強(qiáng)迫癥的藥物治療課件

走出強(qiáng)迫“迷宮”

——強(qiáng)迫癥的藥物治療

走出強(qiáng)迫“迷宮”

——強(qiáng)迫癥的藥物治療

目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題強(qiáng)迫癥能治嗎？123強(qiáng)迫癥治療目標(biāo)強(qiáng)迫癥狀消失，社會功能恢復(fù)癥狀減輕，對社會功能和生活質(zhì)量影響較小對難治患者，最大限度減少癥狀頻率和程度《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》強(qiáng)迫癥能治，包括急性期和維持期治療強(qiáng)迫癥能治嗎？123強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥狀消失，社會功能恢復(fù)癥狀減輕強(qiáng)迫癥怎么治？4心理治療藥物治療認(rèn)知行為治療（CBT）因選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)療效顯著和更好的安全性，被推薦作為首選藥物是否使用CBT或一種SSRI或聯(lián)合治療，取決于患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、共病的精神障礙和軀體疾病的性質(zhì)，以及治療史、CBT的可獲得性、患者當(dāng)前的藥物治療、承受能力和傾向《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》強(qiáng)迫癥怎么治？4心理治療藥物治療認(rèn)知行為治療（CBT）因選擇為什么說強(qiáng)迫癥藥物治療是一個(gè)長期過程？5《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》選擇適合的SSRI類藥物足量足療程治療監(jiān)測和處理藥物不良反應(yīng)，停止治療需要評估提高藥物治療的依從性減少復(fù)發(fā)強(qiáng)迫癥的藥物治療策略大多數(shù)患者在治療4～6周后不會有顯著效果，有些甚至治療10～12周才有改善一般建議急性期治療10～12周，效果好可以進(jìn)入維持期1～2年為什么說強(qiáng)迫癥藥物治療是一個(gè)長期過程？5《中國強(qiáng)迫癥防治指南獲得強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥的SSRI類藥物有哪些？6閆俊等,中國心理衛(wèi)生雜志.2014;28(4):308-32FDA：美國食品藥品監(jiān)督管理局CFDA：中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局

FDA批準(zhǔn)成人強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥的時(shí)間先后順序舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀兒童強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥批準(zhǔn)的先后順序及年齡FDACFDA舍曲林、(6歲以上)氟西汀、(8歲以上)氟伏沙明(8歲以上)舍曲林、(6歲以上)氟伏沙明(除強(qiáng)迫癥外不應(yīng)用于18歲以下兒童少年)

《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》FDA/CFDA批準(zhǔn)治療成人和兒童強(qiáng)迫癥的一線SSRI類藥物

獲得強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥的SSRI類藥物有哪些？6閆俊等,中國心理衛(wèi)目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題聽說三環(huán)類抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥療效不錯(cuò)，

為什么將SSRI作為治療強(qiáng)迫癥的首選藥物？8三環(huán)類抗抑郁藥（TCA，如：氯丙咪嗪）和5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如：舍曲林、氟西汀、伏氟沙明和帕羅西汀）用于治療急性期強(qiáng)迫癥均具有顯著療效但研究顯示，接受SSRI和TCA治療，因藥物不良反應(yīng)而停藥的患者數(shù)，TCA明顯多于SSRI，因SSRI安全性更好，故作為一線藥物推薦《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》聽說三環(huán)類抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥療效不錯(cuò)，

為什么將SSRI作為哪些SSRI類藥物在我國獲得了強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥？9《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》SSRI中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，獲得CFDA

批準(zhǔn)治療強(qiáng)迫癥適應(yīng)證西酞普蘭、艾司西酞普蘭尚未獲得CFDA批準(zhǔn)強(qiáng)迫癥適應(yīng)證CFDA：中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局哪些SSRI類藥物在我國獲得了強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥？9《中國強(qiáng)迫癥防選擇強(qiáng)迫癥治療藥物需考慮哪些因素？10《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》選擇強(qiáng)迫癥治療藥物需考慮安全性和可接受性、患者可能的

