斯坦福手術室應急手冊中文版

緊 ?級?命? （?于圍?術期?臟驟 ?動過緩–不穩(wěn)定 ?脈電活 室上性?動過速–穩(wěn)定 室上性?動過速–不穩(wěn)定 VF/VT ?義鑒 低? 低氧? 特殊緊急事 過敏反 ?臟驟 ?動過緩–不穩(wěn)定 ??管痙 蘇醒延 未預料 ?

?道著 病?著 低? 低氧? 局?藥毒性反 ……………… 惡性? ?肌缺 3? 3? 停 室上性?動過速－穩(wěn)定4室上性?動過速－不穩(wěn)定5全脊髓? 資源管 圍?術期緊急事2016,V3.0*CoreStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroupcontributorslistedhereinrandomSteveHoward,LarryChu,SaraGoldhaber-Fiebert,DavidGaba,KyleSeeforlatestupdates,CreativeCommonslicensingBY-NC-HOWTHISWORKCAMETOThisEmergencyManualhasalonghistory,evolvingfromdecadesofpriorworkonbothCrisisResourceManagement()conceptsandcognitiveaidsforcriticalincidents.The1994bookentitled‘CrisisManagementinAnesthesiology’byDr.DavidGaba,Dr.StevenHoward,andDr.KevinFishprovidedtheinitialfoundationsforthisproject.TheirsimulationgrouphasbeeninvolvedindevelocognitiveaidsforoperatingroomsinthePaloAltoVAandthenanationalVAproject,eachwithbulletedpointsformanycriticalevents.Observingthatpractitionersoftenmisskeyactionsunderstress,Drs.HarrisonandGoldhaber-FiebertalongwithDr.GeoffLighthall,Dr.RuthFanning,Dr.Howard,andDr.Gabadevelopedseveraliterationsofpocketcardsforperioperativecriticalevents,includingsomewithrhythmstrips,icons,andcolordesign.In2004,Dr.LarryChuconceivedofadaptingcrisismanagementcognitiveaidstoamorevisuallystrikingformatforanewbookheenvisionedfortoday’shighlyvisualmillenniallearners.ThisbecameTheManualofClinicalAnesthesiology,publishedin2011.TocreatethecurrentEmergencyManual,theStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroupwasformed.Allteammembershavehadintegralroles.Dr.LarryChu,whodirectstheStanfordAIM(AnesthesiaInformaticsManagement)labprovidedthenewgraphicsandlayout,applyinghisdesignskillsandanunderstandingofuserinterfacetomakethecontentmoreeasilyusable.Drs.SaraGoldhaber-Fiebert,KyleHarrison,StevenHoward,andDavidGabaworkedjointlytoprovidethecontent,includingexactphrasing,ordering,andemphasis,aswellasiterativesimulationtestingtorevisebothcontentanddesignelements.Observinghowcognitiveaidsareusedbyteamsduringhundredsofsimulatedcriseshasbeencrucialforpilottestingthroughout.WehopethatthisEmergencyManualwillsupportbotheducationandpatientsafetyefforts.Effectiveusehasincludedpre-eventreview,post-eventteamdebriefing,and‘during’criticaleventmanagement—thelatterparticularlyafteradequatehelphasarrivedorwhenthepatientissufficientlystableforacliniciantopausefromacutecareactions.WeencouragetheuseofthisManualand