股骨頭壞死簡介

關(guān)于股骨頭壞死簡介第1頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六股骨頭解剖結(jié)構(gòu)第2頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六股骨頭解剖結(jié)構(gòu)第3頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六概述

股骨頭壞死（ＯＮＦＨ）也稱為股骨頭缺血性壞死或者股骨頭無菌性壞死，是多種原因引起的股骨頭區(qū)缺血、細(xì)胞壞死，進(jìn)而出現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)和力學(xué)功能改變，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)軟骨下骨折、股骨頭塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，引起髖關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的疾病。第4頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六概述

患者多為青壯年，男性居多，通常會在五十歲之前發(fā)病，60％～80％病人會累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。許多病人早期沒有癥狀，隨病情的加重而出現(xiàn)疼痛、活動受限等癥狀，如果不能及時(shí)診治，病情將逐漸進(jìn)展，最終發(fā)生關(guān)節(jié)破壞而需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）治療。第5頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（二）病因及分類1.損傷性股骨頭缺血性壞死2.非損傷性股骨頭缺血性壞死第6頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六損傷性股骨頭壞死１．股骨頸骨折２．髖關(guān)節(jié)脫位３．轉(zhuǎn)子間骨折４．股骨頭骨骺滑脫５．先天性髖關(guān)節(jié)脫位第7頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六非損傷性股骨頭壞死１．藥物：糖皮質(zhì)激素２．毒物：酒精中毒３．感染：化膿性菌栓４．其他：先天性疾病、自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、內(nèi)分泌／代謝性疾病第8頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六激素引起股壞死的機(jī)制（一）骨質(zhì)疏松學(xué)說激素直接刺激破骨細(xì)胞活動，間接地使甲狀旁腺素分泌增多，從而減少鈣從腸道吸收，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨小梁變細(xì)和消失，由于細(xì)微損傷的積累，對機(jī)械抵抗力降低，導(dǎo)致應(yīng)力集中、從而出現(xiàn)塌陷，壓縮區(qū)可見被壓縮的髓細(xì)胞和毛細(xì)血管壞死，最終導(dǎo)致骨缺血性壞死。第9頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六第10頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六激素引起股壞死的機(jī)制（二）血管和血液動力學(xué)變化學(xué)說激素產(chǎn)生股骨頭內(nèi)小血管的炎癥，影響骨細(xì)胞的血供，導(dǎo)致骨細(xì)胞對脂肪的代謝功能，造成骨細(xì)胞內(nèi)脂肪的大量堆積，增加了骨內(nèi)壓又加速了骨細(xì)胞的死亡。第11頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六總結(jié)病因所有影響股骨頭周圍局部血運(yùn)供應(yīng)的，都會加速股骨頭壞死的進(jìn)程。第12頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六天氣變化對骨科疾病影響的解釋潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調(diào)，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。因此，在潮濕的條件下，患者除適當(dāng)活動外，應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。第13頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（三）癥狀臨床描述癥狀：疼痛、活動受限、跛行、局部壓痛、患肢短縮、肌肉萎縮。體征：Thomas癥伸屈（+）、Allis癥伸展（+）等第14頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（1）疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。第15頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（2）跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。跛行的特點(diǎn)除疼痛、患肢短縮，最主要的表現(xiàn)是患髖內(nèi)收?；紓?cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。第16頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（3）髖關(guān)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。第17頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（4）患肢短縮，肌肉萎縮。第18頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六Ｘ線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、囊腔和硬化混合存在，新月征、股骨頭節(jié)段性扁平及塌陷，死骨形成、髖臼骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙窄或消失、半脫位等。第19頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六分期０期：正常Ⅰ期：無臨床癥狀骨質(zhì)疏松ＭＲＩ有異常Ⅱ期：疼痛活動受限骨質(zhì)硬化與疏松可見死骨Ⅲ期：軟骨下骨折（“新月癥”、關(guān)節(jié)面塌陷）Ⅳ期：股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退變骨贅增生（骨性關(guān)節(jié)炎）第20頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六第21頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六二期第22頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六三期第23頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六四期第24頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（四）治療方法1.