病毒性肝炎課件2

（優(yōu)選）病毒性肝炎課件ppt第一頁，共四十八頁。病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M全身性傳染病。按病原分類：目前已確定的病毒性肝炎共有5型，分別為甲、乙、丙、丁和戊型。此外，最近發(fā)現(xiàn)的庚型肝炎病毒和輸血傳播病毒，是否引起肝炎未有定論。我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)。第二頁，共四十八頁。（一）甲型肝炎

病原學甲型病毒性肝炎的病原體是甲型肝炎病毒，屬RNA病毒。第三頁，共四十八頁。流行病學1.傳染源甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為急性期患者和隱性感染者，糞便排毒期在起病前2周至血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶高峰期后1周，少數(shù)延至病后30天。當血清抗HAV出現(xiàn)時，糞便排毒基本結(jié)束。第四頁，共四十八頁。2.傳播途徑糞-口途徑。糞便污染水源或食物可致暴發(fā)流行，1988年上海甲肝大流行；日常生活接觸多散在發(fā)病。第五頁，共四十八頁。3.易感人群抗HAV陰性者。人類對HAV普遍易感。在我國，大多在幼兒、兒童、青少年期獲得隱性感染，成年抗HAVIgG檢出率達80%，感染后可獲得持久免疫。甲肝流行與居住條件、衛(wèi)生習慣及教育程度有關(guān)。第六頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)潛伏期甲型肝炎潛伏期平均為4周（2-6周）。分類1.急性肝炎不轉(zhuǎn)成慢性肝炎。（1）急性黃疸型肝炎總病程約2—4個月?？煞秩冢狐S疸前期起病急，主要有畏寒、發(fā)熱、全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、肝區(qū)痛、腹瀉、尿色逐漸加深，至本期末呈濃茶狀。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期自覺癥狀可有所好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，但尿色繼續(xù)加深，鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染，約于2周內(nèi)達高峰。肝大肋下1—3cm，有充實感，有壓痛及叩擊痛。本期持續(xù)2—6周?；謴推邳S疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。第七頁，共四十八頁。第八頁，共四十八頁。（2）急性無黃疸型肝炎除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。是一種輕型的肝炎，恢復較快，病程在3月內(nèi)。由于無黃疸而不易被發(fā)現(xiàn)，發(fā)生率遠高于黃疸型，成為更重要的傳染源。第九頁，共四十八頁。2.重型肝炎是最嚴重的一種類型，病死率高。甲型少見。第十頁，共四十八頁。實驗室檢查1.肝功能檢查包括血清酶的檢測、血清蛋白、膽紅素等。

2.血、尿常規(guī)3.影像學檢查4.肝病理學檢查5.病原學檢查第十一頁，共四十八頁。病原學檢查1、甲型肝炎病毒（HAV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）抗HAVIgM在發(fā)病后數(shù)天即可陽性，3-6月轉(zhuǎn)陰，是早期診斷標志。（2）抗HAVIgG發(fā)病2-3月達高峰，持續(xù)多年或終身。屬于保護性抗體，具有免疫力標志。急性后期和恢復期可有抗HAVIgM和抗HAVIgG同時陽性。第十二頁，共四十八頁。診斷一.流行病學資料食物或水型流行爆發(fā)，起病前曾進食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊等。兒童發(fā)病多見，以及秋、冬季高峰。二.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。三.病原學診斷第十三頁，共四十八頁。治療

目前缺乏可靠的特效治療方法，治療原則以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。甲型肝炎以急性肝炎為主，治療應強調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，避免過勞，肝功正常后仍應休息1—3個月。飲食宜清淡，熱量足夠，豐富蛋白質(zhì)攝入，適當補充維生素。進食量過少者可由靜脈補充葡萄糖及維生素。不強調(diào)高糖和低脂肪飲食。一般不采用抗病毒治療，第十四頁，共四十八頁。預防一.控制傳染源患者的隔離。二.切斷傳播途徑重點在搞好衛(wèi)生措施，如水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、食具消毒，加強個人衛(wèi)生、糞便管理等。三.保護易感人群在甲型肝炎流行期間，易感人群都應注射甲型肝炎減毒活疫苗(甲肝活疫苗)，半年后加強1針。接種后免疫期至少5年。保護率為65．5％。對近期有與甲型肝炎患者的密切接觸的易感者可接種人血清或胎盤球蛋白以防止發(fā)病。注射時間越早越好，最遲不宜超過接觸感染后7—10天。免疫效果可維持35天。