efeedbackfromallpractitioners.Acknowledgments:Fortheirextensivefeedback,wedeeplyappreciatethefacultyandresidentsatStanfordandVAPaloAltoanesthesiadepartments,especiallyDrs.JustinPollock,BeckyWong,ChrisMiller,andTammyWang.FortheireffortsinimplementationatStanford,wethanktheentireORleadershipofnursing,surgery,andanesthesia.Wearegratefultoourchair,Dr.RonPearl,forhelusmakethisprojectareality.TheimplementationoftheEmergencyManualatStanfordhasbeenfacilitatedbyDr.SaraGoldhaber-Fiebert,MaryLouJackson,DianeAlejandro,Dr.BryanBohman,andAmirRubin,amongmanyothers.Referencesarenotwrittenoneacheventforspacereasons.Wehavetriedtointegratethemostpertinentclinicalinformationfrompublishedliteratureforeachevent,includingpracticalpublicationse.g.A-ACLSmodificationstoAHAACLSalgorithms,ASAdifficultairwayalgorithms,ASRALASTguidelines,MHAUSposter.Wearegratefultothemanypeoplewhodevelopedthesetools.YoucanfindreferencesforeachEMeventandmoreinthe2ndeditionofCrisisManagementinAnesthesiology,expectedinfall2014.Finally,wethankallourcolleaguesfromtheEmergencyManualImplementationCollaborative(EMIC),aglobalgroupfosteringthedissemination,implementation,andeffectiveuseofemergencymanualstoenhancepatients’safety.WithEMICcollaborators,wehaveappreciatedsynergisticandsometimesparallelthreadsofdevelopment,research,implementation,anduse–wethankyouall.JoinEMICat Dier:ThematerialinthisManualisnotintendedtobeasubstituteforsoundmedicalknowledgeandtraining.Cliniciansshouldalwaysusetheirclinicaljudgmentanddecisionmakingforpatientmanagement.SincetreatmentforthemedicalconditionsdescribedinthisManualcanhavevariablepresentations,departurefromtheinformationpresentedhereisencouragedwhenAPPROPRIATECITATIONOFTHISEMERGENCYStanfordAnesthesiaCognitiveAidGroup*.EmergencyManual:Cognitiveaidsforperioperativeclinicalevents.forlatestversion.CreativeCommonsBY-NC-ND.2013(/licenses/by-nc-nd/3.0/legalcode).