精選股骨頸骨折護(hù)理查房課件

股骨頸骨折護(hù)理查房1

股骨頸骨折護(hù)理查房1概述定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起！2

概述定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨所有股骨頸骨折都由外病因?老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起?兒童及中青年需要承受較大暴力引起床上跌下平地滑倒高處墜落車禍下肢突然扭轉(zhuǎn)3

病因床上跌下平地滑倒高處墜落車禍下肢突然扭轉(zhuǎn)3股骨頭的血供股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折時(shí)易發(fā)生損傷。?旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。4

股骨頭的血供股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼4骨折類型

—按骨折部位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死可能性越大。5

骨折類型

—按

—按X線表現(xiàn)（Pauwells角）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線的夾角角度越大骨折斷端間骨折接觸面積越小越不穩(wěn)定6

—按X線表現(xiàn)（Pauwells角）

內(nèi)收骨折：Pauwells角﹥50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角﹤30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。7

內(nèi)收骨折：Pauwells角﹥50°，不穩(wěn)定性骨折。7—按移位程度8

—按移位程度8基本資料1、王徑疏，女，86歲2、現(xiàn)病史：入院前1+小時(shí)，患者在行走時(shí)摔倒，左側(cè)髖部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，疼痛較為劇烈，不能活動(dòng)，起身困難，不能站立負(fù)重，于2016-09-01由家屬送入我院就診，急查左髖部X片提示“左股骨頸骨折”，，急診以“左側(cè)股骨頸骨折”收入我科住院。9

基本資料1、王徑疏，女，86歲93、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶氣緊不適；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病；有手術(shù)史，2013年于本院行“膽囊切除術(shù)”；有輸血史；否認(rèn)過(guò)敏史4、體格檢查：神志清楚，舌紅，苔薄白，脈弦，T36.6℃P60次/分R20次/分BP123/66mmHg10

3、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45°畸形，左髖部稍腫脹，局部壓痛、扣痛，軸向叩擊痛，骨傳導(dǎo)音稍減弱，左髖活動(dòng)障礙，左下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、血運(yùn)及活動(dòng)可。生理反射存在，病理征未引出。6、輔助檢查：左髖部X片提示：1、老年腫，主動(dòng)脈迂曲、鈣化；2、骨盆骨質(zhì)退變，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松；3、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折，伴移位、嵌頓、成角。11

5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45°畸形，左髖部處理原則治療方案取決于：1、骨折部位2、骨折移位程度3、病人年齡12

處理原則治療方案取決于：12非手術(shù)治療——復(fù)位與固定予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高13

非手術(shù)治療——復(fù)位與固定予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高13手術(shù)治療1、閉合復(fù)位內(nèi)固定2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）14

手術(shù)治療1、閉合復(fù)位內(nèi)固定14護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引固定有關(guān)2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、疼痛：與骨折有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死。15

護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引固定有關(guān)15護(hù)理措施?遵醫(yī)囑予以止痛藥。?術(shù)前：飲食（清淡飲食），評(píng)估患者（自理能力、皮膚、疾病史等），功能鍛煉（擴(kuò)胸、吹氣球、踝泵運(yùn)動(dòng)）,術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、用藥、床單位）16

護(hù)理措施?遵醫(yī)囑予以止痛藥。16?術(shù)后:

§生命體征觀察

§患肢血運(yùn)觀察

§傷口和引流觀察：觀察血漿引流的量、性質(zhì)§預(yù)防并發(fā)癥：踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，術(shù)后3天q6h測(cè)體溫；指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突出進(jìn)行按摩

預(yù)防下肢靜脈血栓預(yù)防傷口感染預(yù)防壓瘡17

?術(shù)后:預(yù)防下肢預(yù)防傷預(yù)防壓瘡17健康教育術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s，再放松5s18

健康教育術(shù)后當(dāng)天讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，18術(shù)后第一天

指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力。

上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)。

指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀。19

術(shù)后第一天19術(shù)后第二天

膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。搖床30-40°,髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°,由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。

髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，是使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°20

