三甲醫(yī)院醫(yī)務科精細化管理細則

.29/29三甲醫(yī)院醫(yī)務科精細化管理細則一、"三基"理論與技能培訓考核〔一"三基"理論1、書面集中考試。2、書面考試每周抽考不少于20名醫(yī)師,一般安排在周三下午,考試時間1小時,具體名單由醫(yī)務處抽取。3、科室層面自行安排在線考試,醫(yī)務負責題庫開放,要求每月考核至少一次,建議近月內安排兩到三次,信息中心負責技術支持,科內保留試卷,并記錄考試成績。考核計劃由醫(yī)務處在12月和6月底印發(fā)各科室?！捕寄芸己?、崗位培訓,擬邀請外院專家與本院?？漆t(yī)師培訓相結合,每月一次,一般每次在最后一周周五下午?！?醫(yī)療急救理論知識〔含心電圖。包括醫(yī)療急救基礎理論和醫(yī)療急救專業(yè)知識。急診心電圖包括快速型心律失常；異位心律；急性心肌梗死；傳導阻滯?！?醫(yī)療急救技能操作。包括成人基礎生命支持、新生兒基礎生命支持、呼吸機的使用操作、成人氣管插管等項目由ICU、急診科、心臟科等負責,安排主治以上大夫主持考試。2、以上機實際操作、口試、書面考核相結合模式。3、每項目每位年輕醫(yī)師每半年至少輪訓一次,培訓合格者每年仍需參加一次復訓。二、醫(yī)療質量檢查〔一檢查計劃1、每周醫(yī)務處安排二次以上檢查包括單項檢查、多項檢查、普查、抽查、突擊檢查,或根據(jù)工作中出現(xiàn)問題隨時檢查等多種方式,重點在于督促工作。2、每周科室至少進行一次醫(yī)療質量自查或自評,方式和內容由科室確定。3、主治醫(yī)師查房1次/日,副主任、主任醫(yī)師及科主任查房1次/周；各科上級醫(yī)師通過查房、病例討論、檢查病歷等方式對下級醫(yī)師隨時進行醫(yī)療質量檢查和控制。4、各科主任及科室管理小組通過查房、病例討論、檢查病歷、檢查工作等方式,每周對全科醫(yī)療質量進行檢查?！捕z查要求1、每次檢查重點在于發(fā)現(xiàn)問題、找出問題,目的在于分析問題、整改提高。2、檢查指標能量化的量化,不能量化的書面表述。3、檢查內容、標準、方法隨工作開展可以適當充實完善。4、對檢查出的問題,科室應當自行組織限期整改?！踩龣z查內容〔附表見后1、病歷質量〔1完善檢查、注重復查〔2三級醫(yī)師〔住院、主治、副高以上需掌握內容檢查〔3診斷與鑒別診斷檢查〔4病程記錄〔5三合理檢查2、科室質量控制組織及其活動情況〔1質量控制小組是否健全〔2活動計劃及落實情況〔3整改方案及措施3、會診檢查4、各種專項記錄本檢查5、術前、危重、疑難、死亡病例討論檢查6、交接班情況檢查7、三基三嚴檢查考核8、終末質量控制〔1病歷歸檔時限檢查〔2出院病歷質量檢查9、病種質量檢查〔四檢查反饋1、各種檢查計劃嚴格執(zhí)行,責任到人。2、每次檢查前由組織檢查者制定出檢查具體方案、要求、步驟、內容、標準和檢查表格等,并負責組織檢查人員,嚴格標準,組織實施。3、每次檢查有計劃、有內容、有分析、有總結、有整改,使精細化管理工作落到實處,促使我院醫(yī)療質量持續(xù)改進、穩(wěn)步提升。三、人員與技術準入由醫(yī)務處依據(jù)衛(wèi)生主管部門相關管理與技術要求進行準入?！惨会t(yī)院鼓勵研究、開發(fā)和應用新的醫(yī)療技術,鼓勵引進國內外先進醫(yī)療技術；禁止使用已明顯落后或不再適用、需要淘汰或技術性、安全性、有效性、經濟性和社會倫理及法律等方面與保障公民健康不相適應的技術?！捕舍t(yī)療質量管理委員會全面負責新技術項目的理論和技術論證,并提供權威性的評價。包括：提出醫(yī)療技術準入政策建議；提出限制使用技術項目的建議及相關的技術規(guī)范和準入標準；負責探索和限制使用技木項目技術評估,并出具評估報告；對重大技術準入項目實施效果和社會影響評估,以及其他與技術準入有關的咨詢工作?！