*Corecontributorsinrandomorder:HowardSK,ChuLK,Goldhaber-FiebertSN,GabaDM,HarrisonTK.MANUALOFCLINICALMuchoftheworkinthisAnesthesiaEmergencyManualwasadaptedfromcognitiveaidsoriginallypublishedinAppendixofCrisisManagementAlgorithmsinAnesthesiaintheManualofClinicalAnesthesiology,editedbyLarryChuandAndreaFuller,publishedbyLippincottWilliams&Wilkins,2011.Theauthorswere*:HarrisonTK(21),Goldhaber-FiebertSN(21),andChuL(21),aswellasonspecificcognitiveaids,contributionsby:LighthallG(2),HowardS(1),andMudumbaiS(1).*threeauthorslistedinrandomorder;#ofcognitiveaidscontributedtoinoriginalpublicationlistedparenthetically.中?版主譯：?建 ?建宏1 2， 2、 ?2，朱曉鳳2，?曉霞2，侯媛媛2，蘆睿2，吳?2，張亞秋2，劉冰2，荀澤敏2，??2，黨楊杰2，郭俊2，馮彩華2AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,PRODUCEDBYTHESTANFORDANESTHESIAINFORMATICSANDMEDIALAB(AIM)

TESTEDBYTHESTANFORDSIMULATIONGROUPANDTHESTANFORDANESTHESIAINFORMATICSANDMEDIA(AIM)LAB?術室應急? SteveHowardLarrySaraGoldhaber-FiebertDavidGabaKyle主譯 ?建 翻譯?建宏 2 2 馮彩華 劉冰 荀澤敏 ? 朱曉鳳?曉霞 侯媛媛 蘆睿 吳? 張亞秋 ?? 黨楊杰 郭俊AnesthesiologistsofGreaterOrlando&UniversityofCentralFlorida,免責：本?冊中的材料不能替代的良好的醫(yī)學知識和培訓。使?本?冊的臨床醫(yī)?應根據(jù)其臨床判斷和決策來進?患者管理。由于本?冊中所述的治療條件可以有所不同，因此在適當時?勵改變這?提供的信息。應急?冊的內容根據(jù)知識共享署名提供給公眾-?商業(yè)性使?，?演繹／衍?。本規(guī)定只有在?冊?列出的斯坦福?醉認知組的同意下，才能使?，分發(fā)和本材料，中?版需經(jīng)?冊?列出的中?翻譯組同意。此外，應急?冊不能?于商業(yè)?的，?戶不得以任何?式改變，轉換或構建內容，除?得到斯坦福?醉應認知組的明確。緊急呼準備緊急呼準備急救設備?通知急救?手術室應急V3.0中文版第二1體斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作體?電圖平線 ?肺復蘇1.按壓頻率：100－120次／分，按壓深2（5 2.按壓后允許胸廓完全回彈脈搏3.每兩分鐘?換胸外按壓ETCO2<10有創(chuàng)動脈舒張壓<20即刻停?引起?管擴張的揮發(fā)性和靜脈藥物；?流量純氧通?通?：呼吸頻率10次/分確保靜脈通路（或者考慮?髓內輸液腎上腺素（Epinephrine）：每隔3-5分鐘靜推如果?律變?yōu)榭沙?律室顫／室速?即除顫。參?本書同室顫／室速(VF/VT)章節(jié)（第章節(jié)如果有條件，可逆轉原因導致?臟驟停，考慮體外膜））： ?發(fā)性呼?末正壓呼吸（auto6發(fā)現(xiàn)和治療造成?臟驟停的原因－H’s和T’s詳細?下? 1手術室1手術室應急V3.0中文版第二詳細低?容量(Hypovolemia)：快速靜脈輸液和檢查?紅蛋?/?細胞??末正壓呼吸(autoPEEP);?脊?醉；或休克狀態(tài)（例如，過敏）?本書相關章缺 (Hypoxemia)：?流量純氧通?。確認連接。檢查雙側呼吸。?道吸引并重新確認位置?？紤]胸部。參?本書低氧?癥章節(jié)（第16章節(jié)）張?性?胸Tesnpthx：單側呼吸?，可能會有頸靜脈怒張和?管偏離（晚期征象）。緊急針刺排?（在鎖?中線第?肋間）和胸腔X光檢查，但不要延誤治療。參?本書?胸章節(jié)（第21章節(jié)冠狀動脈?栓形成Trb-Ca)：考慮使??管（TEE）與經(jīng)胸（TTE）超聲?動圖檢查，以評估?室室壁運動的異常情況?？紤]緊急冠脈?運重建。參?本書?肌缺?