呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療課件

第十章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療藥理教研室.第十章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療藥理教研室.1掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；了解：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的一般治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo).掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原2

本章主要內(nèi)容第一節(jié)急性上呼吸道感染第二節(jié)肺炎第三節(jié)支氣管哮喘第四節(jié)肺結(jié)核.本章主要內(nèi)容第一節(jié)急性上呼吸道感染.3第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎癥的總稱，多由病毒感染所致。即平時(shí)所說的感冒。表現(xiàn)：咽喉疼痛、咳嗽、發(fā)熱、全身酸痛、噴嚏、鼻塞、流涕、畏光、流淚、咽部充血、扁桃體腫大等。分類：①普通感冒：是一種急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。②流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。.第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉4分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？事實(shí)上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別.分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；.5兩者差別1.病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2.流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。而普通感冒一般不會(huì)引起大流行。3.起病：典型的流感起病急，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等。.兩者差別.64.癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見6.預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.4.癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４7流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見流鼻涕有時(shí)會(huì)常見咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎一般較少見致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原.流感與普通感冒癥狀的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高8治療普通感冒：對(duì)癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。流感：更強(qiáng)調(diào)隔離；及早應(yīng)用抗流感病毒藥物；加強(qiáng)支持治療（休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)及易消化飲食）和預(yù)防并發(fā)癥；合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。.治療普通感冒：對(duì)癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)9藥物治療感冒多由病毒感染所致，目前尚無特效抗病毒藥，一般以對(duì)癥治療或中藥治療為主。治療原則：①②③④⑤.藥物治療感冒多由病毒感染所致，目前尚無特效抗病毒藥，一般以10..11【治療藥物的種類】1、中草藥：特點(diǎn)：主要呈現(xiàn)辛涼解表、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神等作用。藥物：清開靈、雙黃連、感冒清熱顆粒等2、抗病毒藥物：作用：干擾核酸生成，阻止病毒復(fù)制和釋放。藥物：金剛烷胺、奧司他韋、鹽酸嗎啉胍、利巴韋林、葡萄糖酸鋅、板藍(lán)根等。.【治療藥物的種類】1、中草藥：.123、對(duì)癥治療藥物

（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥物：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（芬必得）、雙氯酚酸、貝諾酯等。特點(diǎn)：緩解頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀。（2）抗組胺藥藥物：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。特點(diǎn)：緩解鼻子發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咽喉和眼睛發(fā)癢及流淚等癥狀（3）縮血管藥：藥物：偽麻黃堿，羥甲唑林等。特點(diǎn)：減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應(yīng)或感冒引起的鼻腔或鼻竇阻塞，以及因炎癥或感染引起的耳阻塞。.3、對(duì)癥治療藥物.13（4）鎮(zhèn)咳藥：藥物：右美沙芬、可待因、福爾可定等。特點(diǎn)：解除感冒時(shí)的咳嗽癥狀4、其他成分①人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚藥，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用②咖啡因：協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，降低抗組胺藥的嗜睡副作用③金剛烷胺：抗甲型流感病毒，有退熱作用④葡萄糖酸鋅：抑制病毒復(fù)制，提高機(jī)體抗病毒的能力⑤祛痰藥：愈創(chuàng)甘油、羧甲司坦、甘草浸膏等.（4）鎮(zhèn)咳藥：.14感冒藥的組方：由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)㈡?zhèn)咳祛痰藥四類藥組成，一般4種成分對(duì)乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明，各種成分的量有所不同：.感冒藥的組方：由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、?zhèn)咳祛痰15藥名解熱止痛縮血管抗病毒興奮加合百服寧對(duì)乙酰氨基酚咖啡因快可對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對(duì)乙酰氨基酚抗過敏

感速寧對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達(dá)諾（夜）對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對(duì)乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿.藥名解熱止痛縮血管抗病毒興奮加合百16藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他達(dá)諾（日）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對(duì)乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興17藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他雷蒙欣片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫(kù)克小兒速效感冒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號(hào)對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其18藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰其他新速效感對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰其19【藥物的選擇】(1)預(yù)防性治療：流行性感冒流行期，未傳染者可以服用板藍(lán)根顆粒加以預(yù)防。(2)對(duì)癥治療：①急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染為主，可選擇抗病毒類的復(fù)方制劑；②臨床表現(xiàn)主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等癥狀的患者可選用解熱鎮(zhèn)痛類或中西藥結(jié)合類的復(fù)方制劑。③流行性感冒的患者可選用中草藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥及中草藥類中一至兩種。.【藥物的選擇】(1)預(yù)防性治療：流行性感冒流行期，未傳染者可20按癥狀選用藥物以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫(kù)克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾.按癥狀選用藥物以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息21特殊人群感冒時(shí)藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧。.特殊人群感冒時(shí)藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒22孕婦感冒怎么辦？孕期用藥對(duì)胎兒沒有絕對(duì)安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一個(gè)原則：只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來對(duì)待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過38度，可以不用治療，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來處理：（1）如果感冒是在排卵后2周內(nèi)，用藥可能對(duì)胎兒沒有影響。（2）如果感冒處在排卵期2周以上，這一時(shí)期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊娠。.孕婦感冒怎么辦？孕期用藥對(duì)胎兒沒有絕對(duì)安全而言，包括一些中成23兒童感冒怎么辦？不少成人用的感冒藥，對(duì)孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如：“速效傷風(fēng)膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對(duì)骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿斯匹林類的感冒藥。.兒童感冒怎么辦？不少成人用的感冒藥，對(duì)孩子有危害，小兒感冒用24【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食欲減退，上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，飯后服用可以減輕。2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀偶見頭暈、失眠等，嚴(yán)格控制劑量、療程可降低發(fā)生率。.【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食25第二節(jié)肺炎肺炎：是指由多種病原體引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥。分類：

