《外科學(xué)總論》教學(xué)大綱

一、課程性質(zhì)

《外科學(xué)總論》教學(xué)大綱必修課、專業(yè)課二、課程教學(xué)目的外科教學(xué)任務(wù)是通過教學(xué)使學(xué)生掌握外科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表基礎(chǔ)。三、本課程的教學(xué)方法及使用現(xiàn)代化教學(xué)手段方面的要求教書育人，態(tài)度認(rèn)真，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)。PBL習(xí)的技巧。5．授課中恰當(dāng)運用外文，充分利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如幻燈、錄像、多媒體課件等授課。6．見習(xí)帶教應(yīng)突出體現(xiàn)理論聯(lián)系實際，注重啟發(fā)式教學(xué)，加強學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，利用模擬器具、動物實驗等手段，加強動手能力的培養(yǎng)。四、本課程成績考核方法及評定標(biāo)準(zhǔn)本課程考核采用考試的方法包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。理思維能力和解決問題的能力。五、教材及參考書選用衛(wèi)生部規(guī)劃教材：《外科學(xué)》第六版（五年制）:2004陳孝平,陳義發(fā),主編（北京:2002參考資料：吳階平主編.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005《克氏外科學(xué)》十四版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,4.六、課程各章節(jié)學(xué)時分配章節(jié)內(nèi)容講授課時第一章緒論1第二章外科領(lǐng)域的分子生物學(xué)自學(xué)第三章無菌術(shù)自學(xué)第四章外科病人的體液失調(diào)2第五章輸血自學(xué)第六章外科休克2第七章多器官功能障礙綜合征2第八章重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇1第九章圍手術(shù)期處理2第十章外科病人的營養(yǎng)代謝2第十一章外科感染3第十二章創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷1第十三章燒傷、冷傷、咬蜇傷1第十四章顯微外科自學(xué)第十五章腫瘤1第十六章移植自學(xué)總計18【基本要求】

第一章 緒論(IntroductionofSurgery)一、掌握外科學(xué)的學(xué)習(xí)目的，方法和要求。二、熟悉外科學(xué)的范疇。三、了解外科學(xué)的發(fā)展歷史?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、重點講解怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)。二、介紹外科學(xué)范疇,外科學(xué)和其他學(xué)科的關(guān)系。三、簡介外科學(xué)發(fā)展史、包括我國外科歷史，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力。第二章 外科領(lǐng)域的分子生物學(xué)（MolecularBiologyinSurgery）【基本要求】一、掌握基因結(jié)構(gòu)和功能。三、了解基因的應(yīng)用前景?！窘虒W(xué)時數(shù)】自學(xué)【基本內(nèi)容】一、基因結(jié)構(gòu)和功能。三、基因的應(yīng)用前景?！净疽蟆?/p>