第十五頁，共四十八頁。（二）乙型肝炎乙型肝炎的現(xiàn)狀

乙肝是世界上患病人數(shù)最多的疾病之一。1992年全球乙肝病毒感染者共有3.5億人，我國有1.2億人攜帶乙肝病毒。從1992年開始，我國實行對新生兒乙肝疫苗計劃免疫管理和乙肝健康教育，乙肝病毒感染率明顯下降。2006年乙肝血清流行病學數(shù)據(jù)表明，一般人群乙肝病毒表面抗原攜帶率已由1992年的9.75%

降至2006年的7.18%，即乙肝病毒表面抗原攜帶者從1.2億降至0.93億。第十六頁，共四十八頁。

雖然乙肝病毒表面抗原攜帶率在過去幾年中有了顯著下降，但是根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國當前仍然有兩千萬例慢性乙肝患者。

第十七頁，共四十八頁。乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致

中國疾病預防控制中心規(guī)劃免疫中心消息：乙型肝炎的發(fā)病率與年齡曲線相一致。４－10歲是發(fā)病的第一高峰；20－40歲是發(fā)病的第二高峰；40歲以后乙型肝炎的發(fā)病率有所下降。

第十八頁，共四十八頁。乙肝與職業(yè)的關(guān)系據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中小學生發(fā)病率較高，干部、工人、農(nóng)民的比例相近；城鎮(zhèn)分散居民的發(fā)病率最低。國外在同性戀者和性亂交者中乙肝發(fā)病率高，吸毒和藥癮者中亦比常人高。還有血透單位和口腔科工作人員的乙肝病毒攜帶率和乙肝發(fā)病率亦比普通人群高數(shù)倍。妓女、暗娼、犯人中乙肝病毒標志的陽性率在我國亦可達85％以上。

第十九頁，共四十八頁。乙型肝炎的發(fā)病率與性別關(guān)系男多于女。在河南省人群大面積抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人群乙肝表面抗原攜帶率男性18.8％，女性15.6％；而乙肝顯性現(xiàn)患率男性卻比女性多１倍。臨床上急性乙肝的康復率女比男高，乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陽亦是女高于男，而慢性乙肝和肝癌的現(xiàn)患率則又是男多于女，這種性別上的差異可能與類固醇性激素和自體免疫等因素有關(guān)。