章節(jié)（第19章節(jié)）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考慮TEE或TTE估右?室功?？紤]纖維蛋?溶解劑或肺動脈?栓切（如輸液）：考慮?藥錯誤。確認靜脈輸液停?和停?揮發(fā)性?醉劑。局?藥參?本書局?藥章節(jié)（第17章節(jié)）?臟填塞(Tamponade-Cardiac)：考慮使?TEETTE認。治療?低體溫(Hypothermia)：通過使?保溫毯，加溫靜脈液體，提?室溫?熱(Hyperthermia)：?丹曲洛林(Dantrolene)或丹曲林鈉(Ryanodex)開始為o惡性?熱： (800-MAH-HYPER)參?本書惡性?熱章節(jié)（第18章節(jié)）??分析，如?鉀?癥(Hyperkalemia)治療：氯化鈣(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰島素(RegularInsulin)10UIV。監(jiān)測?糖。碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低?鉀(Hypokalemia)：低?糖(Hypoglycemia)：如果??分析延遲，測指尖?糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】監(jiān)測酸(H+Acidosis)：如果嚴重，考慮碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1(50mEq)lV?？梢钥紤]增加呼吸頻率（但可以降低?肺復蘇CPR效果，所以要監(jiān)測）低鈣?癥(Hypocalcemia)：氯化鈣(CalciumChloride)1g體如果?脈搏，參?本書?脈電體如果?脈搏，參?本書?脈電活動章節(jié)（第章節(jié)緊急呼叫緊急呼叫準備急救設備?停?外科刺激?流量純氧通治確保充?的通?和氧治考慮減少或停?所有的阿托品(Atropine)：0.5-1mgIV，可能重復3mg?？紤]靜脈輸注下?這些考慮經(jīng)?起搏設置速度?少80次/

考慮輸注或或220μg/kg/min腎上腺素 其 其 室應急室應急V3.0中文版第二2 緊急呼準備急救設備?緊急呼準備急救設備?通知急救?組手術室應急V3.0中文版第二3斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作體?肺復蘇按壓頻率：100－120次 按壓深度2英?（5按壓后允許胸廓完全回搏 ETCO2<10有創(chuàng)動脈舒張壓<20即刻停?引起?管擴張的揮發(fā)性和靜脈藥物；?流量純氧通?通?：呼吸頻率10次/分，不要過度通確保靜脈通路（或者考慮?髓內輸液腎上腺素（Epinephrine）：每隔3-5分鐘靜推如果?律變?yōu)榭沙?律室顫／室速?即除顫。參?本書同室顫／室速(VF/VT)章節(jié)（第章節(jié)如果有條件，可逆轉原因導致?脈電活動，?臟驟?？紤]體外膜肺氧合（ECO）））： ?發(fā)性呼?末正壓呼吸（auto6發(fā)現(xiàn)和治療造成?搏驟停的原因－’s和T’s詳細?下? 3手術3手術室應急V3.0中文版第二詳細低?容量(Hypovolemia)：快速靜脈輸液和檢查?紅蛋?/?細胞??末正壓呼吸(autoPEEP);?脊?醉；或休克狀態(tài)（例如，過敏）參?本書相關章缺氧(Hypoxemia)：?流量純氧通?。確認連接。檢查雙側呼。道引新認。慮。本低章節(jié)（第16章節(jié)）張?性?胸(Tensionpothorax)：脈怒張和?管偏離（晚期征象）。緊急針刺排?（在鎖?中線第?肋間）和胸腔X光檢查，但不要延誤治療。參?本書?胸章節(jié)（第21章節(jié)冠狀動脈?栓形成Trb-Ca)：考慮使??管（TEE）與經(jīng)胸（TTE）超聲?動圖檢查，以評考慮緊急冠脈?運重建。參?本書?肌缺?章節(jié)（第19章節(jié)）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考慮TEE或TTE估右?室功。考慮纖維蛋?溶解劑或肺動脈?栓切除(Toxins)（如輸液）：考慮?藥錯誤。確認靜脈輸液停?和停?揮發(fā)性?醉劑。局?藥參?本書局?藥17章節(jié)）?臟填塞(Tamponade-Cardiac)：考慮使?TEE或TTE確認。治療?低體溫(Hypothermia)：通過使?保溫毯，加溫靜脈液體，提?室溫?熱(Hyperthermia)：考慮惡性?熱。呼叫惡性?熱急救?。?即使?丹曲洛林aolee)或丹曲林鈉Ryan)開始為mg/kgo惡性?熱(800-MAH-熱章節(jié)（第18章節(jié)??分析，如?鉀?癥(Hyperkalemia)治療：氯化鈣(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰島素(RegularInsulin)10UIV。