病理局部循環(huán)梗死課件

復(fù)習(xí)上次課內(nèi)容充血?jiǎng)用}性充血靜脈性充血血栓形成單項(xiàng)選題題1、組織、器官內(nèi)動(dòng)脈血輸入量增多的狀態(tài)稱（）A生理性充血B出血C動(dòng)脈性充血D靜脈性充血2、淤血主要發(fā)生在下列那些血管：（）A、小靜脈B、小靜脈和毛細(xì)血管C、毛細(xì)血管D、細(xì)動(dòng)脈和毛細(xì)血管3、右心衰竭時(shí)發(fā)生淤血的部位是：（）A肝、脾B脾、心C肺、腦D脾、肺4、血栓形成是指（）A血栓脫落后引起栓塞的現(xiàn)象B在活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程C血管破裂后形成的血凝塊D在血管內(nèi)，有固體質(zhì)塊物

一、栓塞循環(huán)血液中的異常物質(zhì)隨血流運(yùn)行堵塞血管腔的現(xiàn)象稱栓塞，阻塞血管的異常物質(zhì)稱栓子。(固體、液體、氣體）(一)栓子運(yùn)行的途徑：與血流方向一致1.體循環(huán)V、右心的栓子→肺A或其分支的栓塞

2.體循環(huán)A、左心的栓子→全身臟器小A或其分支的栓塞。常見(jiàn)腦、脾、腎和四肢A等。門V系統(tǒng)的栓子→肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞順行性栓塞左心和體循環(huán)動(dòng)脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支。常見(jiàn)于腦、脾、腎和四肢體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的子，栓塞肺動(dòng)脈主干或其分支。腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。栓子運(yùn)行途徑(二)栓塞的類型和后果

血栓栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞栓子多來(lái)源于左心栓塞部位：多見(jiàn)于腦、腎、脾和下肢后果栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，無(wú)嚴(yán)重后果栓塞較大A無(wú)足夠側(cè)枝循環(huán)建立時(shí)，局部組織發(fā)生梗死重要臟器梗死，后果嚴(yán)重髂內(nèi)動(dòng)脈血栓脂肪栓塞(圖)鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見(jiàn)黑色圓形的脂肪滴。

概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過(guò)程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓病（decompressionsickness）.氣體栓塞減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時(shí)，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時(shí)，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛,栓塞冠狀動(dòng)脈→嚴(yán)重→猝死羊水栓塞分娩過(guò)程中發(fā)生子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。

機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過(guò)敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC其他栓子栓塞

腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈內(nèi)可見(jiàn)一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。

肺小靜脈內(nèi)可見(jiàn)大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)菌菌團(tuán)。第五節(jié)梗死概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。內(nèi)容梗死的病因和形成條件梗死的病變和類型病因血栓形成動(dòng)脈栓塞動(dòng)脈痙攣血管受壓閉塞條件供血血管類型雙重血供吻合支豐富終末動(dòng)脈供應(yīng)血流阻斷發(fā)生速度組織對(duì)缺血缺氧的耐受性血的含氧量病變梗死灶部位、大小和形態(tài)與受阻動(dòng)脈供血范圍一致梗死灶質(zhì)地取決于組織壞死類型梗死灶顏色與組織含血量多少有關(guān)

病變特點(diǎn)與梗死部位和該器官的血液分布的關(guān)系：1、病變與血管分布：（1）脾、腎、肺血管呈錐形分布------梗死灶呈錐形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝該器官的門部。（2）冠狀動(dòng)脈分支不規(guī)則-------梗死呈不規(guī)則的圖狀外觀。（3）腸系膜動(dòng)脈分支呈輻射狀--------梗死灶呈節(jié)段性。

2、病變與梗死部位：腦梗死--------液化性壞死，腎、脾、心、肺、腸梗死-------凝固性壞死。類型（根據(jù)含血量多少）（根據(jù)有無(wú)細(xì)菌感染）貧血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（white~）出血性梗死（hemorrhagic~）/紅色梗死（redinfract）敗血性梗死（septic~）單純性、無(wú)感染性梗死貧血性梗死常見(jiàn)器官：心、腎、脾等組織特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少條件：動(dòng)脈阻塞肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外圍：為充血出血帶或炎癥反應(yīng)帶。病變心肌貧血性梗死腎貧血性梗死腎貧血性梗死

出血性梗死常見(jiàn)器官：肺、腸等條件：1、嚴(yán)重的靜脈淤血；2、動(dòng)脈阻塞組織特點(diǎn)：組織結(jié)構(gòu)疏松，有雙重動(dòng)脈供應(yīng)或吻合支豐富常見(jiàn)類型肺出血性梗死腸出血性梗死腸梗死正常腸腸出血性梗死梗死區(qū)呈紫黑色（灰白處為正常腸段）腸壁各層組織廣泛壞死，并伴彌慢性出血肺出血性梗死肺出血性梗死梗死影響/結(jié)局梗死的結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響結(jié)局被肉芽組織機(jī)化對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的器官和梗死灶的大小和部位心—心功、猝死腦—功能障礙、猝死腎—腰痛、血尿肺—胸痛、咯血腸—腹痛、便血四肢等—壞疽機(jī)化的梗死灶腦梗死后機(jī)化教學(xué)小結(jié):幾種常見(jiàn)梗死的形態(tài)特點(diǎn)及臨床意義：課外作業(yè)：梗死器官梗死類型病灶形態(tài)特點(diǎn)臨床意義心腎脾腦腸肺病例分析:⒈男，58歲，患高血壓已十余年。近年常有便秘，五日前大便時(shí)突然昏倒，并伴大小便失禁和右側(cè)上、下肢麻痹。⒉女，60歲，5年前已確診為動(dòng)脈粥樣硬化(血管內(nèi)膜受損)，4天前早晨醒來(lái)自覺(jué)頭暈并發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢不能自如活動(dòng)，且病情逐漸加重，至次日上午右側(cè)上下肢麻痹。⒊女，27歲，患風(fēng)濕性心臟病伴亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎（二尖瓣在贅生物形成）。起床下地活動(dòng)時(shí)，突然感覺(jué)頭暈，當(dāng)即臥床，兩天后發(fā)現(xiàn)右側(cè)上、下肢麻痹。

請(qǐng)用所學(xué)的病理及相關(guān)知識(shí)對(duì)上述三個(gè)病例作出：

1、診斷

2、診斷依據(jù)

3、解釋主要臨床表現(xiàn)

4、健康指導(dǎo)家兔空氣栓塞實(shí)驗(yàn)的死因分析:從耳緣V注射10ml空氣↓空氣栓子頸外靜脈↓右心無(wú)數(shù)氣泡(有伸縮性)四肢抽動(dòng)↓↑回心血量↓

興奮躁動(dòng)

↓↑心肌缺血心輸出量↓

腦缺血↓↓↓心肌收縮力↓

肺缺血↓↓↓生命中樞抑制急性心力衰竭急性呼吸衰竭