第二十頁，共四十八頁。關(guān)于乙肝表面抗原攜帶者相關(guān)政策2007年原勞動保障部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于維護乙肝表面抗原攜帶者就業(yè)權(quán)利的意見》，要求用人單位在招、用工過程中，除國家法律、行政法規(guī)和衛(wèi)生部規(guī)定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準。第二十一頁，共四十八頁。2010年衛(wèi)生部、教育部和人保部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步規(guī)范入學和就業(yè)體檢項目維護乙肝表面抗原攜帶者入學和就業(yè)權(quán)利的通知》。通知規(guī)定：停止在入學、就業(yè)體檢中進行乙肝項目檢測，并保護受檢者的隱私。第二十二頁，共四十八頁。病原學乙型病毒性肝炎的病原體是乙型肝炎病毒，屬DNA病毒。第二十三頁，共四十八頁。流行病學1.傳染源主要是急、慢性患者和病毒攜帶者。急性患者的傳染期從起病前數(shù)周開始，并持續(xù)于整個急性期。慢性患者和病毒攜帶者意義最大，傳染性的大小與病毒復制或體液中HANDNA含量成正比關(guān)系。第二十四頁，共四十八頁。2.傳播途徑（1）母嬰傳播圍產(chǎn)期傳播或分娩過程是主要方式。精子或卵子傳播的可能性未有證實。（2）血液、體液微量的污染血進入人體即可造成感染，如輸血、注射、牙刷等。唾液、精液、陰道分泌物、乳汁也是可能的傳播途徑。（3）其他破損的消化道、呼吸道粘膜、昆蟲叮咬，意義不大。第二十五頁，共四十八頁。3易感人群抗HBs陰性者。高危人群：HBsAg陽性母親的新生兒，HBsAg陽性家屬、反復輸血及血制品、血液透析、多個性伴侶、吸毒接觸血液的醫(yī)務工作者。感染或接種疫苗可獲得免疫力。第二十六頁，共四十八頁。4.流行特征（1）地區(qū)性差異低度流行區(qū)HBsAg攜帶率0.2-0.5%,北美、西歐；中度流行區(qū)HBsAg攜帶率2-7%，東歐、日本；高度流行區(qū)HBsAg攜帶率8-20%，非洲、中國。（2）性別差異男高于女，1.4：1。（3）無明顯季節(jié)性（4）散發(fā)為主。（5）家族聚集現(xiàn)象。（6）嬰幼兒感染多見。第二十七頁，共四十八頁。臨床表現(xiàn)潛伏期平均為3個月（1-6月）。分類1.急性肝炎臨床表現(xiàn)同甲肝，但約10%轉(zhuǎn)慢性肝炎。第二十八頁，共四十八頁。2.慢性肝炎病程超過半年。（1）輕度慢性肝炎過去稱為慢性遷延性肝炎。病情較輕，可反復出現(xiàn)疲乏、頭暈、消化道癥狀、肝區(qū)不適、肝腫大、壓痛，也可有輕度脾腫大。肝功能指標僅1或2項輕度異常。第二十九頁，共四十八頁。（2）中度慢性肝炎各項癥狀(消化道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，神經(jīng)癥狀如乏力、萎靡、頭暈、失眠及肝區(qū)痛等)明顯，肝腫大，質(zhì)地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛細血管擴張或肝病面容，進行性脾腫大，肝功能持續(xù)異常。第三十頁，共四十八頁。（3）重度慢性肝炎除上述臨床表現(xiàn)外，還具有早期肝硬化的肝活檢病理改變與臨床上代償期肝硬化的表現(xiàn)。肝功能檢查多項異常。第三十一頁，共四十八頁。3.重型肝炎（1）急性重型肝炎亦稱暴發(fā)型肝炎，多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，病情發(fā)展迅速，黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水迅速增多，有肝臭、急性腎功能不全(肝腎綜合征)等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁，不同程度的昏迷、抽搐、錐體束損害體征、腦水腫等。病程不超過三周。第三十二頁，共四十八頁。（2）亞急性重型肝炎亦稱亞急性肝壞死。以急性黃疸型肝炎起病，15天以上出現(xiàn)極度乏力、食欲不振、嘔吐、腹脹、黃疸進行性加深。肝性腦病在此型中多出現(xiàn)于疾病的后期。本型病程較長，可達3周至數(shù)月，容易發(fā)展為慢性肝炎或壞死后肝硬化。（3）慢性重型肝炎表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，但有慢性活動性肝炎或肝硬化病史、體征及肝功能損害。第三十三頁，共四十八頁。4.淤膽型肝炎亦稱毛細膽管炎型肝炎．主要表現(xiàn)為較長期(2—4個月或更長)肝內(nèi)梗阻性黃疸，自覺癥狀輕，有皮膚瘙癢、糞便顏色變淺、肝腫大和肝功能檢查異常。多數(shù)病人可順利恢復。第三十四頁，共四十八頁。實驗室檢查項目同甲肝第三十五頁，共四十八頁。病原學檢查1、乙型肝炎病毒（HBV）2、抗原抗體系統(tǒng)（1）乙肝表面抗原（HBsAg）與表面抗體（抗-HBs）：HBsAg是HBV外膜成分，是HBV感染的標志；抗-HBs是保護性抗體。（2）e抗原（HBeAg）e抗體（抗-HBe）:HBeAg僅見于HBsAg陽性者，是HBV活動性復制和傳染性的重要標志；抗-HBe表示HBV-DNA復制減少、傳染性降低。（3）乙肝核心抗原（HBcAg）與核心抗體（抗-HBc）：HBcAg不查；抗-HBc是HBV感染的標志，高滴度提示HBV有活動性復制、傳染性強，常同時存在HBsAg和HBeAg,低滴度是既往感染的標志。第三十六頁，共四十八頁。乙型肝炎各指標的意義1、HBsAg；2、抗-HBs；3、HBeAg；4、抗HBe；5、抗-HBc1、-----過去和現(xiàn)在均未感染HBV2、----+曾感染HBV，急性感染恢復期3、---++過去和現(xiàn)在均已感染過HBV4、-+---預防注射疫苗；或HBV感染已康復5、-+-（±）+既往感染；急性HBV感染恢復期6、+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者7、+-（±）++急性HBV感染趨向恢復；慢性HBsAg攜帶者，傳染性弱；長期持續(xù)易癌變8、+-+-+急性或慢性乙肝，傳染性極強9、+----急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者10、+-+--急性HBV感染早期，傳染性強11、+--+-急性感染趨向恢復第三十七頁，共四十八頁。診斷一.流行病學資料有與乙型肝炎患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。二.臨床診斷根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。三.病原學診斷第三十八頁，共四十八頁。治療病毒性肝炎目前還缺乏可靠的特效治療方法。一.急性肝炎治療同甲肝第三十九頁，共四十八頁。二.慢性肝炎除一般及支持療法外，還需要進行對癥和抗病毒治療。

