支氣管哮喘診療方案

支氣管哮喘診療方案支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞成分參與的氣道慢性炎癥性疾患。根據(jù)臨床表現(xiàn)哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。①慢性持續(xù)期是指在相當長的時間內(nèi)，每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；②緩解期系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。診斷要點反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性[1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1增加絕對值＞200ml];最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率＞20%0符合①?③或④、⑤者，能夠診斷為支氣管哮喘。治療方案預(yù)案1：常用的吸入?yún)^(qū)受體激動劑沙丁胺醇（萬托林） 1-2噴（200卩g/噴），每天3?4次。沙丁胺醇霧化溶液5mg（0.05%20ml），霧化吸入，每次20minz共3次。特布他林（喘康速） 250卩g,霧化吸入，每天2?4次。福美特羅（奧克斯都保）4.5卩g,霧化吸入，每天1?2次。預(yù)案預(yù)案2：幾種常用的茶堿制劑氨茶堿負荷量：4~6mg/kg；維持劑量：。.6~0.8mg/（kg?h）多索茶堿（安“塞瑪）200mg25%葡萄糖溶液40ml靜脈滴注，每天2次?；虬糙嗳?00mg5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，每天1次。預(yù)案3：幾種常用的抗膽堿制劑漠化異丙托品氣霧劑20卩g/吸，每次2吸，每天4次。漠化異丙托品水溶液（0.025%）20ml（500Ug）每天3次或每天4次預(yù)案4：常用的吸入激素必可酮（二丙酸倍氯米松，BUD）200-1000ug/do普米克（布地奈德，BUD）200-800ug/do預(yù)案5：靜脈及口服激素（1） 中/重度哮喘甲潑尼龍40~80mg,靜脈滴注每天2次，共2~3天，癥狀改善后改用甲潑尼龍8~16mg,口服，每天2次，共5~7天?；蜱隁浠傻乃?00~400mg,靜脈滴注，每天2次，共2~3天。（2） 危重度哮喘甲潑尼龍80?120mg,靜脈滴注，每6~8hl次，共2~3天。癥狀改善后改用甲潑尼龍16~32mg,口服，每天2次，共7~10天?；蜱隁浠傻乃?00?400mg,靜脈滴注，每6~8hl次，共2~3天。25杉硫酸鎂5ml25果葡萄糖40m丄靜脈注射（20min內(nèi)）25*硫酸鎂10ml25果葡萄糖250ml靜脈滴注（30~40滴/min）說明以上方案為基本原則，但必須個體化，聯(lián)合應(yīng)用，以最小的劑量、最簡單的聯(lián)合、最少的不良反應(yīng)達到最佳控制癥狀為原則。每3~6個月對病情進行一次評估，然后再根據(jù)病情進行方案調(diào)整或升級或降級治療。茶堿類的主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀和心血管癥狀，最好在用藥中監(jiān)測血漿茶堿濃度，其安全有效濃度為6?15卩g/mL發(fā)熱、妊娠、小兒或老年，有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者須慎用。合用西咪替丁、喳諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等能夠影響茶堿類代謝而使其排泄減慢，應(yīng)減少用量。靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時最好選用短效制劑如甲潑尼龍，地塞米松半