磺胺類藥物服藥后要多飲水－服強心甙類藥物需加強對心率、節(jié)律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應暫停(zàntínɡ)服用，并告知醫(yī)生第十九頁，共七十二頁。四、口服(kǒufú)給藥的健康宣教解釋用藥的目的和注意事項

指導服藥(fúyào)相關(guān)知識

慢性病患者和出院后需繼續(xù)服藥的患者：特別強調(diào)遵醫(yī)囑按時、安全、正確服藥的重要性第二十頁，共七十二頁。第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法注射給藥法（administeringinjection）將無菌藥液或生物制劑注入體內(nèi)的方法

優(yōu)點－吸收快，血藥濃度迅速(xùnsù)升高，－適用于因各種原因不宜口服給藥的患者缺點

－組織損傷、疼痛、潛在并發(fā)癥－不良反應出現(xiàn)迅速，處理相對困難分類：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及動脈注射

第二十一頁，共七十二頁。第三節(jié)注射(zhùshè)給藥法一、注射原則(yuánzé)

二、注射前準備三、常用注射法

第二十二頁，共七十二頁。一、注射(zhùshè)原則注射原則（principlesofinjection）－嚴格遵守無菌操作原則－嚴格執(zhí)行查對制度－嚴格執(zhí)行消毒隔離制度－選擇合適的注射器和針頭－選擇合適的注射部位－現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液－注射前排盡空氣－注藥前檢查回血－掌握合適的進針角度和深度－應用減輕(jiǎnqīng)患者疼痛的注射技術(shù)第二十三頁，共七十二頁。一、注射(zhùshè)原則各種注射法的進針角度和深度減輕患者疼痛的注射技術(shù)－解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。－注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均－注射刺激性較強的藥物時，應選(yīnɡxuǎn)用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，—般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物第二十四頁，共七十二頁。二、注射(zhùshè)前準備【用物準備】－注射盤（亦稱基礎(chǔ)治療盤）

－注射器及針頭

－注射藥液

－治療車下層(xiàcéng)備

－注射本或注射卡

【抽吸藥液】

第二十五頁，共七十二頁。抽吸(chōuxī)藥液【方法】－洗手，戴口罩，查對藥物

－吸取(xīqǔ)藥液（1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3）自密封瓶內(nèi)吸取藥液

－排盡空氣

－保持無菌

－洗手

【注意事項】－嚴格執(zhí)行無菌操作原則和查對制度

－避免污染、保證準確－根據(jù)(gēnjù)藥液的性質(zhì)抽取藥液

－藥液抽吸時間

第二十六頁，共七十二頁。三、常用(chánɡyònɡ)注射法皮內(nèi)注射法

皮下注射法

肌內(nèi)注射

靜脈注射與靜脈血標本(biāoběn)采集法

動脈注射與動脈血標本采集

第二十七頁，共七十二頁。皮內(nèi)注射法intradermicinjection，ID，將少量藥液或生物制品注射于表皮與真皮之間的方法

【目的】

－藥物(yàowù)過敏試驗－預防接種－局部麻醉起始第二十八頁，共七十二頁。皮內(nèi)注射法【操作前準備(zhǔnbèi)】－評估患者并解釋

－患者準備

－護士自身準備

－用物準備

－環(huán)境準備第二十九頁，共七十二頁。皮內(nèi)注射法操作步驟】－按醫(yī)囑吸取藥液－核對

－選擇注射部位

－消毒－二次核對，排盡空氣－穿刺、注射

－拔針

－再次(zàicì)核對

－操作后處理第三十頁，共七十二頁。皮內(nèi)注射法【注意事項】－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度。－做藥物過敏試驗前，護士應詳細詢問患者的用藥史、過敏史及家族史－做藥物過敏試驗消毒皮膚時忌用碘酊、碘伏－進針角度(jiǎodù)以針尖斜面能全部進入皮內(nèi)為宜－為患者做藥物過敏試驗前，要備好急救藥品－藥物過敏試驗結(jié)果如為陽性反應，告知患者或家屬，不能再用該種藥物，并記錄在病歷上。第三十一頁，共七十二頁。皮內(nèi)注射法【健康教育】

－給患者做藥物過敏試驗后，囑患者勿離開病室（或注射室），等待護士，于15～20分鐘后觀察結(jié)果。同時告知患者，如有不適應立即通知護理人員，以便及時處理。－指導患者拔針后勿揉擦局部，以免(yǐmiǎn)影響結(jié)果的觀察第三十二頁，共七十二頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法hypodermicinjection，H，將少量藥液或生物制劑注入皮下組織【目的】

