心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件

一醫(yī)兩護(hù)急救配合視頻一醫(yī)兩護(hù)急救配合1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常用實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)。了解風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常見病因、病理生理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)2心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件3認(rèn)識(shí)心臟瓣膜認(rèn)識(shí)心臟瓣膜4定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短、粘液瘤樣變性、缺血性壞死、鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全等功能障礙的疾病。以風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心病）是由于風(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。40歲以下，女》男最受累：二尖瓣，其次主動(dòng)脈瓣定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連5二尖瓣狹窄嚴(yán)重狹窄

“魚口”狀

二尖瓣狹窄6二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：癥狀1

呼吸困難：最常見、最早出現(xiàn)。

2咯血：粉紅色泡沫痰。

3咳嗽：冬季明顯。4壓迫癥狀：聲音嘶?。ㄉ窠?jīng)），吞咽困難（食道）二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：癥狀7二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：體征1重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）2聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音（特征性體征）二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：體征8二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰肺動(dòng)脈高壓右室代償性肥大腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積9二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥：1房顫：最常見2急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥三、輔助檢查：1

X線檢查：“梨形心”2心電圖：“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥：10正常梨形心正常梨形心11二尖瓣狹窄3、超聲心動(dòng)圖為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。M型：二尖瓣城墻樣改變

二尖瓣狹窄3、超聲心動(dòng)圖12二尖瓣關(guān)閉不全男》女以瓣膜增厚變硬，卷曲縮短，腱索亦增粗、縮短為主。二尖瓣關(guān)閉不全男》女13二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：無癥狀期常超過20年，一見出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害。急性期以急性肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)為主。2體征：可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，在心尖區(qū)最響。二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：14二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似三、輔助檢查：1X線檢查：普大心2心電圖：急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大。二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似15主動(dòng)脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形；老年人主要是退行性鈣化。主動(dòng)脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形；16主動(dòng)脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：癥狀：出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。2體征：粗糙響亮收縮期噴射性收縮期雜音（特征性）主動(dòng)脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：17主動(dòng)脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動(dòng)脈血流減少腦供血不足呼吸困難心絞痛暈厥主動(dòng)脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動(dòng)18主動(dòng)脈瓣狹窄二、輔助檢查：1X線檢查2心電圖3超聲心動(dòng)圖：明確診斷和判斷狹窄程度的重要方法4心導(dǎo)管檢查：當(dāng)超聲心電圖不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈瓣狹窄二、輔助檢查：19主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全20主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：可多年無癥狀，常有體位性頭暈。2體征：

聽診：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音嚴(yán)重時(shí)：可出現(xiàn)周圍血管征如頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：21主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查1X線檢查：心影呈靴型（主動(dòng)脈型）

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查22心臟瓣膜病的治療一、治療原則：防止風(fēng)濕活動(dòng)，改善心功能，防止并發(fā)癥。二、治療方法：1對癥治療2介入和手術(shù)治療：最根本的辦法人工瓣膜置換術(shù)。心臟瓣膜病的治療一、治療原則：23小結(jié)小結(jié)24心臟瓣膜病的護(hù)理

女性，30歲，主訴勞累后心悸、氣短3年入院。體格檢查：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音，心律規(guī)則?；颊呤芗膊±_多年，心情低落。心臟瓣膜病的護(hù)理女性，30歲，主訴勞累25心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果評價(jià)心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果26護(hù)理評估一、既往病史：勞累后心悸、氣短3年二、現(xiàn)在情況：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音，心律規(guī)則，心情低落。三、輔助檢查：無護(hù)理評估一、既往病史：勞累后心悸、氣短3年27護(hù)理診斷/問題體溫過高與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)護(hù)理診斷/問題體溫過高與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與28護(hù)理措施一、一般護(hù)理1休息與活動(dòng)：臥床休息，限制活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理（失代償期）鼓勵(lì)并協(xié)助翻身、活動(dòng)下肢或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成2飲食：心衰應(yīng)限制鈉鹽攝入、少量多餐、多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。護(hù)理措施一、一般護(hù)理29護(hù)理措施二、病情觀察：1監(jiān)測生命體征，注意病人的精神狀態(tài)及意識(shí)變化2有無風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)3有無心力衰竭的征象4有無栓塞的征象

一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并給予相應(yīng)的處理。護(hù)理措施二、病情觀察：30護(hù)理措施三、對癥護(hù)理四、用藥護(hù)理五、心理護(hù)理六、健康教育護(hù)理措施三、對癥護(hù)理31練習(xí)題風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（）Ａ二尖瓣＋主動(dòng)脈瓣Ｂ肺動(dòng)脈瓣Ｃ二尖瓣Ｄ主動(dòng)脈瓣Ｅ三尖瓣練習(xí)題風(fēng)濕性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是（）32練習(xí)題

