老年人呼吸系統(tǒng)的變化

關于老年人呼吸系統(tǒng)的變化第1頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五導言

隨著人口的老齡化，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。人到老年呼吸系統(tǒng)形態(tài)學和功能方面都發(fā)生了一系列變化，加之老人肺臟長期吸入化學物質、粉塵、病毒和細菌，更加重了老年人呼吸功能的喪失和各種疾病的發(fā)生，為了有效地護理患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人，護理人員必須了解老年人呼吸系統(tǒng)的變化，常見病癥，以便對老年人進行整體護理。第2頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五第一節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變一、上呼吸道

呼吸道異物的排除主要靠其分泌的粘液及纖毛的運動。功能下降，會致吸入性肺炎。二、胸壁和肌肉骨髓組織

隨著身體老化，胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后彎，致活動度降低，使老年人的呼吸功能減退。三、肺臟及肺功能

肺臟重量變?yōu)樵瓉淼?/5。彈性降低，張力減弱，胸廓前后徑增大，易形成肺氣腫四、氣體交換老年人肺胞的數(shù)目減少，彈性減弱，影響組織供氧水平。第3頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五一、老年呼吸系統(tǒng)組織結構改變1、胸廊：

老年人由于脊柱退行性改變和骨質疏松，脊柱彎曲后突，胸骨前突，胸廊變形，前后徑變大，橫徑變小，多呈桶狀胸。第4頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五第二節(jié)：老年人呼吸系統(tǒng)常見病癥一）咳嗽、咳痰

為呼吸系統(tǒng)疾病中最常見癥狀之一。老年人由于呼吸道功能的改變，常常會出現(xiàn)咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。二）胸痛

為臨床常見癥狀。老年人多患有陰塞性肺氣腫，當用力咳嗽時，可引起氣胸。三）呼吸困難

既是常見癥狀又是體征。通過他人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)也稱呼吸困難。

四）咯血

喉以下呼吸道或肺組織的出血經(jīng)口腔咳出，可以從痰中帶血到大量咯血。五）發(fā)熱是臨床常見的癥狀之一，主要是因肺部感染而引起，也可因腫瘤組織壞死引起。第5頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五第二節(jié)：老年人消化系統(tǒng)常見病癥一）老年人肺炎：臨床表現(xiàn)極不典型，起病隱襲，應引起足夠重視。二、常見疾病二）老年性慢性支氣管炎。

臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難。常見并發(fā)癥為：肺氣腫、肺不張、支氣管擴張和自發(fā)性氣胸等。三）慢性肺源性心臟病由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。四）肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，以40歲以上的男性患病率高，治療以手術、放化療為主。第6頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五慢性支氣管炎

一、概述

概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程。

發(fā)病情況：患病率3.2%，老年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病。

第7頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五二、病因

（一）外因1、理化因素：常為慢支的誘發(fā)病因之一。

2、吸煙：慢支的密切相關因素。3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展的重要因素。4、過敏因素:5、氣候：寒冷常為慢支發(fā)作的重要原因和誘因。第8頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五（二）內(nèi)因

1、呼吸道局部防御及免疫功能減低。

2、植物神經(jīng)功能失調。

3、遺傳因素。

綜上所述，當機體抵抗力減弱時，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎上有一種或多種外因的存在，長期反復作用，可發(fā)展成為慢支。

第9頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀1、起?。憾嗑徛鸩?，病程較長，反復急性發(fā)作而加重。2、咳嗽：咳嗽嚴重程度視病情而定。一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。

4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。第10頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五慢性肺源性心臟病一、概述主要是由于支氣管、肺、胸廊或肺血管的慢性病變導致肺動脈高壓、右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大甚至右心衰竭的心臟病。本病為中老年人的常見病，在我國心臟疾病中居第3位。急性發(fā)作以冬、春季為多見。急性呼吸道感染是肺心病急性發(fā)作的主要誘因，常導致肺、心功能衰竭，病死率較高。第11頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五一）病因支氣管疾?。阂月宰枞苑渭膊∽顬槎嘁?。二）臨床表現(xiàn)1、肺心功能代償期（1）原發(fā)疾病表現(xiàn)：主要以COPD為臨床表現(xiàn)。（2）肺動脈高壓和右心室肥大體征2、肺心功能失代償期(肺組織損害嚴重引起缺氧,二氧化碳潴留).（1）呼吸衰竭：肺性腦病的表現(xiàn)。（2）心力衰竭：以右心衰竭為主。

