常見疾病分析與防治課件

常見疾病分析與防治指導

超重或肥胖1、概念：體重超重或肥胖是指體內脂肪積聚過多和（或）分布異常、體重增加，是由于遺傳或環(huán)境因素共同作用的結果。1999年，世界衛(wèi)生組織已正式宣布肥胖為一種疾病。體重指數(shù)＝體重（KG）/身高2（M）2，18〈正常＜24；24≤超重＜28；肥胖≥28。2、危害：1）壽命縮短：男性肥胖者的死亡率是正常人的1.5倍，女性是1.47倍。2）危害心理健康：影響美觀、生活不便，會產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等問題。3）誘發(fā)疾?。悍逝质菍е?型糖尿病、心血管疾病、高血壓、膽結石和癌癥、內分泌、代謝紊亂的重要危險因素。也可以引起關節(jié)痛、浮腫、活動耐力降低等。此外，肥胖還易使皮膚脆性增加，易發(fā)生皮炎、摩擦傷、并容易合并化膿性或真菌感染。4、癥狀與表現(xiàn)：A、男性肥胖多表現(xiàn)為“蘋果型”肥胖，即內臟型或向心型肥胖脂肪沉積在腹部、臀部和背部；女性肥胖多表現(xiàn)為“梨型”肥胖，脂肪主要沉積在臀部、大腿。B、中度以上肥胖者可出現(xiàn)活動后心悸、氣短、嗜睡等癥狀。重度肥胖者可出現(xiàn)呼吸困難、浮腫、發(fā)紺、陣發(fā)性睡眠呼吸暫停綜合癥等。C、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、痛風者可出現(xiàn)相應癥狀。5、防治：A、非藥物治療（1）認識肥胖癥的危害；認識到單純性肥胖是一種生活方式疾??；認識治療肥胖癥是一個自我控制的過程。改變生活方式，矯正飲食、行為習慣。（2）控制攝入量，低脂、低熱量、低嘌呤、低鹽飲食，戒煙限酒。（3）運動治療，增加體力活動，加強鍛煉。必要時請接受慈銘關于飲食、運動專題講座和學習慈銘飲食、運動指導方案。B、中醫(yī)：針灸、按摩、中藥等C、藥物治療，一般不提倡。血脂紊亂1、概述：血脂的來源分為外源性和內源性。外源性是指由食物攝取的脂類經(jīng)消化系統(tǒng)吸收進入血液的；內源性是指由肝、脂肪細胞以及其他組織合成后釋放入血液的，由于某種原因引起血中膽固醇（TC）和／或甘油三酯（TG）增高、低密度脂蛋白（LDL）增高或者高密度脂蛋白膽固醇（HDL）降低，現(xiàn)代醫(yī)學稱之為血脂異常。2、高脂血癥分為四類：A、高膽固醇血癥：血清膽固醇（TC）水平增高；B、高甘油三酯血癥：血清甘油三酯（TG）水平增高；C、混合型高脂血癥：血清膽固醇（TC）與甘油三酯（TG）水平均增高；D、低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平減低。對于膽固醇與動脈粥樣硬化關系的長期研究證明，高脂蛋白血癥，特別是血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的增高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的降低是冠心病的主要因素。高血脂與心血管疾?。河捎诟哐鸸跔顒用}粥樣硬化，心肌缺血缺氧導致冠心病，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭、猝死等。高血脂與腦血管?。焊哐鹉X動脈硬化，管腔狹窄出現(xiàn)腦血栓形成、腦梗塞。