醫(yī)學血液透析中心靜脈導管感染的護理管理課件

血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血液透析中心靜脈導管感染的護理管理1血透中心靜脈導管中心靜脈導管：（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）屬于血管內管的一種，放置于大靜脈中。血透中心靜脈導管中心靜脈導管：（centralvenous2我院的相關數(shù)據(jù)我院目前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率為31%。我中心1到5月發(fā)生導管感染15例：■局部紅腫1

■有溢液2

■局部膿腫1

■

隧道感染1

■發(fā)冷發(fā)抖1

■發(fā)熱7

■采血培養(yǎng)抗生素治療2

我院的相關數(shù)據(jù)我院目前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的3血透中心靜脈導管應用日趨廣泛，增加趨勢強于PTFE內瘺感染危險增加透析患者的第二大死因增加住院時間和醫(yī)療費用及病死率重視導管感染的預防和控制血透中心靜脈導管應用日趨廣泛，增加趨勢強于PTFE內瘺感染危4

血透中心靜脈導管分類

無cuff的臨時性導管（無隧道）

帶cuff的永久性導管（有隧道）-平均使用壽命為18-24個月“cuffs”滌綸套

血透中心靜脈導管分類

無cuff的臨時性導管（無隧道）“5血透中心靜脈導管感染①出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬結和/或壓痛等，可有或無伴發(fā)的血性感染②隧道感染：沿皮下隧道導管徑路的觸痛、紅斑或硬結等，可有或無伴發(fā)的血性感染。③導管相關性菌血癥（cathete-relatedbacteremia,CRB）④導管定植（cathetercolonization）血透中心靜脈導管感染①出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬6血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染

血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染7血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染

血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染8靜脈導管感染的途徑

皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下隧道病定植于導管尖端65%30%

導管接頭污染可導致長期留置導管的管腔內細菌定植

其他途徑還有感染部位的血行播散及少見的輸液污染5%靜脈導管感染的途徑皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下隧道9中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿菌糞腸球菌中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌10中心靜脈導管感染的臨床表現(xiàn)

置管部位疼痛、紅腫、硬結

膿液滲出

寒戰(zhàn)

高熱

獲得性心內膜炎

骨髓炎

其他遷徙性感染中心靜脈導管感染的臨床表現(xiàn)置管部位疼痛、紅腫、硬結11血透導管感染發(fā)生率血透導管感染發(fā)生率12如何應對？困難重重中心靜脈導管感染零容忍現(xiàn)實理想如何應對？困難重重中心靜脈導管感染零容忍現(xiàn)理13可改進的環(huán)節(jié)患者臨床狀態(tài)導管選擇插管技術及設施住院時間環(huán)境插管部位護理技術程序和觀念護理器械患者衛(wèi)生患者和家屬觀念及照顧能力當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生情況可改進的環(huán)節(jié)患者臨床狀態(tài)導管選擇插管技術及設施住院時間環(huán)境插14血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防315血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防316

領導參與和團隊建設

團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組成——高層的參與可以為預防感染提供足夠的資源關注問題的嚴重性，注重團隊合作關注安全和操作流程設定目標計劃和監(jiān)督

領導參與和團隊建設

團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組17血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防318

成員的教育和培訓

強調預防感染的價值通過多種方式來學習：自主學習，討論，引導多種教育形式（網(wǎng)絡電子產(chǎn)品）注重導管維護的模擬操作和監(jiān)督根據(jù)標準化的評估表評估記錄導管的維護對患者和家屬進行護理教育：手衛(wèi)生、換藥、家庭護理、環(huán)境等

成員的教育和培訓

強調預防感染的價值19血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防320

感染預防——教育、培訓和人員配備

最好的預防：避免不必要的留置導管，增加AVF

感染預防——教育、培訓和人員配備

最好的預防：避免不必要的21

感染預防——教育、培訓和人員配備

人員定期學習和評估相關導管感染的知識和指南指定合格的受訓人員演示導管的維護操作導管的使用護理程序規(guī)范化：防止導管相關感染的預防控制措施保證適當?shù)淖o士和病人比例和限制ICU護士流動（Ⅰ級）