第12頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五護理程序一、護理評估交談觀察護理體檢咳嗽、咳痰、呼吸困難咯血、胸痛、哮喘睡眠、休息、飲食自理能力及生活方式病人的面色是否異常病人意識、痰液的顏色性質等及呼吸情況胸部外形、咳嗽的特點及與體位的關系氣體交換障礙情況測量呼吸的頻率肺部聽診放射線檢查呼吸功能測定其它輔助檢查第13頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五二、護理診斷：相關主要護理診斷1、清理呼吸道無效2、氣體交換受損3、舒適的改變4、睡眠型態(tài)率亂5、潛在并發(fā)癥：意識障礙6、潛在并發(fā)癥：感染9、語言交流障礙10、知識缺乏：缺乏防止疾病復發(fā)的知識11、體溫過高第14頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五護理措施（一）清理呼吸道無效1.病情觀察.2.一般護理.3.癥狀護理4.用藥護理5.特殊護理第15頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五（二）氣體交換障礙1。嚴密觀察呼吸頻率，節(jié)律及深度的變化，傾聽病人的主訴。2。病室保持空氣清新，溫、濕度適宜。3。經(jīng)常改變病人的體位，有效咳嗽和排痰。4。病人若呼吸困難，發(fā)紺明顯加重，應絕對臥床休息。5。氧療法，對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的老人，吸氧是不可缺少的治療措施。6。向病人說明吸煙的危害，勸阻病人吸煙并制訂戒煙計劃。7。對體質虛弱的老人，要給予高熱、高蛋白、高維生素、易消化的食物。8。大量咳痰易引起脫水，每日攝入水量應在1500ML。9。指導病人作呼吸運動鍛煉。第16頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五第三節(jié)：護理程序（三）潛在并發(fā)癥：感染1。應注意鍛煉身體，增強機體對寒冷的耐受力和抵抗力。2。在呼吸道感染流行時少去公共場所避免發(fā)生呼吸道感染。3。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜4.。禁止吸煙，避免吸煙塵及有害氣體。5。加強營養(yǎng)，給予高熱、高蛋白、易消化飲食。6。排除痰液，幫助病人翻身、拍背等進行體位引流。7。每日早晚作好口腔護理，高熱病人做好物理降溫，并囑病人多飲水。8。在護理過程中，嚴格無菌技術操作，防止醫(yī)源性肺部感染。9。根據(jù)痰菌培養(yǎng)及藥物敏感性肺部感染。第17頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五

腹式呼吸.縮唇呼吸pay第18頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五

（5）指導病人采用既有利于氣體交換

又能節(jié)省體力的放松姿勢

圖3第19頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五

5、呼吸功能鍛煉：做腹式縮唇呼吸，訓練患者應用合理的呼吸和咳嗽排痰技術圖1拍背叩擊排痰法

第20頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五第三節(jié)：護理程序四、護理評價1。病人感覺是否舒適，自身能否維持清潔與舒適狀態(tài)。2。病人能否正確進行深呼吸及有效咳嗽、病人的呼吸道能否維持通暢，呼吸是否平穩(wěn).3。血氧分壓是否恢復正常，低氧狀況有無改善。4。肺呼吸音是否正常，營養(yǎng)與水分的攝取是否足夠。5。病人能否獲得充足的休息與睡眠。6。病人能否遵從戒煙與服藥的指導。7。病人對自己的疾病有無正確認識，能否預防疾病的復發(fā)。第21頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五小結

本章簡述了老年人呼吸系統(tǒng)的生理性改變，列舉了老年人呼吸系統(tǒng)的常見疾病。要求學生熟知老年人呼吸系統(tǒng)常見病的典型臨床表現(xiàn)的護理診斷，學會收集老年病的評估資料，制訂護理計劃和護理措施。老年呼吸系統(tǒng)患者因為以受疾病和機體老化的雙重負擔，更需要積極有效地加以防治，給予特別的護理，提高他們的生活質量，護理人員要了解該系統(tǒng)的正常老化過程，做好身心兩方面的護理。第22頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五課堂討論

1。討論患者張某，男62歲，于10年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色粘液樣，口服消炎藥物，未經(jīng)系統(tǒng)治療，后每逢冬春季節(jié)癥狀加重，并伴有喘息。一周前因感冒咳嗽加重，痰為黃色粘液樣，痰量增多伴喘息。老人有30年吸煙史，經(jīng)臨床檢查確診為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、急性肺感染。小組討論，根據(jù)病人的情況，提出5個主要的護理診斷，并制訂相應的護理計劃。2。角色扮演：一位學生扮演因咳嗽無力，痰液粘稠，排痰困難而引起的呼吸不暢的老人，另一位學生扮演護士，幫助老人清除呼吸道痰液。采用翻身、拍背，訓練老人有效咳嗽，體位排痰等方法，并指導老人如何進行呼吸運動鍛煉。第23頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五一般護理1.保持空氣新鮮,環(huán)境舒適,維持適宜室溫,濕度.2.給予充足的水分以保持呼吸道粘膜的濕潤與粘膜病變的修復。3.供給充足的營養(yǎng)，尤其是慢性咳嗽病人應給予高蛋白、高維生素膳食。4.幫助病人采取舒適的體位，如半臥位。第24頁，共27頁，2022年，5月20日，20點22分，星期五癥狀護理1.指導有效咳痰:適用于神志清醒能咳嗽的患者.2.促進痰液排除1)濕化呼吸道:適用于痰液黏稠而不易咳出者.常用蒸氣吸入和超聲霧化吸入.2)協(xié)助排痰:適用于體弱,長期臥床和體質虛弱者.方法:①胸部叩擊②胸壁振蕩法③翻.拍.滴.吸.引3.機械吸痰:適用于意識不清或分泌物黏稠無力咳出.(老年