病理生理學PBL案例第一幕總結(jié)

病理生理學PBL案例第一幕總結(jié)of14睡眠不足可使人感到乏力嗜好飲酒者常有疲倦感，疲乏軟弱有時是維生素B1缺乏癥者的前驅(qū)癥狀，嗜酒者易患此病。心衰病人因進食少、鎂攝入少,提供能量的ATP不能被激活，故有乏力現(xiàn)象。乏力of14①肝病患者食欲減退，熱量攝入不足;②肝病時糖、蛋白質(zhì)和脂肪等中間代謝障礙以致能量供應(yīng)發(fā)生障礙;③肝臟損害時，血內(nèi)膽堿酯酶含量下降，以及膽鹽蓄積抑制膽堿酯酶的活性，引起神經(jīng)-肌肉傳遞的生理功能發(fā)生障礙;④肌肉活動產(chǎn)生的乳酸轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃l(fā)生障礙，使肌肉細胞中乳酸蓄積過多;⑤肝病時，腸內(nèi)缺乏膽汁，脂溶性維生素E吸收障礙，維生素E缺乏可以引起營養(yǎng)性肌萎縮及肌無力現(xiàn)象。肝病患者乏力的發(fā)生機制為of14胃部、膽道疾病（27%）：見于慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎，消化性潰瘍、慢性膽囊炎，膽石癥腸道疾?。?5%）：多見于急，慢性腸道感染，吸收不良綜合征，急，慢性腸梗阻胃腸道功能性、胰腺疾?。?5%）：如吞氣癥，頑固性嗝逆，功能性消化不良(非潰瘍性消化不良)，腸易激綜合征、急，慢性胰腺炎肝臟疾?。?2%）：多見于急，慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的癥狀之一)，肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥狀)，肝膿腫，肝癌等。腹脹of可能會有的疾病1消化系統(tǒng)疾病2全身性疾病3藥物所致者食欲減退of14消化系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)疾病是引起食欲減退的最常見的原因。(1)胃部疾病：常見的有胃癌、急性胃炎慢性胃炎、十二指腸潰瘍伴幽門梗阻等。(2)腸道疾?。耗c梗阻、腸結(jié)核等。(3)肝臟疾?。焊斡不?、肝郁血、胃腸道炎癥或梗阻、膽道及胰腺病變等，均可引起食欲減退。(4)膽道疾?。撼Ｒ姷挠屑?、慢性膽囊炎，膽管癌等。(5)胰腺疾?。撼Ｒ姷挠屑甭砸认傺?，胰腺癌等。食欲減退of14全身性疾?。喝硇约膊〕Ｒ姷挠校?])各種原因引起的高熱。(2)電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥、高鉀血癥及各種原因引起的呼吸性酸、堿中毒，各種原因引起的代謝性酸、堿中毒。(3)內(nèi)分泌疾病：常見的有甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能減退、垂體功能減退等。(4)其他：如嚴重貧血、尿毒癥，維生素缺乏。食欲減退of14藥物所致者：常見的藥物如氨茶堿、氯化按、洋地黃、氯霉素、阿司匹林紅霉素等。食欲減退of14患肝炎后90%以上的病人比現(xiàn)食欲減退、厭油膩食的癥狀，部分病人還有其他消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹張、大便稀薄等。出現(xiàn)這些癥狀的主要原因是病毒血癥，它使消化系統(tǒng)功能減退，食欲降低。肝臟本身是消化系統(tǒng)的一個重要器官，具有許多重要消化功能。患肝炎后，肝細胞受損使膽汁分泌減少，消化脂肪和蛋白質(zhì)的能力下降，引起食欲不振，肝細胞受損使血液中的膽紅素聚積過多等原因，使人產(chǎn)生惡心、嘔吐癥狀。肝細胞受損使解毒能力降低，內(nèi)毒素刺激腸道導(dǎo)致消化不良。肝門靜脈血流不暢，壓力增高加上低蛋白血癥使胃腸壁淤血、水腫，甚至出現(xiàn)腹水，于是腸功能紊亂而引起脹氣等。嚴重時胃腸黏膜發(fā)生充血水腫，此時嘔吐就會變得非常劇烈和頑固。重癥肝炎和失代償肝硬化病人可因中毒性鼓腸和腹水而使腹脹更為明顯。肝病時導(dǎo)致食欲減退的原因of14右上腹痛一般是肝臟、膽囊、膽道、胰臟、十二指腸、右腎、大腸右段的疾病。右上腹痛，很可能是由于肝臟的問題，肝臟出現(xiàn)炎癥就會引起右上腹痛右上腹痛of141、肝臟腫大：如肝炎、肝膿腫、肝臟腫瘤、肝囊腫等。2、膽囊腫大：如急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊積血、淤積性膽囊腫大、原發(fā)性膽囊癌、膽囊扭轉(zhuǎn)等。3、空腔臟器的張力變化：如胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙等。4、腫瘤壓迫：腫瘤壓迫及浸潤以惡性腫瘤居多，可能與腫瘤不斷長大，壓迫與浸潤感覺神經(jīng)有關(guān)。右上腹痛的原因of14感染性低熱，而在所有的感染性低熱中，以結(jié)核菌感染最多。慢性膽道感染、慢性腎盂腎炎、慢性尿路感染、慢性盆腔炎、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、艾滋病、亞急性心內(nèi)膜炎及病毒等引起的長期低熱也較常見。非感染性發(fā)熱，包括甲狀腺機能亢進、風濕熱、紅斑狼瘡、血液病、腫瘤、藥物熱等。功能性發(fā)熱，多見于青年女性和3歲以內(nèi)的兒童，上午以發(fā)熱為主，也可能伴隨有出汗、手顫、失眠、乏力和不想吃飯等。低熱of141.溶血性黃疸