踩龂栏褚?guī)范醫(yī)療新技術的臨床準入制度,凡引進本院尚未開展的新技術、新項目,首先須由所在科室進行可行性研究,在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上,本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐,同時要具備相應的技術條件、人員和設施,經科室集中討論和科主任同意后,填寫"新技術、新項目申請表"交醫(yī)務處審核和集體評估。〔四科室新開展一般診療技術項目只需填寫"申請表"向醫(yī)務處申請,在本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍內的,由醫(yī)務處組織審核和集體評估；新項目為本院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》范圍外的,由醫(yī)務處向衛(wèi)生廳申報,醫(yī)務處負責聯(lián)絡和催促執(zhí)業(yè)登記?！参迳暾堥_展第二類技術及部分三類技術由科室向醫(yī)務處提交以下有關材料：〔具體表格可在省衛(wèi)生廳或省醫(yī)學會網(wǎng)站上下載1、醫(yī)療機構基本情況<包括床位數(shù)、科室設置、技術人員、設備和技術條件等>以及醫(yī)療機構合法性證明材料復印件〔由醫(yī)務處提供；2、擬開展新技術項目相關的技術條件、設備條件、項目負責醫(yī)師資質證明以及技術人員情況；3、擬開展新技術項目相關規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程；4、擬開展技術項目的可行性報告；5、衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學會規(guī)定提交的其他材料?！擦黝愥t(yī)療行為個人資質準入,由各科主任負責管理。1、手術科室醫(yī)生手術操作的準入〔1手術種類-基本,較困難,困難手術〔2術者分類-明確年資,已完成例數(shù),可以參加那種類別的手術〔3術中承擔任務分類-主刀,一助,二助等2、非手術科室:有創(chuàng)操作準入3、醫(yī)技科室:簽發(fā)報告資格準入,復查報告資格準入四、各類委員會要求〔一在以下情況下須召開委員會工作會議1、審議、制定管理方案、標準及檢查評估辦法。2、每季度召開一次全體委員會會議,評價質量,調查分析缺陷或隱患的原因及性質,并提出改進措施?！捕粘９ぷ饔上鄳毮懿块T具體落實1、開展專題工作的調研2、專項檢查工作的布置、督導3、工作小結、分析及運行情況報告4、起草相關文件5、委員會會議的安排并記錄6、收集主管部門及臨床的相關信息附件1住院病歷質量判定標準表1.住院病歷質量判定標準包括五個部分55項內容,每份病歷均需逐項全面檢查,不得漏項。2.住院病歷質量判定分輕度、中度、不合格三級：〔1每份病歷扣分≤15分為輕度缺陷,等同為甲級病歷；扣分達16～30分為中度缺陷,等同為乙級病歷；扣分≥31分為不合格病歷?！?住院病歷質量判定標準中列出了18項病歷質量重度缺陷,每份病歷發(fā)生任何一項,則該份病歷即為重度缺陷病歷,即不合格病歷。3.檢查中對已發(fā)現(xiàn)有一項重度缺陷的病歷不得終止檢查,仍需按標準逐項檢查；每份病歷檢查結束應計算總扣分數(shù)和重度缺陷數(shù)及其項目序號。4.各項標準分扣完為止,不進行倒扣分。附件2病歷具體檢查標準[入院記錄]1、主訴與現(xiàn)病史不符,不能導致第一診斷。2、現(xiàn)病史描述缺少與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料。3、體格檢查記錄遺漏標志性的陽性體征及有鑒別意義的陰性體征。4、?？茩z查記錄需要記錄?？铺厥馇闆r,并注意查體準確、與臨床實際相符合。5、初步診斷書寫注意疾病名稱規(guī)范以ICD-10為標準,不得臆造疾病名稱。