腦動脈硬化合并有高血壓病時，血壓突然升高，可導致腦血管破裂引發(fā)腦出血。5、病因及患病危險因素：⑴、高血脂家族史者；⑵、肥胖者；⑶、中老年人；⑷、長期高熱量飲食者；⑸、絕經(jīng)后的婦女；⑹、長期吸煙、酗酒者；⑺、習慣靜坐，生活無規(guī)律，情緒易激動，精神易緊張者；⑻、患肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者。推薦降脂食物：A、黑芝麻含有亞油酸和卵磷脂，亞油酸可結合血中膽固醇，卵磷脂可促進甘油三酯在肝內的生物轉換和物質代謝，并維持膽汁和膽固醇的溶解度。B、山楂能降低血中膽固醇水平及脂質在器管的沉積，能改善動脈粥樣硬化。C、大豆含有豐富的植物蛋白，可增加膽固醇從糞便中排出，大豆中含有皂甙的物質，可以降低血液中膽固醇的含量。D、生姜含有一種樹油脂，可抑制腸道對膽固醇的吸收，生姜還有姜辣素，有很強的抗自由基作用。E、大蒜大蒜中至少有6種有效成分可抑制肝臟中膽固醇的合成。F、洋蔥含有二烯丙基二硫化合物和含硫氨基酸，具有降低血脂防治動脈粥樣硬化的作用。G、茶茶葉中含大量維生素C，茶堿及其它營養(yǎng)成份，可抑制膽固醇的吸收。H、海魚含有較多的不飽和脂肪酸，有降血脂的功效。I、脫脂牛奶含有一種因子，可降低血中膽固醇的濃度，奶中含鈣豐富，可減少膽固醇的吸收。J、燕麥含有亞油酸、B族維生素、卵磷脂，具有降低膽固醇和甘油三酯的作用。K、其它如蘿卜、甲魚、蘑菇、玉米、木耳、蜜橘、海帶、蜂蜜、芹菜等都有一定的降血脂作用。藥物治療：A、單純高膽固醇血癥可選用：膽酸螯合劑如消膽安；他汀類如舒降之、普拉固等。B、高甘油三脂血癥可選用：非諾貝特（立平脂），吉非羅齊（諾衡）。C、混合型可選用：阿西莫司降脂藥大多有副作用，應在專科醫(yī)生指導下服用。服藥期間，應定期復查肝、腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝、腎功能受損，應立即停藥。脂肪肝1、概述：正常的肝臟脂類含量約為肝濕重的3％－5％，當脂肪含量超過肝臟重量的5％以上時稱為脂肪肝。2、危害：當肝脂肪含量超過35％時，可出現(xiàn)肝內炎癥細胞浸潤，肝細胞壞死、纖維化、肝功能出現(xiàn)異常。3、病因或發(fā)病危險因素：A、嗜酒：長期嗜酒者脂肪肝發(fā)病率約為57.7％B、長期高脂肪、高膽固醇飲食C、肥胖：大約半數(shù)的肥胖者存在肝脂肪變性，重度肥胖者脂肪肝的發(fā)病率高達60％－90％D、糖尿?。?型糖尿病脂肪肝發(fā)病率約為50％E、慢性丙型肝炎F、藥物及毒物引起及急、慢性肝損害的人；G、長期應用類膽固醇激素、營養(yǎng)不良。4、癥狀與表現(xiàn)：脂肪肝的癥狀與肝臟內脂肪的浸潤程度明顯相關。輕度脂肪肝可無任何癥狀，中度和重度脂肪肝，特別是病程長者，癥狀明顯。可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹部有壓迫脹滿感，脂肪肝合并膽囊炎、膽石癥者較多見，可出現(xiàn)較明顯的右上腹部疼痛和不適。約50％的脂肪肝患者（多為酒精性脂肪肝），可有各種維生素缺乏的表現(xiàn)，如末梢神經(jīng)炎、口角炎等；約75％的脂肪肝患者可有肝腫大、轉氨酶輕度增高，5、脂肪肝的防治：必要時可服護肝去脂藥或保肝中藥等。2、危害：1）高血壓與心臟?。?/p>

