大面積皮膚撕脫傷急診鑒別診療指南

大面積皮撕脫傷急診別診療指南【臨床表大面積皮膚撕脫傷指體表皮膚受到暴力的作用而造成大片皮膚從筋膜上被撕脫()或潛行剝離，多發(fā)生于頭皮和四肢，常并肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管及骨與關(guān)節(jié)等深部組織創(chuàng)傷。見以下類型：1．狀撕脫傷

受損皮膚呈大片樣撕，肌肉、肌腱及血管等深部組織可保完整或伴有不同程度的挫裂傷，營養(yǎng)皮膚的血管可有廣泛裂，皮膚因血運(yùn)障礙而喪失活力，且逐漸發(fā)生壞死。2．狀撕脫傷受損皮膚連帶皮下組織自損傷體的近端向遠(yuǎn)斷端“脫袖套”“脫襪套”樣撕脫，深部組織的肌肉、肌腱或血管等多有損，皮膚血液供應(yīng)常受到嚴(yán)重破壞，其成活往往較為困難。3．潛行剝脫傷受損皮膚多保持完整，可有很傷口或挫傷，但皮下與深筋膜有廣泛潛行性的剝脫分離，嚴(yán)重者可達(dá)整圈肢體，可因皮血管受損程度而影響血運(yùn)及其皮膚的活力?！静∫颉慷酁橹苯有员┝λ?，常見于工礦交通事故，如頭發(fā)被卷入機(jī)器內(nèi)而致頭皮撕脫(裂體被車輪、履帶、滾筒或齒輪等捻壓而成大片皮膚，甚至整個(gè)手、足或肢體皮膚發(fā)生撕脫(裂)或潛行剝離?！驹呵凹薄?/p>

1．直接加壓法進(jìn)行止血或控制出血。2．用干凈的敷料松軟包扎，勿使任何皮片發(fā)扭結(jié)，否則可能中斷其血供造成死。3．患肢抬高。4．時(shí)補(bǔ)充血容量。5．用抗生素?！炯痹\檢查】l．監(jiān)測

EKGHRRR、SpO、、T、尿量。2．查血、尿常規(guī)，ABO血，Rh因子，出、凝血時(shí)間，HbsAg、}11VAb3．傷肢體的正、側(cè)位x線片?！驹\斷要】據(jù)傷肢受捻壓等史、局部創(chuàng)面一般診斷并不困難。但如閉合性行剝脫傷，皮膚表面常保持完整，應(yīng)檢查皮膚是否可以從筋膜上提起，若皮膚有漂浮感則表明皮膚發(fā)生潛行剝離。時(shí)還要確定有無合并肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管及骨與關(guān)節(jié)深部組織創(chuàng)傷?！捐b別診】1．傷。2．傷。3．傷?！炯痹\治】1．般治療

(1)止血：用直壓迫法。(2)維持水、電質(zhì)及酸堿平衡，有效補(bǔ)充血容量。(3)應(yīng)用大量抗素。(4)常規(guī)注射破風(fēng)抗毒素。(5)抬高患肢，察肢體循環(huán)及滲出等。2．局部治療嚴(yán)格按照清創(chuàng)原則處理創(chuàng)面。尤注意辨別或去除失活組織，徹底血。【留觀指】單純的大面積皮膚撕脫清后均應(yīng)留觀?！咀≡褐浮?．面積皮膚撕脫創(chuàng)面污染嚴(yán)重。2．膚缺損需要游離植皮或轉(zhuǎn)移皮瓣閉合刨。3．合并肌肉、肌畦、神經(jīng)、血管及骨與關(guān)節(jié)深部組織創(chuàng)傷4．膚壞死及創(chuàng)面