6、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師簽寫全名,注意清晰可認和主治醫(yī)師應72小時內書寫確定診斷,確診日期。[病程記錄]1、對患者應按規(guī)定時間記錄病情,具體詳見核心制度。2、患者住院時間超過一個月應有一次階段小結。3、治療不當包括：濫用抗生素、用藥目的不明確、用藥與檢查結果不符、對于患者出現(xiàn)的異常表現(xiàn)或檢查結果治療不及時,延誤病情等等。4、檢查不當包括：檢查目的不明確、未根據(jù)患者病情及時做相應的檢查或陽性結果未及時復查而延誤病情等等。5、病情變化時未記錄具體變化情況、病情變化的原因及采取相應措施等,或采取了相應的措施而沒有記錄。6、檢查結果異常在病程記錄中未能及時分析原因,亦無處理意見。7、患者的治療方案,或對診斷及預后有意義的治療,在病程記錄中未能描述或記錄簡單,不能體現(xiàn)治療的意義。8、病程記錄中未記錄更改藥物的名稱及更改原因,或采取其他治療方式的依據(jù)。9、主治醫(yī)師以上醫(yī)師查房應根據(jù)不同患者的病情進行重點分析,不可僅以一句"同意目前診斷"詞語代替查房意見。10、請會診科室的醫(yī)師填寫會診記錄,經治醫(yī)師應在當天的病程中簡要記錄會診意見及執(zhí)行會診意見的情況。11、進行各類穿刺、插管等操作必須在操作當天的病程中詳細記錄操作前的準備、操作過程、結果及患者一般情況、術后注意事項等。12、術者應在患者手術前〔未實施麻醉前查看患者并有記錄,注意患者一般情況、精神狀態(tài),確認病變部位、手術方式和術前、術中注意事項等等。13、手術記錄不為手術者書寫并且術者未簽字；術中所見描述不具體；手術過程、切除組織、術中處理記錄不清；送檢標本無數(shù)目、無去向,術中出血量、輸血量記錄不具體。14、術后3天內無上級醫(yī)師或術者查房記錄。15、術后3天內無連續(xù)病程錄,每天至少1次記錄有關患者術后情況的病程記錄。[輔助檢查與醫(yī)囑]1、醫(yī)囑〔護理級別與病情不符。2、檢查報告單與醫(yī)囑或病程不吻合者,患者應根據(jù)醫(yī)囑進行各項檢查,并在當天的病程中記錄檢查項目名稱、時間、方法及結果。附件3運行病歷診療質量檢查表科室：病人姓名：床號：住院號：檢查者：序號檢查內容是否備注1現(xiàn)病史能夠反映本次疾病起始、演變、診療過程,與主訴、體格檢查、初步診斷相一致2鑒別診斷時,應盡量包括所有可能的疾病,至少要3個相關疾病3診斷正確、診療計劃具體明確4輔助檢查報告單與醫(yī)囑、病程相符合5上級醫(yī)師查房診療意見明確、具體6有診療知情同意記錄,內容符合規(guī)范7診治過程合理,符合醫(yī)療原則和規(guī)范8藥物使用合理〔符合用藥指征,選藥、劑量合適,嚴重的不良反應有記錄、有處理9病情變化時及時記錄病情演變的過程,并有分析、判斷、處理及結果10對重要的治療有詳細記錄11對治療中改變藥物、治療方式有理由及記錄附件4抗菌藥物合理使用自評表患者姓名 性別年齡床號住院號患者屬性： 醫(yī)?！? 自費□診斷：有無使用抗菌藥物： 無□〔 若無則以下不填 有□使用抗菌藥物指征：病原學檢查□預防用藥□經驗用藥□ 其他□第一次使用抗菌藥物病程記錄中有無說明： 有□ 無□是否聯(lián)合用藥： 是□ 否□抗菌藥物名稱①②③④⑤劑量、用法及療程：抗菌藥物效果： 顯效□ 有效□ 無效□副作用： 更換抗菌藥物的理由：病程記錄中是否有更換說明： 有□ 無□抗菌藥物是否屬自費： 是□ 非□若屬自費有無履行告知： 有□ 無□抗菌藥物費用： 藥品比例：使用抗菌藥物自我評價：合理□ 基本合理□ 欠合理□ 不合理□主任主治醫(yī)師住院醫(yī)師自評日期年月日.附件5醫(yī)療核心制度質量檢查表會診制度檢查項目檢查時間科室狀況整改情況檢查時間有明顯跨科疾病,尤其心、腦、肺、肝、腎等易于突發(fā)意外的疾病,不請相關科室會診；2、不執(zhí)行上級醫(yī)師或會診醫(yī)師意見,擅自盲目處理病人；3、病歷中無會診意見的反映;4、急會診未在10分鐘內到達；5、急會診登記本時間記錄未具體至分鐘；6、普通會診未在48小時內完成；7、有醫(yī)囑無會診記錄單。