第三章 無菌術(shù)(Asepsis)一、掌握基本無菌概念、原則與操作技術(shù)；常用外科手術(shù)器械及其正確使用不同手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、消毒范圍、鋪蓋無菌手術(shù)單技術(shù)；無菌操作概念。二、熟悉常用的滅菌法和消毒法；手術(shù)室規(guī)章制度和管理。三、了解手術(shù)器械清理與保管。【教學(xué)時數(shù)】自學(xué)【基本內(nèi)容】一、基本無菌概念、原則與操作技術(shù)；常用的滅菌法和消毒法。二、常用外科手術(shù)器械及其正確使用方法；外科打結(jié)、洗手法、穿手術(shù)衣和鋪蓋無菌手術(shù)單技術(shù)；無菌操作技巧。三、手術(shù)器械清理與保管；手術(shù)室規(guī)章制度和管理。第四章 外科病人的體液失調(diào)(DisturbanceofFluidBalanceinSurgeryPatient)【基本要求】注意事項。二、熟悉正常體液平衡及酸堿平衡的調(diào)節(jié)機制及重要性；高鉀血癥的緊急處處理要點。水、電解質(zhì)及酸堿失衡的綜合處理原則。三、了解低鈣血癥的神經(jīng)肌肉興奮性的表現(xiàn)及處理方法；高鈣血癥的危害及處理方法；鎂、磷代謝異常的基本概念。功能性、非功能性細(xì)胞外液的基本概念；【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【基本內(nèi)容】一、正常體液平衡及酸堿平衡的維持。二、等滲性缺水的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則，尤其是快速恢復(fù)血容量的重要性及平衡鹽溶液的臨床應(yīng)用。三、低滲性缺水的病因，重點講述低滲性缺水的臨床分度，根據(jù)臨床表現(xiàn)或血鈉濃度進(jìn)行補鈉的臨床應(yīng)用。四、高滲性缺水的分度及補液的方法。五、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點。治療原則及靜脈補鉀的基本原則。六、高鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)、治療原則，重點強調(diào)高鉀血癥的緊急處理。七、簡單講解低鈣血癥的臨床表現(xiàn)特點及處理方法。八、用酸堿平衡公式講解四種酸堿平衡失調(diào)的基本概念。九、代謝性酸中毒的病因、臨床特點、診斷要點、治療原則，經(jīng)驗性補堿或公式計算補堿的應(yīng)用及注意事項。十、水、電解質(zhì)、酸堿平衡的綜合處理原則，強調(diào)生理需要量、額外損失量24液體選擇。第五章 輸血【基本要求】

(BloodTransfusion)一、掌握輸血目的、適應(yīng)證。二、熟悉輸血并發(fā)癥及防治；輸血注意事項。三、了解大量輸血對機體的影響；輸血程序；血液成分制品、血液代用品用途；自身輸血方法。【教學(xué)方法】自學(xué)【基本內(nèi)容】一、輸血目的、適應(yīng)證、途徑。二、輸血并發(fā)癥及防治；輸血速度和注意事項。三、大量輸血對機體的影響；輸血程序；血液成分制品、血液代用品用途；自身輸血方法?！净疽蟆?/p>

第六章 外科休克(SurgicalShock)一、掌握休克的病理生理學(xué)基礎(chǔ)；低血容量性休克、感染性休克臨床特點。二、熟悉休克的診斷、監(jiān)護(hù)手段和治療原則。三、了解休克導(dǎo)致臟器繼發(fā)性損害的病理生理基礎(chǔ)和臨床表現(xiàn)。【教學(xué)時數(shù)】2學(xué)時【基本內(nèi)容】一、掌握休克分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則（性休克；掌握外科休克發(fā)生機制、微循環(huán)特征；能夠?qū)⑿菘说呐R床表現(xiàn)與其病理生理學(xué)基礎(chǔ)相聯(lián)系。二、熟悉糾正休克常用藥物，如血管活性藥物、心肌正性肌力藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素等。三、熟悉早期目標(biāo)性復(fù)蘇理念以及休克搶救程序。四、熟悉休克監(jiān)測方法、指標(biāo)（基本生命體征）及臨床意義。五、了解肺動脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、胃粘膜氧張力計監(jiān)測要點；了解血流動力學(xué)和氧和功能指標(biāo)臨床意義以及相關(guān)監(jiān)測與目標(biāo)性治療相互關(guān)系。第七章 多器官功能障礙綜合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome)【基本要求】一、掌握多器官功能障礙綜合征的基本概念、防治原則。