壓力性損傷預防與報告處理制度解讀考核試題及答案

壓力性損傷預防與報告處理制度解讀考核一、選擇題1.Braden量表（）[單選題]*A、適用所有患者B、適用8歲以上患者√C、適用8歲及以下患者2.入院（）小時內(nèi)進行初次壓瘡風險評估。[單選題]*A、2小時√B、4小時C、8小時D、12小時3.根據(jù)患者病情協(xié)助患者翻身、變換體位，盡量避免半臥位（）和側(cè)臥（）（病情需要除外）（）A、＞45°，＞30°√B、＞30°，＞30°C、＞45°，＞45°D、＞45°，＞15°4.當Braden評分（），床旁應設“防壓瘡”警示標識。[單選題]*A、≤18分√B、≤14分C、≤12分D、≤9分5.對使用醫(yī)療用具（如半硬性頸椎項圈、石膏托固定、面罩吸氧、胃管固定、管路固定等）患者，（）檢查醫(yī)療器械對局部皮膚、黏膜的受壓情況。[單選題]*A、每2小時B、每4小時C、每班√D、每天6.院內(nèi)發(fā)生1期壓力性損傷向（）報告并處理。[單選題]*A、專科護士B、護理組長C、護士長D、B和C√7.院內(nèi)發(fā)生的2期及以上壓力性損傷除向護士長報告外，當班護士需（），并啟用《傷口觀察護理單》，做好交班。[單選題]*A、報告管床醫(yī)師B、報告科護士長C、報告護理部主任D、按護理不良事件流程上報√8.出現(xiàn)3期、4期、不可分期及深部組織損傷的壓力性損傷應（）。[單選題]*A、責任護士處理B、護理組長處理C、護士長處處理D、請專科護士會診√9.院內(nèi)發(fā)生（），當月護理質(zhì)控分不達標。[單選題]*A、1期壓力性損傷隱瞞不報，或院內(nèi)發(fā)生2期壓力性及以上壓力性損傷者B、2期壓力性損傷隱瞞不報，或院內(nèi)發(fā)生3期壓力性及以上壓力性損傷者√C、3期壓力性損傷隱瞞不報，或院內(nèi)發(fā)生4期壓力性及以上壓力性損傷者D、4期壓力性損傷隱瞞不報，或院內(nèi)發(fā)生不可分期壓力性及以上壓力性損傷者10.Braden評估量表摩擦力和剪切力有潛在問題評分為（）[單選題]*A、1分B、2分√C、3分D、4分11.壓力性損傷預防護理措施（）[單選題]*A、減輕患者局部壓力，減少或避免摩擦力和剪切力B、做好患者及照護者的健康宣教C、預防性皮膚護理D、改善患者的營養(yǎng)狀況E、以上都是√12.不能作為臨床中預防壓力性損傷的設備、材料的是（）[單選題]*A、防褥瘡充氣床墊、水墊B、枕圈、氣圈√C、"翻身枕、三角枕、靠背墊”D、凝膠體位墊（嗜哩墊）"E、水膠體、泡沫敷料13.壓力性損傷風險報告流程（）[單選題]*A、壓力性損傷高風險患者要報告護士長B、壓力性損傷高風險患者要告知患者及家屬C、床頭懸掛“防壓瘡”標識D、落實預防措施并記錄E、以上都是√14.以下要求不正確的是（）[單選題]*A、高危患者簽署《壓瘡風險告知書》B.高危患者護長要審閱簽名C、院內(nèi)壓瘡要鑒別D、壓力性損傷3期及以上和疑難病例，不用請傷口?？谱o士會診√E、傷口、壓瘡、醫(yī)療機械性損傷、粘膜性損傷都要使用《傷口觀察記錄單》15.仰臥位最易發(fā)生的壓力性損傷是（）[單選題]*A、肩胛部B、骶尾部√C、肘部D、足跟部16.Braden評分8分屬于()[單選題]*A、高風險B、中風險C、極高風險√D、低風險17.患者每天需要額外更換床單一次，該患者潮濕程度評分為()[單選題]*A、1分B、2分C、3分√D、4分18.從未吃過完整一餐，很少超過所提供食物的1/3，營養(yǎng)攝取能力評分為（）[單選題]*A、1分√B、2分C、3分D、4分19.預計手術時間超過()小時的患者，手術室護士要采取預防措施[單選題]*A、1小時B、2小時√C、3小時D、4小時20.患者臥床期間能輕微活動雙上肢但不能抬離床面，其余部位無法移動，移動能力評分為()[單選題]*A、1分√B、2分C、3分D、4分21.住院期間Braden評估分值≤12分者，每（）評估一次，病情變化隨時評估。[單選題]*A、1天√B、2天C、3天D、7天22.