監(jiān)測?糖。碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低?鉀(Hypokalemia)：低?糖(Hypoglycemia)：如果??分析延遲，測指尖?糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】監(jiān)測酸(H+Acidosis)：如果嚴重，考慮碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)lV。可以考慮增加呼吸頻率（但可以降低?肺復蘇CPR效果，所以要監(jiān)測）低鈣?癥(Hypocalcemia)：氯化鈣(CalciumChloride)1g緊急呼準緊急呼準備急救設備?通知急救?手術室應急V3.0中文版第二4斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作體如果沒有脈搏，參?本書?脈電活動PEA章節(jié)(第3章節(jié)如果不穩(wěn)定，參?本書室上性?動過速-不穩(wěn)定章節(jié)(第不穩(wěn)定=任何?項：突然和／或?壓的急劇降低；急性?肌SBP752.不是室上性?動過速，可能是代償性的。尋找和治療?率突然發(fā)治吸??流量純氧；減少吸?性?醉確保?夠的通考慮12導聯(lián)?電圖及打印?電圖報告，然后根據(jù)節(jié)律如果任何時候變成不穩(wěn)定，參?本書室上不穩(wěn)定章節(jié)（第不穩(wěn)定章節(jié)（第5章節(jié)） 規(guī)律性的窄QRS復律：6mg腺苷(Adenosine)快速靜注，可以追加1次，?量12mg靜可選擇β－艾司洛爾(Esmolol)：起始0.5mg/kg靜脈注射(注射時間?于150μg/kg/minMetoprolol)：起始1-2.5mg靜脈注射，2.5-規(guī)律性的寬QRS（單形的如果規(guī)律性的寬QRS（單形的如果SVT室內差異傳導，腺苷(Adenosine)：6mg靜脈沖管，可以追加1，?量12mg靜注 哮喘或預激綜合征(WPW)病史則避免使?腺苷如果不能區(qū)別室速VT或不確定室速VT還是SVT伴室內差異傳導，胺碘(Amiodarone)：以150mg緩慢靜脈注射?于10鐘，可以重復給藥?次，?個6?時可以1mg/min靜脈輸也可以考慮普魯卡因胺(Procainamide)或者索他洛爾不規(guī)律性的寬QRS波（類似于多形性室性?動過速QRS可選擇β 哮喘病史則避免使?－艾司洛爾(Esmolol)：起始0.5mg/kg1150μg/kg/minMetoprolol)：起始1-2.5mg靜脈注射，2.5-胺碘酮(Amiodarone)：150mg緩慢靜脈注射?于10分鐘，可以重復給藥?次，第?個6?時可以1mg/min靜脈輸注4手術室應急手冊 中文版第二緊急呼叫準備急救設備?通知緊急呼叫準備急救設備?通知急救?組手術室應急手冊 中文版第二5斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作?體如果沒有脈搏，參??脈電活動PEA章節(jié)（第3章節(jié)急性?肌缺?；SBP<75?率突然發(fā)治吸??流量純氧；減少吸?性?醉確保?夠的通如果是不穩(wěn)定的室上性（雙相型當窄QRS波?且規(guī)律時：50-100焦當窄當窄QRS波但不規(guī)律時：120-200當寬QRS波?且規(guī)律時：100當寬QRS波但不規(guī)律時需要?同步除顫：200如果電復律?效時，再次同步電復律，?且逐漸增加同步電復律的能量?臟的部位靜脈通道快速靜推6mg腺苷可以給第?劑腺苷12mg緊急呼叫準備急救設備?通緊急呼叫準備急救設備?通知急救?組手術室應急手冊 中文版第二室顫&室速-?脈6斯坦福?醉?術室室顫&室速-?脈6體室速 ?肺復蘇1.按壓頻率：≥100-120按壓深度：≥2英?（5室顫 2.盡量減少中斷胸外按3.每兩分鐘?換胸外按壓?ETCO2<10有創(chuàng)動脈舒張壓<20治除顫：120－200J（雙相，根據(jù)制造?家建議每2分鐘重復除顫，并合理地，期間恢23－5檢?術室：關閉揮發(fā)罐，?流量純氧通呼吸頻率10次/分確保靜脈通路暢通（或者考慮?髓內輸液如如果?脈：胺碘酮(Amiodarone300mgIV推注或利多卡因Lidocaine)100mgIV推注如果低鎂?癥或者尖端 （Torsades）+QT延?：硫酸(Magnesiumsulfate)2g如果?鉀?癥：鈣(Calcium)，胰島素Insulin)和葡萄糖Glucose)，碳酸氫鈉(Sodiumbicarbonate)考6手術室6手術室應急手冊 中文版第二室顫&室速-?脈繼續(xù)如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每2分鐘除顫詳細低?