感染預防——教育、培訓和人員配備

人員定期學習和評估相關導22

感染預防——護理套餐

五要素捆綁措施手衛(wèi)生最大限度的消毒隔離預防措施洗必泰皮膚消毒劑消毒穿刺點選擇適當?shù)膶Ч懿课幻刻煸u估導管（紅、腫、分泌物、氣味、插管口等）

感染預防——護理套餐

五要素捆綁措施手衛(wèi)生最大限度的消毒隔23感染預防——導管感染的預防策略連接導管前，對導管接頭用洗必泰進行消毒（Ⅱ級）為了增強消毒效果，機械摩擦不少于5秒監(jiān)測端口的消毒導管消毒感染預防——導管感染的預防策略連接導管前，對導管接頭用洗必泰24感染預防——導管感染的預防策略在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用＞0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（ⅠA類）使用無菌紗布或透明半透明敷料覆蓋插管部位（ⅠA類）滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料敷料感染預防——導管感染的預防策略在進行中心靜脈置管、周圍動脈置25感染預防——導管感染的預防策略每次透析日洗必泰消毒后更換敷料，如果紗布敷料弄臟，松散或潮濕需更換紗布敷料（Ⅱ級）如果導管出口出現(xiàn)滲液，使用紗布代替透明敷料直到滲液結束洗澡時需要用不透水裝置覆蓋保護導管開口和導管，保持插入口干燥敷料帶滌綸套導管患者洗澡時，可以使用特殊的貼膜感染預防——導管感染的預防策略每次透析日洗必泰消毒后更換敷料26感染預防——抗菌軟膏血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（Ⅰ級）如果軟膏和導管的材料兼容，聚維酮碘軟膏可應用于血液透析導管的穿刺點莫匹羅星軟膏不宜用于導管插入點，可能會促進莫匹羅星耐藥，以及可能損害聚氨酯導管感染預防——抗菌軟膏血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（Ⅰ27感染預防——抗菌鎖長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（Ⅰ級）須結合患者靜脈通路有限及有CLSBSI的復發(fā)病史患者如果出現(xiàn)CLASBI，發(fā)生嚴重后遺癥的風險高（最近有置入血管內裝置）感染預防——抗菌鎖長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（28感染預防——保持通暢血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子（Ⅱ級）—預防和治療腔內纖維蛋白膜，保持通暢減少導管操作感染預防——保持通暢血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶29血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防330血透導管選擇雙腔或兩個單腔導管生物材料親和性非常好的聚尿胺酯導管表面的光滑度、大小袖口導管的組成肝素的封閉、防腐劑抗生素、銀和鉍等的不同（材質中融入磺胺嘧啶銀和洗必泰、使用無菌的或抗生素浸漬）血透導管選擇雙腔或兩個單腔導管31■

側孔：NO??！■長度：進入腔靜脈！■流量：13.5Fr更好血透導管選擇■側孔：NO?。　鲩L度：進入腔靜脈！■流量32血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防333超聲輔助規(guī)范鋪巾無菌消毒預防導管感染，延長使用，確保流量置管的要求：無菌、規(guī)范、細節(jié)（Ⅱ級）超聲輔助規(guī)范鋪巾無菌消毒預防導管感染，延長使用，確保流量置管34操作無菌原則插入中央靜脈導管時采用最大消毒隔離屏障無菌的插管和護理技術血液透析連接和斷開時需要全面的無菌原則操作無菌原則插入中央靜脈導管時采用最大消毒隔離屏障35手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料時，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應再觸摸該部位（ⅠB類）手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷36血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防337血透導管感染危險因素醫(yī)護人員經(jīng)驗及教育導管留置時間患者臨床狀態(tài)住院時間延長中性粒細胞減少皮膚和鼻腔的細菌定植血透導管感染危險因素醫(yī)護人員經(jīng)驗及教育導管留置時間患者臨床狀38血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防339血透導管感染后的處理（無CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象拔管，導管尖端送驗及培養(yǎng)導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)適當使用抗生素血透導管感染后的處理（無CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象40血透導管感染后的處理（無CUFF）無CUFF導管伴全身感染跡象時導管是最有可能的感染源，優(yōu)先考慮拔除導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據(jù)化驗結果使用抗生素血透導管感染后的處理（無CUFF）無CUFF導管伴全身感染跡41血透導管感染后的處理（有CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據(jù)化驗結果使用抗生素血透導管感染后的處理（有CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象42血透中心導管感染后的處理（有CUFF）CUFF導管伴全身感染跡象時優(yōu)先考慮導管是最有可能的感染源導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據(jù)化驗結果使用抗生素CRBSI優(yōu)先考慮拔管，但長期血液透析或再次置管禁忌的，可嘗試保留導管，應用抗菌素封管?？膳c全身聯(lián)合應用抗菌藥物?？咕幬镄栳槍π?，待培養(yǎng)結果后及時調整血透中心導管感染后的處理（有CUFF）CUFF導管伴全身感染43血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防344血透導管臨床監(jiān)測要求每次透析前后仔細檢查導管周圍皮膚情況，查有無局部感染癥狀或全身癥狀及時發(fā)現(xiàn)、處理導管出口感染及隧道感染建立中心靜脈留置導管管理檔案鼓勵報告缺陷，共享數(shù)據(jù)盡早安排動靜脈內瘺手術或腹膜透析置管及時拔除中心靜脈導管，縮短留置導管的時間血透導管臨床監(jiān)測要求每次透析前后仔細檢查導管周圍皮膚情況，查45結果評價評價主要CRBSI發(fā)生率周期性的反饋結果評價評價主要CRBSI發(fā)生率46護理流程標準化《2014版血液透析?？谱o理操作指南》護理流程標準化《2014版血液透析?？谱o理操作指南》47護理流程標準化-血透導管的連接