二、熟悉多器官功能障礙綜合征的發(fā)病基礎(chǔ)、診斷指標(biāo)；急性呼吸窘迫綜合征概念、發(fā)病基礎(chǔ)、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。急性腎衰竭的基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和預(yù)防；各臟器功能監(jiān)測與評價。三、了解多器官功能障礙綜合征發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)；急性腎衰竭的病因、分類以及少尿期、多尿期的治療原則；了解應(yīng)激性潰瘍和急性肝衰竭概念、發(fā)病基礎(chǔ)和診治原則?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【基本內(nèi)容】一、講述多器官功能障礙綜合征概念及演變，強調(diào)多器官功能障礙綜合征在外科疾病中的重要性和危險性。二、講述多器官功能障礙綜合征發(fā)病基礎(chǔ)，結(jié)合典型病例進(jìn)一步說明那些原發(fā)病可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征。三、講述多器官功能障礙綜合征的發(fā)病機制，充分說明多器官功能障礙綜合（或組織缺血—再灌注損傷。四、講述多器官功能障礙綜合征的分型、臨床表現(xiàn)及特點，重點講授多器官功能障礙綜合征的診斷指標(biāo)。強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，阻斷其病理連鎖反應(yīng)對挽救生命的重要性。六、重點講述預(yù)防多器官功能障礙綜合征的基本要點。七、講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭的基本概念，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭病因及分類。八、講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭診斷依據(jù)、方法和步驟，重點講述腎前性、腎性與腎后性腎衰竭的鑒別要點。九、講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭的預(yù)防要點，重點講述急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭的處理原則及注意事項?！净疽蟆?/p>

第八章 重癥監(jiān)測治療與復(fù)蘇(IntensiveCareandResuscitation)水-電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控以及營養(yǎng)支持。二、熟悉治療評分系統(tǒng)：APACHEII評分系統(tǒng)、治療干預(yù)評分系統(tǒng)。三、了解ICU的職能與基本設(shè)置。四、掌握心跳呼吸停止的及時確診、人工呼吸及胸外按壓的正確方法。五、熟悉復(fù)蘇的程序、心臟按壓的原理、后期復(fù)蘇處理原則。六、了解ICU的職能與基本設(shè)置。呼吸功能監(jiān)測與治療、血流動力學(xué)監(jiān)測與調(diào)控、腎功能監(jiān)測與保護(hù)、水-電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控以及營養(yǎng)支持。治療評分系統(tǒng)：APACHEII評分系統(tǒng)、治療干預(yù)評分系統(tǒng)。簡易呼吸器應(yīng)用方法。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、自學(xué)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)測以及根據(jù)監(jiān)測結(jié)果所采取治療策略。二、自學(xué)腎功能監(jiān)測與保護(hù)、水-電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)控以及營養(yǎng)支持。三、自學(xué)危重病人的評分系統(tǒng)。四、自學(xué)ICU的職能與基本設(shè)置。心臟按壓的原理，胸外心臟按壓法。六、講授后期復(fù)蘇處理的原則：包括呼吸道的管理、監(jiān)測、藥物、液體治療及電除顫。七、講授心肺復(fù)蘇后治療的原則：包括循環(huán)、呼吸、腎臟功能監(jiān)測以及腦復(fù)蘇。【基本要求】