不良反應(yīng)以及患者既往對哪種藥物治療有效強(qiáng)迫癥與其它疾病共存現(xiàn)象很常見，因此要考慮其他藥物與強(qiáng)迫癥治療藥物之間潛在的相互作用，如氟西汀的藥物相互作用較多，

而舍曲林最少肥胖和關(guān)注體形的患者應(yīng)選擇對體重影響小的藥物，如舍曲林和

氟西汀，而帕羅西汀對體重增加較明顯選擇強(qiáng)迫癥治療藥物需考慮哪些因素？10《中國強(qiáng)迫癥防治指南(強(qiáng)迫癥治療需要多長時(shí)間？11《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》大多數(shù)患者在SSRI治療4～6周后不會有顯著效果，有些患者甚至

到治療10～12周才有改善故建議急性期治療10～12周，效果好可以進(jìn)入維持期1～2年療效不佳首先考慮增加藥物至最大治療量，無效者才考慮換藥或者

選用其他治療方法，不能因一種治療藥物短期使用無效而頻繁換藥對于換藥后足量足療程依然無效或者癥狀復(fù)雜的患者如伴有嚴(yán)重的

抑郁癥狀或者其他精神癥狀，考慮聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥治療需要多長時(shí)間？11《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)開始治療會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

出現(xiàn)不良反應(yīng)要不要停藥？12《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》治療早期或藥量逐漸遞加過程中，可能出現(xiàn)口干、便秘、疲倦、頭痛、失眠、焦慮不安、胃腸道不適等，這些不良反應(yīng)常常表現(xiàn)輕微，為自限性，隨著繼續(xù)治療可逐漸減輕，無需停藥，若病情加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理如需停藥，要進(jìn)行全面評估，藥量逐漸遞減，并定期隨訪，觀察癥狀變化開始治療會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

出現(xiàn)不良反應(yīng)要不要停藥？12《什么情況下?lián)Q藥或聯(lián)合用藥？13強(qiáng)迫癥主張用一種藥治療當(dāng)足量足療程的單藥治療方案效果不好時(shí)，可以考慮換另一種SSRI,或者選擇聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物，即增加療效治療（增效治療）行為療法/認(rèn)知行為療法（BT/CBT）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）

也是一種增效治療策略什么情況下?lián)Q藥或聯(lián)合用藥？13強(qiáng)迫癥主張用一種藥治療1414走出強(qiáng)迫“迷宮”

——強(qiáng)迫癥的藥物治療

走出強(qiáng)迫“迷宮”

——強(qiáng)迫癥的藥物治療

目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題強(qiáng)迫癥能治嗎？123強(qiáng)迫癥治療目標(biāo)強(qiáng)迫癥狀消失，社會功能恢復(fù)癥狀減輕，對社會功能和生活質(zhì)量影響較小對難治患者，最大限度減少癥狀頻率和程度《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》強(qiáng)迫癥能治，包括急性期和維持期治療強(qiáng)迫癥能治嗎？123強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥狀消失，社會功能恢復(fù)癥狀減輕強(qiáng)迫癥怎么治？18心理治療藥物治療認(rèn)知行為治療（CBT）因選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)療效顯著和更好的安全性，被推薦作為首選藥物是否使用CBT或一種SSRI或聯(lián)合治療，取決于患者癥狀的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、共病的精神障礙和軀體疾病的性質(zhì)，以及治療史、CBT的可獲得性、患者當(dāng)前的藥物治療、承受能力和傾向《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》強(qiáng)迫癥怎么治？4心理治療藥物治療認(rèn)知行為治療（CBT）因選擇為什么說強(qiáng)迫癥藥物治療是一個(gè)長期過程？19《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》選擇適合的SSRI類藥物足量足療程治療監(jiān)測和處理藥物不良反應(yīng)，停止治療需要評估提高藥物治療的依從性減少復(fù)發(fā)強(qiáng)迫癥的藥物治療策略大多數(shù)患者在治療4～6周后不會有顯著效果，有些甚至治療10～12周才有改善一般建議急性期治療10～12周，效果好可以進(jìn)入維持期1～2年為什么說強(qiáng)迫癥藥物治療是一個(gè)長期過程？5《中國強(qiáng)迫癥防治指南獲得強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥的SSRI類藥物有哪些？20閆俊等,中國心理衛(wèi)生雜志.2014;28(4):308-32FDA：美國食品藥品監(jiān)督管理局CFDA：中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局

