常見危急值種類及處理流程

常見危急值種類及處理實(shí)際上危急值工程及其界限值的制定也是一個(gè)較復(fù)雜的問題，有些試驗(yàn)結(jié)果的變化具備危急值的意義；有些試驗(yàn)的變化雖然不至于即刻危及生命，但是對(duì)生命也會(huì)有威脅。因此在制定工程內(nèi)容時(shí)可因掌握的不同而有差異。有些試驗(yàn)，如下面所列出的數(shù)據(jù)也可說明病情的嚴(yán)重性，也具有危急意義，所以也有人定出這些試驗(yàn)的可能危急界限值。所以我們強(qiáng)調(diào)不同的部門和病人群體可能會(huì)有不同的需要，應(yīng)該制定出適用于自己的危急工程和界限值。實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)生對(duì)這些結(jié)果也要加以注意，并給患者以正確的處置。檢驗(yàn)常見指標(biāo)危急值參考數(shù)據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：〔4?10)X10的9次方/L決定水平臨床意義及措施：0.5X10的9次方/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。3X10的9次方/L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問用藥史。11X10的9次方/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。30X10的9次方/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)展白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)展骨髓檢查。血紅蛋白：參考值：成年男性120?160g/L成年女性110?150g/L決定水平臨床意義及措施：45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，那么不應(yīng)輸血。95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的根底上，測定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有病癥的病人應(yīng)予以放血治療。230g/LHb超過此值時(shí)，無論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。血小板〔PLT)：參考值：〔100?300)X10的9次方/L決定水平臨床意義及措施:10X10的9次方/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。假設(shè)出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和〔或）已有出血，那么應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50X10的9次方/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，假設(shè)PLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。100X10的9次方/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，假設(shè)PLT低于此值，那么應(yīng)給予血小板濃縮物。600X10的9次方/L高于此值屬病理狀態(tài)，假設(shè)無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000X10的9次方/L高于此值常出現(xiàn)血栓，假設(shè)此種血小板增多屬于非一過性的，那么應(yīng)給予抗血小板藥治療。凝血酶原時(shí)間〔PT）：參考值：我科對(duì)照值12-15秒白陶土局部凝血活酶時(shí)間〔KPTT）：參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，我科對(duì)照值為：27-33秒鉀〔K）：決定水平臨床意義及措施:3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，假設(shè)測定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和〔或）心律失常，應(yīng)予以適宜的治療5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。假設(shè)測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都及心律失常有關(guān)，故必須給予適宜治療。〔首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）鈉（Na）:參考值135T45mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)展治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。氯（Cl）：參考值：96?110mmol/L決定水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清Na、K、Ca、HCT等。鈣〔Ca）：決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當(dāng)測定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。離子鈣〔nCa）：決定水平臨床意義及措施:0.37mmol/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等病癥，最終可致心臟停頓跳動(dòng)，必須立即采取適宜的治療措施。3.3mmol/L測定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定葡萄糖〔Glu）：決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，那么為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等病癥，假設(shè)反響發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要病癥，那么應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。7mmol/L空腹血糖到達(dá)或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。10mmol/L飯后1小時(shí)測得此值或高于此值，那么可高度疑心為糖尿病。血尿素〔Urea）：決定水平臨床意義及措施:7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時(shí)測定血清肌酐有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT）：參考值：5?40U/L〔37°C），反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多及ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，及過去和〔或）將來的值進(jìn)展比擬°60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)展其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常及急性肝細(xì)胞損傷20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多及ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對(duì)照，及過去和〔或）將來的值進(jìn)展比擬。60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)展其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常及急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶〔amy）：參考值：60?80somogyiunites50SomU低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，假設(shè)已確認(rèn)為胰腺病變，那么amy低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。120SomU此值在參考值范圍之內(nèi)，假設(shè)低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾病〔流行性腮腺炎）、嚴(yán)重腎病、膽結(jié)石等可在此值以上。200SomU此水平超過參考值上限、假設(shè)超過此值，同時(shí)其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶〔CK）：參考值：男10?200U/L女10?170U/L決定水平臨床意義及措施：100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值那么可排除許多種及CK升高有關(guān)的疾病，同時(shí)此值也可作為病人的對(duì)照，用于及以后的質(zhì)測定值比擬。240U/L急性心肌堵塞后1?2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗(yàn)，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當(dāng)測定值高于此水平時(shí)，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌堵塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)展其他工程的檢驗(yàn)以便確診。絨毛膜促性腺激素(HCG)：參考值：未懷孕女性＜0.5-3.81mIU/ml懷孕女性：0.2-1周5-50mIU/ml2周50-500mIU/ml3周100-5000mIU/ml4周500-10000mIU/ml5周1000-50000mIU/ml6周10000-100000mIU/ml8周15000-200000mIU/ml8-12周10000-100000mIU/ml17.肝膽酸(GCA)：參考值：＜5nmol/l甘膽酸〔CG)，當(dāng)肝細(xì)胞受損或膽汁淤滯時(shí)，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細(xì)胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對(duì)區(qū)別慢性肝炎病情嚴(yán)重程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標(biāo)。GCA升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，IUGA，胎窘，死胎處理流程一、制度1、“危急值〃是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果及正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，說明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理，有可能危及患者平安甚至生命，這種可能危及患者平安或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。2、各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值工程的“危急值〃范圍及其臨床意義。在確認(rèn)檢查結(jié)果為“危急值〃后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。3、臨床科室接到“危急值〃報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療平安。4、具體操作程序：〔1）當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值〃時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果及第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員，并在?檢查危急值結(jié)果登記本?上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查工程、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等工程，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值〃檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施?！?）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值〃報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果及患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)展復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果及上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值〃，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查〃。報(bào)告及接收均遵循“誰報(bào)告〔接收），誰記錄〃的原那么。5、“危急值〃報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。6、“危急值〃報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。7、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)職能部門定期對(duì)所有及危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。8、“危急值〃報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科對(duì)科室的危急值報(bào)告工作定期檢查