圍手術期管理檢查表科別姓名住院號主管醫(yī)生術前診斷手術方式檢查項目檢查結果備注麻醉師查看病人記錄有無術前診斷是否明確明確不明確手術指征有無術前常規(guī)準備情況完善不完善輸血同意書有無=1\*ROMANI類切口是否預防用抗生素有無術前談話記錄有無術前小結有無術前討論記錄有無新開展重大手術準入有無其它急危重病人管理檢查表檢查項目科室狀況整改情況值班醫(yī)生對科室危重病人情況是否了解〔人數(shù)、診斷、病情；2、對危重病人是否作到床頭交班；3、對危重病人是否按時記錄病程；4、上級醫(yī)生是否按規(guī)定對危重病人進行查房；5、危重病人合并跨科疾病是否請會診；6、病歷中是否向家屬告知病情的記錄；檢查時間：檢查人員簽名：交接班記錄檢查表檢查項目檢查時間科室狀況整改情況檢查時間是否更換交接班記錄本；2、是否作到每日兩次交班；3、值班醫(yī)師是否按時書寫交接班記錄；4、對新入、病危、病重、手術及病情出現(xiàn)變化的病人是否交班；5、交班內容是否清楚、明了；6、交班時間是否填寫；7、交班醫(yī)師是否簽名；.附件6臨床診療規(guī)范督查要點1、門診病人診療規(guī)范〔1門診執(zhí)行首診負責制,?？茣\制；〔2三日內未確診應上報上級醫(yī)師或組織會診〔需做病理等特殊檢查者除外；〔3門診醫(yī)師須規(guī)范書寫門診病歷、處方及申請單；2、急診病人診療規(guī)范〔1在急診各科工作的醫(yī)師須具3年以上臨床工作經歷；〔2急診接診時間<5分鐘,危重病人立即接診；〔3危重病人檢查有專人陪送,等候時間<5分鐘；〔4急診病人有登記,留觀病人有交班,搶救病人床旁交班；〔5留觀病人有觀察病歷,搶救病人有搶救病歷；〔6急診留觀時間不超過3天,留觀24小時以上應有上級醫(yī)師查房或會診；〔7危重病人住院前須有適當?shù)木S護生命體征處理；3、住院病人診療規(guī)范〔1住院病人有院前衛(wèi)生處理,傳染科病人有消毒隔離；〔2普通病人完成檢診時間<2小時,危重病人立即檢診；〔3普通病人由值班醫(yī)師處理并報告上級醫(yī)師,危重搶救病人由二值班醫(yī)師檢診；〔4普通病人實施診療措施時間<2小時,危重搶救病人立即實施；〔5普通會診24小時內到位,緊急會診30分鐘內到位,搶救病人會診10分鐘內到位；〔6住院醫(yī)師查房2次/日,主治醫(yī)師查房1次/日,副主任或主任醫(yī)師查房1次/周；〔7每位病人至少1次科主任查房〔入院24小時內出院或死亡除外；〔87日內未明確診斷或實施重大診療措施前應組織科內或全院會診討論；〔9出院病人須有主治醫(yī)師以上的上級醫(yī)師審批；〔10轉科或轉院病人需科主任或醫(yī)務處審批；〔11死亡病人2小時內送出病房,1周內完成死亡討論；〔12按時完成住院病歷和病程記錄：4、診斷規(guī)范〔1醫(yī)務人員熟練掌握本?？萍膊≡\斷常規(guī)和診斷標準；〔2診斷依據(jù)須符合診斷標準；〔3一般病例由主治醫(yī)師確診,疑難病例由副主任或主任醫(yī)師確診；〔4重大疾病或特殊病人須會診討論確診；〔5死亡病例應全科討論確立最后診斷和死亡原因；〔6非本科疾病診斷不明時,須由專科醫(yī)師會診確定；〔7特殊或有創(chuàng)檢查須副主任以上醫(yī)師批準,診斷性治療由科主任審批；〔8普通病例三日內確診,疑難病例原則上7日內確診；〔9按時完成入院常規(guī)檢查：必須做的常規(guī)檢查入院后三天內完成,必須的特檢五天內完成,危急重病人的必要檢查急診完成。5、治療規(guī)范〔1醫(yī)務人員熟悉本科疾病治療常規(guī)和療效標準；〔2一般病例治療方案由主治醫(yī)師制定,疑難危重病例由副主任或主任醫(yī)師制定；〔3非本科疾病治療效果不佳時,須由?？