術(shù)后第二天20術(shù)后第三、四天

臥位到坐位的轉(zhuǎn)移：利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊呈一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使雙小腿自然垂于床邊，雙上肢及健腿用力支撐半坐起，半坐后可在背部用支持墊穩(wěn)住。21

術(shù)后第三、四天21術(shù)后第五、六天

坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)：患者移至床邊，健腿先著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺髖并借助他人拉力站起；注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患肢不負(fù)重。22

術(shù)后第五、六天22術(shù)后兩到三周

鞏固以往訓(xùn)練效果，提高日常生活自理能力，患腿逐漸恢復(fù)負(fù)重能力；行步態(tài)訓(xùn)練，在仰臥位下做雙下肢空踩自行車活動(dòng)20-30次，患髖屈曲度在90°內(nèi)，每10次為1組中間休息10min，即改善下肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，也訓(xùn)練股四頭肌的肌力。23

術(shù)后兩到三周2324

2425

25什么是人工關(guān)節(jié)：

?人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料制成的模擬人體解剖關(guān)節(jié)。什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：

?去除關(guān)節(jié)的病損組織，在盡可能的解剖、生理狀態(tài)下將人工關(guān)節(jié)植入人體關(guān)節(jié)缺損部位，以恢復(fù)原有關(guān)節(jié)的解剖和功能。26

什么是人工關(guān)節(jié)：?人工關(guān)節(jié)是以各種不同生物材料27

27結(jié)束語(yǔ)當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd結(jié)束語(yǔ)28感謝聆聽(tīng)不足之處請(qǐng)大家批評(píng)指導(dǎo)PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年XX月XX日

感謝聆聽(tīng)演講人：XXXXXX時(shí)間：XX年29股骨頸骨折護(hù)理查房30

股骨頸骨折護(hù)理查房1概述定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起！31

概述定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨所有股骨頸骨折都由外病因?老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起?兒童及中青年需要承受較大暴力引起床上跌下平地滑倒高處墜落車禍下肢突然扭轉(zhuǎn)32

病因床上跌下平地滑倒高處墜落車禍下肢突然扭轉(zhuǎn)3股骨頭的血供股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折時(shí)易發(fā)生損傷。?旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。33

股骨頭的血供股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼4骨折類型

—按骨折部位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死可能性越大。34

骨折類型

—按

—按X線表現(xiàn)（Pauwells角）

骨折線與雙側(cè)髂嵴連線的夾角角度越大骨折斷端間骨折接觸面積越小越不穩(wěn)定35

—按X線表現(xiàn)（Pauwells角）

內(nèi)收骨折：Pauwells角﹥50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角﹤30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。36

內(nèi)收骨折：Pauwells角﹥50°，不穩(wěn)定性骨折。7—按移位程度37

—按移位程度8基本資料1、王徑疏，女，86歲2、現(xiàn)病史：入院前1+小時(shí)，患者在行走時(shí)摔倒，左側(cè)髖部著地，當(dāng)時(shí)即感左髖部疼痛，疼痛較為劇烈，不能活動(dòng)，起身困難，不能站立負(fù)重，于2016-09-01由家屬送入我院就診，急查左髖部X片提示“左股骨頸骨折”，，急診以“左側(cè)股骨頸骨折”收入我科住院。38

基本資料1、王徑疏，女，86歲93、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶氣緊不適；否認(rèn)高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性??；有手術(shù)史，2013年于本院行“膽囊切除術(shù)”；有輸血史；否認(rèn)過(guò)敏史4、體格檢查：神志清楚，舌紅，苔薄白，脈弦，T36.6℃P60次/分R20次/分BP123/66mmHg39

3、既往史：有“慢性支氣管炎”病史，近日無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45°畸形，左髖部稍腫脹，局部壓痛、扣痛，軸向叩擊痛，骨傳導(dǎo)音稍減弱，左髖活動(dòng)障礙，左下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、血運(yùn)及活動(dòng)可。生理反射存在，病理征未引出。6、輔助檢查：左髖部X片提示：1、老年腫，主動(dòng)脈迂曲、鈣化；2、骨盆骨質(zhì)退變，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松；3、左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子骨折，伴移位、嵌頓、成角。40

