2022年醫(yī)學專題-關節(jié)松動術-之肩關節(jié)

關節(jié)(guānjié)松動術肩關節(jié)第一頁，共三十三頁。內容(nèiróng)第一節(jié)關節(jié)(guānjié)松動技術概述第二節(jié)肩關節(jié)解剖概述第三節(jié)肩關節(jié)松動技術返回(fǎnhuí)第二頁，共三十三頁。返回(fǎnhuí)第一節(jié)關節(jié)松動技術概述1.基本概念2.關節(jié)運動(yùndòng)的種類3.手法等級4.治療作用5.臨床應用6.操作程序7.手法應用技巧第三頁，共三十三頁。1.基本概念關節(jié)松動技術(jointmobilization)治療者在關節(jié)活動允許范圍內完成的一種手法操作技術屬于被動運動范疇（通過徒手的被動運動,治療師利用較大(jiàodà)的振幅、低速度的手法，使活動受限的關節(jié)副運動恢復到正常生理狀態(tài)，從而改善關節(jié)運動障礙的治療方法稱為關節(jié)松動技術）利用關節(jié)的生理運動和附屬運動特點①針對性強，見效快②實用、有效③病人容易接受治療:關節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛廣義上可以歸入推拿術的范疇與按摩術、推拿術共同構成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法第四頁，共三十三頁?；?jīběn)運動

生理運動（physiologicalmovement）關節(jié)在生理范圍內完成的運動如屈、伸、內收、外展、旋轉等附屬運動(accessorymovement)關節(jié)在自身及其周圍(zhōuwéi)組織允許范圍內完成的運動不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如：脊柱關節(jié)的分離相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉維持關節(jié)正常活動不可缺少返回(fǎnhuí)第五頁，共三十三頁。生理運動與附屬(fùshǔ)運動的關系當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理(shēnglǐ)運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善返回(fǎnhuí)第六頁，共三十三頁。2.關節(jié)運動(yùndòng)的種類

①擺動:骨骼力臂的動作。關節(jié)的擺動包括屈、伸、內收、外展、旋轉，即通常所說的生理運動。擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端作往返運動。擺動必須在關節(jié)活動范圍(fànwéi)達到正常的60％時才可應用。如果沒有達到這一范圍，應先改善附屬運動。第七頁，共三十三頁。

滾動(gǔndòng)方向的變化A、在凹面上B、在凸面上擺動(bǎidòng)②關節(jié)面之間的運動：轉動、滑移、旋轉的組合運動。轉動:一骨骼在另一骨骼上滾動滑移：一骨骼滑過另一骨骼稱為滑移關節(jié)面內轉動與滑移的組合運動：特點是關節(jié)面愈吻合，關節(jié)在運動時滑移動作(dòngzuò)愈多。關節(jié)面愈不吻合，關節(jié)在運動時產生的轉動愈多。旋轉：一骨骼在另一骨骼上旋轉第八頁，共三十三頁?；瑒?huádòng)方向與成骨角運動方向的關系凹凸定律：當凹面相對(xiāngduì)固定時，凸起的關節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相反；當凸面相對(xiāngduì)固定時，凹面的關節(jié)面運動表現(xiàn)為滑移方向與角運動方向相同。第九頁，共三十三頁。③分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互(xiānghù)分開時，稱分離或關節(jié)內牽引，當外力作用長用使關節(jié)遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。分離和牽拉的最大區(qū)別在于分離時外力要與關節(jié)面垂直．同時，兩骨關節(jié)面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節(jié)面可以不分開。

分離(fēnlí)和牽拉A.盂肱關節(jié)的牽拉B.盂肱關節(jié)的分離

第十頁，共三十三頁。3.手法(shǒufǎ)等級返回(fǎnhuí)

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關節(jié)活動允許范圍

關節(jié)松動技術分級

第十一頁，共三十三頁。Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起(yǐnqǐ)的關節(jié)活動受限；Ⅲ級治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限。第十二頁，共三十三頁。手法等級(děngjí)隨治療而變化A-B關節(jié)(guānjié)活動受限A1-B1治療(zhìliáo)后關節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV返回第十三頁，共三十三頁。4.治療作用緩解疼痛(téngtòng)改善關節(jié)活動范圍增加本體反饋返回(fǎnhuí)第十四頁，共三十三頁。5.臨床應用