漆t(yī)師會診確定治療方案；〔4重大疾病和特殊病人治療方案應會診討論決定；〔5治療方案和主要治療措施有明確記錄；〔6有創(chuàng)性治療措施應由上級醫(yī)師審批；〔7造成器官功能損害的治療措施須經科主任和醫(yī)務處審批；〔8修改治療方案應有上級醫(yī)師指示；〔9因治療出現(xiàn)的副作用應明確記錄并報上級醫(yī)師；〔10主要治療措施應在確診后及時實施；6、搶救規(guī)范〔1各科室有本?？莆Ｖ夭〖卑Y搶救常規(guī)；〔2搶救室監(jiān)護、搶救設備及藥品完備；〔3有搶救任務時,值班醫(yī)師應立即到達現(xiàn)場開展工作并報告上級醫(yī)師；〔4有搶救任務時,二線醫(yī)師10分鐘內到達現(xiàn)場,需要會診討論的應于1小時內實施；〔5維持生命體征的搶救措施立即實施；〔6急診檢驗標本一到立即檢測并及時報告結果；〔7需用血時,血液1小時內到位；〔8搶救手術在診斷確立后1小時內實施；〔9重大災害處理或群體搶救應由醫(yī)務處或總值班、院領導統(tǒng)一調度；〔10對病人生命體征的監(jiān)護3分鐘內實施；〔11搶救病例須經上級醫(yī)師指導,重大搶救由科主任直接指導；〔12搶救記錄應于搶救完成后6小時內完成；7、手術規(guī)范〔1認真執(zhí)行手術及有創(chuàng)操作分級分類管理規(guī)范,嚴禁超越權限實施手術；〔2應有本?？瞥Ｒ娂膊∈中g的圍術期控制方案；〔3擇期手術術前應有上級醫(yī)師查房意見,手術方案有上級醫(yī)師審批意見；〔4重大手術須經會診討論決定手術方案和時機；〔6致殘手術須報請醫(yī)務處批準和備案；〔7嚴格執(zhí)行術前談話和簽字制度；〔8當日術前術后病人應有書面交班；〔9術者及麻醉師手術前一日查看病人,檢查術前準備情況；〔10甲乙類手術必須實施術中監(jiān)護；〔11術中更改手術方案或出現(xiàn)緊急情況,應報上級醫(yī)師或緊急會診決定,并通報病人家屬簽字認可；〔12擇期手術住院5日內實施〔特殊病例除外,急診手術當日實施；〔13傳染病病人手術應嚴格實行隔離措施；〔14手術后生命體征不穩(wěn)定者,必須在手術室或ICU穩(wěn)定生命體征后方可送回病房；〔15按時完成手術記錄、麻醉記錄及術后記錄；〔16禁止擅自實施非本?？剖中g；8、圍術期管理規(guī)范〔1術前診斷明確；〔2術前完成下列檢查；血常規(guī)、血型、交叉配血、凝血功能、電解質、肝腎功能、心電圖、胸片、B超以及?？铺厥鈾z查?！?術前手術醫(yī)生查房；〔特指上級醫(yī)師查房或術前討論〔4術前術后麻醉師訪視病人；〔急診和局麻手術術前檢查和麻醉訪視酌情而定〔5手術方案合理；〔6麻醉合理；〔7術中規(guī)范處理意外情況；〔8術中術后進行生命指征監(jiān)測；〔9無菌手術術后切口沒有感染；〔10術后引流管處理符合規(guī)范；〔11術后復查下列各項常規(guī)：血、尿常規(guī)、電解質酸堿平衡、?？铺厥鈾z查?！?2有術后并發(fā)癥處理預案；附件7常見病診療規(guī)范考核評分表科病種名稱：考核人員：考核時間：總分：項目標準分值得分檢查1．以醫(yī)院下發(fā)入院常規(guī)檢查為依據(jù)。2．自訂檢查標準3．缺少對診斷、治療起決定性作用的輔助檢查4．檢查不規(guī)范10860診斷1．以指南為依據(jù)〔無指南以"專家共識"、"建議"等權威證據(jù)2．以教科書為依據(jù)3．自訂診斷標準4．診斷標準不規(guī)范10860鑒別診斷1．以指南為依據(jù)〔無指南以"專家共識"、"建議"等權威證據(jù)2．以教科書為依據(jù)3．自訂鑒別診斷4．考慮不全面10860治療1．已具備完整的中西醫(yī)結合治療體系2．已形成完整的中西醫(yī)結合診療常規(guī)3．中西醫(yī)結合治療常規(guī)明確4．