－不宜口服給藥、需在一定(yīdìng)時間內(nèi)發(fā)生藥效－預防接種

－局部麻醉用藥

操作前準備和操作步驟同皮內(nèi)注射第三十三頁，共七十二頁。皮下注射(píxiàzhùshè)法注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－對皮膚有刺激的藥物一般不作皮下注射－注射前詳細詢問用藥史

－過于消瘦者可捏起局部組織，適當減小穿刺角度，進針角度不宜超過45度，以免刺入肌層【健康教育(jiàoyù)】－長期注射者，讓患者了解建立輪流交替注射部位的計劃，經(jīng)常更換注射部位，以促進藥物的充分吸收第三十四頁，共七十二頁。肌肉注射intramuscularinjection,IM，一定量藥液注入肌肉組織

注射部位選擇

－最常用的部位：臀大肌－其次(qícì)：臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌第三十五頁，共七十二頁。肌肉注射臀大肌注射定位法－臀大肌解剖及體表投影(tóuyǐng)－十字法、聯(lián)線法

臀中肌、臀小肌注射定位法第三十六頁，共七十二頁。肌肉注射股外側(cè)肌注射定位法－大腿中段外側(cè)

－成人可取髖關(guān)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)的范圍－尤適用于2歲以下(yǐxià)幼兒上臂三角肌注射定位法第三十七頁，共七十二頁。肌肉注射【目的(mùdì)】－用于不宜或不能口服或靜脈注射，且要求比皮下注射更快發(fā)生療效時【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則

－兩種藥物同時注射時，注意配伍禁忌

－2歲以下嬰幼兒最好選擇臀中肌和臀小肌注射－若發(fā)生針頭折斷，應先穩(wěn)定患者情緒，囑患者保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，同時盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出；如斷端全部埋入肌肉，應速請外科醫(yī)生處理－長期注射者應交替更換注射部位，并選用細長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生第三十八頁，共七十二頁。肌肉注射【健康教育(jiàoyù)】－臀部肌內(nèi)注射放松方法：（1）側(cè)臥位時上腿伸直，下腿稍彎曲；（2）俯臥位時足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。－對因長期多次注射出現(xiàn)局部硬結(jié)的患者，教給其局部熱敷的方法第三十九頁，共七十二頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)與靜脈血標本采集法intravenousinjection,IVandbloodsampling，自靜脈注入藥液或抽取靜脈血標本常用(chánɡyònɡ)的靜脈：

－四肢淺靜脈

－頭皮靜脈

－股靜脈第四十頁，共七十二頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)與靜脈血標本采集法【目的】－靜脈注射（1）注入藥物:不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射；需迅速發(fā)揮藥效（2）注入藥物作某些診斷性檢查（3）靜脈營養(yǎng)治療－靜脈血標本的采集(cǎijí)

（1）全血標本（2）血清標本（3）血培養(yǎng)標本第四十一頁，共七十二頁。四肢(sìzhī)靜脈注射排盡空氣

穿刺

兩松一固定

緩慢注入藥液

拔針、按壓

再次核對(héduì)

操作后處理：記錄的內(nèi)容1、按醫(yī)囑吸取藥液2、核對3、選擇合適靜脈4、墊小棉墊5、系止血帶6、常規(guī)消毒皮膚，待干7、囑患者(huànzhě)握拳8、二次核對第四十二頁，共七十二頁。小兒頭皮(tóupí)靜脈注射按醫(yī)囑吸取藥液核對選擇靜脈常規(guī)消毒皮膚(pífū)，待干二次核對排盡空氣穿刺緩慢(huǎnmàn)推注藥液注射畢，拔出針頭，按壓局部再次核對操作后處理第四十三頁，共七十二頁。股靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)按醫(yī)囑吸取藥液核對體位消毒(xiāodú)

二次核對排盡空氣確定穿刺部位穿刺：進針角度、位置、動靜脈血的判斷固定針頭，注入藥液拔針、按壓（時間）再次核對(héduì)

操作后處理安置患者，清理用物第四十四頁，共七十二頁。靜脈血標本(biāoběn)采集法1.選擇適當容器2.核對3.選擇合適(héshì)靜脈4.穿刺5.抽血6.兩松一拔一按壓7.將血液注入(zhùrù)標本容器：－血培養(yǎng)標本－血培養(yǎng)瓶－全血標本－抗凝管－血清標本－干燥管8.操作后處理第四十五頁，共七十二頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)與靜脈血標本采集法【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作制度