第九章 圍手術(shù)期處理(PerioperativeManagement)一、掌握術(shù)前準(zhǔn)備的基本內(nèi)容；術(shù)后處理基本原則；二、熟悉術(shù)后并發(fā)癥處理原則。三、了解主要臟器（循環(huán)、心臟、肺）功能的基本評價方法?！窘虒W(xué)時數(shù)】2學(xué)時【基本內(nèi)容】評估、心血管評估、肺功能評估、腎功能評估、血糖及凝血障礙調(diào)整以及下肢深靜脈血栓的預(yù)防。二、講述術(shù)后的處理，包括：常規(guī)處理、臥位、各種不適的處理以及病人的活動、飲食和縫線拆除的時間。三、講述術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理，包括：出血、發(fā)熱與低體溫、感染以及切口裂開。第十章 外科病人的營養(yǎng)代謝(NutritionMetabolisminSurgicalPatient)【基本要求】一、掌握營養(yǎng)支持適應(yīng)證、途徑、目標(biāo)；基本營養(yǎng)需要量；圍手術(shù)期代謝特點和營養(yǎng)支持時機。二、熟悉人體的基本營養(yǎng)代謝；營養(yǎng)和代謝狀態(tài)的評估；腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持并發(fā)癥的防治。三、了解營養(yǎng)支持監(jiān)測指標(biāo)及方法；特殊營養(yǎng)物的作用；腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持治療常用制劑選擇；營養(yǎng)制劑配方的種類、熱卡總量及糖、脂肪、含氮（全合一的臨床使用方法。2學(xué)時【基本內(nèi)容】一、講授營養(yǎng)支持的地位及目標(biāo)。二、重點講授人體的基本營養(yǎng)代謝，營養(yǎng)狀態(tài)和代謝狀態(tài)的評定。三、講授人體基礎(chǔ)能量代謝的概念及基礎(chǔ)需要量。四、詳細(xì)講授腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持的適應(yīng)證、并發(fā)癥、支持治療途徑及圍手術(shù)期時機選擇。五、介紹營養(yǎng)支持病人的監(jiān)測及方案的調(diào)整?！净疽蟆?/p>

第十一章 外科感染(SurgicalInfection)一、掌握外科感染的基本特點、臨床處理原則；全身性外科感染的概念。膿性指頭炎診斷、治療原則。三、了解全身炎癥反應(yīng)綜合征和局部炎癥反應(yīng)的病理生理學(xué)差別與聯(lián)系、不同臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸差異；革蘭陽性細(xì)菌、革蘭陰性細(xì)菌、真菌感染的臨床不同特點、治療原則。破傷風(fēng)和氣性壞疽的臨床表現(xiàn)特點、診斷、治療原則；艾滋病與外科感染病因、診斷、臨床表現(xiàn)和預(yù)防治療原則?！窘虒W(xué)時數(shù)】3學(xué)時【基本內(nèi)容】通過課堂授課，要求學(xué)生領(lǐng)會外科感染的基本概念，特別是全身性外科感染、膿毒癥、菌血癥的基本概念。醫(yī)院感染的概念。二、講授影響外科感染的全身性及局部性因素。三、講授常見致病菌引起外科感染的臨床特點。四、外科感染的分類，重點講授臨床表現(xiàn)及治療原則，強調(diào)外科引流通暢的重要性。介紹一般化膿性感染鑒別診斷、治療原則。五、重點講授全身性外科感染的臨床表現(xiàn)，不同類型全身性感染的特點、診斷方法及治療原則，講授菌血癥、膿毒癥基本概念和特點，六、破傷風(fēng)的病因、病理生理，講解破傷風(fēng)的臨床特點、診斷方法、預(yù)防措施、處理原則，尤其是控制肌肉痙攣的方案及并發(fā)癥的防治。七、介紹常用抗生素的種類及使用原則。