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一醫(yī)兩護(hù)急救配合視頻一醫(yī)兩護(hù)急救配合1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常用實驗室及其他檢查、治療要點。了解風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常見病因、病理生理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)2心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件3認(rèn)識心臟瓣膜認(rèn)識心臟瓣膜4定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短、粘液瘤樣變性、缺血性壞死、鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形,使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和(或)關(guān)閉不全等功能障礙的疾病。以風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心病)是由于風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。40歲以下,女》男最受累:二尖瓣,其次主動脈瓣定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連5二尖瓣狹窄嚴(yán)重狹窄
“魚口”狀
二尖瓣狹窄6二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):癥狀1
呼吸困難:最常見、最早出現(xiàn)。
2咯血:粉紅色泡沫痰。
3咳嗽:冬季明顯。4壓迫癥狀:聲音嘶?。ㄉ窠?jīng)),吞咽困難(食道)二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):癥狀7二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):體征1重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”(雙顴紺紅)2聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音(特征性體征)二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):體征8二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難,咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰肺動脈高壓右室代償性肥大腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積9二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥:1房顫:最常見2急性肺水腫:嚴(yán)重并發(fā)癥三、輔助檢查:1
X線檢查:“梨形心”2心電圖:“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥:10正常梨形心正常梨形心11二尖瓣狹窄3、超聲心動圖為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。M型:二尖瓣城墻樣改變
二尖瓣狹窄3、超聲心動圖12二尖瓣關(guān)閉不全男》女以瓣膜增厚變硬,卷曲縮短,腱索亦增粗、縮短為主。二尖瓣關(guān)閉不全男》女13二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):1癥狀:無癥狀期常超過20年,一見出現(xiàn)明顯癥狀,多已有不可逆的心功能損害。急性期以急性肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)為主。2體征:可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,在心尖區(qū)最響。二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):14二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似三、輔助檢查:1X線檢查:普大心2心電圖:急性者心電圖正常,慢性者有左心房增大。二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似15主動脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形;老年人主要是退行性鈣化。主動脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形;16主動脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):癥狀:出現(xiàn)晚,呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。2體征:粗糙響亮收縮期噴射性收縮期雜音(特征性)主動脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):17主動脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動脈血流減少腦供血不足呼吸困難心絞痛暈厥主動脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動18主動脈瓣狹窄二、輔助檢查:1X線檢查2心電圖3超聲心動圖:明確診斷和判斷狹窄程度的重要方法4心導(dǎo)管檢查:當(dāng)超聲心電圖不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時,應(yīng)行心導(dǎo)管檢查主動脈瓣狹窄二、輔助檢查:19主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全20主動脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):1癥狀:可多年無癥狀,常有體位性頭暈。2體征:
聽診:胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音嚴(yán)重時:可出現(xiàn)周圍血管征如頸動脈搏動明顯、隨心臟搏動的點頭征、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音等。主動脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):21主動脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查1X線檢查:心影呈靴型(主動脈型)
主動脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查22心臟瓣膜病的治療一、治療原則:防止風(fēng)濕活動,改善心功能,防止并發(fā)癥。二、治療方法:1對癥治療2介入和手術(shù)治療:最根本的辦法人工瓣膜置換術(shù)。心臟瓣膜病的治療一、治療原則:23小結(jié)小結(jié)24心臟瓣膜病的護(hù)理
女性,30歲,主訴勞累后心悸、氣短3年入院。體格檢查:二尖瓣面容,第一心音亢進(jìn),心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音,心律規(guī)則?;颊呤芗膊±_多年,心情低落。心臟瓣膜病的護(hù)理女性,30歲,主訴勞累25心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果評價心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果26護(hù)理評估一、既往病史:勞累后心悸、氣短3年二、現(xiàn)在情況:二尖瓣面容,第一心音亢進(jìn),心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音,心律規(guī)則,心情低落。三、輔助檢查:無護(hù)理評估一、既往病史:勞累后心悸、氣短3年27護(hù)理診斷/問題體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)護(hù)理診斷/問題體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)有感染的危險與28護(hù)理措施一、一般護(hù)理1休息與活動:臥床休息,限制活動,協(xié)助生活護(hù)理(失代償期)鼓勵并協(xié)助翻身、活動下肢或下床活動,防止下肢深靜脈血栓形成2飲食:心衰應(yīng)限制鈉鹽攝入、少量多餐、多吃蔬菜、水果,保持大便通暢。護(hù)理措施一、一般護(hù)理29護(hù)理措施二、病情觀察:1監(jiān)測生命體征,注意病人的精神狀態(tài)及意識變化2有無風(fēng)濕活動的表現(xiàn)3有無心力衰竭的征象4有無栓塞的征象
一旦發(fā)生,立即報告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。護(hù)理措施二、病情觀察:30護(hù)理措施三、對癥護(hù)理四、用藥護(hù)理五、心理護(hù)理六、健康教育護(hù)理措施三、對癥護(hù)理31練習(xí)題風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是()A二尖瓣+主動脈瓣B肺動脈瓣C二尖瓣D主動脈瓣E三尖瓣練習(xí)題風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是()32練習(xí)題