5、?？魄闆r：左下肢短縮約1.5cm，外旋45°畸形，左髖部處理原則治療方案取決于：1、骨折部位2、骨折移位程度3、病人年齡41

處理原則治療方案取決于：12非手術(shù)治療——復(fù)位與固定予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高42

非手術(shù)治療——復(fù)位與固定予以左下肢皮膚牽引術(shù)，患肢抬高13手術(shù)治療1、閉合復(fù)位內(nèi)固定2、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定3、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工股骨頭置換術(shù)）43

手術(shù)治療1、閉合復(fù)位內(nèi)固定14護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引固定有關(guān)2、有失用綜合癥的危險(xiǎn)：與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān)3、疼痛：與骨折有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡、股骨頭缺血壞死。44

護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與骨折、牽引固定有關(guān)15護(hù)理措施?遵醫(yī)囑予以止痛藥。?術(shù)前：飲食（清淡飲食），評(píng)估患者（自理能力、皮膚、疾病史等），功能鍛煉（擴(kuò)胸、吹氣球、踝泵運(yùn)動(dòng)）,術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、用藥、床單位）45

護(hù)理措施?遵醫(yī)囑予以止痛藥。16?術(shù)后:

§生命體征觀察

§患肢血運(yùn)觀察

§傷口和引流觀察：觀察血漿引流的量、性質(zhì)§預(yù)防并發(fā)癥：踝泵運(yùn)動(dòng)、下肢向心性按摩，應(yīng)用空氣波壓力循環(huán)治療儀；遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察切口有無(wú)紅腫熱痛，傷口有無(wú)滲出等局部感染癥狀，術(shù)后3天q6h測(cè)體溫；指導(dǎo)每2小時(shí)健肢抬臀，對(duì)受壓的骨突出進(jìn)行按摩

預(yù)防下肢靜脈血栓預(yù)防傷口感染預(yù)防壓瘡46

?術(shù)后:預(yù)防下肢預(yù)防傷預(yù)防壓瘡17健康教育術(shù)后當(dāng)天患肢外展15-30°中立位，術(shù)側(cè)肢體下可放置適當(dāng)厚度軟墊，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢的股四頭肌靜態(tài)舒縮練習(xí)及踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬幫助患者向心性按摩患肢。讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直5s，再放松5s47

健康教育術(shù)后當(dāng)天讓患者大腿肌肉收緊，膝部下壓，18術(shù)后第一天

指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌靜態(tài)舒縮及踝泵運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行臀大肌、臀中肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，保持收縮6~10s，休息6~10s，重復(fù)10次/組，2~3組/天以促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生機(jī)會(huì)并保持肌肉張力。

上肢做屈伸、外展及深呼吸運(yùn)動(dòng)。

指導(dǎo)患者三點(diǎn)支撐引體抬臀。48

術(shù)后第一天19術(shù)后第二天

膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。搖床30-40°,髖關(guān)節(jié)屈曲5-10°,由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過(guò)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不引起明顯疼痛為度，活動(dòng)幅度逐漸增大。

髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患肢腳沿床面向上移動(dòng)，是使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°49

術(shù)后第二天20術(shù)后第三、四天

臥位到坐位的轉(zhuǎn)移：利用雙上肢和健腿支撐力向側(cè)方移動(dòng)身體，并與床邊呈一定角度?；紓?cè)下肢抬離床面與身體同時(shí)移動(dòng)，使雙小腿自然垂于床邊，雙上肢及健腿用力支撐半坐起，半坐后可在背部用支持墊穩(wěn)住。50

術(shù)后第三、四天21術(shù)后第五、六天

坐-站轉(zhuǎn)換練習(xí)：患者移至床邊，健腿先著地，患腿朝前放置（防止內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)），利用健腿的蹬力和雙上肢在身體兩側(cè)的支撐下挺髖并借助他人拉力站起；注意在轉(zhuǎn)換過(guò)程中避免身體向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，站立位下健腿完全負(fù)重，患肢不負(fù)重。51