－靜脈注射對組織有強烈刺激的藥物，確認針頭在靜脈內(nèi)后方可推注藥液

－采集標本的方法、量和時間(shíjiān)要準確

－嚴禁在輸液、輸血的針頭處抽取血標本

－血培養(yǎng)標本應注入無菌容器內(nèi)第四十六頁，共七十二頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)與靜脈血標本采集法【健康教育】－采集血液標本的目的與配合要求

－解釋空腹采血的意義

－向患者或家屬說明如在采集標本前患者已使用(shǐyòng)抗生素，應向醫(yī)護人員說明，以免影響檢驗結(jié)果

第四十七頁，共七十二頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)與靜脈血標本采集法靜脈注射失敗(shībài)的常見原因

－針頭刺入靜脈過少

－針頭斜面未完全刺入靜脈

－針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁

－針頭刺入過深，穿破對側(cè)血管壁第四十八頁，共七十二頁。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)與靜脈血標本采集法特殊患者的靜脈穿刺要點

－肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度(jiǎodù)稍加大(30°～40°)－水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺－脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺－老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺第四十九頁，共七十二頁。動脈(dòngmài)注射與動脈(dòngmài)血標本采集arterialinjectionandbloodsampling，自動脈注入藥液或抽取動脈血標本

常用動脈：－股動脈、橈動脈－區(qū)域性化療：（1）頭面部疾患：頸總動脈（2）上肢疾患：鎖骨下動脈（3）下肢疾患：股動脈【目的】

－加壓輸入血液

－注入造影劑

－注射抗癌藥物(yàowù)

－采集動脈血標本

第五十頁，共七十二頁。動脈(dòngmài)注射與動脈(dòngmài)血標本采集【注意事項】

－嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則。－新生兒宜選擇橈動脈穿刺－推注藥液過程中應注意觀察患者局部情況與病情變化(biànhuà)

－拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血【健康教育】－向患者說明動脈注射/動脈血標本采集的目的、方法、注意事項及配合要點

第五十一頁，共七十二頁。第四節(jié)霧化(wùhuà)吸入法Inhalation，應用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴以氣霧狀噴出，使其懸浮在氣體中經(jīng)(zhōnɡjīnɡ)鼻或口由呼吸道吸入的方法

常用法：－超聲波霧化吸入法

－氧氣霧化吸入法

－壓縮霧化吸入法

－手壓式霧化器霧化吸入法

第五十二頁，共七十二頁。一、超聲波霧化(wùhuà)吸入法應用(yìngyòng)超聲波聲能將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入超聲霧化器吸入藥液作用－控制呼吸道感染，消除炎癥－解除支氣管痙攣

－稀釋痰液，幫助祛痰

－減輕呼吸道粘膜水腫

第五十三頁，共七十二頁。超聲波霧化(wùhuà)吸入法【目的】

－濕化氣道

－控制呼吸道感染

－改善通氣功能

－預防呼吸道感染【注意事項】

－水槽內(nèi)應保持足夠的水量；水溫不宜超過60℃

－保護藥杯及水槽底部晶體換能器

－觀察患者痰液排出是否困難【健康教育】

－向患者介紹(jièshào)作用原理、正確的使用方法

－教給患者深呼吸的方法、用深呼吸配合霧化的方法

第五十四頁，共七十二頁。二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法借助高速(ɡāosù)氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道

結(jié)構(gòu)原理－借助高速氣流通過毛細管并在管口產(chǎn)生負壓，將藥液由接鄰的小管吸出；所吸出的藥液又被毛細管口高速的氣流撞擊成細小的霧滴，成氣霧噴出

【目的】同超聲霧化吸入法第五十五頁，共七十二頁。二、氧氣(yǎngqì)霧化吸入法【操作步驟要點】－檢查氧氣霧化吸入器

－核對

－連接

－調(diào)節(jié)氧氣流量

－開始霧化

－結(jié)束霧化

－操作后處理【注意事項】－正確使用供氧裝置；注意(zhùyì)用氧安全；氧氣濕化瓶內(nèi)勿盛水

－觀察及協(xié)助排痰

－使用霧化器時，應取下濕化瓶【健康教育】同超聲波霧化吸入法

第五十六頁，共七十二頁。三、手壓式霧化(wùhuà)器霧化(wùhuà)吸入法利用拇指按壓霧化器頂部，使藥液從噴嘴噴出，形成霧滴作用于口腔及咽部氣管、支氣管粘膜而被其吸收

藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎【目的】

改善通氣功能【注意事項】

－噴霧器使用后放置陰涼處保存，外殼定期清潔－使用前檢查霧化器各部件是否完好，有無松動、脫落等異常情況－盡可能延長屏氣時間，然后呼氣

－每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4小時

【健康教育】

－指導患者或家屬正確使用手壓式霧化吸入器給藥方法。－教會患者評價療效(liáoxiào)，當療效(liáoxiào)不滿意時，不隨意增加或減少用量或縮短用藥間隔時間，以免加重不良反應。－幫助患者分析并解釋引起呼吸道痙攣的原因和誘因，指導其選擇適宜的運動，預防呼吸道感染。第五十七頁，共七十二頁。第五節(jié)、藥物過敏(guòmǐn)試驗一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理

二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理

三、破傷風抗毒素過敏試驗及脫敏注射法

四、普魯卡因與碘過敏試驗五、細胞(xìbāo)色素C過敏試驗法六、頭孢菌素類藥物過敏試驗法第五十八頁，共七十二頁。一、青霉素過敏(guòmǐn)試驗及過敏(guòmǐn)反應的處理青霉素過敏試驗法以0.1ml（含青霉素20～50單位）的試驗液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮丘變化及患者全身情況來判斷試驗結(jié)果【目的】－通過青霉素過敏試驗，確定患者對青霉素是否過敏，以作為臨床應用青霉素治療的依據(jù)【操作前準備】

－評估患者并解釋（1）用藥史、過敏史及家族過敏史（2）病情、治療情況、用藥情況（3）心理狀態(tài)、意識狀態(tài)，對青霉素過敏試驗的認識程度、合作態(tài)度(tàidu)

－患者準備－護士準備－用物準備－環(huán)境準備【操作步驟】

－試驗液的配制：以每ml含青霉素200～500u的皮內(nèi)試驗液為標準，注入劑量為20～50u(0.1ml)－試驗方法：確定患者無青霉素過敏史；前臂掌側(cè)下段皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml(含青霉素20或50u)；20min第五十九頁，共七十二頁?！静僮鞑襟E】－結(jié)果判斷：陰性：（1）大小無改變，周圍無紅腫，無紅暈（2）無自覺癥狀，無不適表現(xiàn)(biǎoxiàn)

陽性：（1）皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于lcm，周圍有偽足伴局部癢感（2）可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克【注意事項】－青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。－凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。－皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。－嚴密觀察患者－皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并在相關(guān)文件上注明，同時將結(jié)果告知患者及其家屬。－如對皮試結(jié)果有懷疑，應在對側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。第六十頁，共七十二頁。青霉素過敏性休克(xiūkè)及其處理發(fā)生機理臨床表現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀

循環(huán)衰竭癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

其他過敏反應表現(xiàn)【急救措施】

立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險期。給予氧氣(yǎngqì)吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管切開。第六十一頁，共七十二頁。

【急救措施】根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200～400mg加入5%～10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應用抗組胺類藥物。靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。若發(fā)生呼吸心跳(xīntiào)驟停，立即進行復蘇搶救。密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。第六十二頁，共七十二頁。鏈霉素過敏(guòmǐn)試驗法試驗主要用物準備：－鏈霉素制劑(zhìjì)、5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣－每ml試驗液含鏈霉素2500u方法－取皮試藥液0.1ml(含鏈霉素250u)作皮內(nèi)注射，20分鐘后判斷結(jié)果判斷：同青霉素第六十三頁，共七十二頁。鏈霉素過敏反應的臨床表現(xiàn)及處理(chǔlǐ)過敏反應－大致同青霉素－輕者表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹，重者可致過敏性休克(xiūkè)－處理：見青霉素過敏性休克護理措施毒性反應－比過敏反應更常見、更嚴重－全身麻木、抽搐、肌肉無力、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀－解毒：10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈注射第六十四頁，共七十二頁。

TAT過敏試驗

－配制：1ml內(nèi)含TAT150u－方法：0.1ml皮內(nèi)注射；20分鐘后判斷－結(jié)果判斷：陰性：局部無紅腫、全身無異常反應。陽性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過4cm，有時出現(xiàn)偽足或有癢感。TAT脫敏注射法－將所需要的TAT劑量分次少量注入體內(nèi)脫敏的基本原理：－小劑量注射時變應原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀－短時間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可以全部(quánbù)注入所需藥量而不致發(fā)病。第六十五頁，共七十二頁。TAT脫敏注射法具體方法

次數(shù)TAT（ml）加0.9%氯化鈉溶液ml要點說明(注射途徑)10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋至1ml肌內(nèi)注射第六十六頁，共七十二頁。

普魯卡因過敏試驗

－方法：0.25%普魯卡因溶液(róngyè)0.1ml，20分鐘后觀察－結(jié)果的判斷及過敏反應的處理：同青霉素過敏試驗及