患者,女性,33歲。因心悸及頸部明顯搏動感來診。查體:血壓130/
50mmHg;X線胸片示左心室擴(kuò)大、主動脈弓突出并有明顯搏動感。該患者最可能發(fā)生的情況是()A甲狀腺功能亢進(jìn)B冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。梅屎裥孕募〔。娘L(fēng)濕性心臟病主動脈瓣關(guān)閉不全E風(fēng)濕性心臟病主動脈瓣狹窄練習(xí)題患者,女性,33歲。因心悸及頸部明顯搏動感來診33謝謝聆聽心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件34一醫(yī)兩護(hù)急救配合視頻一醫(yī)兩護(hù)急救配合35學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常用實驗室及其他檢查、治療要點。了解風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常見病因、病理生理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)36心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件37認(rèn)識心臟瓣膜認(rèn)識心臟瓣膜38定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短、粘液瘤樣變性、缺血性壞死、鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形,使單個或多個瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和(或)關(guān)閉不全等功能障礙的疾病。以風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心?。┦怯捎陲L(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。40歲以下,女》男最受累:二尖瓣,其次主動脈瓣定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連39二尖瓣狹窄嚴(yán)重狹窄
“魚口”狀
二尖瓣狹窄40二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):癥狀1
呼吸困難:最常見、最早出現(xiàn)。
2咯血:粉紅色泡沫痰。
3咳嗽:冬季明顯。4壓迫癥狀:聲音嘶?。ㄉ窠?jīng)),吞咽困難(食道)二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):癥狀41二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):體征1重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”(雙顴紺紅)2聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音(特征性體征)二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):體征42二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難,咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰肺動脈高壓右室代償性肥大腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積43二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥:1房顫:最常見2急性肺水腫:嚴(yán)重并發(fā)癥三、輔助檢查:1
X線檢查:“梨形心”2心電圖:“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥:44正常梨形心正常梨形心45二尖瓣狹窄3、超聲心動圖為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。M型:二尖瓣城墻樣改變
二尖瓣狹窄3、超聲心動圖46二尖瓣關(guān)閉不全男》女以瓣膜增厚變硬,卷曲縮短,腱索亦增粗、縮短為主。二尖瓣關(guān)閉不全男》女47二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):1癥狀:無癥狀期常超過20年,一見出現(xiàn)明顯癥狀,多已有不可逆的心功能損害。急性期以急性肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)為主。2體征:可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音,在心尖區(qū)最響。二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):48二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似三、輔助檢查:1X線檢查:普大心2心電圖:急性者心電圖正常,慢性者有左心房增大。二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似49主動脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形;老年人主要是退行性鈣化。主動脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形;50主動脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):癥狀:出現(xiàn)晚,呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。2體征:粗糙響亮收縮期噴射性收縮期雜音(特征性)主動脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn):51主動脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動脈血流減少腦供血不足呼吸困難心絞痛暈厥主動脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動52主動脈瓣狹窄二、輔助檢查:1X線檢查2心電圖3超聲心動圖:明確診斷和判斷狹窄程度的重要方法4心導(dǎo)管檢查:當(dāng)超聲心電圖不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時,應(yīng)行心導(dǎo)管檢查主動脈瓣狹窄二、輔助檢查:53主動脈瓣關(guān)閉不全主動脈瓣關(guān)閉不全54主動脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):1癥狀:可多年無癥狀,常有體位性頭暈。2體征:
聽診:胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音嚴(yán)重時:可出現(xiàn)周圍血管征如頸動脈搏動明顯、隨心臟搏動的點頭征、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音等。主動脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn):55主動脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查1X線檢查:心影呈靴型(主動脈型)
主動脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查56心臟瓣膜病的治療一、治療原則:防止風(fēng)濕活動,改善心功能,防止并發(fā)癥。二、治療方法:1對癥治療2介入和手術(shù)治療:最根本的辦法人工瓣膜置換術(shù)。心臟瓣膜病的治療一、治療原則:57小結(jié)小結(jié)58心臟瓣膜病的護(hù)理
女性,30歲,主訴勞累后心悸、氣短3年入院。體格檢查:二尖瓣面容,第一心音亢進(jìn),心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音,心律規(guī)則?;颊呤芗膊±_多年,心情低落。心臟瓣膜病的護(hù)理女性,30歲,主訴勞累59心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果評價心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果60護(hù)理評估一、既往病史:勞累后心悸、氣短3年二、現(xiàn)在情況:二尖瓣面容,第一心音亢進(jìn),心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音,心律規(guī)則,心情低落。三、輔助檢查:無護(hù)理評估一、既往病史:勞累后心悸、氣短3年61護(hù)理診斷/問題體溫過高與風(fēng)濕活動或并發(fā)感染有關(guān)有感染的危險與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)護(hù)理診斷/問題體溫
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