大葉肺炎支氣管肺炎間質(zhì)肺炎毛細(xì)支氣管炎.第二節(jié)肺炎肺炎：是指由多種病原體引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥。.26分類1.大葉性（肺泡性）肺炎：為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎：指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的為重病人。3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。.分類1.大葉性（肺泡性）肺炎：為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的27臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)、高熱：體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。4、呼吸困難：由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。.臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)、高熱：體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型28致病病原體1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非典型病原體所致的肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。.致病病原體1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃29癥狀或體征（1）咳嗽、咳痰、膿性痰，伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（39~40℃，稽留熱）（3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移（未成熟的中性粒細(xì)胞增多）（5）X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

.癥狀或體征（1）咳嗽、咳痰、膿性痰，伴或不伴胸痛.30檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)：白細(xì)胞＞10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比＞70%2、X線檢查或CT檢查3、體液免疫檢。4、肝功能檢查、腎功能檢查。5、細(xì)菌培養(yǎng)（痰液、血液）.檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)：.31

肺炎的治療藥物治療對(duì)癥處理支持療法并發(fā)癥治療.

肺炎的治療藥物治療.32【藥物治療原則】以抗微生物藥為主。用藥原則是：①首選藥物對(duì)致病菌敏感原則（基本原則）；②非細(xì)菌感染性疾病一般不應(yīng)使用抗生素；③用藥劑量和療程適當(dāng)原則（通?？咕帒?yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72~96）；④防治延緩抗藥性產(chǎn)生原則（盡量縮小可誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的血藥濃度范圍）；⑤聯(lián)合用藥原則（必須有明確指征，一般宜限兩種抗菌藥，最多也不應(yīng)超過3種）；⑥個(gè)體化用藥原則（根據(jù)病人體質(zhì)及病史選擇藥物并密切注意藥物不良反應(yīng)）。.【藥物治療原則】以抗微生物藥為主。用藥原則是：.33【治療藥物的選用】1.治療藥物的分類和作用（1）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：①β-內(nèi)酰類抗生素：青霉素類、頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：代表藥有紅霉素等；③氨基糖苷類抗生素：代表藥有阿米卡星、西索米星等；④喹諾酮類抗菌藥：代表藥有左氧氟沙星等；⑤磺胺類抗菌藥：代表藥有磺胺甲噁唑等。.【治療藥物的選用】1.治療藥物的分類和作用.34（2）按抗菌譜分：①主要作用于G+的藥物：β-內(nèi)酰類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等；②主要用于作用于G-的藥物：氨基苷類、喹諾酮類、磺胺類等；③主要作用于支原體的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類和磺胺類等抗菌藥。.（2）按抗菌譜分：.35（3）按抗菌活性分：①繁殖期殺菌劑：包括青霉素類和頭孢菌素類抗生素等；②靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類抗生素等；③速效抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素；④慢效抑菌劑：如磺胺類等抗菌藥。.（3）按抗菌活性分：.362.藥物的選擇（抗感染、對(duì)癥、抗休克以及并發(fā)癥的處理）（1）對(duì)癥治療：高熱：物理降溫為主或口服解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）毒血癥：足量有效抗菌藥物+少量的糖皮質(zhì)激素；咳嗽劇烈者：加用鎮(zhèn)咳化痰藥。（2）抗菌藥物治療：①對(duì)于肺炎球菌肺炎可選擇β-內(nèi)酰類抗生素；②對(duì)于葡萄球菌肺炎依據(jù)病情可選擇β-內(nèi)酰類抗生素，必要時(shí)直接選用萬(wàn)古霉素等；③對(duì)于克雷伯桿菌肺炎最好選用氨基糖苷類抗生素（如西索米星等）④對(duì)于軍團(tuán)菌肺炎和肺炎支原體肺炎，最好選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）。.2.藥物的選擇.37（3）并發(fā)癥處理：心功能不全：強(qiáng)心苷和利尿藥。腦水腫：鎮(zhèn)靜吸氧+脫水藥、利尿藥；膿胸：反復(fù)抽液+生理鹽水灌洗+青霉素胸腔內(nèi)注射。（4）感染性休克的解救①補(bǔ)充血容量（低分子右旋糖酐或平衡鹽液）；②多巴胺等血管擴(kuò)張藥；③積極控制感染（青霉素400~1000萬(wàn)u/d)；④合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）；⑤糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。3.給藥方法的選擇輕癥可口服，較重者可肌內(nèi)注射和（或）靜脈滴注。.（3）并發(fā)癥處理：.38【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多見。2．過敏反應(yīng)青霉素多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)：①呼吸衰竭癥狀，如胸悶、憋氣、呼吸困難，唇紺等；②循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、血壓下降、四肢冰冷、尿量減少等；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，眩暈、煩躁不安、甚或意識(shí)喪失、二便失禁等。過敏性休克重在預(yù)防，防治措施是：①②③④⑤⑥3．耳、腎毒性氨基糖苷類多見.【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多見。.39第三節(jié)支氣管哮喘由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納.第三節(jié)支氣管哮喘由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納.40支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。.支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)41哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療新進(jìn)展--炎癥學(xué)說

