超低體重早產(chǎn)兒救治9要點(diǎn)

9新生兒存活率逐步提高超低出生體重早產(chǎn)兒是指胎齡≤281000克的早產(chǎn)兒。內(nèi)部結(jié)構(gòu)由于各組織器官結(jié)構(gòu)及功能發(fā)育不成熟，極易501~7505486%。存活的超低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率明顯增加，尤其是過敏性肺疾病、顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等。而對(duì)存活者進(jìn)行早期干預(yù)，能夠顯著降低死亡率和減緩病殘率。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于超低出生體重早產(chǎn)兒的治療應(yīng)注意以下幾方面。防治并發(fā)癥至關(guān)重要窒息復(fù)蘇;;出生后立即留取臍帶血行血?dú)夥治觯⒕S茲縣以利準(zhǔn)確判斷胎兒缺氧程度?；純喝朐汉髴?yīng)臀部輕度后仰、抬高肩部，可保持呼吸道通暢，維持血氧飽和度在90%左右。100mg/kg。呼吸窘迫綜合征發(fā)生后，應(yīng)盡早予以肺表面活100~200mg/kg6~12早產(chǎn)兒呼吸暫停;;90%的超低出生體重早產(chǎn)兒曾發(fā)生呼吸40此法應(yīng)用氨茶堿維持狀況以改善呼吸狀況。支氣管肺早衰;;治療重點(diǎn)在于緩解癥狀，改善肺功能，控制炎癥反應(yīng)，維持適當(dāng)?shù)难鹾虾痛龠M(jìn)肺發(fā)育?？刹捎玫退窖醑熅S持機(jī)體需要。另外，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、利尿劑和支氣管擴(kuò)張劑阿托品用于緩解急性、降低氣道阻力等對(duì)癥治療，但不主張現(xiàn)階段應(yīng)用。喂養(yǎng)不耐受;;當(dāng)患兒出現(xiàn)明顯反復(fù)嘔吐、腹脹、胃潴留以及血便等情況時(shí)候，應(yīng)首先考慮到喂養(yǎng)圈養(yǎng)不耐受的發(fā)生。治療時(shí)應(yīng)改變喂養(yǎng)策略，如選擇低乳糖喂養(yǎng)，采用從最小劑量0.5ml/次開始的漸進(jìn)性腸內(nèi)喂養(yǎng)。紅霉素對(duì)于喂養(yǎng)不耐受癥狀很高的恢復(fù)可能有一定療效。對(duì)于胎便排掉延遲，可采用腹部按摩，刺激肛門呼吸或灌腸。壞死性小腸結(jié)腸炎;;超低出生體重早產(chǎn)兒腸道較薄，如喂養(yǎng)不當(dāng)易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。而使用消炎痛關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管、生后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用地塞米松均可增加不斷增加患該病的違約風(fēng)險(xiǎn)。壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)生后需禁食、胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)，針對(duì)慢性及合并癥治療，必要時(shí)采取插管。顱內(nèi)出血;;超低出生體重早產(chǎn)兒的顱內(nèi)出血多為腦室內(nèi)出血，發(fā)生率為50%。由于其存在與否及輕重程度對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后有決定性作用，因此預(yù)防尤為重要。應(yīng)積極維持血壓、液體、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，減少機(jī)械通氣并發(fā)癥，減少不良刺激。腦室周圍白質(zhì)軟化;;早產(chǎn)兒腦室周圍小腦軟化各處的發(fā)生率達(dá)26%~60%。在治療過程中，維持早產(chǎn)兒正常的腦灌注壓尤其重要。另外應(yīng)保持血壓和血?dú)獾姆€(wěn)定，防止功能障礙低血壓、輕度低氧血癥，以及明顯腎結(jié)石的高或低碳酸血癥。病變。對(duì)超低出生體重早產(chǎn)兒應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的眼底檢查，第三度檢查一4~6注意營(yíng)養(yǎng)預(yù)防感染提高超低出生體重早產(chǎn)兒存活率首先要做好產(chǎn)前保健和產(chǎn)時(shí)保護(hù)。對(duì)具有高危風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦、胎兒應(yīng)積極進(jìn)行胎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，及時(shí)轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院，通過良好的設(shè)備和處理既可減小早產(chǎn)率，先天性也以使早產(chǎn)兒一出生就得到有效處理。產(chǎn)前應(yīng)避免宮內(nèi)缺氧、宮內(nèi)感染的發(fā)生，產(chǎn)時(shí)陰囊應(yīng)避免頭顱受壓及羊水吸入。超低出生體重早產(chǎn)兒由于早期熱量不足，需要長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液，而外周靜脈穿刺困難，易發(fā)生感染。采用經(jīng)皮中心靜脈置管，既保證了靜脈通路暢通，又保證了營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要注意早產(chǎn)兒的感染預(yù)防，嚴(yán)格無菌操作，接觸患兒前洗手并用消毒液擦