無中西醫(yī)結合治療常規(guī)10860療效1．以通用標準判斷療效2．自訂療效標準3．療效判斷標準不規(guī)范1060藥物1．已形成與診斷治療相適應的系統(tǒng)化處方依據(jù)2．已形成中西醫(yī)結合辨病辨證的協(xié)定處方3．具備中西醫(yī)結合的協(xié)定處方4．無協(xié)定處方10660注意要點1．有注意事項,針對性強2．有注意事項,針對性不強3．無1060.附件8門診病歷檢查表病歷檢查內容科室醫(yī)師姓名1.首診醫(yī)師負責制2.主訴：主訴精煉3.首診病歷現(xiàn)病史書寫完整準確。與主訴相符4.與診斷及鑒別診斷相關的重要陽性體征不得遺漏。5.進行有關常規(guī)檢查,申請單書寫規(guī)范。6.有具體診斷及處理措施7.病歷、申請單醫(yī)師簽名8.第二次就診診斷未明確者應a.建議?？凭驮\b.請上級醫(yī)師會診c.收住院.第二部分醫(yī)務科內部管理流程[醫(yī)務處職責與管理]醫(yī)務處是醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務管理科室,主要負責醫(yī)院的醫(yī)療質量管理、三基培訓管理、病案管理、協(xié)調各臨床科室正常運轉與對外業(yè)務往來工作、組織實施各種公共衛(wèi)生突發(fā)事件的處置等。一、具體職責〔一制訂全院醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和工作計劃,組織實施醫(yī)療業(yè)務全過程管理包括業(yè)務開展、?？平ㄔO、質量管理等?！捕撠煻ㄆ诮M織醫(yī)療質控活動,檢查全院醫(yī)療技術人員的業(yè)務培訓和技術考核?！踩钊肟剖?調查了解情況并提出改進意見,協(xié)調各科室之間的關系,督促各項規(guī)章制度的執(zhí)行和落實,并按照醫(yī)療原則和醫(yī)療管理制度妥善處理好各種醫(yī)療問題?！菜母鶕?jù)國家頒布的法規(guī)、條例、標準,結合醫(yī)院的實際,組織醫(yī)務人員認真貫徹執(zhí)行,不斷提高醫(yī)療質量?！参褰⒔∪痹\及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急方案,對重大搶救、院內大會診和院外會診及時組織和參與?！擦黝惾藛T和技術準入〔包括醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格準入和醫(yī)療技術準入等?！财呱霞壊块T指派的各項指令性醫(yī)療任務的組織落實。二、素質要求〔一做事先做人,做人做心態(tài)。要求大家以良好的心態(tài)來工作；〔二要擺正位置；〔三要多提建設性意見,少提破壞性意見；〔四與領導多溝通；〔五永遠不要強調理由；〔六既要不拘小節(jié),又要從細處著手；〔七要懂得付出；〔八要強調團隊協(xié)作,有執(zhí)行力；〔九做好各項工作記錄。三、具體事務〔一科內培訓培訓時間：每周一下午16點始進行。培訓重點：作為醫(yī)務處應該知道做什么,應該知道怎樣做。1、醫(yī)務處管理流程；2、醫(yī)療法律法規(guī)、部門規(guī)章；3、醫(yī)院管理制度；4、醫(yī)院下發(fā)的各種醫(yī)療文件；5、遇到哪些事可以由自己立即解決,哪些工作需匯報后做的,哪些問題要交領導處理的等。每次培訓結束后,進行現(xiàn)場考核,確保人人都熟練掌握醫(yī)務處全部工作?！捕止ぺwXX——大外科；醫(yī)療質控。錢XX——大內科；電子病歷管理。孫XX——醫(yī)技科室〔包括麻醉科、介入科；三基；病歷復印。李XX——執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、放射管理、衛(wèi)生支農、外聯(lián)?！踩?、每上半周〔周三前至少下一次分管科室,如參加早交班、查房、質控活動、科務會等,并做好相關記錄。