發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎

緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作.哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療.42病因和發(fā)病機(jī)制一、病因

遺傳

哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高環(huán)境因素

吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物∶心得安、阿司匹林氣候變化、運(yùn)動(dòng).病因和發(fā)病機(jī)制一、病因.43二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不完全清楚多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān).二、發(fā)病機(jī)制.44..45..46臨床表現(xiàn)一、癥狀喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作夜間和（或）清晨容易發(fā)生或加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人.臨床表現(xiàn)一、癥狀.47

二、體檢廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn).二、體檢.48支氣管哮喘的治療藥物治療（主要）預(yù)防治療對(duì)癥處理.支氣管哮喘的治療藥物治療（主要）.49【藥物治療原則】支氣管哮喘的藥物治療主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對(duì)癥處理等綜合治療。藥物治療原則：①藥物選擇原則：根據(jù)哮喘類型、藥物作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)、個(gè)體特征等選用茶堿類、β2受體激動(dòng)藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等；②單一藥物和合并用藥的原則：一般主張采用單一藥物治療；若病因不明可直接選用氨茶堿。③急癥處理原則：應(yīng)該立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀；④預(yù)防治療原則：避免接觸過敏原和預(yù)防性用藥，可以防止支氣管哮喘的發(fā)作。.【藥物治療原則】支氣管哮喘的藥物治療主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對(duì)50【治療藥物的選用】1．藥物分類①β2受體激動(dòng)藥：代表藥有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等；②茶堿類：代表藥有氨茶堿；③抗膽堿能藥：代表藥有異丙托溴銨等；④肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：代表藥有色甘酸鈉、酮替芬；⑤腎上腺糖皮質(zhì)激素類：目前最有效的藥物，代表藥有倍氯米松和地塞米松等。.【治療藥物的選用】1．藥物分類.512．治療藥物的選擇（1）急性期治療：治療目的：盡快解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。病因不明：首選氨茶堿；急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)：氣霧劑，必要時(shí)氨茶堿或腎上腺素。（2）重度哮喘的處理：①補(bǔ)液（2500~3000ml等滲液/d)，糾正失水，使痰液稀??；②適量糖皮質(zhì)激素(氫化可的松），緩解支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作；③氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注；④β2受體激動(dòng)藥?kù)F化吸入；.2．治療藥物的選擇（1）急性期治療：.52⑤應(yīng)用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素；⑥糾正酸中毒：用5%碳酸氫鈉靜脈滴注或靜脈注射；⑦氧療，一般給予鼻導(dǎo)管吸氧；⑧注意糾正電解質(zhì)紊亂，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì).⑤應(yīng)用抗生素，患者多伴有呼吸道感染，應(yīng)選用抗生素；.53（3）緩解期治療:鞏固療效，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)。常用方法有：①脫敏療法；②預(yù)防性治療:可選用色甘酸鈉霧化劑吸入或酮替芬口服。同時(shí)給予抗菌藥物抗感染。治療方案：①休息、避免接觸油漆類刺激性物質(zhì)；②藥物治療：沙丁胺醇?xì)忪F劑，每20分鐘4~8噴可延長(zhǎng)至4h,然后按需每日1~4次。.（3）緩解期治療:鞏固療效，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)。.54【藥物不良反應(yīng)及防治】1.β2受體激動(dòng)藥:①頭痛、頭暈、心悸、手指顫抖等；②耐受性。2.茶堿類:①刺激反應(yīng)；②急性中毒3．肥大細(xì)胞穩(wěn)定藥:嗜睡、倦怠等癥狀，停藥后可以恢復(fù)。4．糖皮質(zhì)激素類:①醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥；撤藥反應(yīng)5.抗膽堿藥:主要出現(xiàn)口干、便秘等副作用。.【藥物不良反應(yīng)及防治】1.β2受體激動(dòng)藥:①頭痛、頭暈、心55第四節(jié)肺結(jié)核肺結(jié)核:是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。分類:原發(fā)性肺結(jié)核、急性粟粒型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪樣肺炎、結(jié)核性胸膜炎等類型。.第四節(jié)肺結(jié)核肺結(jié)核:是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病。.56病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與對(duì)結(jié)核桿菌的過敏反應(yīng)（一）基本病理改變滲出增殖.病理改變?nèi)Q于結(jié)核桿菌的數(shù)量、毒力、機(jī)體抵抗力與57（二）病變進(jìn)展改變1.干酪樣壞死2.液化與空洞形成3.播散.（二）病變進(jìn)展改變1.干酪樣壞死.58臨床表現(xiàn)（一）癥狀全身癥狀有午后低熱、盜汗、乏力、消瘦、食欲不振呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、痰中帶血絲或咯血、胸痛等結(jié)核血行播散時(shí)可有高熱