容量(Hypovolemia)：快速靜脈輸液和檢查?紅蛋?/?細胞??末正壓呼吸(autoPEEP);?脊?醉；或休克狀態(tài)（例如，過敏）?本書相關章缺氧(Hypoxemia)：?流量純氧通?。確認連接。檢查雙側呼?道吸引并重新確認位置。考慮胸部。參?本書低氧?癥章如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每如果仍然室顫／室速，再繼續(xù)每2分鐘除顫（第16節(jié)張?性?胸(ensionp ot)：單側呼吸?，可能會有頸靜脈怒張和?管偏離（晚期征象）。緊急針刺排?（在鎖?中線第肋間）和胸腔 術。胸部X光檢查，但不要延誤治療。參?本書?胸章節(jié)（第21章節(jié)冠狀動脈?栓形成Trb-Ca)：考慮使??管（TEE）與經(jīng)胸（TTE）超聲?動圖檢查，以評考慮緊急冠脈?運重建。參?本書?肌缺?章節(jié)（第19章節(jié)）肺栓塞(Thrombosis-Pulmonary)：考慮TEE或TTE估右?室功。考慮纖維蛋?溶解劑或肺動脈?栓切 17章節(jié)）?臟填塞(Tamponade-Cardiac)：考慮使?TEE或TTE確認。治療?低體溫(Hypothermia)：通過使?保溫毯，加溫靜脈液體，提?室溫?熱(Hyperthermia)：考慮惡性?熱。呼叫惡性?熱急救?。?即使?丹曲洛林(Dantrolene)或丹曲林鈉(Ryanodex)，開始為2.5mg/kg。惡性?熱 (800-MAH-HYPER)參?本書惡性?熱章節(jié)（第18章節(jié)）??分析，如?鉀?癥(Hyperkalemia)治療：氯化鈣(CalciumChloride)1gIV50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】+普通胰島素(RegularInsulin)10UIV。監(jiān)測?糖。碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)低?鉀(Hypokalemia)：低?糖(Hypoglycemia)：如果??分析延遲，測指尖?糖，50%葡萄糖D501安瓿【25g葡萄糖(Dextrose)】監(jiān)測 (H+Acidosis)：如果嚴重，考慮碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)1安瓿(50mEq)lV。可以考慮增加呼吸頻率（但可以降低?肺復蘇CPR效果，所以要監(jiān)測）低鈣?癥(Hypocalcemia)：氯化鈣(CalciumChloride)1g3.通知急救?手3.通知急救?手術室應急手冊 中文版第二鑒? 6.肺栓出 7.?醉藥物過空?栓 8.敗?誤 9.?肌病/?臟瓣膜病/?肌梗過敏反 10.局部?醉藥物毒11.全脊7體呼吸抑制，氧7體呼吸抑制，氧凝?功能+/-彌漫性?管內凝癲癇意?法解釋的胎緊急呼叫準備急救設備?1.應該預計到?臟驟停的發(fā)?和準備緊急剖治病?：?宮左側?流量純氧通建??容量的靜脈通道（最好在?體的上部通過靜脈輸液，強?及收縮?管的藥物?準備緊急?管有可能的話，置?動脈導管，也可考慮建?靜脈通道或者肱?髓通道應該預計到?出?及彌散性?管內凝?的發(fā)?。其他參?本書?出?章節(jié)處理（第14章節(jié)考慮可通過以下途徑進?循環(huán)?持：主動脈內球囊反搏，體外膜肺氧合，體外循環(huán)如果病?如果病??脈，開始?肺復蘇給予腎上腺素(Epinephrine)1mgIV并?量補參?本書PEA章節(jié)（第3章節(jié)手術室應急手冊 中文版第二8過敏反應過敏反應體 斯坦福?醉?術室應體 .4.緊急呼準備急救設備通知急救?組排肺栓 -?? -出-?藥過 -誤過敏反應治療?下?8手術室8手術室應急手冊 中文版第二過敏反應繼續(xù)治停?使?潛在的過敏原（肌松劑，乳膠，抗?素，?精蛋?，?液制品，造影劑，洗必泰?流量純氧通靜脈?量補液，可能需靜注腎上腺素(Epinephrine)，不斷增加劑量，每2鐘?次，起始劑量10-100μgiv，并且每2分鐘增加劑量，直到起效，最?劑量可能超過1mg，盡早使?腎上腺素(Epinephrine)靜脈滴注如果病情沒有改善，繼續(xù)治療，考慮其他原因【參書低?壓（第15節(jié)），低氧?癥（第16節(jié)）的考慮靜脈給予?管加壓素(Vasopressin)或者去甲腎上腺素(Norepinephrine)給予沙丁胺醇(Albuterol)，嚴重時?腎上腺素(Epinephrine)治療??管痙攣考慮開放多條靜脈通道和有創(chuàng)監(jiān)測（有創(chuàng)動脈如果有?腫可能，盡早插管以保穩(wěn)定后給予H1受體拮抗劑【如苯海拉明(Diphenhydramine)25-50mgiv】、H2受體拮抗劑【如雷尼替丁(Ranitidine)50mgiv】和糖?