第十二章 創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷(TraumaandWarInjury)【基本要求】一、掌握創(chuàng)傷分類、診斷、臨床表現(xiàn)、處理原則；清創(chuàng)術(shù)的目的和步驟。創(chuàng)傷的傷口分類和處理方法；影響傷口修復(fù)的因素，傷口修復(fù)過程。作的基本要求；戰(zhàn)傷急救五項基本技術(shù)?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】現(xiàn)代創(chuàng)傷特點和治療原則。二、重點講授創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)和發(fā)生機制，創(chuàng)傷的并發(fā)癥。三、以局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)的病理為基礎(chǔ)重點講授創(chuàng)傷的組織修復(fù)過程，傷口愈合分期及影響因素。四、從現(xiàn)代創(chuàng)傷特點的角度講述創(chuàng)傷病史詢問、體格檢查、輔助檢查特點。五、從緊急生命支持角度講授創(chuàng)傷急救；從局部創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)角度講授創(chuàng)傷局部處理；從全身應(yīng)激反應(yīng)角度講授創(chuàng)傷后全身支持治療。六、講授傷口的分類和處理方法選擇，介紹清創(chuàng)術(shù)的步驟及引流物的選擇。七、自學(xué)沖擊傷、核武器傷、化學(xué)武器傷、復(fù)合傷的特點及救治原則。第十三章 燒傷、凍傷和咬蜇傷(Burns,ColdInjury,BiteandStingInjury)【基本要求】一、掌握燒傷臨床分期、面積計算、深度估計、程度判斷、治療原則。二、熟悉現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送與早期處理；燒傷早期休克的診斷和治療；燒傷全身感染的診斷；燒傷并發(fā)癥、補液方法及全身感染的防治。三、了解獸咬傷的治療原則。【教學(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】一、燒傷的概念、致病因素，重點講授燒傷面積的估算和深度識別，燒傷嚴(yán)重性分度和并發(fā)癥；介紹吸入性損傷的特點。二、從病理生理角度講授燒傷局部病變，全身反應(yīng)和臨床分期。三、講授燒傷的治療原則，現(xiàn)場急救，轉(zhuǎn)送和初期處理，創(chuàng)面處理。四、結(jié)合臨床病例重點講授燒傷早期休克特點和臨床表現(xiàn)以及補液方法、監(jiān)測。五、燒傷全身感染的發(fā)生與發(fā)展，診斷和防治。六、介紹不同深度燒傷的處理方法及進(jìn)展。七、獸咬傷的治療原則。八、自學(xué)電燒傷、化學(xué)燒傷的特點，急救和處理原則九、自學(xué)凍傷的分類和防治【基本要求】

第十四章 顯微外科(Microsurgery)一、熟悉顯微外科手術(shù)原則。術(shù)和應(yīng)用范圍?！窘虒W(xué)時數(shù)】自學(xué)【基本內(nèi)容】一、顯微外科手術(shù)原則。二、顯微外科概況、適應(yīng)證、范疇、發(fā)展前景。三、顯微外科的設(shè)備、基本技術(shù)和應(yīng)用范圍?！净疽蟆?/p>

第十五章 腫瘤(Tumor)一、掌握常見體表腫瘤的診斷和治療二、熟悉腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷程序、分期及治療原則。三、了解腫瘤的定義、分類、病因、病理及預(yù)防?！窘虒W(xué)時數(shù)】1學(xué)時【基本內(nèi)容】分期及腫瘤的治療原則。二、腫瘤的定義、各種分類方法以及常見體表腫瘤。三、自學(xué)腫瘤的病因、病理及三級預(yù)防。第十六章 移植(Transplantation)【基本要求】一、熟悉移植的基本概念及分類。MHCABO血型原則及常見的三種移植排斥反應(yīng)類型；器官移植的發(fā)展歷史、臨床實施過程；常用免疫抑制藥物的臨床應(yīng)用原則；常見的幾種大器官移植的概況?！窘虒W(xué)時數(shù)】自學(xué)【基本內(nèi)容】一、移植的基本概念及分類。MHCABO血型原則及常見的三種移植排斥反應(yīng)類型。