（二）體征取決于病變性質(zhì)和范圍.臨床表現(xiàn)（一）癥狀.59實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）影像學(xué)

特點(diǎn)：“新老”并存，無特異性

方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影，（二）結(jié)核菌的檢查確診依據(jù)

方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈

（三）纖維支氣管鏡檢查

（四）結(jié)核菌素試驗(yàn)

方法：左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml(5IU)48～72h

結(jié)果判斷：硬結(jié)直徑<5mm陰性，

5～9mm弱陽(yáng)性，

10～19mm陽(yáng)性，

≥20mm或水泡、硬結(jié)、壞死強(qiáng)陽(yáng)性.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（一）影像學(xué)

特點(diǎn)：“新老”并存，無特60【藥物治療原則】①早期用藥：②聯(lián)合用藥：③全程規(guī)律：④長(zhǎng)期用藥：⑤個(gè)體化用藥原則.【藥物治療原則】①早期用藥：.61【治療藥物的選用】1．藥物分類①一線抗結(jié)核病藥:異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、吡嗪酰胺等。特點(diǎn)：療效高、毒性較小，是適于常規(guī)首選藥；②二線抗結(jié)核病藥：對(duì)氨基水楊酸、卡那霉素、乙硫異煙胺、卷曲霉素等。應(yīng)用：主要用于對(duì)一線抗結(jié)核病藥產(chǎn)生耐藥性或不能耐受的患者。.【治療藥物的選用】1．藥物分類.622．肺結(jié)核治療藥物的選擇和治療分期（1）藥物治療：①常規(guī)化療（異煙肼、鏈霉素和對(duì)氨水楊酸鈉，療程12~24個(gè)月）與短程化療（聯(lián)合異煙肼、鏈霉素等2個(gè)以上殺菌劑，療程縮短至6~9個(gè)月），多推薦短程化療。②兩階段用藥和間歇用藥，治療開始1~3月為強(qiáng)化階段，其后為鞏固階段。兩個(gè)階段治療，強(qiáng)化階段和鞏固階段。③督導(dǎo)用藥：按時(shí)用藥④化療方案：初治：2SHRZ/4HR方案或2SHRZ/2H2R方案復(fù)治：據(jù)藥物敏感性制定方案.2．肺結(jié)核治療藥物的選擇和治療分期.63（2）對(duì)癥治療：①毒性癥狀，常在抗結(jié)核治療后1~2周消退。若炎癥明顯，有胸水時(shí)可家用糖皮質(zhì)激素緩解。②咯血治療：小量咯血：安靜休息、鎮(zhèn)靜，必要時(shí)可用小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。大量咯血：時(shí)可用垂體后葉素治療。（3）心理治療積極疏導(dǎo)，提高患者自信心，提高患者依從性。.（2）對(duì)癥治療：.643．給藥方法的選擇：治療方案：（1）臥床休息，給予高熱量、高蛋白飲食；（2）藥物治療：①對(duì)氨基水楊酸鈉6g加入生理鹽水500ml，靜滴，1次/日②異煙肼0.1g，3次/日，口服；③頭孢唑林鈉2.0g加入生理鹽水500ml，靜滴，1次/日；④垂體后葉素5U加入5%葡萄糖注射液40ml，緩慢靜注，2次/日。.3．給藥方法的選擇：.65【藥物不良反應(yīng)及防治】1．肝臟毒性用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，老年人、有肝病史者慎用。2．過敏反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后恢復(fù)。3．神經(jīng)系統(tǒng)毒性異煙肼多見，加服維生素B6。4．胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等，病人一般可以耐受。5．球后視神經(jīng)炎見于應(yīng)用乙胺丁醇的患者。6．耳毒性主要見于應(yīng)用鏈霉素、卡那霉素的患者，長(zhǎng)期用藥定期檢查聽力。.【藥物不良反應(yīng)及防治】1．肝臟毒性用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能，66【藥物相互作用】1.異煙肼和利福平合用加重肝毒性2.利福平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可降低其他藥物的作用，縮短半衰期。.【藥物相互作用】1.異煙肼和利福平合用加重肝毒性.67第十章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療藥理教研室.第十章呼吸系統(tǒng)疾病的藥物治療藥理教研室.68掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；熟悉：性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原則、治療藥物選用、藥物不良反應(yīng)及防治；了解：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的一般治療原則。學(xué)習(xí)目標(biāo).掌握：急性上呼吸道感染、肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核的藥物治療原69

