基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算分析

基層醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)核算分析在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，會(huì)計(jì)核算是其中的重要組成部分，對(duì)于理清基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)工作，并提高會(huì)計(jì)工作水平具有重要意義。當(dāng)前，我國(guó)的新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，各個(gè)醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)也越發(fā)激烈，而作為服務(wù)于百姓的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就應(yīng)當(dāng)更好的適應(yīng)這一變化，由此，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算工作水平也就顯得更加重要。一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入主要是指基層醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及其他活動(dòng)的過程中所獲得的資金，包括醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助、上級(jí)補(bǔ)助等。其中，醫(yī)療收入是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中所獲取的收入，包括門診收入、住院收入。門診收入是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為門診患者提供醫(yī)療服務(wù)所獲取的收入，例如掛號(hào)收入、身體檢查收入、手術(shù)收入等；住院收入是指患者在住院期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供醫(yī)療服務(wù)所獲取的收入。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入主要是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從財(cái)政部門所獲得的收入。上級(jí)補(bǔ)助收入是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從上級(jí)衛(wèi)生機(jī)關(guān)及相關(guān)部門所獲取的收入。其他收入是指除了上述收入外的一些收入。二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入會(huì)計(jì)核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入核算一庫(kù)存現(xiàn)金。1主要用途對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的庫(kù)存現(xiàn)金增加、減少或結(jié)存情況進(jìn)行核算。2性質(zhì)資產(chǎn)類會(huì)計(jì)科目3主要結(jié)構(gòu)借方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加的庫(kù)存資金，貸方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少的庫(kù)存資金。借方的金額所表現(xiàn)的就是基層的衛(wèi)生單位所庫(kù)存的現(xiàn)金。二銀行存款。1主要用途對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存入金融機(jī)構(gòu)的款項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。2主要性質(zhì)資產(chǎn)類會(huì)計(jì)的科目3主要結(jié)構(gòu)借方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在銀行增加的款項(xiàng)，貸方登記基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在銀行減少的款項(xiàng)，借方有余額，則表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在銀行有存款。三零余額賬戶。1主要用途就是要核算基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)去實(shí)行的國(guó)庫(kù)中的支付的方法，按照財(cái)政部門的批復(fù)的用款計(jì)劃所收到和沒有動(dòng)過的零余資金就是賬戶的有款額度。2主要性質(zhì)資產(chǎn)類科目3主要結(jié)構(gòu)借方登記為財(cái)政授權(quán)支付方式，表現(xiàn)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際收到的授權(quán)支付到賬通知書額度，貸方記為實(shí)際支出額度，期限末借方所剩的余額，這就能反映基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒有用過的零余額賬戶的用款的額度。三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的會(huì)計(jì)處理一會(huì)計(jì)處理醫(yī)療收入。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，醫(yī)療收入可以實(shí)施收支兩條線的管理方式，以應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)處理。對(duì)于未實(shí)施收支兩條線管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其收入通常是直接收取現(xiàn)金，并且納入到賬戶中?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的住院收入通常是來自于患者住院期間產(chǎn)生的收入，如果患者應(yīng)付醫(yī)療款項(xiàng)大于預(yù)繳款項(xiàng)，則需要根據(jù)預(yù)收住院患者的醫(yī)療款項(xiàng)及實(shí)際補(bǔ)付款項(xiàng)進(jìn)行入賬。二對(duì)財(cái)政補(bǔ)助?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入主要來自于政府財(cái)政部門補(bǔ)貼的各種收入，例如設(shè)備的購(gòu)置補(bǔ)助、人員的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助等財(cái)政補(bǔ)助的收入。這種分為財(cái)政的直接支付的方式要進(jìn)行相應(yīng)的收入核算，而如果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是通過財(cái)政直接支付方式獲取財(cái)政補(bǔ)助收入，則應(yīng)當(dāng)采取雙分錄方法?；鶎拥尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所取得的財(cái)政的直接支付的方法下財(cái)政的補(bǔ)助收入如不能形成所謂的長(zhǎng)期的資產(chǎn)，這樣就可以增加財(cái)政的補(bǔ)助收入處理。三上級(jí)的補(bǔ)助收入。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，其來自于上級(jí)的補(bǔ)助收入，因此，對(duì)于這一步部分收入的會(huì)計(jì)處理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)上級(jí)關(guān)注部門及相關(guān)部門所獲取的非財(cái)政收入情況，通過增加銀行存款的方式來獲取補(bǔ)助收入，以實(shí)現(xiàn)對(duì)收入的合理核算。四、加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算質(zhì)量控制對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，會(huì)計(jì)核算關(guān)乎衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)行，因此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算質(zhì)量控制，以滿足衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的持續(xù)運(yùn)行要求。對(duì)此，首先要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的會(huì)計(jì)核算意識(shí)，將會(huì)計(jì)核算工作切實(shí)納入到日常工作中，從根本上提升會(huì)計(jì)核算水平。其次依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開支種類多的情況，應(yīng)當(dāng)改進(jìn)相關(guān)費(fèi)用的分類處理方法，并對(duì)成本計(jì)算內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化處理，以提高會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性。最后應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算人員培訓(xùn)，組織會(huì)計(jì)核算人員定期培訓(xùn)，開展集中學(xué)習(xí)，以實(shí)現(xiàn)其業(yè)務(wù)水平的提升，并促使會(huì)計(jì)核算人員能夠掌握真實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支數(shù)據(jù)，進(jìn)而采取科學(xué)的會(huì)計(jì)核算方法，提高會(huì)計(jì)核算質(zhì)量。五、結(jié)語(yǔ)在基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)的管理一直都是一個(gè)非常重要而且讓人們非常關(guān)注的對(duì)象。因?yàn)樨?cái)政管理關(guān)乎著一個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常的工作是否能夠正常運(yùn)行。而且在會(huì)計(jì)的核算當(dāng)中也是非常重要的環(huán)節(jié)。這樣說所以我們要去完善會(huì)計(jì)的核算，特別要注意的是會(huì)計(jì)集中的核算。在監(jiān)管方面也要確認(rèn)責(zé)任的主體，主要要方便財(cái)務(wù)管理。只有做好財(cái)務(wù)的管理，才能保證基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的穩(wěn)定性。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞1099乂104或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識(shí)障礙;②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機(jī)械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（ATS）2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機(jī)械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大三50%;③少尿（每日177umol/L（2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22022年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)V4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)＜100X109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAP相近。2022年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院三2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%?70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無(wú)菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%?5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%?40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%?22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%?15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%?40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%?20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。①血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10?20ml，嬰兒和兒童0.5?5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。②痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌〉1ml,真菌和寄生蟲3?5ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮〉10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來自口咽部而非下