凡能引起紅細胞大量破壞而產(chǎn)生溶血的疾病，都能引起溶血性黃疸。2.肝細胞性黃疸

各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病、各型肝硬化、原發(fā)與繼發(fā)性肝癌、敗血癥及鉤端螺旋體病等，3.阻塞性黃疸(膽汁郁積性黃疸)

根據(jù)阻塞的部位可分為肝外膽管及肝內(nèi)膽管阻塞兩類。(1)引起肝外膽管阻塞的常見疾病，有膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、蛔蟲、腫瘤及先天性膽道閉鎖等；(2)肝內(nèi)膽管阻塞又可分為肝內(nèi)阻塞性膽汁郁積與肝內(nèi)膽汁郁積。前者常見于肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石、癌栓(多為肝癌)、華支睪吸蟲病等；后者常見于毛細膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁郁積癥(如氯丙嗪、甲睪酮、口服避孕藥等)、細菌性膿毒血癥、黃疸的類別of14黃疸的代謝機制of14脾腫大伴發(fā)黃疸，考慮是否為溶血性貧血(杜氏利什曼原蟲、瘧原蟲)或病毒性肝炎。肝脾腫大常見于慢性肝炎、傷寒、血吸蟲病、肝硬化早期、白血病。脾腫大of14肝功能化驗結(jié)果天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）123U/L正常：8-40U/L偏高丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）158U/L正常：5-40U/L