對疼痛刺激有反應，但不能用語言表達，只能用呻吟、煩躁不安表示，感知能力評分為（）[單選題]*A、1分B、2分√C、3分D、4分23.3期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A、指壓不變白B、部分真皮層缺損，傷口床有活力C、皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織√D、肌肉、骨外露24.4期壓力性損傷的臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A、脂肪外露B、水泡大于5cmC、可見充血性血泡D、全層皮膚和組織缺損，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍√25.預防壓瘡翻身的最佳角度（）[單選題]*A、?30°√B、?60°C、?90°D、?45°26.科室發(fā)現(xiàn)壓瘡（）內(nèi)上報護理部[單選題]*A、12小時B、24小時√C、48小時D、一周內(nèi)27.仰臥位好發(fā)的部位是[單選題]*A、足跟√B、內(nèi)外踝C、耳部D、肘部28.按照Braden危險因素評估表評分（）是壓瘡的高危因素[單選題]*A、≤18分B、≤15分C、≤13分D、≤12分√E、≤9分29.預防壓力性損傷的關鍵是[單選題]*A、消除誘因√B、合理安排治療C、高熱量飲食D、合理使用氣墊床E、勤翻身30.Braden的總分值范圍[單選題]*A、3~23B、4~24C、3~24D、6~23√E、6~2431.33、發(fā)現(xiàn)院內(nèi)壓力性損傷患者后，責任護士24小時上報后，必須請（）床邊進行定性會診。[單選題]*A、護理部B、傷口造口小組√C、科護士長D、護士長32.發(fā)生院內(nèi)壓力性損傷，責任護士必須在（）上報護理部。[單選題]*A、12小時B、24小時√C、48小時D、即時33.Breden量表得分低危范圍為（）分，得分越高，說明壓力性損傷的危險性越低。[單選題]*A、15-18√B、13-14C、10-12D、小于或等于9分34.下列哪一項屬于2期壓力性損傷？[單選題]*A、全層組織損傷、并帶有骨骼、肌腱、或肌肉的裸露B、全層皮膚缺失可見皮下脂肪，但骨、肌腱、肌肉并未外露C、淺表的開放型潰瘍，創(chuàng)面呈紅色，無腐肉√D、深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮膚二、多選題35.壓瘡風險評估對象有（）[多選題]*A、年齡≥70歲老人、急診、輪椅或平車入院√B、長期臥床、癱瘓、極度煩躁、意識障礙、營養(yǎng)不良、局部循環(huán)不良、水腫、中度以上貧血、病危、強迫體位、失禁患者?！藽、疼痛評分≥4分、高熱、脫水√D、手術時間＞2小時的患者E、肥胖（BMI≥30kg/m2）36.再次評估根據(jù)壓瘡風險程度確定頻率（）[多選題]*A、病?；颊呙堪嘣u估√B、高度危險患者每天評估1次√C、中度危險患者每2天評估1次√D、輕度危險患者每周評估1次√E、病情變化隨時評估√37.根據(jù)患者情況采?。ǎ┍Ｗo受壓部位。[多選題]*A、軟床墊√B、翻身枕√C、水墊√D、氣墊床√E、使用新型敷料√38.關于壓瘡的處理，以下說法正確的是，（）[多選題]*A、院外帶入的壓力性損傷：在首次護理記錄單的“皮膚評估”選擇“壓瘡”，并應啟用“傷口觀察護理單”√B、發(fā)生1期壓力性損傷向護理組長及護士長報告并處理√C、發(fā)生2期及以上壓力性損傷除向護士長報告外，當班護士按護理不良事件流程上報，并啟用《傷口觀察護理單》，做好交班√D、出現(xiàn)3期、4期、不可分期及深部組織損傷的壓力性損傷應請?？谱o士會診√E、所有壓力性損傷患者應上報科護長√39.關于壓瘡的預防，以下說法正確的是（）[多選題]*A、落實床邊交接班，翻身時檢查受壓部位，及時發(fā)現(xiàn)并處理1期壓力性損傷√B、協(xié)助合理處理患者失禁問題√C、針對營養(yǎng)不良患者協(xié)助制定并實施個性化的營養(yǎng)計劃√D、對高度風險患者必要時請?？谱o士會診√E、落實健康教育，告知患者及家屬存在的風險因素和配合事項，做好護理記錄√40.壓力性損傷的風險評估及報告制度內(nèi)容正確的是？[多選題]*A、患者入院均需進行壓力性損傷風險評估，評估率100%√B、高?；颊咴谌朐?h內(nèi)進行初次評估√C、評估頻率：高度、極高風險每天評估1次，病危患者每班評估1次√D、患者轉(zhuǎn)入、病情變化化、發(fā)生壓力性損傷事件后重新立即評估√E、大于或等于15分時解除風險評估，但是出院時未解除風險仍需評估√41.