患者，女性，３３歲。因心悸及頸部明顯搏動(dòng)感來診。查體:血壓１３０/

５０ｍｍＨｇ；Ｘ線胸片示左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈弓突出并有明顯搏動(dòng)感。該患者最可能發(fā)生的情況是（）Ａ甲狀腺功能亢進(jìn)Ｂ冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。梅屎裥孕募〔。娘L(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Ｅ風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄練習(xí)題患者，女性，３３歲。因心悸及頸部明顯搏動(dòng)感來診33謝謝聆聽心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件34一醫(yī)兩護(hù)急救配合視頻一醫(yī)兩護(hù)急救配合35學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常用實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、治療要點(diǎn)。了解風(fēng)濕性心臟瓣膜病的常見病因、病理生理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。熟悉風(fēng)36心臟瓣膜病患者的護(hù)理課件37認(rèn)識(shí)心臟瓣膜認(rèn)識(shí)心臟瓣膜38定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短、粘液瘤樣變性、缺血性壞死、鈣質(zhì)沉著或先天發(fā)育畸形，使單個(gè)或多個(gè)瓣膜發(fā)生急性或慢性狹窄和（或）關(guān)閉不全等功能障礙的疾病。以風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常見。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。L(fēng)心?。┦怯捎陲L(fēng)濕性炎癥過程所致的瓣膜損害。40歲以下，女》男最受累：二尖瓣，其次主動(dòng)脈瓣定義心臟瓣膜病是由于心臟瓣膜炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連39二尖瓣狹窄嚴(yán)重狹窄

“魚口”狀

二尖瓣狹窄40二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：癥狀1

呼吸困難：最常見、最早出現(xiàn)。

2咯血：粉紅色泡沫痰。

3咳嗽：冬季明顯。4壓迫癥狀：聲音嘶啞（神經(jīng)），吞咽困難（食道）二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：癥狀41二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：體征1重度二尖瓣狹窄“二尖瓣面容”（雙顴紺紅）2聽診心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音（特征性體征）二尖瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：體征42二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積肺靜脈回流受阻肺淤血、水腫心尖部舒張期隆隆樣雜音呼吸困難，咳嗽咳粉紅色泡沫樣痰肺動(dòng)脈高壓右室代償性肥大腔靜脈回流受阻體循環(huán)淤血頸靜脈怒張、肝脾腫大、下肢浮腫二尖瓣狹窄左房血流入左室受阻左房代償性擴(kuò)張、肥大左房血液淤積43二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥：1房顫：最常見2急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥三、輔助檢查：1

X線檢查：“梨形心”2心電圖：“二尖瓣型P波”二尖瓣狹窄二、并發(fā)癥：44正常梨形心正常梨形心45二尖瓣狹窄3、超聲心動(dòng)圖為明確和量化二尖瓣狹窄的可靠方法。M型：二尖瓣城墻樣改變

二尖瓣狹窄3、超聲心動(dòng)圖46二尖瓣關(guān)閉不全男》女以瓣膜增厚變硬，卷曲縮短，腱索亦增粗、縮短為主。二尖瓣關(guān)閉不全男》女47二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：無癥狀期常超過20年，一見出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害。急性期以急性肺水腫及心力衰竭表現(xiàn)為主。2體征：可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音，在心尖區(qū)最響。二尖瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：48二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似三、輔助檢查：1X線檢查：普大心2心電圖：急性者心電圖正常，慢性者有左心房增大。二尖瓣關(guān)閉不全二、并發(fā)癥與二尖瓣狹窄相似49主動(dòng)脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形；老年人主要是退行性鈣化。主動(dòng)脈瓣狹窄最常見于先天性二葉瓣畸形；50主動(dòng)脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：癥狀：出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征。2體征：粗糙響亮收縮期噴射性收縮期雜音（特征性）主動(dòng)脈瓣狹窄一、臨床表現(xiàn)：51主動(dòng)脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動(dòng)脈血流減少腦供血不足呼吸困難心絞痛暈厥主動(dòng)脈瓣狹窄左心室排血受阻左室射血減少后負(fù)荷增加左心衰冠狀動(dòng)52主動(dòng)脈瓣狹窄二、輔助檢查：1X線檢查2心電圖3超聲心動(dòng)圖：明確診斷和判斷狹窄程度的重要方法4心導(dǎo)管檢查：當(dāng)超聲心電圖不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換時(shí)，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查主動(dòng)脈瓣狹窄二、輔助檢查：53主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全54主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：1癥狀：可多年無癥狀，常有體位性頭暈。2體征：

聽診：胸骨左緣第3、4肋間可聞及高調(diào)嘆氣樣遞減型雜音嚴(yán)重時(shí)：可出現(xiàn)周圍血管征如頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全一、臨床表現(xiàn)：55主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查1X線檢查：心影呈靴型（主動(dòng)脈型）

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二、輔助檢查56心臟瓣膜病的治療一、治療原則：防止風(fēng)濕活動(dòng)，改善心功能，防止并發(fā)癥。二、治療方法：1對癥治療2介入和手術(shù)治療：最根本的辦法人工瓣膜置換術(shù)。心臟瓣膜病的治療一、治療原則：57小結(jié)小結(jié)58心臟瓣膜病的護(hù)理

女性，30歲，主訴勞累后心悸、氣短3年入院。體格檢查：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音，心律規(guī)則。患者受疾病困擾多年，心情低落。心臟瓣膜病的護(hù)理女性，30歲，主訴勞累59心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果評價(jià)心臟瓣膜病的護(hù)理一、護(hù)理評估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理措施四、效果60護(hù)理評估一、既往病史：勞累后心悸、氣短3年二、現(xiàn)在情況：二尖瓣面容，第一心音亢進(jìn)，心尖部可聞及隆隆樣舒張期雜音，心律規(guī)則，心情低落。三、輔助檢查：無護(hù)理評估一、既往病史：勞累后心悸、氣短3年61護(hù)理診斷/問題體溫過高與風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常、栓塞等焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后、工作、生活與前途有關(guān)護(hù)理診斷/問題體溫