三、器官移植的發(fā)展歷史、臨床實施過程；常用免疫抑制藥物的臨床應(yīng)用原則；常見的幾種大器官移植的概況。課程編碼：學(xué)時/學(xué)分：180/10適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制外科學(xué)總論Surgery課間實習(xí)大綱五年制課間實習(xí)各單元學(xué)時分配單元內(nèi)容實習(xí)學(xué)時第一單元無菌術(shù)與抗菌術(shù)3第二單元常用基本手術(shù)器械使用法、打結(jié)法3第三單元體表腫塊活檢技術(shù)（細(xì)針、粗針穿刺及手3術(shù)活檢）第四單元換藥、傷口分類、拆線3第五單元清創(chuàng)術(shù)3第六單元腫瘤3第七單元胃(或腸)穿孔修補術(shù)4第八單元家兔后肢靜脈切開置管術(shù)3第九單元腸切除及腸吻合術(shù)(動物)4第十單元闌尾切除術(shù)(兔)4第十一單元心肺復(fù)蘇3總計第一單元 無菌術(shù)與抗菌術(shù)36【基本要求】

(AsepsisandAntisepsis)一、掌握肥皂刷手法、穿手術(shù)衣和戴手套的方法。二、熟悉如何進(jìn)行煮沸滅菌及藥液浸泡滅菌法。如何使用蒸汽鍋滅菌。刷手方法。【基本內(nèi)容】一、進(jìn)人手術(shù)室之前，人員著裝要求。二、手術(shù)室的環(huán)境要求。三、肥皂刷手法：做好刷手前的準(zhǔn)備。用肥皂將手、前臂，肘和上臂先洗一遍。用滅過菌的毛刷蘸肥皂水(或肥皂)l0cm。1次。共三次。用無菌小巾擦干手臂。用消毒液泡手。手浸好后，雙手上舉，不能超過頭，不能低于腰帶以下。穿無菌手術(shù)衣和戴干手套：洗必泰刷手法：同樣先用肥皂將手、前臂和上臂洗一遍3(3)無菌毛巾擦干手臂。四、以洗必泰少許涂抹雙手一遍，待干燥后穿手術(shù)衣，戴手套即可參加手術(shù)。五、器械消毒。六、敷料消毒【實習(xí)方法及時間分配】分鐘二、同學(xué)分批練習(xí)穿手術(shù)衣和戴手套1—2次。45分鐘45鐘【思考題】一、煮沸滅菌時，放碳酸氫鈉的目的是什么？二、如何做到手術(shù)的無菌?三、高壓滅菌法與浸泡滅菌有何不同?第二單元常用基本手術(shù)器械使用法、打結(jié)法(BasicApplicationofOperativeInstrumentsandKnot)【基本要求】一、掌握各種常用的打結(jié)方法。二、熟悉一般外科常用之手術(shù)器械的名稱及用法。三、了解手術(shù)器械的清洗及存放?！净緝?nèi)容】持拿器械的姿勢。1．常用手術(shù)器械：(1)刀和刀柄手術(shù)剪血管鉗蚊式血管鉗組織鉗手術(shù)鑷(7)持針器(鉗(8)拉鉤(9)腸鉗、胃鉗(10)布巾鉗(11)海綿鉗、卵圓鉗(12)不同形狀的縫針(13)探針(14)不同粗細(xì)的絲線。2(1)手術(shù)刀：提弓式、持筆式、握持式、反挑式(2)手術(shù)剪：(3)血管鉗：(4)持針器：(5)手術(shù)鑷：(6)拉鉤：縫針：縫線：3(1)打結(jié)的基本概念：打結(jié)、結(jié)扎的方法分為單手打結(jié)，雙手打結(jié)和器械打結(jié)。(2)外科常用的結(jié)扣：方結(jié)、外科結(jié)、三重結(jié)?！緦嵙?xí)方法及時間分配】一、示教：教師用一根細(xì)繩，邊講解邊打結(jié)，讓學(xué)生看2～3遍。25分鐘二、學(xué)生練習(xí)：學(xué)生跟教師一起打結(jié)，學(xué)會細(xì)繩打結(jié)后改用絲線打結(jié)。45分鐘三、教師示教雙手打結(jié)和持針器打結(jié)，同學(xué)跟著練習(xí)。45分鐘四、同學(xué)認(rèn)識器械和使用方法。20分鐘【思考題】一、什么是方結(jié)和外科結(jié)，有何作用?二、何謂滑結(jié)及假結(jié)，其危害如何?第三單元體表腫塊活檢技術(shù)（細(xì)針、粗針穿刺及手術(shù)活檢）(TechniqueofBiopsyofSuperficialSoftTissueMass<Fineneedle,CoreNeedleBiopsyandExcisionBiopsy>)【基本要求】一、掌握體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)及手術(shù)活檢的操作方法。