A、長期血壓升高，加重左心室的負擔逐漸肥大、擴張，心肌增厚，形成高血壓性心臟病，可導致心力衰竭。

B、冠心?。焊哐獕翰∪斯跔顒用}粥樣硬化導致冠心病、心絞痛、心肌梗塞、急性心力衰竭，甚至猝死等。2）高血壓與腦血管疾?。洪L期高血壓可引起腦動脈粥樣硬化，導致腦卒中，即腦血栓、腦梗塞、腦出血等。3）高血壓與腎?。洪L期高血壓可引起腎動脈粥樣硬化，導致腎硬化、腎功能衰竭、尿毒癥。4）高血壓與其它血管疾?。嚎梢鹬鲃用}夾層、破裂，眼底動脈硬化引起視網(wǎng)膜病變、眼底出血、失明等。國外報道，60％以上的冠心病病人，80％以上的腦梗塞病人，90％以上的腦出血病人都合并高血壓病。以上病人僥幸不死，也會留下偏癱的后遺癥，給病人帶來了痛苦，給家庭和社會增加了沉重的負擔。4、高血壓的防治：A、增強自我保健意識，學會自我保健知識；B、定期監(jiān)測：35歲以上人群至少每年要檢查一次血壓，以利早期發(fā)現(xiàn)血壓增高。C、預防超重和肥胖，保持理想體重，其中飲食（低鹽、高鉀、高鈣、高動物蛋白質飲食如奶類、動物制品、魚類、菜果類）、運動療法（保持規(guī)律的有氧運動非常重要），運動降壓效果最直接；D、講究精神衛(wèi)生；E、不吸煙；F、藥物治療原則血壓降到正常血壓水平（130/85mmHg）或理想血壓水平（120/80mmHg）；保護靶器官：治療高血壓病的主要目的是最大限度的降低心、腦、腎血管疾病的病殘率和死亡率；24小時平穩(wěn)降壓：選擇全天24小時平穩(wěn)降壓，避免血壓波動，不良反應小，副作用少，服用方便，不影響血脂、血糖代謝，能減少或逆轉心、腦、腎及動脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生藥物。降壓藥物有6種：利尿劑，β受體阻滯劑，鈣拮抗劑，血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEL），血管緊張劑Ⅱ受體阻滯劑，а受體阻滯劑。以上藥物必須在專科醫(yī)生指導下服用。2、診斷標準：A、癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L；B、空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（非同日兩次空腹血糖）；C、糖耐量試驗（OGTT）中2小時血漿葡萄糖（2HPG）≥11.1mmol/L。3、分類：1999年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將糖尿病分為四大類：1型糖尿?。阂葝uβ細胞破壞，導致胰島素絕對缺乏。2型糖尿病：以胰島素抵抗為主，伴有胰島素分泌不足；或胰島素分泌不足為主，或伴有胰島素抵抗，占糖尿病患病人數(shù)的85％。其它特殊類型糖尿病，為繼發(fā)性糖尿病。妊娠糖尿?。喝焉镞^程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常。4、病因：有糖尿病家族史：95％的2型糖尿病有家族遺傳性。肥胖：是2型糖尿病的重要危險因素?？偀崃繑z入過多和體力活動減少。人口老齡化。糖耐量減低。其它：高血壓病、高脂血癥、吸煙、妊娠婦女和宮內營養(yǎng)不良低體重的人群，都是2型糖尿病的高危人群。6、慢性并發(fā)癥：糖尿病眼病，如糖尿病性白內障和糖尿病人老年性白內障等；糖尿病并發(fā)微血管病變：

a、糖尿病眼底視網(wǎng)膜病變，如眼底出血、視網(wǎng)膜脫離導致失明；

b、糖尿病腎病，如蛋白尿、腎功能衰竭、尿毒癥糖尿病性周圍神經(jīng)病變，如末梢神經(jīng)炎；糖尿病合并心血管病變，如冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等；糖尿病合并腦血管病變，如腦血栓、腦梗塞等；糖尿病足；糖尿病合并大血管病變，如下肢血管血栓形成。7、治療原則：早期治療：關注高危人群，發(fā)現(xiàn)糖耐量減低和無癥狀的2型糖尿病人。長期治療：需終身防治，尤其非藥物治療。防止病情反復和惡化。綜合治療：包括五項內容：糖尿病教育，飲食治療，運動治療，藥物治療及自我監(jiān)測。8、治療方案個體化：A、非藥物治療：

