2022年醫(yī)學(xué)專題-感覺(jué)與知覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

第六節(jié)感覺(jué)與知覺(jué)障礙(zhàngài)和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。感覺(jué)由感受器將收集到的信息，通過(guò)感覺(jué)傳導(dǎo)系統(tǒng)傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后，在腦中的反映。感覺(jué)的分類軀體感覺(jué)：淺感覺(jué)、深感覺(jué)、復(fù)合感覺(jué)。特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)(tīngjué)、味覺(jué)。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。感受器:傳入神經(jīng)纖維的末梢結(jié)構(gòu)，與脊神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元相連，再經(jīng)后根進(jìn)入脊髓，進(jìn)入相應(yīng)傳導(dǎo)通路。感受器分類(fēnlèi)皮膚淺表感受器深感覺(jué)感受器第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。皮膚(pífū)淺表感受器第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。深感覺(jué)(gǎnjué)感受器第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。感覺(jué)神經(jīng)(ɡǎnjuéshénjīnɡ)第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。（一）痛-溫度和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路1．軀干、四肢的痛、溫度和粗略觸覺(jué)傳導(dǎo)通路第1級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度覺(jué)的中樞突經(jīng)后根外側(cè)部進(jìn)入脊髓的背外側(cè)束，然后終于(zhōngyú)第2級(jí)神經(jīng)元。傳遞粗略觸覺(jué)的中樞突經(jīng)后根內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓后索，上升1～2節(jié)段后，終于第2級(jí)神經(jīng)元。第2級(jí)神經(jīng)元脊髓第Ⅰ、Ⅳ和V層發(fā)出第2級(jí)纖維組成脊髓丘腦束，終于背側(cè)丘腦的腹后外側(cè)核。第3級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回中，上部和中央旁小葉的后部。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。2．頭面部的痛、溫度和觸覺(jué)傳導(dǎo)(chuándǎo)通路

第1級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)節(jié)，其周圍突分布于頭面部皮膚以及口、鼻腔粘膜的各種感受器，中樞突經(jīng)三叉神經(jīng)根入腦橋。其中傳遞痛、溫度覺(jué)的纖維止于三叉神經(jīng)脊束核。傳遞觸覺(jué)的纖維終止于三叉神經(jīng)腦橋核。第2級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)脊束和腦橋核發(fā)出纖維經(jīng)交叉后，組成三叉丘系，伴隨內(nèi)側(cè)丘系上升，止于第3級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后內(nèi)側(cè)核，自處發(fā)出的第三級(jí)纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳，投射到中央后回的下部。第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路

1.意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路

第1級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)和皮膚的感受器，中樞突形成(xíngchéng)薄束或楔束。第2級(jí)神經(jīng)元束核和楔束核發(fā)出纖維繞過(guò)中央灰質(zhì)的腹側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系，進(jìn)入第3級(jí)神經(jīng)元丘腦的腹后外側(cè)核，發(fā)出的纖維經(jīng)內(nèi)囊后腳投射到中央后回的中、上部和中央旁小葉的后部以及中央前回。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。2.非意識(shí)性本體(běntǐ)感覺(jué)傳導(dǎo)通路（1）軀干（除頸部外）和下肢的本體感覺(jué)第l級(jí)神經(jīng)元為脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，其周圍突分布于肌、腱、關(guān)節(jié)的本體感受器，中樞突經(jīng)脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部進(jìn)入脊髓，終止于第2級(jí)神經(jīng)元C8～L2節(jié)段胸核和腰骶膨大第V一Ⅶ層外側(cè)部，由胸核和腰骶膨大2級(jí)發(fā)出的纖維進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)。（2）傳導(dǎo)上肢和頸部的本體感覺(jué)：第2級(jí)神經(jīng)元頸膨大部第Ⅵ、Ⅶ層和延髓的楔束副核發(fā)出的第2級(jí)纖維進(jìn)入小腦皮質(zhì)。。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。脊髓(jǐsuǐ)節(jié)段第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。皮膚(pífū)的脊髓節(jié)段第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。感覺(jué)(gǎnjué)中樞第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。軀體感覺(jué)(gǎnjué)障礙第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。二、感覺(jué)障礙(zhàngài)的分型及特點(diǎn)（一）周圍神經(jīng)型感覺(jué)障礙1．末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。2．神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺(jué)呈條、塊狀障礙。3．后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚(pífū)出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺(jué)減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。（二）脊髓型感覺(jué)障礙1．脊髓橫貫(héngguàn)性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺(jué)缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)障礙。3．后角型：出現(xiàn)分離性感覺(jué)障礙，即節(jié)段性分布的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙，深感覺(jué)和觸覺(jué)存在。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。（三）腦干型感覺(jué)障礙1．分離性感覺(jué)障礙：延髓旁正中部病變損傷內(nèi)側(cè)丘系時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體的深感覺(jué)障礙和感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)，而無(wú)痛覺(jué)、溫度覺(jué)感覺(jué)障礙。2．交叉性感覺(jué)障礙：病變累及延髓外側(cè)部，出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)、溫度覺(jué)障礙和病灶(bìngzào)同側(cè)的面部感覺(jué)障礙。3．偏身感覺(jué)障礙：腦橋和中腦損害時(shí)，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身和面部的各種感覺(jué)缺失，一般伴有病變同側(cè)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。（四）丘腦型感覺(jué)障礙1．偏身感覺(jué)障礙：以肢體重于軀干，上肢重于下肢(xiàzhī)，肢體遠(yuǎn)端重于近端，深感覺(jué)受累重于淺感覺(jué)為特征。2．丘腦痛：在感覺(jué)的部分恢復(fù)過(guò)程中，出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏身自發(fā)的、難以忍受的劇痛，以定位不準(zhǔn)、性質(zhì)難以形容為特征。3．感覺(jué)過(guò)敏或倒錯(cuò)。4.其他癥狀：丘腦病變時(shí)，常累及其鄰近結(jié)構(gòu)而發(fā)生其他癥狀。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。（五）內(nèi)囊(nèinánɡ)型感覺(jué)障礙特點(diǎn)為肢體重于軀干、肢體遠(yuǎn)端重于近端、深感覺(jué)受累重于痛、溫覺(jué)。常合并運(yùn)動(dòng)、視纖維的受累，表現(xiàn)為“三偏”，即偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。（六）皮質(zhì)(pízhì)型感覺(jué)障礙

1．局限性感覺(jué)性癲癇

2．偏身感覺(jué)障礙：往往累及對(duì)側(cè)身體的某一部分，稱為單肢感覺(jué)障礙。該型感覺(jué)障礙上肢比下肢重，遠(yuǎn)端重于近端部位，上肢的尺側(cè)和下肢的外側(cè)常較明顯。

3．感覺(jué)忽略第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。不同病變部位表現(xiàn)為不同的功能障礙：右大腦半球：視覺(jué)、觸覺(jué)和空間信息的處理(chǔlǐ)左大腦半球：與聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言及言語(yǔ)處理額葉：記憶、注意和智能障礙頂葉：空間判別障礙、失用證、軀體失認(rèn)、忽略癥和體像障礙枕葉：視覺(jué)失認(rèn)和皮質(zhì)盲顳葉：聽(tīng)覺(jué)障礙和短期記憶障礙大面積的皮質(zhì)損傷：智能減退甚至癡呆第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。半側(cè)空間(kōngjiān)失認(rèn)第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。失用癥第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第六節(jié)感覺(jué)與知覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。第1級(jí)神經(jīng)元的胞體在脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其周圍突分布于軀干和四肢皮膚內(nèi)的感受器。傳遞痛、溫度