1．一般治療（1）適當休息宜用動靜結(jié)合的療養(yǎng)措施。處于活動期的患者，應以靜養(yǎng)為主；處于靜止期的患者，可從事力所能及的輕工作。（2）合理飲食應適當進食較多的蛋白質(zhì)，高熱量飲食，高維生素，以防止肝臟脂肪變性。（3）心理平衡使病人有正確的疾病觀，對肝炎治療應有耐心和信心。2.藥物治療

（1）改善肝功能維生素類，肝泰樂（2）免疫調(diào)節(jié)胸腺肽轉(zhuǎn)移因子（3）抗纖維化丹參、干擾素（4）抗病毒治療干擾素、拉米呋啶第四十頁，共四十八頁。預防一.控制傳染源隔離患者；對無癥狀的HBsAg陽性者應禁止獻血和從事食品加工、飲食、托幼工作。二.切斷傳播途徑重點在于防止通過血液和體液的傳播。提倡使用一次性注射用具和針灸針，重復使用的器械必須經(jīng)高壓或煮沸消毒。不耐熱的器械可用2％戊二醛浸泡2小時消毒。漱洗用具要專用，接觸病人后用肥皂和流動水洗手。三.保護易感人群易感者應接種、新生兒應進行普種乙型肝炎疫苗，注射3次后保護率約為85％。接種程序是0、1、6月。乙型肝炎免疫球蛋白主要用于新生兒及暴露于HBV的易感者，應及早注射，保護期3個月。第四十一頁，共四十八頁。（三）丙型肝炎流行病學1.傳染源急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。慢性患者和病毒攜帶者意義最大。2.傳播途徑類似乙肝。（1）輸血及血制品傳播最主要傳播途徑，80-90年代輸血后肝炎70%以上是丙肝。（2）注射、針刺、器官移植、血液透析。（3）生活密切接觸。（4）性傳播精液、唾液。（5）母嬰傳播3易感人群人類對HCV普遍易感?？笻CV并非保護性抗體。感染后對不同株無保護性免