【新標(biāo)準(zhǔn)】靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

PAGEPAGE6【新標(biāo)準(zhǔn)】靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范這是2013年11月14日發(fā)布201451大家可以看看。其實(shí)還有個(gè) PDF版本需要的朋友可以加QQ群：（暗號(hào)：護(hù)士筆記）1、范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)護(hù)人員。2、規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。infusiontherapy將各種藥物（包括血液制品）注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）液附加裝置等。centralvenouscatheter經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。peripherallyinsertedcentralcatheter經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。implantablevenousaccessport完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。aseptictechnique在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。catheterrelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有熱（體溫＞38C）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性； 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。infiltrationofdrug靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。extravasationofdrug靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。spillofdrug在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。4、縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。CVCcentralvenouscatheterPICCperipherallyinsertedcentralPN：腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteralPORTimplantablevenousaccessPVC:(peripheralvenouscatheter)5、基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。行靜脈治療所必需的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC5床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者完成。應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。操作程序基本原則WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。PVCPICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。PICCPICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液齡V 2個(gè)月的嬰兒慎用、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。操作前評(píng)估，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。624注。625PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。627PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（除外）。穿刺PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行：取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；選擇穿刺靜脈，皮膚消毒；穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈 ，退出針芯，松止血帶；c）PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：處的靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；小兒不宜首選頭皮靜脈；d）和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e）皮膚消毒范圍直徑應(yīng)

有血栓史—次性靜脈輸液鋼針穿刺處的>125px外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)>200px應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進(jìn)行：核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告；確認(rèn)已簽署置管知情同意書；c）對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)；2住鋪巾建立最大化無菌屏障；用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；

取舒適體45°90°敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名；通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；管前對(duì)照。PICC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：a）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊，b）可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；c）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。應(yīng)用，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)，應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.4.3PN24小時(shí)內(nèi)輸注完畢。4C冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無誤后才可輸注。15成分調(diào)節(jié)滴速。血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。30分鐘內(nèi)輸注，14小時(shí)內(nèi)輸完。輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)。24小時(shí)。靜脈導(dǎo)管的維護(hù);經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT10ml置。2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。肝素鹽水的濃度：PORT100U/ml，PICC及CVC010u/ml。7天更換一次。PORT4周維護(hù)一次。PICC敷料的更換應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。輸液（血）器及輸液附加裝置的使用輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）（或接頭）的橫切面及外圍。輸液（血）器及輸液附加裝置的更換241用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜 4小時(shí)更換一次。，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。PICC、CVC、PORT71血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。導(dǎo)管的拔除，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除。PICC1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性， PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿點(diǎn)24h密閉。7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則靜脈炎PVC，可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓；必要時(shí)，應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。藥物滲出與藥物外滲應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理。導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成,應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄導(dǎo)管堵塞741靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT錄。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。輸液反應(yīng)應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。輸血反應(yīng)發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。8、職業(yè)防護(hù)針刺傷防針刺傷防護(hù)操作按GBZ/T213執(zhí)行?？鼓[瘤藥物防護(hù)配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在I級(jí)或II級(jí)垂直層流生物安圾袋等。配藥時(shí)操作者應(yīng)戴雙層手套（PVC手套，外層為乳膠手套）罩；宜穿防水、