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A4.4工程安全防范措施花費使用計劃報審表A4.4工程安全防范措施花費使用計劃報審表3/3蒄PAGE3薀A4.4工程安全防范措施花費使用計劃報審表可編寫可更正
Ａ
工程安全防范措施費使用計劃報審表
工程名稱：編號：Ａ－
致：（監(jiān)理單位）
我方依據承包合同第、、
條款約定申報工程安全防范措施花銷使用
計劃,請予以審查。
附件：
1、工程安全防范措施花銷使用計劃
2、計算方法：
承包單位項目經理部（章）：
項目經理：日期：
項目監(jiān)理機構簽承包單位簽收
收人姓名及時間人姓名及時間
專業(yè)監(jiān)理工程師審查建議：
專業(yè)監(jiān)理工程師：日期：1可編寫可更正
總監(jiān)理工程師審查建議：
項目監(jiān)理機構（章）：
總監(jiān)理工程師：日期：
江蘇省建設廳監(jiān)制
該表為承包單位按國家有關法律法規(guī)的規(guī)定和工程承包合同的約定，
在工程安全生產防范措施工作受騙劃投入的花銷，向項目監(jiān)理機構申
報的專用表格。
2
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