2、每周五16點召開科室例會,總結一周工作,布置下周安排。3、無論誰接到指令〔含領導布置的任務、臨床提出的要求、意見與建議等,2小時內啟動該項工作,2天內完成任務,最遲不超過1周,并在結束后及時反饋。4、原則上誰分管誰負責,但當分管人員不在時,實行接待分級負責制,至少科內要留一人,不能全下臨床。5、無論誰接到上級來文后,首先自身要吃透精神,根據(jù)醫(yī)院實際,1周內制訂出初步方案,可要求全科討論,必要時邀請大內、大外主任參加?！菜木唧w操作1、三基〔1出題人：第一出題人周瑩,第二出題人周林。〔2出題時間：每周一下午下班前?！?題源：本院管理題,包括核心制度、院感管理、傳染病管理等〔4題型：名詞解釋、填空、是非題、選擇題、問答題?！?考核對象：本院45歲以下臨床、醫(yī)技人員?！?考核時間：每周三16點—17點?！?監(jiān)考人員：科教、人事、醫(yī)務、醫(yī)事中抽取?！?閱卷人員：相關專業(yè)科秘書。〔9閱卷時間：周四下午17點前結束?！?0合格分：80分?！?1每周五前由周瑩統(tǒng)一制作成績表,不合格者,安排次周三補考。2、醫(yī)療質控〔1責任人：第一責任人許筱云,第二責任人許蘭?！?時間：每周一、三按醫(yī)療質量檢查方案要求制定本次檢查內容?！?檢查人：隨機抽科秘書?！?檢查表：由責任人制作檢查表,布置下發(fā)給科秘書?！?檢查時間：上半周檢查要求在周二下班前完成,下半周檢查要求在周四下班前完成?！?小結：由責任人分別在周三、周五前書面匯總兩次檢查結果,對不合格項及時反饋給科室,或請醫(yī)務處主任一起參與?！?總結：每月底把當月所有檢查內容,全部匯總,針對共性問題在相關會議〔院周會、科主任會、科秘會等上傳達。[醫(yī)務科常見管理流程]一、日常接待流程〔一相關部門來院檢查主管部門或專項檢查部門主管部門或專項檢查部門醫(yī)務處醫(yī)務處院領導院辦院領導院辦分解任務分解任務其它專項檢查如三甲復核、醫(yī)院管理年等其它專項檢查如三甲復核、醫(yī)院管理年等發(fā)熱門診腹瀉病門診結核病放射防護放射科放射科相關部門門診部、院感科、預防保健科相關部門門診部、院感科、預防保健科〔二患者或代理人1、復印病歷〔1在院病人患者或代理人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書身份證、代理人身份證及委托書該病區(qū)醫(yī)護人員攜帶在院病歷該病區(qū)醫(yī)護人員攜帶在院病歷醫(yī)務處醫(yī)務處登記需證明文件與復印材料登記需證明文件與復印材料病案室復印病案室復印〔2出院病人患者或代理人患者或代理人身份證、代理人身份證及委托書身份證、代理人身份證及委托書提供出院小結或需復印病歷住院號提供出院小結或需復印病歷住院號病案室病案室登記需證明文件與復印材料登記需證明文件與復印材料電話通知電話通知病案室復印病案室復印2、輸血保證金審核患者或代理人患者或代理人身份證、輸血保證金審核單身份證、輸血保證金審核單醫(yī)務處醫(yī)務處審核不符合免交條件審核符合免交條件審核不符合免交條件審核符合免交條件審核蓋章審核蓋章審核蓋章復印身份證審核蓋章復印身份證〔三公安部門、保險機構或律師保險機構或律師公安部門保險機構或律師公安部門介紹信及警官證介紹信及委托書介紹信及警官證介紹信及委托書提供需復印病歷住院號提供需復印病歷住院號醫(yī)務處醫(yī)務處登記證明材料登記證明材料病案室復印病案室復印二、日常工作流程〔一會診1、院內會診科室會診申請單科室會診申請單醫(yī)務處審核醫(yī)務處審核蓋章并通知被邀科室相關人員蓋章并通知被邀科室相關人員復印會診申請單復印會診申請單按科室提請約定時間按科室提請約定時間醫(yī)務處相關人員攜會診登記本到會診科室醫(yī)務處相關人員攜會診登記本到會診科室2、院外會診科室會診申請單科室會診申請單醫(yī)務處審核醫(yī)務處審核會診單