打開中心靜脈導管外層敷料

戴手套

打開無菌治療巾1/4面，墊于中心靜脈雙腔導管下

分別螺旋式消毒導管保護帽及導管管口、導管管夾2遍

檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，去下螺帽，棄掉。將消毒后的導管置于治療巾1/2無菌面《2014版血液透析專科護理操作指南》護理流程標準化-血透導管的連接打開中心靜脈導管外層敷料《248護理流程標準化-血透導管的連接

再次消毒管口

分別用2-5ml注射器回抽2ml導管內封管肝素液，推注在紗布上

檢查是否有血凝塊，如有血凝塊，再次回抽1ml，推注，推注據(jù)上不距離大于10厘米

判斷導管暢通后，連接體外循環(huán)的動靜脈管路，建立體外循環(huán)《2014版血液透析?？谱o理操作指南》護理流程標準化-血透導管的連接再次消毒管口《2014版血液49護理流程標準化-血透導管封管

治療結束，回血完畢后，夾閉導管夾子，分別消毒動靜脈導管接頭，與循環(huán)管路連接處斷開

分別消毒導管動靜脈管口，采用彈丸式方法推注10ml生理鹽水沖洗導管，肉眼觀察，導管外露部分沒有血液殘留后，尊醫(yī)囑注入抗凝劑封管液

無菌肝素帽封閉動靜脈管口，雙層無菌紗布包扎，膠布固定《2014版血液透析?？谱o理操作指南》護理流程標準化-血透導管封管治療結束，回血完畢后，夾閉導管50護理流程標準化-血透導管換藥

檢查敷料是否干燥，有無血漬、污漬。

戴手套

揭開敷料，檢查中心靜脈導管置管處有無滲血、滲液，有無紅腫，皮膚有無破損，縫線有無脫落

取一根碘伏棉簽，以置管處為中心順時針旋轉消毒，消毒范圍8-10cm，重復消毒3遍

傷口敷料貼于置管處皮膚上，并注明換藥時間《2014版血液透析?？谱o理操作指南》護理流程標準化-血透導管換藥檢查敷料是否干燥，有無血漬、污51小結中心靜脈導管感染威脅血液透析患者生命加強預防感染是當前研究的方向降低導管感染的發(fā)生率，置管時無菌操作和置管后的管理尤為重要。小結中心靜脈導管感染威脅血液透析患者生命52謝謝謝謝53血液透析中心靜脈導管感染的護理管理血液透析中心靜脈導管感染的護理管理54血透中心靜脈導管中心靜脈導管：（centralvenouscatheter;CVcath.;CVC）屬于血管內管的一種，放置于大靜脈中。血透中心靜脈導管中心靜脈導管：（centralvenous55我院的相關數(shù)據(jù)我院目前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的患者有156位。插管率為31%。我中心1到5月發(fā)生導管感染15例：■局部紅腫1

■有溢液2

■局部膿腫1

■

隧道感染1

■發(fā)冷發(fā)抖1

■發(fā)熱7

■采血培養(yǎng)抗生素治療2

我院的相關數(shù)據(jù)我院目前有504個常規(guī)血液透析病人。其中插管的56血透中心靜脈導管應用日趨廣泛，增加趨勢強于PTFE內瘺感染危險增加透析患者的第二大死因增加住院時間和醫(yī)療費用及病死率重視導管感染的預防和控制血透中心靜脈導管應用日趨廣泛，增加趨勢強于PTFE內瘺感染危57