a飲食療法：合理控制總熱量，維持標準體重；碳水化合物的控制要合理；減少脂肪攝入；蛋白質攝入量宜接近正常人；適量的無機鹽及維生素；合理安排進餐次數(shù)。

b運動療法：要求運動適量、運動規(guī)律、長期堅持。B、藥物治療：

a口服降糖藥：磺脲類，雙胍類，葡萄糖苷酶抑制劑。

b胰島素治療。

頸椎病1、定義：頸椎病是由頸椎退行性變引起椎管或椎間孔變形、狹窄、骨質增生，從而刺激、壓迫頸部脊神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)而產(chǎn)生的一組綜合征，包括骨質增生、頸椎生理彎曲變直、軟組織鈣化、退行性改變等。臨床可分為五種類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型及混合型。2、危險因素：頸椎病多見于40歲以上的人群，長期坐姿不正、伏案等。3、臨床表現(xiàn)：A、神經(jīng)根型：此型最多見，約占50-60%。由于骨質增生壓迫頸神經(jīng)根，引起頸、肩部疼痛，頸部活動受限，上肢放射痛，并伴有手指麻木、疼痛、慢性上肢肌肉萎縮、肌無力等。B、椎動脈型：因為椎動脈受刺激，壓迫、產(chǎn)生椎-基底動脈供血不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈等腦血管痙攣癥狀。尤其是當頭頸傾向健側時出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，改變頭頸姿勢時，使癥狀可緩解。C、脊髓型：約占10-15%，主要因頸椎管狹窄，壓迫脊髓所致。臨床表現(xiàn)為四肢乏力、行走困難、動作僵硬等。D、交感神經(jīng)型：頸椎病變的刺激，通過脊髓反射或腦-脊髓反射出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀。交感神經(jīng)興奮癥狀如：頭痛、偏頭痛、頭暈，有時伴惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后部脹痛、瞳孔擴大或縮小、心跳加速、血壓升高、頭頸及上肢出汗、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙等。交感神經(jīng)抑制癥狀如：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。E、混合型：有上述兩種類型以上的臨床表現(xiàn)。4、頸椎病的防治：A、避免慢性頸椎勞損，經(jīng)?；顒宇^頸部或經(jīng)常做頸部保健操。B、生活中注意頸部正確姿勢，不做強度過大的動作，不做劇烈的扭轉。睡眠時枕頭高低要適中，過高過低都不適宜。C、注意保護頸部，免受風寒，不從事有損頸部的活動，避免外傷，參加有益于頸部的活動，如倒行、側行等。E、避免長期使用腎上腺皮質激素。F、非手術治療：頸椎牽引、理療、針灸、按摩、頸部保健操、藥物治療（如鎮(zhèn)痛藥：布洛芬、消炎痛，血管擴張藥：西比靈、尼莫地平）等。G、手術治療：主要適應于脊髓型頸椎病及非手術治療無效的神經(jīng)根型頸椎病。甲狀腺疾患甲狀腺腫大不排除與青春發(fā)育期、碘缺乏等有關，但應去醫(yī)院復查，同時建議查T3、T4、甲狀腺彩超等。甲狀腺腺瘤為最常見的甲狀腺良性腫瘤，多見于40歲以下的女性。因其有引起甲亢（發(fā)生率約20%）和惡變（發(fā)生率約10%）的可能，故應早期手術切除。甲狀腺腫物建議進一步行甲狀腺彩超、T3、T4等檢查。甲狀腺結節(jié)建議進一步行甲狀腺彩超、T3、T4等檢查。眼科疾病1、白內障：老年性白內障是最常見的。多見于50歲以后，發(fā)病率隨年齡增大而增加，近年來又稱為年齡相關性白內障。

