2022年醫(yī)學(xué)專題-腹腔壓力監(jiān)測(cè)

腹腔(fùqiāng)壓力監(jiān)測(cè)山東(shāndōnɡ)省立醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室劉天池

第一頁，共二十頁。臨床意義相關(guān)(xiāngguān)概念監(jiān)測(cè)(jiāncè)方法臨床(línchuánɡ)分級(jí)第二頁，共二十頁。臨床意義1

各種原因引起的腹腔內(nèi)容物短時(shí)間內(nèi)增加2

重要臟器功能損害

3

降低死亡率，具有重要意義第三頁，共二十頁。概念(gàiniàn)腹內(nèi)壓：腹腔(fùqiāng)內(nèi)壓力（IAP)主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生,正常值為0～5mmHg。腹內(nèi)高壓（IAH）:腹內(nèi)壓＞15mmHg腹腔間隔綜合征（ACS）:因腹內(nèi)壓力增加而引起一系列病理生理改變和臨床表現(xiàn)，甚至危及生命。

第四頁，共二十頁。腹腔(fùqiāng)解剖腹腔是一個(gè)密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大肌組成；上部是膈肌，下方(xiàfānɡ)是骨盆及盆底肌肉組織，兩側(cè)為腹斜肌等肌肉組織。第五頁，共二十頁。腹腔(fùqiāng)解剖腹腔內(nèi)有胃、腸、肝臟和脾臟，腹后壁腹膜外有腎臟、腹主動(dòng)脈和下腔靜脈等，雖然腹腔的容量有外展性，但總體(zǒngtǐ)仍然有限。第六頁，共二十頁。第七頁，共二十頁。IAP監(jiān)測(cè)(jiāncè)方法腹腔(fùqiāng)壓力測(cè)定間接(jiànjiē)測(cè)壓法直接測(cè)壓法經(jīng)膀胱測(cè)壓法下腔靜脈壓經(jīng)胃測(cè)壓法經(jīng)直腸測(cè)壓法穿刺直接測(cè)壓經(jīng)腹引管測(cè)壓第八頁，共二十頁。直接(zhíjiē)測(cè)壓法腹部(fùbù)或腹膜后手術(shù)中圓形引流管第九頁，共二十頁。間接測(cè)壓--下腔靜脈壓力(yālì)測(cè)定經(jīng)股靜脈插管測(cè)定下腔靜脈壓力放置股靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置(wèizhi)應(yīng)達(dá)到腎血管水平，測(cè)量方法同中心靜脈壓測(cè)定與腹內(nèi)壓力變化以及經(jīng)腹腔直接測(cè)定、經(jīng)膀胱壓力測(cè)定結(jié)果有較好的相關(guān)性導(dǎo)管相關(guān)性感染第十頁，共二十頁。間接(jiànjiē)測(cè)壓--胃內(nèi)測(cè)壓法腹內(nèi)壓可通過測(cè)量胃內(nèi)壓進(jìn)行估計(jì)(gūjì)。向胃中緩慢注射50～100ml鹽水后可使用鼻胃管或胃造口管進(jìn)行測(cè)壓。臨床相關(guān)性較差。第十一頁，共二十頁。間接(jiànjiē)測(cè)壓--經(jīng)膀胱壓力測(cè)定法

膀胱內(nèi)壓力(yālì)測(cè)定方法---與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性）

原理：膀胱內(nèi)有50—100ml液體時(shí)膀胱壁會(huì)象膈肌一樣反映IAP的變化。連續(xù)監(jiān)測(cè)膀胱壓是早期發(fā)現(xiàn)ACS的“金標(biāo)準(zhǔn)”。第十二頁，共二十頁。留置(liúzhì)Foley尿管，平臥位回路連接NS袋連接測(cè)壓管：2-way-

連接18號(hào)針頭3-way–連接Y型管

測(cè)壓前保證尿液引流通暢，膀胱排空，夾閉尿管經(jīng)膀胱(pángguāng)壓力測(cè)定法第十三頁，共二十頁。經(jīng)膀胱(pángguāng)壓力測(cè)定法手動(dòng)法：注射器向膀胱內(nèi)注入將50ml無菌生理鹽水經(jīng)Foley導(dǎo)尿管注入膀胱，因50ml的灌注量膀胱壓與腹內(nèi)壓大致相等，注入時(shí)間>1min，生理鹽水溫度37-40℃，防止溫度低引起膀胱痙攣。每次測(cè)量(cèliáng)前膀胱內(nèi)液體相等。關(guān)閉注射器連接閥，讀取平均壓力，無菌操作。第十四頁，共二十頁。儀器法測(cè)定：取平臥位，接測(cè)壓管，三通，連接換能器，通大氣調(diào)零點(diǎn)，換能器與恥骨聯(lián)合在同一水平，打開三通使尿管和測(cè)壓管相通，通過監(jiān)護(hù)儀讀取UBP值。要求護(hù)理人員準(zhǔn)確掌握測(cè)量(cèliáng)方法和認(rèn)真讀取測(cè)量(cèliáng)數(shù)值。經(jīng)膀胱(pángguāng)壓力測(cè)定法第十五頁，共二十頁。經(jīng)膀胱(pángguāng)壓力測(cè)定法禁忌神經(jīng)性膀胱膀胱損傷(sǔnshāng)膀胱攣縮第十六頁，共二十頁。臨床(línchuánɡ)分級(jí)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)腹腔(fùqiāng)內(nèi)壓力達(dá)10-14mmHg腹腔(fùqiāng)內(nèi)壓力達(dá)15-24mmHg腹腔內(nèi)壓力達(dá)25-35mmHg腹腔內(nèi)壓力>35mmHg第十七頁，共二十頁。不要等發(fā)現(xiàn)ACS的臨床表現(xiàn)再在決定進(jìn)行IAP測(cè)定對(duì)所有所有高腹壓風(fēng)險(xiǎn)病人(bìngrén)進(jìn)行及早、動(dòng)態(tài)的腹壓監(jiān)測(cè)：視腹壓測(cè)定為重要生命體征觀察的一部分在嚴(yán)重高腹壓發(fā)生前早期干預(yù)第十八頁，共二十頁。感謝您的聆聽(línɡtīnɡ)！第十九頁，共二十頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔壓力監(jiān)測(cè)。山東省立醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室劉天池。腹內(nèi)壓：腹腔內(nèi)壓力（IAP)主要是由腹腔內(nèi)臟器的靜水壓產(chǎn)生,正常值為0～5mmHg。腹內(nèi)高壓（IAH）:腹內(nèi)壓＞15mmHg。腹腔是一個(gè)密閉的體腔，前壁由肌肉和軟組織組成，后壁由脊椎和腰大肌組成。上部是膈肌，下方