本章主要內(nèi)容第一節(jié)急性上呼吸道感染第二節(jié)肺炎第三節(jié)支氣管哮喘第四節(jié)肺結(jié)核.本章主要內(nèi)容第一節(jié)急性上呼吸道感染.70第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉部急性炎癥的總稱，多由病毒感染所致。即平時(shí)所說的感冒。表現(xiàn)：咽喉疼痛、咳嗽、發(fā)熱、全身酸痛、噴嚏、鼻塞、流涕、畏光、流淚、咽部充血、扁桃體腫大等。分類：①普通感冒：是一種急性上呼吸道病毒感染。以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。②流行性感冒：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。.第一節(jié)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是鼻、鼻咽部和咽喉71分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？事實(shí)上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別.分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；.72兩者差別1.病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2.流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。而普通感冒一般不會(huì)引起大流行。3.起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖?，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等。.兩者差別.734.癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛。咳嗽輕微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見6.預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥.4.癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４74流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會(huì)出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會(huì)常見流鼻涕有時(shí)會(huì)常見咽喉疼痛有時(shí)會(huì)常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎一般較少見致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原.流感與普通感冒癥狀的區(qū)別癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高75治療普通感冒：對(duì)癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。流感：更強(qiáng)調(diào)隔離；及早應(yīng)用抗流感病毒藥物；加強(qiáng)支持治療（休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)及易消化飲食）和預(yù)防并發(fā)癥；合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物；應(yīng)用抗生素應(yīng)有指征。.治療普通感冒：對(duì)癥處理、休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通；應(yīng)76藥物治療感冒多由病毒感染所致，目前尚無特效抗病毒藥，一般以對(duì)癥治療或中藥治療為主。治療原則：①②③④⑤.藥物治療感冒多由病毒感染所致，目前尚無特效抗病毒藥，一般以77..78【治療藥物的種類】1、中草藥：特點(diǎn)：主要呈現(xiàn)辛涼解表、清熱解毒、鎮(zhèn)靜安神等作用。藥物：清開靈、雙黃連、感冒清熱顆粒等2、抗病毒藥物：作用：干擾核酸生成，阻止病毒復(fù)制和釋放。藥物：金剛烷胺、奧司他韋、鹽酸嗎啉胍、利巴韋林、葡萄糖酸鋅、板藍(lán)根等。.【治療藥物的種類】1、中草藥：.793、對(duì)癥治療藥物

（1）解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥藥物：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬（芬必得）、雙氯酚酸、貝諾酯等。特點(diǎn)：緩解頭痛發(fā)熱及全身酸痛的癥狀。（2）抗組胺藥藥物：氯苯那敏，苯海拉明、曲普利啶等。特點(diǎn)：緩解鼻子發(fā)癢、流涕、打噴嚏、咽喉和眼睛發(fā)癢及流淚等癥狀（3）縮血管藥：藥物：偽麻黃堿，羥甲唑林等。特點(diǎn)：減輕鼻黏膜充血，緩解因過敏反應(yīng)或感冒引起的鼻腔或鼻竇阻塞，以及因炎癥或感染引起的耳阻塞。.3、對(duì)癥治療藥物.80（4）鎮(zhèn)咳藥：藥物：右美沙芬、可待因、福爾可定等。特點(diǎn)：解除感冒時(shí)的咳嗽癥狀4、其他成分①人工牛黃：解熱鎮(zhèn)驚藥，協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用②咖啡因：協(xié)同解熱鎮(zhèn)痛藥作用，降低抗組胺藥的嗜睡副作用③金剛烷胺：抗甲型流感病毒，有退熱作用④葡萄糖酸鋅：抑制病毒復(fù)制，提高機(jī)體抗病毒的能力⑤祛痰藥：愈創(chuàng)甘油、羧甲司坦、甘草浸膏等.（4）鎮(zhèn)咳藥：.81感冒藥的組方：由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、?zhèn)咳祛痰藥四類藥組成，一般4種成分對(duì)乙酰氨基酚+偽麻黃堿+右美沙芬+馬來酸氯苯那敏或鹽酸苯海拉明，各種成分的量有所不同：.感冒藥的組方：由解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)?、?zhèn)咳祛痰82藥名解熱止痛縮血管抗病毒興奮加合百服寧對(duì)乙酰氨基酚咖啡因快可對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對(duì)乙酰氨基酚抗過敏