在全身老化，晶體代謝功能減退基礎上加上多種因素形成的晶體疾患。研究證明，遺傳、紫外線、全身疾患、營養(yǎng)狀況等因素與白內障形成有關。

建議：成熟期或近成熟期行手術治療。2、慢性結膜炎：在微生物、粉塵、煙霧、強光、異物、睡眠不足、飲酒、長時間操作電腦，都可引起本病，一般不影響視力，請注意用眼衛(wèi)生，癥狀明顯可局部治療。3、眼底動脈硬化：建議進一步檢查治療。膽囊疾患膽囊息肉可以是膽囊良性腫物、炎癥性息肉或膽固醇結晶附著在膽囊壁所致的膽固醇性息肉，其中直徑大于1.0cm的息肉建議手術治療，直徑0.7—1.0cm或速度增長較快者，必要時進一步查CT，密切觀察。直徑小于0.5cm者請半年復查B超一次。膽囊結石預防建議：A預防腸道寄生蟲和細菌感染；B飲食控制，少吃動物內臟、魚籽、蛋黃等高膽固醇膳食，增加膳食中纖維素含量；C控制體重；D糾正久坐少動的生活習慣。治療：無并發(fā)癥的膽結石，可根據(jù)個體情況選擇：A利膽排石綜合治療；B藥物溶石；C體外碎石；D內窺鏡取石；E腹腔鏡手術；F外科膽囊切除術等治療。腎結石形成原因：正常人尿液中的一些物質，因各種原因造成沉淀后，潴留于腎內，并持續(xù)生長，便可形成結石。腎結石可分為含鈣腎結石、尿酸結石、感染性結石等。含鈣腎結石以草酸鈣和磷酸鈣為主，占全部尿結石的80％――84％。其他罕見結石，如長期用藥引起的結石，服用磺胺類藥物最易形成結晶的是磺胺嘧啶。預防建議：預防腎結石的發(fā)生：A消除尿路梗阻因素；B徹底治療尿路感染；C增加運動，長期臥床者應常翻身；D養(yǎng)成飲水習慣，保持每天尿量不少于2000－2500ml；E注意飲食，少吃高草酸食物。治療建議：A適當增加飲水量，保持每天尿量在2500ml以上，增加運動量，改變體位，促進結石自然排出；B如已知結石成份，應根據(jù)結石成份來調節(jié)飲食，酸化或堿化尿液。如尿酸結石者應禁食動物內臟，同時堿化尿液，磷酸鹽結石則不宜素食，同時應酸化尿液；C定期復查，必要時做排石治療。血流變異常全血粘度是指血清粘度、血細胞比容、紅細胞變形和聚集能力、血小板和白細胞流變特性的綜合表現(xiàn)。血液粘度可受理化因素的影響，如溫度、酸堿度、血漿滲透壓及血管因素等。血液粘度還與血液灌流量有關，所以全血粘度可分高切變和低切變兩種粘度。高切變粘度反映紅細胞的變形能力，變形能力低血液粘度就高；低切變能力則反映紅細胞的聚集能力，紅細胞相互聚集血液粘度就升高。