病例分析：氣道護理課件

氣道護理病例患者，男，61歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，氣促、呼吸困難4年，近日出現(xiàn)神志模糊，呼吸淺促，嘴唇發(fā)紺，喉部及雙肺可聞大量濕啰音，吸氣性喘鳴及三凹征。P：115次/分，R：30次/分，SPO2：80%。動脈血氣分析：:pH:7.278,PaCO2:86.8mmHg,PaO2:78mmHg。診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作；慢性阻塞性肺氣腫；呼衰Ⅱ型病例入院后予清除痰液無效，即予氣管插管時發(fā)現(xiàn)喉頭水腫，插管困難。給予氣管切開、清除呼吸道分泌物，抗感染等處理后，患者煩躁，自主呼吸好，咳嗽反射弱，痰多、稠，間中能吸出淡紅色血性痰，雙肺可聞及大量干濕性羅音。問題肺部聽診的方法？肺部聽診的方法由肺尖開始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在上下、左右對稱部位進行對比。指導(dǎo)患者張口做均勻呼吸，必要時做較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽診，這樣更有利于察覺呼吸音及附加音的改變。問題如何識別干性啰音及濕性啰音？濕啰音

斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn)；吸氣時或吸氣終未時較為明顯；部位比較固定和局限；中、小水泡音可同時存在；咳嗽或排痰后可減輕或消失干啰音

持續(xù)時間較長，帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高，吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯，部位不固定，性質(zhì)易變。問題人工氣道每天失水量是多少？氣道失水量

人工氣道每天失水量可增加至800-1000ml，冬季所需要的水分要比春夏多，發(fā)熱、血容量不足和應(yīng)用利尿劑時，氣道的需水量也相應(yīng)增多。問題此病人宜采用何種濕化方法？濕化方法霧化加濕呼吸道內(nèi)直接滴注加濕超聲霧化濕化霧化加濕

利用射流原理將水滴撞擊成微小顆粒，懸浮在吸入氣流中一起進入呼吸道而達濕化呼吸道的目的。呼吸道內(nèi)直接滴注加濕

通過直接向呼吸道內(nèi)持續(xù)或間斷滴入濕化液進行呼吸道濕化，滴入量根據(jù)病人情況確定，一般每日不少于200-250ml，此方法可能導(dǎo)致細菌移行，建議慎用。超聲霧化濕化

利用超聲波的原理把水滴擊散為霧滴，與吸入氣體一起進入呼吸道而發(fā)揮濕化作用。問題此病人喉頭水腫，痰液粘稠適用何種濕化液？3-5%氯化鈉溶液

系高滲液體，對呼吸道的刺激性較大?？蓮酿つぜ毎麅?nèi)吸收水分，從而稀釋痰液，并使之易于咳出。呼吸道反應(yīng)性高者慎用。3-5%氯化鈉溶液

主要用于促進排痰，輔助引痰，留取痰標本。對氣道刺激性較大，易誘發(fā)氣道痙攣，不宜長期使用。對支氣管哮喘者慎用。問題現(xiàn)患者喉頭水腫消退，痰液減少，可根據(jù)痰液性質(zhì)選擇其它何種濕化液？生理鹽水0.45%氯化鈉溶液1.5-2.5%碳酸氫鈉生理鹽水系等滲液體，對呼吸道刺激較小，通過濕化吸入補充氣道黏膜水分。主要用于維持呼吸道黏膜-纖毛正常功能，痰液無異常病人的氣道濕化。失水后發(fā)生濃縮，對氣道的刺激性增強。0.45%氯化鈉溶液低滲溶液。主要針對氣道分泌物黏稠、氣道失水多及高熱患者。對氣道刺激性比生理鹽水小。1.5-2.5%碳酸氫鈉堿性濕化液。其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，用于痰痂、血痂形成的患者。濕化效果優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用，能改善氣道酸性環(huán)境，降低黏液痰的吸附力，利于痰液稀釋和炎癥的吸收。問題