三、了解體表腫塊穿刺取樣活檢術(shù)及手術(shù)活檢的準(zhǔn)備工作?！净緝?nèi)容】一、適應(yīng)癥巴結(jié)等。二、禁忌癥凝血機制障礙；非炎性腫塊局部有感染；三、準(zhǔn)備工作1．穿刺部位皮膚準(zhǔn)備，如剃毛。2．器械準(zhǔn)備：消毒的穿刺針、手術(shù)包及注射器、碘酒、酒精、局部麻醉藥及標(biāo)本處理器皿等。四、操作方法粗針穿刺：(1)碘酒，酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指。(2)穿刺點作局部浸潤麻醉。術(shù)者左手拇指和食指固定腫塊，右手持尖刀作皮膚戳孔。兩針一起反復(fù)旋轉(zhuǎn)后拔出。送組織學(xué)檢查。細(xì)針穿刺：碘酒、酒精消毒穿刺局部皮膚及術(shù)者左手拇指和食指。術(shù)者左手拇指與食指固定腫塊，將穿刺針刺入達(dá)腫塊表面。有吸出物為止。955～10分鐘，送細(xì)胞病理學(xué)檢查。囊性病變則將抽出液置試管離心后，取沉渣檢查。3．淺表軟組織切取活檢術(shù)取適當(dāng)體位，皮膚消毒，鋪無菌巾。局部浸潤麻醉或區(qū)域阻滯麻醉。1.0cm×1．5cm。取一塊組織。切取后即裝入盛有10％甲醛的瓶內(nèi)固定，送病理檢查?；罱M織檢查，而應(yīng)將病灶擴大切除后送病理檢查?！緦嵙?xí)方法及時間分配】一、針對實習(xí)內(nèi)容進(jìn)行理論復(fù)習(xí)。15分鐘二、教師進(jìn)行體表腫塊細(xì)針、粗針穿刺取樣活檢術(shù)演示（模擬。45三、同學(xué)應(yīng)用模擬人進(jìn)行練習(xí)。65分鐘四、對見習(xí)內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。10分鐘【思考題】一、體表腫塊穿刺有哪些并發(fā)癥?穿刺取樣細(xì)胞學(xué)檢查有哪些優(yōu)點?二、疑為惡性腫瘤穿刺活檢時應(yīng)注意哪些事項?體表腫塊穿刺取樣活檢假陰性的原因有哪些?三、疑為結(jié)核性腫塊穿刺應(yīng)注意哪些事項?粗針和細(xì)針穿刺各有何特點?第四單元換藥、傷口分類、拆線(DressingExchange,WoundClassificationandStitchRemoval)【基本要求】一、掌握傷口換藥的基本原則。切口的分類及拆線基本技術(shù)。二、熟悉傷口分類原則。三、了解各類傷口的分類?！净緝?nèi)容】一、換藥事先根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備物品。能走動的病人，均在換藥室換藥，不能走動的病人可在床邊換藥。根據(jù)病人是無菌或有菌傷口，分別在無菌或有菌換藥室換藥。換藥時要戴好帽子和口罩。換藥時要注意傷口情況，詳細(xì)記錄。2日一次。具體步驟；(1)實行無菌術(shù)原則：用兩把鑷子，兩者不可混用。(2)先消毒皮膚。用等滲鹽水棉球擦拭傷口。去掉壞死組織和膿液。二、傷口分類2～3天，2～31424～48感染。ⅠⅠⅠ代表。切口愈合用甲表示愈合良好，乙表示有滲出未化膿，丙表示切口有化膿感染。三、拆線消毒左手用鑷子提起縫線的一頭，輕輕提起，右手用并攏的剪刀輕輕壓下皮膚，對側(cè)皮膚，輕輕將線拔出?！緦嵙?xí)方法及時間分配】一、教師帶學(xué)生在門診或病房進(jìn)行。45分鐘二、教師結(jié)合病人、講解，示教。45分鐘三、在教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。45分鐘【思考題】一、換藥過程中應(yīng)注意那些無菌原則?二、換藥時應(yīng)注意觀察那些內(nèi)容?三、傷口分類的原則是什么?第五單元 清創(chuàng)術(shù)(Debridenaent)【基本要求】一、掌握傷口清創(chuàng)術(shù)的基本原則。二、熟悉傷口清創(chuàng)術(shù)的步驟。【基本內(nèi)容】一、清創(chuàng)術(shù)基本原則二、軟組織清創(chuàng)術(shù)步驟：1．清洗祛污：(1)用紗布保護(hù)好傷口，剪去毛發(fā)。(2)除去污垢油膩。用清水沖洗周圍皮膚。2．清理傷口：(1)375(2)置無菌單。局部麻醉。(5)去除異物、血凝塊。剪除壞死組織，修整皮緣。組織存留。3．縫合傷口：(1)更換無菌單、器械及手套。(2)重新消毒。徹底止血。根據(jù)傷口情況可留置引流物(引流管、引流條等)。