①適應癥：任何由于力學因素（非神經性）引起的功能障礙，包括肌肉疼痛；可逆性關節(jié)活動降低；進行性關節(jié)活動受限；功能性關節(jié)制動。

②關節(jié)活動已經過度、外傷或疾病引起的關節(jié)腫脹（滲出增加）、關節(jié)的炎癥、惡性疾病以及(yǐjí)未愈合的骨折。第十五頁，共三十三頁。6.操作程序①病人體位：舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露關節(jié)并使其放松達到(dádào)關節(jié)最大范圍，的被松動②治療者位置：靠近所治療的關節(jié)③治療前評估：分清具體的關節(jié)、找出存在的問題根據問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動④治療中要不斷詢問病人的感覺，根據病人的反饋來調節(jié)手法強度返回(fǎnhuí)第十六頁，共三十三頁。①手法(shǒufǎ)操作的運動方向平行(píngxíng)于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關節(jié)面中點旋轉(xuánzhuǎn)軸線的平面返回7.手法應用技巧第十七頁，共三十三頁。18②手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應達到痛點，但不超過痛點治療僵硬時，手法應超過僵硬點

操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產生的效應不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮③手法操作的強度(qiángdù)（力度）肩關節(jié)、髖關節(jié)、胸椎、腰椎手法強度大?；顒臃秶〉年P節(jié)，手法強度小。返回(fǎnhuí)第十八頁，共三十三頁。19④治療(zhìliáo)時間操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏，持續(xù)30秒至1分鐘。治療時每一種手法可以重復3～4次每次治療的總時間在15～20分鐘每天或隔1～2天治療1次⑤治療反應輕微的疼痛多為正常的治療反應通常在4～6小時后應消失如第二天仍未消失或較前加重，表明手法強度太大。如果經3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應重新評估，調整治療方案第十九頁，共三十三頁。肩峰(jiānfēnɡ)鎖骨(suǒgǔ)的肩峰端肩關節(jié)：解剖學概要(gàiyào)盂肱關節(jié)肩鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩胛胸壁關節(jié)返回第二節(jié)肩關節(jié)概述第二十頁，共三十三頁。盂肱關節(jié)(guānjié)：解剖肱骨(gōnggǔ)頭與肩胛骨關節(jié)盂分離(fēnlí)牽引滑動返回滑動第二十一頁，共三十三頁。生理運動前屈、后伸內收、外展（包括水平(shuǐpíng)內收和外展）旋轉（旋內/旋外）附屬(fùshǔ)運動分離擠壓長軸牽引前后向滑動返回(fǎnhuí)第二十二頁，共三十三頁。肩關節(jié)主要(zhǔyào)肌肉肌肉名稱起點終點作用神經支配三角肌鎖骨外方，肩峰及肩胛岡肱骨三角肌粗隆上臂外展、前屈、后伸、旋內、旋外腋神經岡上肌岡上窩肱骨大結節(jié)上部外展肩胛上神經岡下肌岡下窩中部旋外和后伸小圓肌岡下窩下部下部腋神經大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結節(jié)嵴內收、旋內、后伸肩胛下神經肩胛下肌肩胛下窩肱骨小結節(jié)內收和旋內第二十三頁，共三十三頁。關節(jié)松動手法1.分離牽引2.長軸牽引3.上下滑動(huádòng)4.外展向足側滑動5.前后向滑動6.后前向滑動7.外展擺動8.側方滑動9.水平內收擺動11.后前向轉動12.內旋擺動13.外旋擺動14.肩胛胸壁關節(jié)松動手法第二十四頁，共三十三頁。前后向滑動：增加(zēngjiā)肩前屈內旋活動范圍后前向滑動：增加(zēngjiā)肩后伸和外旋擺動第三節(jié)肩關節(jié)的松動(sōngdòng)技術第二十五頁，共三十三頁。側方滑動：增加簡介水平(shuǐpíng)內收活動范圍外展向足側滑動(huádòng)：增加外展范圍第二十六頁，共三十三頁。松動肩胛胸壁關節(jié)(guānjié)：增加肩關節(jié)(guānjié)活動范圍返回(fǎnhuí)第二十七頁，共三十三頁。分離牽引(qiānyǐn)：一般松動，緩解疼痛長軸牽引：一般(yībān)松動，緩解疼痛返回(fǎnhuí)上下滑動：兩者的結合第二十八頁，共三十三頁。外展擺動(bǎidòng)：外展擺動：當外展超過90度時，進一步增加外展的活動范圍

前屈外展向向足側滑動(huádòng)返回(fǎnhuí)第二十九頁，共三十三頁。水平(shuǐpíng)內收：增加肩關節(jié)水平(shuǐpíng)內收活動范圍返回(fǎnhuí)第三十頁，共三十三頁。內旋擺動：增加(zēngjiā)肩關節(jié)內旋活動范圍返回(fǎnhuí)第三十一頁，共三十三頁。外旋擺動(bǎidòng)：增加肩關節(jié)外旋活動范圍返回(fǎnhuí)第三十二頁，共三十三頁。內容(nèi