全血粘度測定可為臨床許多疾病，特別為血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的診斷和預防提供參考依據(jù)。升高：見于冠心病、心肌梗塞、高血壓病、腦血栓形成、糖尿病、高脂血癥、腎功能不全、靜脈血栓形成、肝硬化、肺氣腫、肺心病、甲減、白血病、紅細胞增多癥等。降低：見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、腦出血等。高尿酸血癥尿酸是嘌呤代謝終末產(chǎn)物，人體內嘌呤代謝過程中，有關酶調控異常導致尿酸生成過多，或腎臟對尿酸的排泄減少，導致高尿酸血癥。人體內尿酸有兩個來源：一是外源性，是從富含嘌呤的飲食中分解而來，約占人體尿酸的20%。二是內源性，是由體內嘌呤生物合成形成的，約占人體尿酸的80%。對于高尿酸血癥的發(fā)生，內源性代謝紊亂較外源性因素更為重要。當血中尿酸高于420umol/L時定為高尿酸血癥。高尿酸血癥的臨床表現(xiàn)：1、痛風：當高尿酸血癥伴有尿酸性結石和尿酸鹽結晶并沉積于關節(jié)所致反應性關節(jié)炎時稱為痛風。約10-20%的高尿酸血癥可發(fā)生痛風。2、尿酸性尿路結石。3、腎損害。高尿酸血癥是引起現(xiàn)代疾病或代謝綜合征的八個危險因素之一。即高體重、高血壓、高血脂、高血液粘度、高尿酸血癥、高脂肪肝發(fā)生率和高胰島素血癥。高尿酸血癥的防治：1、禁食用高嘌呤膳食，如動物腦、心、腎、肝，鵝肉，鯖魚，沙丁魚，魚子，海參，干貝，海米，黃豆等。2、調整飲食，控制體重。3、增加尿酸排泄，每日飲水2000ml以上。4、戒酒。5、避免過勞、緊張、著涼等，減少尿酸鹽結晶的誘發(fā)因素。6、若患有痛風病，請?？浦委?。骨密度減低人骨中的骨量是隨年齡的增加而減少，骨質疏松癥是骨礦物質(鈣、磷等)和骨基質(骨膠原、蛋白質、無機鹽等)等比例的降低,骨組織的顯微結構發(fā)生改變,使骨強度骨密度降低，在輕微外力的作用下即可骨折的一種疾病。預防建議：A每日攝入0.8～1克鈣可使骨密度正常，但要在補充鈣6～9個月后方有這種效果。B我國的膳食習慣中鈣經(jīng)常不足，應多飲用牛奶，最好是脫脂奶來補充鈣和蛋白質；也可多吃些豆腐，豆?jié){及海產(chǎn)品。C補鈣的同時應注意曬太陽或適當補充維生素Ｄ（每日5000～10000國際單位）。多食用蔬菜水果可補充胡蘿卜素和維生素Ｃ。D一定要加強體育活動，體育活動能促進鈣的吸收；若營養(yǎng)充足而活動不足仍不能防治本病。乙肝五項HBsAg