I1～4日再縫合皮下組織和皮膚?？p合時注意組織層的對合，勿殘留死腔。包裹傷口?！緦嵙?xí)方法及時間分配】一、教師帶學(xué)生在門診或病房進(jìn)行。30分鐘二、教師結(jié)合病人、講解，示教。30分鐘三、在教師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。75分鐘【思考題】??第六單元皮膚、軟組織外科傷病(SurgicalDiseaseoftheSkinandSoftTissue)【基本要求】一、掌握常見體表腫物及軟組織感染的診斷和治療措施。二、熟悉臨床常見腫瘤及軟組織感染的特征。三、了解常見體表腫物的手術(shù)方法及軟組織感染的處理方法?！净緝?nèi)容】一、體表腫物及臨床表現(xiàn)：皮樣囊腫皮脂腺囊腫(粉瘤)表皮樣囊腫腱鞘囊腫脂肪瘤纖維瘤神經(jīng)纖維瘤血管瘤：(1)(2)草莓狀血管瘤(3)海綿狀血管瘤(4)蔓狀血管瘤9皮膚癌：(1)基底細(xì)胞癌(2)鱗狀上皮癌二、良惡性腫瘤之鑒別。三、軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理原則癤癰急性淋巴管炎丹毒急性蜂窩組織炎膿腫手部急性化膿性感染【實習(xí)方法及時間分配】一、通過門診病人，講解常見體表腫物及軟組織感染診斷與治療要點。65分鐘()的關(guān)系和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移()療的重要性。70分鐘【思考題】?四、常見軟組織感染的特點？第七單元 胃或腸穿孔修補術(shù)(RepairofStomachorIntestinalPerforation)【基本要求】一、掌握胃或腸壁的切口和止血方法。三、了解剖腹術(shù)的操作方法【基本內(nèi)容】一、準(zhǔn)備動物二、步驟：器械：刀、剪、直(彎)血管鉗等。消毒、鋪無菌巾。切口：取右上腹直肌切口，進(jìn)腹腔后上腹膜巾。找到胃(或腸)后，將胃(或腸)提出腹腔外，用鹽水紗布墊在周圍。用刀在胃(或腸)上做一切口，結(jié)扎止血?？p合胃(或腸)傷口?？p合全層?？p合漿肌層。將內(nèi)臟放回腹腔，清點紗布、器械?？p合腹膜、肌層和皮膚?！緦嵙?xí)方法及時間分配】一、教師示教胃(或腸)穿孔修補術(shù)。60分鐘二、同學(xué)兩人一組練習(xí)。教師指導(dǎo)。120分鐘【思考題】一、如何保證腹腔不被污染？二、為不使腸腔狹窄，縫合時注意什么?第八單元家兔后肢靜脈切開置管術(shù)(VenousAngiotomyOfRabbitHindlimb)【基本要求】一、掌握家兔后肢靜脈切開置管術(shù)的手術(shù)操作方法。二、熟悉血管損傷的基本處理方法。熟悉靜脈輸液裝置的安置和使用。三、了解鎖骨下靜脈穿刺術(shù)?！净緝?nèi)容】二、步驟1．術(shù)前準(zhǔn)備(1)手術(shù)動物當(dāng)日禁食，捕捉、綁縛、稱重。(2)清點手術(shù)器械，麻醉動物。(3)將動物綁扎固定、剃毛，消毒、鋪無菌巾。2．切口選擇及靜脈顯露。3．血管的分離切開皮膚、分離皮下筋膜組織，顯露股動、靜脈。結(jié)扎剪斷分支靜脈。游離靜脈。4．血管帶線。5靜脈切開置管。導(dǎo)管的留置固定。消毒皮膚切口，固定輸液管?！緦嵙?xí)方法及時間分配】一、家兔后肢靜脈切開置管術(shù)先由教師示教。30分鐘二、同學(xué)二人一組分別練。85分鐘三、教師講解鎖骨下靜脈穿刺術(shù)。20分鐘【思考題】一、家兔后肢靜脈切開置管術(shù)之步驟如何?二、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證?第九單元腸切除及腸吻合術(shù)(動物)(Enterotomyandanastomosis<Animal>)【基本要求】一、掌握腸吻合的方法。二、熟悉胃腸道吻合的兩種縫合方法，間斷全層縫合和間斷漿肌層縫合。三、了解器械的使用?！净緝?nèi)容】一、準(zhǔn)備器械。二、腸切除、腸吻合術(shù)(家兔)。將兔麻醉后，綁縛于手術(shù)臺上。參加手術(shù)者常規(guī)刷手、穿手術(shù)衣、戴手套。取右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，消毒手術(shù)區(qū)皮膚。切開皮膚、皮下組織、止血，用紗布保護(hù)皮膚切口邊緣。切開腹直肌前后鞘及腹膜。用自動拉鉤將