上蓋章會診單上蓋章被邀科室進行醫(yī)患溝通并簽字被邀科室進行醫(yī)患溝通并簽字電話約請相關醫(yī)院電話約請相關醫(yī)院家屬送原件或醫(yī)務處傳真會診單家屬送原件或醫(yī)務處傳真會診單被邀醫(yī)院約定專家來院方式被邀醫(yī)院約定專家來院方式會診會診邀請科室支付會診費邀請科室支付會診費〔二危重病人登記各科下班前上報當日危重病人單各科下班前上報當日危重病人單醫(yī)務處醫(yī)務處紙質登記紙質登記電子備檔電子備檔〔三執(zhí)業(yè)醫(yī)師辦理流程△注冊所需材料：1、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》；2、《醫(yī)師注冊健康檢查表》；3、《醫(yī)院聘用證明》；4、《醫(yī)師資格證書》復印件；〔用16開紙復印,并在空白處寫上"系原件復印"字樣或醫(yī)師資格考試成績原件。5、申請人有效身份證復印件；〔用16開紙復印,并在空白處寫上"系原件復印"字樣6、2寸免冠正面半身同底照片3張〔其中2張分別貼在《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊申請審核表》和《醫(yī)師注冊健康檢查表》上,1張背面寫上姓名、科室、身份證號,并用信封裝好7、在外地取得的醫(yī)師資格證書,需單位當?shù)氐男l(wèi)生行政部門出具《醫(yī)師資格證書》系在當?shù)厝〉?并未在當?shù)蒯t(yī)院進行注冊的證明。1、引進臨床專家及它院外調進本院醫(yī)師引進臨床專家及它院外調進本院醫(yī)師引進臨床專家及它院外調進本院醫(yī)師攜醫(yī)師資格證及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證攜醫(yī)師資格證及醫(yī)師執(zhí)業(yè)證醫(yī)務處醫(yī)務處領取執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更表領取執(zhí)業(yè)醫(yī)師變更表本人須持變更表到原單位蓋章本人須持變更表到原單位蓋章原單位主管部門審核蓋章原單位主管部門審核蓋章省衛(wèi)生廳審核辦理省衛(wèi)生廳審核辦理本人持變更表到本院經院領導簽字并蓋醫(yī)院章本人持變更表到本院經院領導簽字并蓋醫(yī)院章2、應屆畢業(yè)生分配進本院醫(yī)師應屆畢業(yè)生分配進本院醫(yī)師應屆畢業(yè)生分配進本院醫(yī)師按衛(wèi)生部門指定時間網(wǎng)上填寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試申請按衛(wèi)生部門指定時間網(wǎng)上填寫執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試申請考核合格考核合格醫(yī)務處醫(yī)務處領取執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表領取執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記表按省衛(wèi)生廳要求填寫并提供相關材料按省衛(wèi)生廳要求填寫并提供相關材料省衛(wèi)生廳審核辦理省衛(wèi)生廳審核辦理醫(yī)務處統(tǒng)一持表,經院領導簽字并蓋醫(yī)院章醫(yī)務處統(tǒng)一持表,經院領導簽字并蓋醫(yī)院章〔四新技術新項目申報流程填寫新技術新項目申報表填寫新技術新項目申報表科內或邀請相關部門研究討論科內或邀請相關部門研究討論醫(yī)務處醫(yī)務處組織醫(yī)事、大科主任及擬開展科室等部門討論組織醫(yī)事、大科主任及擬開展科室等部門討論必要時醫(yī)療質量管理委員會研究必要時醫(yī)療質量管理委員會研究院領導審核院領