壓力性損傷報告處理制度的內(nèi)容正確的是？[多選題]*A、各科室設壓瘡情況登記本，凡有壓瘡發(fā)生須及時登記√B、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷，24h內(nèi)報告護長√C、院內(nèi)發(fā)生壓力性損傷，需上報不良事件√D、院外帶入壓力性損傷，24h內(nèi)報告護長及壓瘡小組√42.帶入壓力性損傷（壓瘡），需要填寫的資料包括以下哪些？[多選題]*A、Braden評估表√B、護理記錄√C、傷口觀察記錄單√43.哪些患者發(fā)生壓力性損傷的風險增加？[多選題]*A、重癥患者√B、病情需要制動的患者√C、營養(yǎng)不良，既往有壓力性損傷的患者√D、神經(jīng)機能障礙患者或行動不便，長期臥床患者√E、大小便失禁的患者√44.Braden評分，評估的對象？[多選題]*A、感覺運動障礙√B、大小便失禁√C、營養(yǎng)不良，消瘦，低蛋白√D、高齡患者，大于70歲√E、長期臥床√45.Breaden評估時機？[多選題]*A、入院2h內(nèi)√B、入院后48h復評√C、患者手術時長超2h，回室交接時√D、病情變化時√√E、有導管，氧管，氣管插管患者班班交接評估√46.壓力性損傷預防對策？[多選題]*A、減壓√B、皮膚護理√C、減少摩擦力及剪切力√D、管理好大小便√47.傷口觀察護理單的填寫內(nèi)容正確的是？[多選題]*A、2期以上壓力性損傷啟用√B、1期壓力性損傷不用啟用，在護記首頁填寫，護理記錄描述完善?！藽、傷口護理單1周評估1-2次√D、記錄內(nèi)容要真實，詳細√48.壓瘡風險評分頻次正確的是（）[多選題]*A、高、極高度風險每天評估1次√B、病情發(fā)生變化時隨時評估?！藽、中度風險每2天評估1次√D、低風險的每周1次√49.預防壓瘡的注意事項包括：（）(多選題)[多選題]*A、．盡早移除可能引起壓瘡的醫(yī)療器械√B、．患者調(diào)整體位和/或重新放置醫(yī)療器械√C、．血氧儀可重新戴到不同的手指上√D、．氣管內(nèi)管可橫向移動到口腔和嘴唇的不同位置√50.預防摩擦力的誤區(qū)有哪些[多選題]*A、頻繁、過度清潔皮膚√B、熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚√C、獨自搬動危重患者√D、保持皮膚干潔51.壓力性損傷發(fā)生的相關因素包括[多選題]*A、摩擦力√B、潮濕√C、剪切力√D、壓力√52.Braden評估表正確的是[多選題]*A、15—17低危10-12分高危＜9分極高?！藼、13—14中?！藽、總分6—23分√D、10-12分高?！?3.俯臥位好發(fā)在什么地方[多選題]*A、耳√B、坐骨結節(jié)C、肩部√D、足跟√54.壓力性損傷的預防有哪些[多選題]*A、詢問患者局部皮膚不適或疼痛感√B、觀察有無醫(yī)療設備導致的皮膚損傷√C、皮膚評估方法√D、定期檢查并識別皮膚發(fā)紅、熱、硬腫、水腫√55.壓力性損傷發(fā)生的力學因素是[多選題]*A、摩擦力√B、剪切力√C、壓力√D、反作用力E、移動力56.仰臥位時壓力性損傷好發(fā)的部位[多選題]*A、枕骨粗隆√B、脊柱體隆突處C、尾部√D、足跟部√E、肩峰57.壓力性損傷發(fā)生的高危人群[多選題]*A、昏迷患者√B、肥胖患者√C、使用鎮(zhèn)靜劑的患者√D、石膏固定患者√E、老年患者√58.Ι期壓力損傷的處理[多選題]*A、解除局部受壓，增加翻身次數(shù)√B、避免再次摩擦潮濕及排泄物的刺激√C、使用泡沫敷料或透明膠貼保護√D、使用水膠體敷料保護E、澡酸鹽敷料/生肌膏填充創(chuàng)面59.預防壓力性損傷的注意事項[多選題]*A、感覺障礙者避免使用熱水袋或冰袋√B、不易用橡膠類圈狀物√C、禁止按摩壓紅部位皮膚√D、剪切力E、反作用力60.傷口記錄的內(nèi)容()[多選題]*A、：面積，部位√B、：類型√C、：潛行，滲液√D、：傷口周圍皮膚√E、：氣味√61.下列預防壓瘡正確的是（）[多選題]*A、避免組織長期受壓√B、避免剪切力和摩擦力√C、避免長期潮濕刺激√D、促進局部血液循環(huán)√62.壓力性損傷的預防措施有[多選題]*A、無論患者是否使用減壓裝置，都應進行翻身√B、每當患者