非手術(shù)治療2.保留關(guān)節(jié)的手術(shù)3.假體置換術(shù)第25頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六非手術(shù)治療1.保護(hù)性負(fù)重2.電磁刺激3.藥物治療4.體外震波5.高壓氧治療6.介入治療第26頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六保留關(guān)節(jié)的手術(shù)治療1.髓芯減壓2.經(jīng)轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)3.病灶清除加帶血運(yùn)的骨移植第27頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六非手術(shù)治療的目的重建和改善股骨頭血運(yùn)，維持其解剖承重力學(xué)關(guān)系，延緩或避免關(guān)節(jié)置換。第28頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六假體置換術(shù)1.雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)2.有限股骨頭表面置換術(shù)3.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4.全表面置換成形術(shù)第29頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六雙極頭半關(guān)節(jié)成形術(shù)第30頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六全表面置換成形術(shù)第31頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ＴＨＡ）第32頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六（四）結(jié)合咨詢遇到的問題1.咨詢問診怎么問？2.咨詢過程中的病情怎么分析？3.危害性該怎么告訴？4.怎么跟患者講訴治療關(guān)鍵？5.一般網(wǎng)頁的治療技術(shù)是什么？第33頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六咨詢問診模板1.現(xiàn)在腹股溝是刺痛還是鈍痛，酸痛還是脹痛？2.按壓腹股溝的位置，疼痛是否會顯著加重？3.是否是行走的時(shí)候，疼痛會加重，休息之后會不會緩解？4.可以不可以做盤腿動作？5.單靠腿部的力量，可以自己完成下蹲起立的動作嗎？6.腹股溝附近的肌肉有沒有出現(xiàn)萎縮，或者變細(xì)的情況呢？第34頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六病情分析股骨頭壞死病因是在于血管受損，血運(yùn)供應(yīng)代謝降低，導(dǎo)致骨細(xì)胞逐步死亡，塌陷，會刺激股神經(jīng)，磨損關(guān)節(jié)面，從而疼痛加重，關(guān)節(jié)活動受限，走路跛行等。第35頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六危害性由于股骨頭壞死有一個復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使病人髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。病人在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會增添了沉重的負(fù)擔(dān)。第36頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六治療技術(shù)1.DSA血管融通術(shù);2.國際高能體外震波;3.五聯(lián)同步整合療法；4.五步再生療法；5.第二代德國雙維靶向療法；6.CE-可視微創(chuàng)五步再生療法；7.三位一體療法第37頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六治療的關(guān)鍵這方面的治療，首先是需要恢復(fù)受損的血管，打通血管，消除血栓等，促進(jìn)血管融通，正常血運(yùn)系統(tǒng)建立，盡快恢復(fù)有塌陷的骨質(zhì)細(xì)胞，促進(jìn)舊骨變成新骨，保持正常的關(guān)節(jié)受力平衡，從而達(dá)到康復(fù)的目的。第38頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六功能鍛煉的原則早期開始、循序漸進(jìn)、被動加主動、等長加等張，并在無痛下進(jìn)行。一般病人麻醉蘇醒6h后可取半坐位，鼓勵病人深呼吸有效咳嗽，活動足踝關(guān)節(jié)。傷口疼痛時(shí)，可于鍛煉前30分鐘服用止痛藥。一般術(shù)后第一天開始功能鍛煉，2次／日，病情允許時(shí)，協(xié)助患者扶以助行器下床站立。6-8周后可以去拐恢復(fù)正常行走。第39頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六功能鍛煉１．踝泵第40頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六３．髖關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)第41頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六４．臀大肌肌力鍛煉第42頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六5．臀中肌鍛煉：髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收及側(cè)方抬腿鍛煉第43頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六６．髖關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：站立位屈髖，外展，后伸第44頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期六髖關(guān)節(jié)保護(hù)措施（后入路手術(shù)）１．髖關(guān)節(jié)屈曲不超過９０度２．雙腿不可交叉、盤腿，不可翹二郎腿（前入路病人）３．患肢不可過度內(nèi)旋４．不可坐過矮的凳子５．側(cè)臥位時(shí)，兩腿間夾一軟枕（向患側(cè)翻身時(shí)不可采用）

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．不可彎腰撿物第45頁，共48頁，2022年，5月20日，0點(diǎn)29分，星期