質激素【如甲(Methylprednisolone)125mgiv?清類胰蛋?酶?平檢驗（最?值在穩(wěn)定后60分鐘以內?清組織胺?平檢驗(最?值在穩(wěn)定后30初始治療后可復發(fā)，考慮監(jiān)護恢復后病?24手術手術室應急手冊 中文版第二9(?管插管的病?)斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作體呼末CO2增加，并且CO2波形緊急呼叫準備急救設備?通知急救?治?流量純氧改變吸呼?(I:E)加深?醉【七氟醚(Sevoflurane)或丙泊酚(Propofol通過聽診和?管吸引，排除?管導管的問題（、導管彎折、粘液堵塞(Albuterol)(Albuterol)】+/-抗膽堿藥【異丙托溴銨(Ipratropium如果病情嚴重，考慮腎上腺素(Epinephrine)(開始10μg靜考慮使 )0.2-1.0mg/kg考慮使?氫化可的松(Hydrocortisone)100mg章節(jié)（8手術室應手術室應急手冊 中文版第二蘇醒延遲斯坦福?醉?術室應急?冊蘇醒延遲檢確認所有的?醉通路（吸?/靜脈）檢查患者殘余肌松（如果患者還未蘇醒，使?肌松監(jiān)測），根據(jù)情況給予拮抗劑考考慮苯?氮卓類藥物拮抗劑：氟??尼(Flumazenil)0.2mgIV注，每1分鐘重復給?次，最?劑量1mg東莨菪堿拮抗劑：毒扁?堿(Physostigmine)1mg靜注【潛在 ?檢完整神經(jīng)系統(tǒng)檢查（如果?管插管，檢查局部神經(jīng)功能缺陷，檢查瞳孔，不對稱運動，反射等）如果有檢查異?；驊岩芍?，?上做顱腦CT和請2.2.神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，必要時重復頭部CT或1.糾正氧合，通?，治?道未預料斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作?組和VladimirNekhendzy博如果第?次直接喉鏡看不到聲帶或者考慮喉外部操作改善喉部顯露，喉外按壓BURP（向后，向上，向右 插管失敗呼叫?道不能通 可以通緊緊急?管呼叫外科醫(yī)環(huán)甲通過呼末?氧化碳監(jiān)測和聽診雙側呼吸聲來確定導??手術手術室應V3.0更詳細的介紹請參考?醉醫(yī)??道管理的實踐指手術室應急手術室應急手冊 中文版第二??道著?參?本書病?著?章節(jié)（第13章節(jié)斯坦福?學頭頸外科和?醉組，斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作?體懷疑著 突然砰砰聲、?花、?焰、冒煙、?溫或者1.緊急呼叫2.通知急救?組即刻通過斷開?醉機呼吸回路??道著???道著?參?本書病?著?章節(jié)（第13章節(jié)繼繼預在術前暫停（TimeOut）期間和團隊成員預避免吸??體中氧?百分含量（FiO2）>并且避確保?管內導管?囊低于聲(methyleneblue)的?理鹽當不?激光時確保機器設在待機狀外科醫(yī)??濕紗布保分含量（FiO2）<0.3并且沒有使?笑?可以使?普通的聚氯?烯?管內導手術室應急手冊 中文手術室應急手冊 中文版第二可以考慮在?咽部?術區(qū)域持續(xù)手術室手術室應急手冊 中文版第二?道著?參?本書?道著?章節(jié)?道著?參?本書?道著?章節(jié)（12章節(jié)通知急救?組緊急呼叫找到滅?器斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作?組，斯坦福?學頭頸外科和?通知急救?組緊急呼叫找到滅?器體懷疑著 突然砰砰聲、?花、?焰、冒煙、?溫或者即刻停?給病??道供應任何?滅照顧關閉?術室的關閉通知消防部手術手術室應急手冊 中文版第二繼繼?道著??道著?參?本書?道著?章節(jié)（第12章節(jié)預預如如果是??險的?術，應在術前暫停(Time時進?團隊交 ?最?供氧濃度確保氧飽應該等? 溶液完全干記?。阂兹疾牧?氧化劑+?花=?手術室手術室應急手冊 中文版第二緊急呼準備急救設備?通知急救?斯坦緊急呼準備急救設備?通知急救?即刻 盡早補充?制繼續(xù)?制濃縮紅細胞：710/l?制?紅蛋?約??板：??板低于50－100×!/L伴有繼續(xù)出?的跡象就要輸??板。毎?單采??板單位可以增加??板計數(shù)約50!新鮮冰凍?漿(FFP)：lNR(PT)或者PTT過正常值1.5。FFP?量為－mlk，重復 胞和新鮮冰凍?漿1:1?例 10個單位冷沉淀可以提?纖維蛋?原?約容預計失?量=預計?容量容