偏高肝功能of14肝功能of14堿性磷酸酶（ALP）217U/L正常：40-150U/L偏高肝功能of14γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶GGT243U/L正常：11-50U/L偏高肝功能of14血清總膽紅素STB22umol/L正常：3.4-17.1umol/L偏高肝功能of14結(jié)合膽紅素8umol/L正常：0-6.8umol/L偏高肝功能of14TP血清總蛋白75g/L正常：60-80g/L血清白蛋白（A）40g/L正常：40-55g/L血清球蛋白（G）35g/L正常：20-30g/L偏高肝功能of14(A/G)1.1正常：1.5-2.5肝功能of14乙肝五項檢測：HBsAg(乙肝表面抗原）：若陽性，已感染或曾感染過HBV，見于HBV急性/慢性肝炎或無癥狀攜帶者HBsAb：中和Ab，感染過HBV或接種過疫苗HBeAg（乙肝病毒e抗原）新近感染HBV或體內(nèi)HBV正在復(fù)制HBeAb：已獲得一定免疫力，傳染性降低HBcAb（乙肝核心抗原）：表示病毒在體內(nèi)復(fù)制,急性肝炎IgM(+)。乙肝五項檢測of14小三陽和大三陽所謂“小三陽”是指慢性乙型肝炎患者或乙肝病毒攜帶者體內(nèi)乙肝病毒的免疫學指標：即乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗體（HBeAb）、乙肝核心抗體（抗HBC）三項陽性，病例中的檢查結(jié)果符合小三陽的特征。其中與“大三陽”的區(qū)別在于大三陽是e抗原陽性、e抗體陰性，而“小三陽”是e抗原陰性、e抗體陽性。但疾病仍然呈現(xiàn)進展過程，經(jīng)過若干年之后，亦能進展為肝炎、肝硬化甚至肝癌，因此要定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)疾病進展，及時進行干預(yù)。of14干擾素的作用：有廣譜抗病毒的作用。阿糖腺苷的作用：抗病毒阿昔洛韋的作用：抗病毒，抗單純皰疹病毒。藥物of141肝臟是入體內(nèi)最大的“化工廠”，參與人體內(nèi)的一切代謝過程。其中分泌膽汁是重要功能之一，膽汁中的膽鹽對脂肪的吸收消化起著重要作用?；几窝缀?，因肝炎病毒誘發(fā)肝細胞大量破壞，分泌膽汁的功能減低，從而影響脂肪的消化，故而厭油食，2患肝炎時胃腸道充血、水腫，蠕動減弱，胃腸功能紊亂，也影響食物消化與吸收，3加之代謝產(chǎn)物不能由肝臟來解毒，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故導(dǎo)致食欲減退、惡心厭油膩、產(chǎn)生食欲減退等癥狀。厭油機制of141凝血功能障礙大部分凝血因子、蛋白C、抗凝血酶-3、纖溶酶原、抗纖溶酶由肝臟合成激活的凝血因子纖溶酶原激活物等也由肝臟清除肝功能嚴重障礙可誘發(fā)DIC目前張勇狀況并未到DIC那么嚴重，只是因為凝血因子合成障礙，纖溶酶原激活物等清除障礙等導(dǎo)致凝血功能障礙而發(fā)生鼻衄‘齒齦出血。2.由于門靜脈高壓，張勇的鼻腔及鼻咽靜脈常怒張淤血，當張勇劇烈咳嗽或其他誘因，血管則可破裂出血。同樣，由于門靜脈高壓，齒齦周圍小靜脈怒張淤血，可因刷牙、擠壓、觸碰等原因使血管破裂出血。鼻衄，齒齦出血機制of14傷害一：耳聾傷害二：肥胖傷害三：皮膚受損傷害四：記憶力下降傷害五：腸胃危機傷害六：免疫力下降傷害七：心臟病風險熬夜對身體的影響of14壓力對疾病的影響of14門靜脈與腔靜脈的吻合：⑴食管靜脈叢：門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈。⑵臍周靜脈網(wǎng)：門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈（→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈）。⑶直腸靜脈叢：門靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。⑷腹后壁門靜脈和腔靜脈的小屬支相互吻合，通過脊柱靜脈叢溝通上下腔靜脈門靜脈與腔靜脈的吻合of14門靜脈與腔靜脈的吻合：⑴食管靜脈叢：門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢→奇靜脈及其屬支→上腔靜脈。⑵臍周靜脈網(wǎng)：門靜脈→附臍靜脈→臍周靜脈叢→胸腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈→上腔靜脈（→腹壁淺靜脈、腹壁下靜脈→下腔靜脈）。⑶直腸靜脈叢：門靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈、肛靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜脈→下腔靜脈。⑷腹后壁門靜脈和腔靜脈的小屬支相互吻合，通過脊柱靜脈叢溝通上下腔靜脈門靜脈與腔靜脈的吻合of14門靜脈與腔靜脈的吻合of14門靜脈與腔靜脈的吻合of14門靜脈與腔靜脈的吻合of14肝病引起心衰的機制1、肝功能不全毒性物質(zhì)損傷心肌2、門脈性肺動脈高壓：高心輸出量和高動力循環(huán)是進展期肝病發(fā)展而來的門靜脈高壓癥患者的共同病理生理特點。內(nèi)臟血容量超負荷和腸壁充血使內(nèi)毒素和細胞因子釋放入內(nèi)臟循環(huán)可能是產(chǎn)生高血流動力學的原因門靜脈高壓時，肺血流量的增加導(dǎo)致肺循環(huán)血管壁的切應(yīng)力增加，由此引起的肺血管收縮，及肺動脈內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞增生而導(dǎo)致的肺血管重新塑型使肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈高壓，導(dǎo)致右心衰of14引起呼吸困難的機制1、心衰2、肺部出血，肺內(nèi)血管擴張3、腹水擠壓膈肌，使得吸氣困難of14端坐呼吸并不特指是左心衰導(dǎo)致端坐呼吸：是指患者為了減輕呼吸困難被迫采取端坐位或半臥位的狀態(tài)。這是心衰更為嚴重的表現(xiàn)，出現(xiàn)端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。其機制為：①端坐時，血液由于重力作用，部分轉(zhuǎn)移至下半身，使回心血量減少，從而減輕肺淤血；②端坐時，膈肌位置相對下移，胸腔容積相對增大，肺活量增加，減輕呼吸困難，特別是伴有腹水和肝脾腫大患者，端坐位使被擠壓的胸腔得以放松，減輕呼吸困難；③端坐呼吸減輕下半身水腫液吸收入血，減輕肺淤血。of14乙肝病毒感染一般可分為一過性感染和慢性持續(xù)性感染。如果是較大兒童(7歲以上)或成年人感染了乙肝病毒，不管是無癥狀但能產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答的隱性感染，還是有癥狀的顯性感染(表現(xiàn)為急性肝炎)，其中絕大部分感染者為一過性感染，他們體內(nèi)的乙肝病毒最終將會被徹底清除，只有極少數(shù)感染者成為慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒攜帶者。但總的說來，慢性持續(xù)性感染、主要是慢性乙型肝炎的治療是迄今未解決的難題。至于慢性乙肝病毒攜帶者，不論采用什么方法，其清除率更低。不管是乙肝大、小三陽，只要肝功能不正常且肝炎病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，就需要進行抗病毒治療。反之，如果肝功能正常，要做好定期檢查，根據(jù)檢查結(jié)果按照醫(yī)囑來區(qū)別對待。要特別注意有家族肝病史的，即使肝功能正常者，也要進一步檢查。以免乙肝小三陽惡化成肝硬化和肝癌?？偟膩碚f，在病情較輕時，配合治療還是有治愈的可能的乙肝能否治愈？為什么？of14患者的臨床表現(xiàn)因飲酒的方式、個體對乙醇的敏感性以及肝組織損傷的嚴重程度不同而有明顯