何為濕化滿意？濕化過度？濕化不足？濕化滿意

痰液稀薄，能順利吸引出或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴間或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。溫化過度

痰液稀薄，需不斷吸引，聽診呼吸道內(nèi)痰鳴音多，患者頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性發(fā)紺、脈搏氧飽和度下降腦心率、血壓等改變。濕化不足

痰液黏稠，不易吸引出或咳出；聽診呼吸道內(nèi)有干鳴音，導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺及脈搏氧飽和度下降等。眼結(jié)膜充血水腫，血壓升高。問題如何對該病人進行肺部物理治療,臨床常用方法有哪些?肺部物理治療方法體位引流法叩拍法搖振法膨肺吸痰法體位引流治療病變部位為雙上葉前段，右中葉，和左下葉前段，用枕頭墊高髖和膝部，使胸部低于髖部治療時間為5-10分鐘

體位引流治療病變部位為左肺中葉和下葉，用數(shù)個枕頭墊高髖部，治療時間為5-10分鐘

體位引流治療部位為右肺中葉和下葉的側(cè)面，用枕頭墊高髖部，治療時間為5-10分鐘

體位引流治療部位為左和右肺下葉的后側(cè)部，用枕頭墊高髖部，重要的是胸部低于髖部，治療時間為5-10分鐘

肺部物理治療方法體位引流法叩拍法搖振法鼓肺吸痰法叩拍法

通過叩背，使粘附在支氣管管壁上的痰液松動，易于吸出。叩拍時，手指要合攏，微曲，手掌要窩起形成碗狀，然后放松手腕，依靠腕動的力量在引流部位的胸壁上雙手輪流有節(jié)奏地叩拍，注意避免叩拍鎖骨、前胸及脊椎部。根據(jù)不同的年齡，使用合適的力度，使病人不感疼痛為宜。由外到內(nèi)，由下到上。叩拍法肺部物理治療方法體位引流法叩拍法搖振法鼓肺吸痰法搖振法

人工搖振法：利用震動，促進支氣管中分泌物的排出。雙手按在胸壁部，配合患者呼氣時作顫摩振動加壓，使分泌物易于流入較大的氣管，便于吸引。避免搖振鎖骨，前胸及脊椎部。搖振法

機械搖振法：利用振肺機的叉式或掌式振頭振動胸肺部，給予15-30W，每側(cè)3-5min。單路振動排痰機機械搖振法

適用范圍：心衰，支氣管擴張，其它痰分泌物較多的疾病，痰黏稠或異物造成肺不張。機械搖振法

禁忌癥1、接觸部位皮膚感染；2、胸部腫瘤、血管畸形；3、肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；4、出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐受振動者；7、急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。機械搖振法方法：叩擊頭水平方向胸背部施予一定的壓力，治療力產(chǎn)生的定向擠推、震顫幫助已液化的粘液按照選擇的方向（如細支氣管→支氣管→氣管）排出體外?？山Y(jié)合體位引流同時進行。

肺部物理治療方法體位引流法叩拍法搖振法膨肺吸痰法定義

膨肺：是以簡易呼吸器與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有1～3s的呼吸暫停，然后快速呼氣。適應(yīng)癥留置氣管插管或氣管切開及機械輔助通氣病人預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎肺不張小肺泡不張及低氧血癥

物品準備

人工氣囊吸氧裝置吸痰裝置膨肺方法1.接氧氣，予10L/min氧流量，人工氣囊接口與氣管插管或氣管切開導(dǎo)管連接

膨肺方法

2.均勻擠壓人工囊：順應(yīng)病人的呼吸頻率送氣及放氣膨肺方法擠壓人工氣囊方法：吸氣深而緩慢：速度均勻吸氣未：1-3S呼吸暫停呼氣：快速呼氣頻率：10-12次/分潮氣量：大于正常潮氣量的1.5倍膨肺時間：2min膨肺吸痰法二人或一人操作評估病人是否需要行叩背或震動排痰，痰液粘稠時行氣道濕化膨肺吸痰法吸痰之前予純