感速寧對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達(dá)諾（夜）對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對(duì)乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿.藥名解熱止痛縮血管抗病毒興奮加合百83藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他達(dá)諾（日）對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對(duì)乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對(duì)乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對(duì)乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對(duì)乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興84藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其他雷蒙欣片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對(duì)乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫(kù)克小兒速效感冒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號(hào)對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮其85藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰其他新速效感對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對(duì)乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚.藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰其86【藥物的選擇】(1)預(yù)防性治療：流行性感冒流行期，未傳染者可以服用板藍(lán)根顆粒加以預(yù)防。(2)對(duì)癥治療：①急性上呼吸道初期患者，多以病毒感染為主，可選擇抗病毒類的復(fù)方制劑；②臨床表現(xiàn)主要有咽痛、咽干、四肢酸痛、鼻塞、流涕等癥狀的患者可選用解熱鎮(zhèn)痛類或中西藥結(jié)合類的復(fù)方制劑。③流行性感冒的患者可選用中草藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗病毒藥及中草藥類中一至兩種。.【藥物的選擇】(1)預(yù)防性治療：流行性感冒流行期，未傳染者可87按癥狀選用藥物以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫(kù)克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲爾偽麻以咳嗽為主：可選用泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、雷蒙欣片、雷登泰、健兒嬰童咳水。以病毒感染為主：可選用康必得、感冒清、快克、金剛感冒片、撲感靈、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、可立克、感康、感諾.按癥狀選用藥物以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息88特殊人群感冒時(shí)藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥，如新康泰克、撲爾偽麻、雷登泰開車、高空作業(yè)者：不含抗組胺成分的感冒藥，如愛菲樂、得爾膠囊、加合百服寧、快可、泰克、感速寧、達(dá)諾（日）、感立克、散利痛、聯(lián)邦菲迪樂、雷登泰。孕婦：所有西藥成分均不適宜服用。高血壓患者：不含偽麻黃堿成分的感冒藥，如加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感清膠囊、輕克、感立克、散利痛、速效傷風(fēng)膠囊、康必得、金剛感冒片、可立克、撲感靈、感冒清、快克、感康、感諾。前列腺增生者：不含布落芬、偽麻黃堿、撲爾敏的感冒藥，加合百服寧、快可、泰克、感速寧、感立克、散利痛、康必得。消化道潰瘍患者：康必得、雷登泰、達(dá)諾（日）、快可、泰克、感速寧。.特殊人群感冒時(shí)藥物選擇肝腎功能不全者：不含解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒89孕婦感冒怎么辦？孕期用藥對(duì)胎兒沒有絕對(duì)安全而言，包括一些中成藥。孕婦用藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。醫(yī)生在處理孕婦感冒是否用藥時(shí)，有一個(gè)原則：只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。在妊娠后的前三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免服用任何藥物。孕婦感冒了，要分幾種情況來對(duì)待。1、雖然感冒了，但不發(fā)燒，或發(fā)燒時(shí)體溫不超過38度，可以不用治療，對(duì)胎兒也不會(huì)產(chǎn)生影響。2、如果感冒高燒達(dá)39度且持續(xù)3天以上，分兩種情況來處理：（1）如果感冒是在排卵后2周內(nèi)，用藥可能對(duì)胎兒沒有影響。（2）如果感冒處在排卵期2周以上，這一時(shí)期，胎兒的中樞神經(jīng)已開始發(fā)育，孕婦高燒39度如持續(xù)一天，可能會(huì)對(duì)胎兒造成影響；如持續(xù)在3天以上，肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響；如果高燒40度持續(xù)1天以上肯定會(huì)對(duì)胎兒造成影響。出現(xiàn)以上情況，醫(yī)生應(yīng)勸孕婦終止妊娠。.孕婦感冒怎么辦？孕期用藥對(duì)胎兒沒有絕對(duì)安全而言，包括一些中成90兒童感冒怎么辦？不少成人用的感冒藥，對(duì)孩子有危害，小兒感冒用藥要特別慎重。比如：“速效傷風(fēng)膠囊”、“感冒通”、“安痛定”等藥，含有撲熱息痛、非那西丁、氨基比林、咖啡因等成分，這些成分對(duì)骨髓造血系統(tǒng)可產(chǎn)生抑制作用，影響小兒血細(xì)胞的生成和生長(zhǎng)，導(dǎo)致白細(xì)胞減少及粒細(xì)胞缺乏，降低小兒的免疫力，有的可引起中毒性肝損壞。再者，兒童除了年齡、體重與成人有差別外，在生理、病理方面也存在很大差異，處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童，肝、腎等內(nèi)臟發(fā)育尚未完善，其解毒、排毒功能均較差，所以小兒感冒用藥要特別慎重，特別是含有阿斯匹林類的感冒藥。.兒童感冒怎么辦？不少成人用的感冒藥，對(duì)孩子有危害，小兒感冒用91【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食欲減退，上腹部不適等胃腸道反應(yīng)，飯后服用可以減輕。2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀偶見頭暈、失眠等，嚴(yán)格控制劑量、療程可降低發(fā)生率。.【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)偶見輕度的惡心、嘔吐、食92第二節(jié)肺炎肺炎：是指由多種病原體引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥。分類：