HBsAb

HBeAgHBeAb

HBcAb

臨床意義

+-+-+俗稱“大三陽”1、乙肝病毒不斷復制，有較強感染性；2、急慢性乙型肝炎，或病毒攜帶者。

+-+--乙型肝炎早期感染或慢性攜帶者，傳染性強。+---+1、急性乙型病毒性感染；2、慢性HBsAg攜帶者；3、病毒復制基本停止，傳染性弱。HBsAg

HBsAb

HBeAgHBeAb

HBcAb

臨床意義

+--++俗稱“小三陽”1、急性乙肝感染趨向恢復；2、慢性乙型肝炎病毒攜帶者；3、病毒復制基本停止或一定程度復制，傳染性小。

+----1．急性乙肝感染期；

2．慢性HBsAg攜帶者。-+---1．乙型病毒性肝炎感染已康復；

2．注射乙肝疫苗，獲得免疫。-----

過去現(xiàn)在都末感染過乙肝病毒。

常見女性?？萍膊。橄僭錾?、病因：好發(fā)于25-50歲，性情急躁，易怒，或性格內向的女性，-乳痛癥（小葉增生）多見于性功能旺盛期女性，主要是卵巢內分泌失調時，雌激素分泌過多而保護乳腺的孕酮減少，雌激素反復刺激乳腺小葉，致其過度增生變硬呈結節(jié)狀。2、癥狀：突出的癥狀是乳房脹痛、腫塊、流液。部分人群與月經(jīng)周期有關，有的月經(jīng)前疼痛加重，有的整個月經(jīng)周期都有疼痛。3、自查：對于普通女性，乳腺的自我檢查是非常重要的。一個月應該找一個時間平躺或坐下來，用4個手指并攏，平著撫摸自己的乳房，感覺一下有沒有哪個部位有異物感，如果摸起來不太平坦，這個位置就可能是長結節(jié)的位置。檢查的時候要特別注意乳房的外上方，因為這個部位腺體最多，有45%的乳腺增生會發(fā)生在這里。除了外上方較常見外，內上方、內下方、外下方和乳暈處也可以出現(xiàn)增生，必要時可進一步做遠紅外線乳腺掃描、乳腺彩超檢查和鉬靶照相等檢查；本病病程長，發(fā)展緩慢。乳腺癌與本病有可能同時存在，所以每隔半年應復查一次。4、治療：對局限性乳腺增生者，應在月經(jīng)后1周至10天內復查，若腫塊變軟、縮小或消退者可繼續(xù)觀察治療。若無明顯消退者，或觀察過程中惡性病變可疑時，應予手術切除腫塊，并做病理檢查。若年齡大，腫塊周圍乳腺增生較明顯，乳腺癌家族史等高危因素者做單純乳腺切除術。慢性宮頸炎1、定義：是婦科最常見的疾病。多由急性宮頸炎治療不徹底轉變而來，或者發(fā)生于分娩、流產(chǎn)或手術損傷宮頸后，病原體侵入宮頸粘膜形成慢性宮頸炎。病原體主要有葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌和淋球菌、人乳頭狀瘤病毒等。包括：宮頸糜爛；宮頸肥大；宮頸息肉；宮頸腺囊腫；宮頸粘膜炎。2、預防：—積極治療急性宮頸炎—定期婦科檢查—避免分娩或器械損傷—產(chǎn)后宮頸裂傷應及時縫合3、治療：物理方法治療（常用）：電熨、激光、冷凍、微波治療、紅外線凝結療法、藥物治療：陰道栓劑、陰道沖洗、局部上藥。手術治療（少用）：慢性炎癥久治不愈者，糜爛面較深較廣累及宮頸管者，應考慮宮頸錐切術。宮頸息肉應行切除術治療。綜合療法：包括物理、藥物等。4、治療中的注意事項：在治療之前應先作子宮頸防癌涂片，目的是排除早期子宮頸癌，以防止耽誤治療早期子宮頸癌。陰道炎1、滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。毛滴蟲寄生于陰道腺體及陰道皺褶中，還可侵入尿道或尿道旁腺、膀胱、腎盂以及男方的包皮皺褶、尿道或前列腺。由于月經(jīng)前后陰道PH值發(fā)生變化，接近中性，適合毛滴蟲繁殖，引起炎癥發(fā)作。也可性交直接傳染，也可經(jīng)浴池、浴具、游泳池、衣物及污染的器械間接傳染。癥狀有白帶增多，分泌物呈灰黃色、乳白色或黃白稀薄液體，或圍黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀，有腥臭味。外陰瘙癢、灼熱感，有性交痛，尿道感染時可有尿頻、尿痛或有血尿。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道及宮頸粘膜紅腫，有散在紅色斑點或草莓狀突起，后穹隆有多量液性或膿性泡沫狀分泌物?？梢栽陲@微鏡下找到滴蟲，治療以口服甲硝唑、替硝唑等藥物，局部沖洗陰道和用栓劑。2、念珠菌陰道炎病原體為白念珠菌，寄生在10％的非孕婦及30％的孕婦陰道中，當陰道PH值酸度增高，局部免疫力下降時白念珠菌繁殖引起炎癥。