血透中心靜脈導管分類

無cuff的臨時性導管（無隧道）

帶cuff的永久性導管（有隧道）-平均使用壽命為18-24個月“cuffs”滌綸套

血透中心靜脈導管分類

無cuff的臨時性導管（無隧道）“58血透中心靜脈導管感染①出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬結和/或壓痛等，可有或無伴發(fā)的血性感染②隧道感染：沿皮下隧道導管徑路的觸痛、紅斑或硬結等，可有或無伴發(fā)的血性感染。③導管相關性菌血癥（cathete-relatedbacteremia,CRB）④導管定植（cathetercolonization）血透中心靜脈導管感染①出口感染：導管出口2cm內的紅斑、硬59血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染

血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染60血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染

血透中心靜脈導管感染不同形式的導管感染61靜脈導管感染的途徑

皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下隧道病定植于導管尖端65%30%

導管接頭污染可導致長期留置導管的管腔內細菌定植

其他途徑還有感染部位的血行播散及少見的輸液污染5%靜脈導管感染的途徑皮膚定植的微生物從置管部位遷移到皮下隧道62中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌銅綠假單胞菌肺炎克雷伯桿菌糞腸球菌中心靜脈導管感染的病原體表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌白色念珠菌63中心靜脈導管感染的臨床表現(xiàn)

置管部位疼痛、紅腫、硬結

膿液滲出

寒戰(zhàn)

高熱

獲得性心內膜炎

骨髓炎

其他遷徙性感染中心靜脈導管感染的臨床表現(xiàn)置管部位疼痛、紅腫、硬結64血透導管感染發(fā)生率血透導管感染發(fā)生率65如何應對？困難重重中心靜脈導管感染零容忍現(xiàn)實理想如何應對？困難重重中心靜脈導管感染零容忍現(xiàn)理66可改進的環(huán)節(jié)患者臨床狀態(tài)導管選擇插管技術及設施住院時間環(huán)境插管部位護理技術程序和觀念護理器械患者衛(wèi)生患者和家屬觀念及照顧能力當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生情況可改進的環(huán)節(jié)患者臨床狀態(tài)導管選擇插管技術及設施住院時間環(huán)境插67血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防368血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防369

領導參與和團隊建設

團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組成——高層的參與可以為預防感染提供足夠的資源關注問題的嚴重性，注重團隊合作關注安全和操作流程設定目標計劃和監(jiān)督

領導參與和團隊建設

團隊來自于管理層，專家、臨床護理人員組70血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防371

成員的教育和培訓

強調預防感染的價值通過多種方式來學習：自主學習，討論，引導多種教育形式（網(wǎng)絡電子產(chǎn)品）注重導管維護的模擬操作和監(jiān)督根據(jù)標準化的評估表評估記錄導管的維護對患者和家屬進行護理教育：手衛(wèi)生、換藥、家庭護理、環(huán)境等

成員的教育和培訓

強調預防感染的價值72血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防373

感染預防——教育、培訓和人員配備

最好的預防：避免不必要的留置導管，增加AVF

感染預防——教育、培訓和人員配備

最好的預防：避免不必要的74

感染預防——教育、培訓和人員配備

人員定期學習和評估相關導管感染的知識和指南指定合格的受訓人員演示導管的維護操作導管的使用護理程序規(guī)范化：防止導管相關感染的預防控制措施保證適當?shù)淖o士和病人比例和限制ICU護士流動（Ⅰ級）