FDA批準(zhǔn)成人強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥的時(shí)間先后順序舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀兒童強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥批準(zhǔn)的先后順序及年齡FDACFDA舍曲林、(6歲以上)氟西汀、(8歲以上)氟伏沙明(8歲以上)舍曲林、(6歲以上)氟伏沙明(除強(qiáng)迫癥外不應(yīng)用于18歲以下兒童少年)

《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》FDA/CFDA批準(zhǔn)治療成人和兒童強(qiáng)迫癥的一線SSRI類藥物

獲得強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥的SSRI類藥物有哪些？6閆俊等,中國心理衛(wèi)目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題目錄12成人和兒童強(qiáng)迫癥的治療藥物治療強(qiáng)迫癥常見問題聽說三環(huán)類抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥療效不錯(cuò)，

為什么將SSRI作為治療強(qiáng)迫癥的首選藥物？22三環(huán)類抗抑郁藥（TCA，如：氯丙咪嗪）和5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI，如：舍曲林、氟西汀、伏氟沙明和帕羅西?。┯糜谥委熂毙云趶?qiáng)迫癥均具有顯著療效但研究顯示，接受SSRI和TCA治療，因藥物不良反應(yīng)而停藥的患者數(shù)，TCA明顯多于SSRI，因SSRI安全性更好，故作為一線藥物推薦《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》聽說三環(huán)類抗抑郁藥治療強(qiáng)迫癥療效不錯(cuò)，

為什么將SSRI作為哪些SSRI類藥物在我國獲得了強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥？23《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》SSRI中舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕羅西汀，獲得CFDA

批準(zhǔn)治療強(qiáng)迫癥適應(yīng)證西酞普蘭、艾司西酞普蘭尚未獲得CFDA批準(zhǔn)強(qiáng)迫癥適應(yīng)證CFDA：中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局哪些SSRI類藥物在我國獲得了強(qiáng)迫癥適應(yīng)癥？9《中國強(qiáng)迫癥防選擇強(qiáng)迫癥治療藥物需考慮哪些因素？24《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》選擇強(qiáng)迫癥治療藥物需考慮安全性和可接受性、患者可能的

不良反應(yīng)以及患者既往對哪種藥物治療有效強(qiáng)迫癥與其它疾病共存現(xiàn)象很常見，因此要考慮其他藥物與強(qiáng)迫癥治療藥物之間潛在的相互作用，如氟西汀的藥物相互作用較多，

而舍曲林最少肥胖和關(guān)注體形的患者應(yīng)選擇對體重影響小的藥物，如舍曲林和

氟西汀，而帕羅西汀對體重增加較明顯選擇強(qiáng)迫癥治療藥物需考慮哪些因素？10《中國強(qiáng)迫癥防治指南(強(qiáng)迫癥治療需要多長時(shí)間？25《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》大多數(shù)患者在SSRI治療4～6周后不會有顯著效果，有些患者甚至

到治療10～12周才有改善故建議急性期治療10～12周，效果好可以進(jìn)入維持期1～2年療效不佳首先考慮增加藥物至最大治療量，無效者才考慮換藥或者

選用其他治療方法，不能因一種治療藥物短期使用無效而頻繁換藥對于換藥后足量足療程依然無效或者癥狀復(fù)雜的患者如伴有嚴(yán)重的

抑郁癥狀或者其他精神癥狀，考慮聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥治療需要多長時(shí)間？11《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)開始治療會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

出現(xiàn)不良反應(yīng)要不要停藥？26《中國強(qiáng)迫癥防治指南(2016)》治療早期或藥量逐漸遞加過程中，可能出現(xiàn)口干、便秘、疲倦、頭痛、失眠、焦慮不安、胃腸道不適等，這些不良反應(yīng)常常表現(xiàn)輕微，為自限性，隨著繼續(xù)治療可逐漸減輕，無需停藥，若病情加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理