多見于孕婦、糖尿病患者及大量雌激素治療的患者，長期應用抗菌素改變陰道內微生物之間的制約關系，應用皮質激素或免疫缺陷綜合癥、機體抵抗力減低者。癥狀為外陰瘙癢、灼痛，可伴有坐臥不寧、尿頻、尿痛及性交痛。急性期白帶增多，白色稠厚、凝乳或豆渣樣白帶。還可能見到糜爛及淺表潰瘍。治療局部用抗真菌的栓劑，全身用藥可用抗真菌的酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。3、細菌性陰道病致病菌是由陰道內的需氧菌和厭氧菌引起。病理特征為無炎癥改變，癥狀為陰道分泌物增多，有惡臭味，可伴外陰瘙癢或燒灼感。陰道分泌物顯微鏡可見需氧菌和厭氧菌異常增加，乳酸桿菌量減少。治療注意個人衛(wèi)生，不隨便清洗陰道，以免陰道正常菌群的破壞。陰道內放置活的乳酸桿菌，減少陰道炎癥的發(fā)生。全身和陰道給予甲硝唑治療。4、老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH值增高，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖，引起炎癥。癥狀為陰道分泌物增多，外陰瘙癢或灼熱感。分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴重時呈血樣膿性白帶。宮頸刮片能初步排除宮頸癌的存在。治療可以用1％乳酸液或0.1％－0.5％醋酸液沖洗，增加陰道酸度，抑制細菌生長繁殖，陰道放置活的乳酸桿菌，減少陰道炎癥的發(fā)生。局部用甲硝唑或氧氟沙星放于陰道深部，炎癥重者應用雌激素治療。卵巢囊腫A、常見的卵巢囊腫有：卵泡囊腫、黃體囊腫、黃素囊腫、卵巢內膜樣囊腫。1、卵泡囊腫：卵泡囊腫患者通常沒有排卵，卵泡內充滿清澈液體，形成囊腫，囊壁為顆粒細胞覆蓋，直徑可達10cm，卵泡囊腫常在4-6周自然吸收，消退。一般無癥狀，僅在婦科檢查或剖宮產(chǎn)時偶然發(fā)現(xiàn)，僅個別病人因持續(xù)卵泡分泌雌激素引起子宮內膜增生過長，絕經(jīng)后陰道流血等。2、黃體囊腫：黃體囊腫多發(fā)生于生育年齡的婦女，囊腫可自行消退，病人可有月經(jīng)延遲，婦科檢查可捫及附件增大，囊腫破裂則引起急腹癥。3、黃素囊腫：黃素囊腫在正常妊娠時較少見，但多見于葡萄胎及絨毛膜癌等血β-hCG水平較高者，常于滋養(yǎng)細胞疾病病灶徹底清除后2個月內消失，可無臨床癥狀。偶有腹脹、腹痛，發(fā)生扭轉或破裂可引起急腹癥。4、卵巢內膜囊腫：卵巢內膜囊腫患者常有盆腔、陰道不適，進行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)失調、不孕或性交痛等。B、治療：1、年輕婦女查到卵巢有壓痛的囊性塊物，直徑在5cm左右或以下者，可以觀察2個月經(jīng)周期，一般功能性囊腫在8周內會自然縮小，如果塊物不縮小，反而增大，就需進一步檢查。2、年輕婦女如塊物直徑＞5cm，必須認真對待。50%卵巢實質性腫瘤是惡性的，不管年齡多大，必須積極處理。3、絕經(jīng)后婦女，如捫及卵巢或增大的卵巢，必須考慮是否有卵巢癌，應立即做腹腔鏡檢查或剖腹探查，因為絕經(jīng)后卵巢不會生理性增大，也不會有功能性囊腫，絕經(jīng)后捫及的卵巢中約有10%是惡性腫瘤。4、卵巢腫瘤惡變機會多，即便是良性腫瘤，也可惡變。而向腹腔各臟器或漿膜種植。腫塊直徑＞5cm者都必須手術治療。子宮肌瘤子宮肌瘤是常見的良性腫瘤，是性激素依賴性腫瘤，由子宮平滑肌細胞增生而引起的。發(fā)病率隨年齡增長而增高，多見于30-50歲婦女。子宮肌瘤分肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、粘膜下肌瘤。多發(fā)性子宮肌瘤較為常見。少數(shù)子宮肌瘤可變性為惡性腫瘤，如肉瘤變。婦女絕經(jīng)后，原有的子宮肌瘤可能會逐漸萎縮變小。子宮肌瘤90％以上長于子宮體部，4－8％發(fā)生于子宮頸部。子宮肌瘤多數(shù)無癥狀，常常在婦科檢查、B超檢查時被發(fā)現(xiàn)：A、月經(jīng)改變是子宮肌瘤的最常見癥狀，月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短、行經(jīng)的次數(shù)頻繁。月