感染預防——教育、培訓和人員配備

人員定期學習和評估相關導75

感染預防——護理套餐

五要素捆綁措施手衛(wèi)生最大限度的消毒隔離預防措施洗必泰皮膚消毒劑消毒穿刺點選擇適當?shù)膶Ч懿课幻刻煸u估導管（紅、腫、分泌物、氣味、插管口等）

感染預防——護理套餐

五要素捆綁措施手衛(wèi)生最大限度的消毒隔76感染預防——導管感染的預防策略連接導管前，對導管接頭用洗必泰進行消毒（Ⅱ級）為了增強消毒效果，機械摩擦不少于5秒監(jiān)測端口的消毒導管消毒感染預防——導管感染的預防策略連接導管前，對導管接頭用洗必泰77感染預防——導管感染的預防策略在進行中心靜脈置管、周圍動脈置管和更換敷料前，應用＞0.5%氯己定酒精溶液進行皮膚消毒。若患者不宜使用氯己定，則可選用碘劑或70%酒精。（ⅠA類）使用無菌紗布或透明半透明敷料覆蓋插管部位（ⅠA類）滲血或出汗多的患者，使用紗布敷料敷料感染預防——導管感染的預防策略在進行中心靜脈置管、周圍動脈置78感染預防——導管感染的預防策略每次透析日洗必泰消毒后更換敷料，如果紗布敷料弄臟，松散或潮濕需更換紗布敷料（Ⅱ級）如果導管出口出現(xiàn)滲液，使用紗布代替透明敷料直到滲液結束洗澡時需要用不透水裝置覆蓋保護導管開口和導管，保持插入口干燥敷料帶滌綸套導管患者洗澡時，可以使用特殊的貼膜感染預防——導管感染的預防策略每次透析日洗必泰消毒后更換敷料79感染預防——抗菌軟膏血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（Ⅰ級）如果軟膏和導管的材料兼容，聚維酮碘軟膏可應用于血液透析導管的穿刺點莫匹羅星軟膏不宜用于導管插入點，可能會促進莫匹羅星耐藥，以及可能損害聚氨酯導管感染預防——抗菌軟膏血液透析導管穿刺部位可使用抗菌軟膏（Ⅰ80感染預防——抗菌鎖長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（Ⅰ級）須結合患者靜脈通路有限及有CLSBSI的復發(fā)病史患者如果出現(xiàn)CLASBI，發(fā)生嚴重后遺癥的風險高（最近有置入血管內裝置）感染預防——抗菌鎖長期置入血液透析導管的患者可以使用抗菌鎖（81感染預防——保持通暢血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶酶原活化因子（Ⅱ級）—預防和治療腔內纖維蛋白膜，保持通暢減少導管操作感染預防——保持通暢血液透析后每周通過CVC使用重組組織纖溶82血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防383血透導管選擇雙腔或兩個單腔導管生物材料親和性非常好的聚尿胺酯導管表面的光滑度、大小袖口導管的組成肝素的封閉、防腐劑抗生素、銀和鉍等的不同（材質中融入磺胺嘧啶銀和洗必泰、使用無菌的或抗生素浸漬）血透導管選擇雙腔或兩個單腔導管84■

側孔：NO??！■長度：進入腔靜脈！■流量：13.5Fr更好血透導管選擇■側孔：NO??！■長度：進入腔靜脈！■流量85血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防386超聲輔助規(guī)范鋪巾無菌消毒預防導管感染，延長使用，確保流量置管的要求：無菌、規(guī)范、細節(jié)（Ⅱ級）超聲輔助規(guī)范鋪巾無菌消毒預防導管感染，延長使用，確保流量置管87操作無菌原則插入中央靜脈導管時采用最大消毒隔離屏障無菌的插管和護理技術血液透析連接和斷開時需要全面的無菌原則操作無菌原則插入中央靜脈導管時采用最大消毒隔離屏障88手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷料時，均應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。在對插管部位進行消毒處理后，不應再觸摸該部位（ⅠB類）手衛(wèi)生在接觸插管部位前后及插入、重置、觸碰、維護導管及更換敷89血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防390血透導管感染危險因素醫(yī)護人員經(jīng)驗及教育導管留置時間患者臨床狀態(tài)住院時間延長中性粒細胞減少皮膚和鼻腔的細菌定植血透導管感染危險因素醫(yī)護人員經(jīng)驗及教育導管留置時間患者臨床狀91血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建設1感染原因6感染后的處理7感染的監(jiān)測和改進8血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防392血透導管感染后的處理（無CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象拔管，導管尖端送驗及培養(yǎng)導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)適當使用抗生素血透導管感染后的處理（無CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象93血透導管感染后的處理（無CUFF）無CUFF導管伴全身感染跡象時導管是最有可能的感染源，優(yōu)先考慮拔除導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據(jù)化驗結果使用抗生素血透導管感染后的處理（無CUFF）無CUFF導管伴全身感染跡94血透導管感染后的處理（有CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據(jù)化驗結果使用抗生素血透導管感染后的處理（有CUFF）發(fā)現(xiàn)插管口感染的第一征象95血透中心導管感染后的處理（有CUFF）CUFF導管伴全身感染跡象時優(yōu)先考慮導管是最有可能的感染源導管口拭子采樣送驗培養(yǎng)和敏感試驗外周和導管采血培養(yǎng)根據(jù)化驗結果使用抗生素CRBSI優(yōu)先考慮拔管，但長期血液透析或再次置管禁忌的，可嘗試保留導管，應用抗菌素封管。可與全身聯(lián)合應用抗菌藥物。抗菌藥物需針對性，待培養(yǎng)結果后及時調整血透中心導管感染后的處理（有CUFF）CUFF導管伴全身感染96血透導管感染護理對策操作無菌5成員的教育和培訓2感染的預防3導管材料選擇4領導參與和團隊建