大葉肺炎支氣管肺炎間質(zhì)肺炎毛細(xì)支氣管炎.第二節(jié)肺炎肺炎：是指由多種病原體引起肺實(shí)質(zhì)的炎癥。.93分類1.大葉性（肺泡性）肺炎：為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的全部或大部，并不累及支氣管。病原體現(xiàn)在肺泡引起炎癥，繼之導(dǎo)致部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變致病菌多為肺炎鏈球菌。本病多見于青壯年，臨床起病急，主要癥狀為寒顫高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰。2.小葉性（支氣管）肺炎：指病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管和肺泡的炎癥。病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。常繼發(fā)于支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的為重病人。3.間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)炎癥為主，病變累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫?？捎杉?xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲等引起。.分類1.大葉性（肺泡性）肺炎：為肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常累及肺大葉的94臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)、高熱：體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。2、咳嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)1~2天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進(jìn)入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。3、胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。4、呼吸困難：由于肺實(shí)變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴(yán)重時(shí)影響氣體交換，使動(dòng)脈血氧飽和度下降而出現(xiàn)紫紺。5、其他癥狀：少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀。嚴(yán)重感染者可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等。.臨床表現(xiàn)1、寒戰(zhàn)、高熱：體溫可高達(dá)39℃~40℃，呈稽留熱型95致病病原體1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。2.非典型病原體所致的肺炎如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。3.病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。5.其它病原體如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。.致病病原體1.細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃96癥狀或體征（1）咳嗽、咳痰、膿性痰，伴或不伴胸痛（2）發(fā)熱（39~40℃，稽留熱）（3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移（未成熟的中性粒細(xì)胞增多）（5）X線顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

.癥狀或體征（1）咳嗽、咳痰、膿性痰，伴或不伴胸痛.97檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)：白細(xì)胞＞10×109個(gè)/L，中性白細(xì)胞百分比＞70%2、X線檢查或CT檢查3、體液免疫檢。4、肝功能檢查、腎功能檢查。5、細(xì)菌培養(yǎng)（痰液、血液）.檢查項(xiàng)目1、血常規(guī)：.98

肺炎的治療藥物治療對(duì)癥處理支持療法并發(fā)癥治療.

肺炎的治療藥物治療.99【藥物治療原則】以抗微生物藥為主。用藥原則是：①首選藥物對(duì)致病菌敏感原則（基本原則）；②非細(xì)菌感染性疾病一般不應(yīng)使用抗生素；③用藥劑量和療程適當(dāng)原則（通?？咕帒?yīng)持續(xù)應(yīng)用至體溫正常、癥狀消退后72~96）；④防治延緩抗藥性產(chǎn)生原則（盡量縮小可誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株的血藥濃度范圍）；⑤聯(lián)合用藥原則（必須有明確指征，一般宜限兩種抗菌藥，最多也不應(yīng)超過3種）；⑥個(gè)體化用藥原則（根據(jù)病人體質(zhì)及病史選擇藥物并密切注意藥物不良反應(yīng)）。.【藥物治療原則】以抗微生物藥為主。用藥原則是：.100【治療藥物的選用】1.治療藥物的分類和作用（1）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分：①β-內(nèi)酰類抗生素：青霉素類、頭孢菌素類和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑；②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素：代表藥有紅霉素等；③氨基糖苷類抗生素：代表藥有阿米卡星、西索米星等；④喹諾酮類抗菌藥：代表藥有左氧氟沙星等；⑤磺胺類抗菌藥：代表藥有磺胺甲噁唑等。.【治療藥物的選用】1.治療藥物的分類和作用.101（2）按抗菌譜分：①主要作用于G+的藥物：β-內(nèi)酰類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等；②主要用于作用于G-的藥物：氨基苷類、喹諾酮類、磺胺類等；③主要作用于支原體的藥物：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、喹諾酮類和磺胺類等抗菌藥。.（2）按抗菌譜分：.102（3）按抗菌活性分：①繁殖期殺菌劑：包括青霉素類和頭孢菌素類抗生素等；②靜止期殺菌劑：如氨基糖苷類抗生素等；③速效抑菌劑：如大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素；④慢效抑菌劑：如磺胺類等抗菌藥。.（3）按抗菌活性分：.1032.藥物的選擇（抗感染、對(duì)癥、抗休克以及并發(fā)癥的處理）（1）對(duì)癥治療：高熱：物理降溫為主或口服解熱鎮(zhèn)痛藥（阿司匹林）毒血癥：足量有效抗菌藥物+少量的糖皮質(zhì)激素；咳嗽劇烈者：加用鎮(zhèn)咳化痰藥。（2）抗菌藥物治療：①對(duì)于肺炎球菌肺炎可選擇β-內(nèi)酰類抗生素；②對(duì)于葡萄球菌肺炎依據(jù)病情可選擇β-內(nèi)酰類抗生素，必要時(shí)直接選用萬(wàn)古霉素等；③對(duì)于克雷伯桿菌肺炎最好選用氨基糖苷類抗生素（如西索米星等）④對(duì)于軍團(tuán)菌肺炎和肺炎支原體肺炎，最好選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如阿奇霉素）。.2.藥物的選擇.104（3）并發(fā)癥處理：心功能不全：強(qiáng)心苷和利尿藥。腦水腫：鎮(zhèn)靜吸氧+脫水藥、利尿藥；膿胸：反復(fù)抽液+生理鹽水灌洗+青霉素胸腔內(nèi)注射。（4）感染性休克的解救①補(bǔ)充血容量（低分子右旋糖酐或平衡鹽液）；②多巴胺等血管擴(kuò)張藥；③積極控制感染（青霉素400~1000萬(wàn)u/d)；④合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（氫化可的松、地塞米松）；⑤糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。3.給藥方法的選擇輕癥可口服，較重者可肌內(nèi)注射和（或）靜脈滴注。.（3）并發(fā)癥處理：.105【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多見。2．過敏反應(yīng)青霉素多見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)：①呼吸衰竭癥狀，如胸悶、憋氣、呼吸困難，唇紺等；②循環(huán)衰竭癥狀，如面色蒼白、血壓下降、四肢冰冷、尿量減少等；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，眩暈、煩躁不安、甚或意識(shí)喪失、二便失禁等。過敏性休克重在預(yù)防，防治措施是：①②③④⑤⑥3．耳、腎毒性氨基糖苷類多見.【藥物不良反應(yīng)及防治】1．胃腸道反應(yīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素多見。.106第三節(jié)支氣管哮喘由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納.第三節(jié)支氣管哮喘由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納.107支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。.支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)108哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療新進(jìn)展--炎癥學(xué)說