開始的紅細胞壓積－測量的紅細胞手術室應急手冊手術室應急手冊 中文版第二手術室應急手術室應急手冊 中文版第二低?壓緊急呼準備急救設備?通知急救?斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)緊急呼準備急救設備?通知急救?即刻排 出?？隱性(參?本書?出?章節(jié))（第14章節(jié)?管舒張 (吸??醉藥，靜脈?醉藥，其他靜脈?管舒張藥?發(fā)性呼?末正壓呼吸 PEEP）（斷開呼吸回路?胸（參?本書?胸章節(jié)）（第21章節(jié)過敏反應（參?本書過敏反應章節(jié)）（第8章節(jié)由?臟引起：?肌梗死/缺?（參?本書?肌缺?章節(jié)）（19），有效射?分數(shù)降低，?尖瓣收縮前向運動，肥厚型?下??的?理公式擴?鑒別范：MAP：MAP=COxCO=SVx(MAP－平均動脈壓；CO－?排?量；SVR－外周?管阻??搏出量，SV組成包括：前負荷、?肌收縮?、后負荷；HR－?前負荷降低，例如：?發(fā)性呼?末正壓呼吸 染性、全脊?、神經(jīng)性）、內 ?率降低手術室應急手冊 中文版第二低?壓低?壓繼續(xù)鑒鑒根據(jù)可能的，應該考慮1.如果明確，針對治療。針對問題參?本書各相 如果沒有導尿管，插導尿管，監(jiān)靜注置?動脈導腎上腺素?質功能不全可以應?【例如，氫化可的松的靜脈通開如果不清楚原因，可以做經(jīng)?管?臟超聲通?吸??體中氧?百分含量（F通?吸??體中氧?百分含量（FO）過低通?與?流灌注?值（V/Q）彌散氧耗：詳細?下?鑒鑒手術室應急手冊 中文版第二低氧?癥?流量純氧通檢查?體分析儀，排除吸??體中氧?百分含量（Fi2）過低或者笑?（N2O）濃度過?。如檢?流量純氧通檢查?體分析儀，排除吸??體中氧?百分含量（Fi2）過低或者笑?（N2O）濃度過?。如檢查 體征（?壓），檢查?道壓?，觸摸脈檢查呼?末?氧化碳【撥管 ?管導管連接脫落，低?壓】?動控制呼吸：檢查順應性，排除泄漏，?醉機的因聽診呼吸?（雙側？清?？），檢查?管導管位經(jīng)?管導管低壓吸引（清 物并檢查通暢性考慮?胸（參?本書?胸章節(jié)）（第21章節(jié)即刻準備急救設備??根據(jù)可能的，考慮肺復張呼吸，考慮呼?末正壓呼吸 低?壓患者要謹??管擴張劑【如沙丁胺 (Albuterol)定量吸?器，或噴霧器 手術手術室應急手冊 中文版第二低氧?癥繼續(xù)鑒?吸??體中氧?百分含量（FiO2）過低:如果氧?濃度在n低潮?容量（TV）或呼吸頻率n過?或者過低呼?末?氧化碳n胸廓起伏不?n呼吸?n排除和糾正設備以及病?的n回路漏nn??n殘余肌松n n主??管插管 n??管痙攣（+？過敏反應）n肺不張 n粘液阻塞n誤 n胸膜積考慮罕?但重要的n?n彌 ：通常有慢性肺部疾 緊急呼緊急呼通知可能需要體外準備急救設備?通知急救?手術室應急手冊 中文版第二斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作體癥狀：?鳴,?屬 4.低?或?周有?? 5.?動過精神狀態(tài)出現(xiàn)改 6.室性?律失癲 7.??管性虛治準備好脂肪乳劑如果脈搏，開始?肺復蘇(CPR)，并給予腎上腺素(Epinephrine避免使??管加壓素停?局?藥物建??道—確保?夠的通?和氧合?？紤]?管插癲癇發(fā)作時給予苯?氮卓類藥 如果癥狀持續(xù)存在或患者狀態(tài)仍不穩(wěn)定：快速靜脈負荷劑量注射0的脂肪乳劑(ntlid15m/kg(70g體重的成?快速給0ml，隨后以25l/k/in的速度進?滴注?？梢灾貜褪?負荷劑量(最多可重復三次)。滴速度也可能需要增加(最?速度為05m/k/in)監(jiān)測?液動?學是否穩(wěn)定—治療低?壓（?下??手術手術室應急手冊 中文版第二繼繼第?各種不同的?律失常ASRA臨床建議修改的ACLS（?級?命?持）章節(jié):需要考慮：減少靜脈腎上腺素(?量＜1μg/kg避免(Vasopressin)、鈣離?通道阻滯劑、β受體阻滯劑以及局?藥物ASRA 建議請查看? ??肺復蘇（按壓頻率：100－120次／分，按壓深度：≥2英?（5cm)ETCO2<1020鑒鑒惡性癥候群緊急呼叫準備惡性?熱急救?通知急救?組準備丹曲洛林或丹曲林手術室應急手冊 中文版第二斯坦福?醉?術室應急?冊創(chuàng)作?組和HenryRosenberg博體早期 后期可能出現(xiàn)升?的 1.??動過 2.肌強呼吸急 3.肌紅蛋??關緊 4.?律失年輕?由于?鉀?癥導 5.?臟驟治(Succinylcholine)】，不要提?純氧流量?10如果可以，停??術增加每分鐘通?量（避免空?潴留2.5mg/kg(Dantrolene)或丹曲林鈉林，則需要準備9?20mg裝的丹曲洛林）菌?防腐劑?中（70kg的成?需要175mg） 量可能＞10mg/kg）呼叫 代謝性 ，給1-2mEq/kg的碳酸氫鈉(Sodium惡性?熱（MH）的治療請繼續(xù)參看下惡性?熱專線惡性?熱專線hotline):1-800-MH-HYPER 或 ?手術室應急手冊 中文版第二繼繼治??鉀癥–或從?電圖EKG氯化鈣(Calciumchloride)10mg/kg