發(fā)作期：快速緩解氣道痙攣+抗炎

緩解期：長(zhǎng)期抗炎治療，控制發(fā)作.哮喘的炎癥學(xué)說老觀念--痙攣學(xué)說

反復(fù)解痙治療.109病因和發(fā)病機(jī)制一、病因

遺傳

哮喘患兒雙親存在氣道反應(yīng)性增高，親屬患病率高環(huán)境因素

吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、SO2感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶藥物∶心得安、阿司匹林氣候變化、運(yùn)動(dòng).病因和發(fā)病機(jī)制一、病因.110二、發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不完全清楚多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān).二、發(fā)病機(jī)制.111..112..113臨床表現(xiàn)一、癥狀喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，少數(shù)患者還可能以胸痛為主要表現(xiàn)癥狀經(jīng)常在患者接觸煙霧、香水、油漆、灰塵、寵物、花粉等刺激性氣體或變應(yīng)原之后發(fā)作夜間和（或）清晨容易發(fā)生或加劇可自行或經(jīng)治療緩解，緩解后如同常人.臨床表現(xiàn)一、癥狀.114

二、體檢廣泛呼氣性哮鳴音呼氣音延長(zhǎng)輕度或非常嚴(yán)重時(shí)可不出現(xiàn).二、體檢.115支氣管哮喘的治療藥物治療（主要）預(yù)防治療對(duì)癥處理.支氣管哮喘的治療藥物治療（主要）.116【藥物治療原則】支氣管哮喘的藥物治療主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對(duì)癥處理等綜合治療。藥物治療原則：①藥物選擇原則：根據(jù)哮喘類型、藥物作用特點(diǎn)、不良反應(yīng)、個(gè)體特征等選用茶堿類、β2受體激動(dòng)藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥等；②單一藥物和合并用藥的原則：一般主張采用單一藥物治療；若病因不明可直接選用氨茶堿。③急癥處理原則：應(yīng)該立即給予氣霧劑吸入，迅速控制癥狀；④預(yù)防治療原則：避免接觸過敏原和預(yù)防性用藥，可以防止支氣管哮喘的發(fā)作。.【藥物治療原則】支氣管哮喘的藥物治療主要體現(xiàn)在平喘、抗炎、對(duì)117【治療藥物的選用】1．藥物分類①β2受體激動(dòng)藥：代表藥有沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅等；②茶堿類：代表藥有氨茶堿；③抗膽堿能藥：代表藥有異丙托溴銨等；④肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥：代表藥有色甘酸鈉、酮替芬；⑤腎上腺糖皮質(zhì)激素類：目前最有效的藥物，代表藥有倍氯米松和地塞米松等。.【治療藥物的選用】1．藥物分類.1182．治療藥物的選擇（1）急性期治療：治療目的：盡快解除支氣管痙攣，緩解呼吸困難。病因不明：首選氨茶堿；急性發(fā)作或哮喘持續(xù)狀態(tài)：氣霧劑，必要時(shí)氨茶堿或腎上腺素。（2）重度