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文檔簡介
難治性高血壓一例
(高血壓合并腎功能不全)
難治性高血壓一例
1基本信息患者:仝某、男、75歲主訴:發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,頭暈、胸悶3天既往史:腎功能不全,冠心病心絞痛基本信息患者:仝某、男、75歲2現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年,間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥,2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全,1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病,冠脈造影示鈣化病變,未規(guī)律服藥,3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶,測血壓200/110mmHg,附近診所給予藥物治療效果差,血壓180-190/100-110mmHg?,F(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年,間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利3入科查體T
36.4℃,R19次/分,P78次/分,BP200/105mmHgW80kg一般情況可,兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心界大,心律齊,HR78次/分,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,雙下肢輕度水腫。入科查體T4輔助檢查WBC5.76×109,N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L,UA409μmol/L,BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L,NA143.3mmol/L,糖化血紅蛋白6.7%心電圖示:竇性心律,多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常心臟彩超:左心室肥大,主動(dòng)脈瓣少量返流,主動(dòng)脈硬化,EF55%輔助檢查WBC5.76×5
入院診斷1、高血壓?。?級極高危),2、冠心病勞力性心絞痛缺血性心肌病心臟擴(kuò)大,3、腎功能不全
入院診斷6治療方案降壓:硝苯地平緩釋片20mgbid,纈沙坦膠囊(托平)80mgqd調(diào)脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀鈣片20mgqn,拜阿司匹林腸溶片100mgqd利尿減輕心臟負(fù)荷:呋塞米片20mgqd,螺內(nèi)酯片20mgqd控制心率:比索洛爾片2.5mgqd改善腎功能:尿毒清顆粒4gtid,a酮酸片5片tid改善循環(huán)、對癥支持治療治療方案降7
治療經(jīng)過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg
治療經(jīng)過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓18小結(jié)頭暈、胸悶有所減輕,血壓控制不理想第五天復(fù)查腎功能:CR250.4μmol/L,UA398μmol/L,BUN13.70mmol/L高血壓、腎功能不全惡性循環(huán)調(diào)整降壓方案、積極控制腎功能小結(jié)頭暈、胸悶有所減輕,血壓控制不理想9
調(diào)整治療方案降壓:硝苯地平控釋片(拜新同)30mgbid,纈沙坦膠囊(托平)80mgbid改善腎功能:尿毒清顆粒4gqid,a酮酸片5片tid,百靈膠囊余治療不變
調(diào)整治療方案降壓:硝苯地平控釋片(拜新同)30mgbi10
調(diào)整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg
調(diào)整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚111出院時(shí)情況頭暈、胸悶基本緩解血壓:150/85mmHg復(fù)查腎功能:CR160.0μmol/L,UA198μmol/L,BUN9.70mmol/L出院時(shí)情況頭暈、胸悶基本緩解12
6月、1年隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作血壓:130-145/80-90mmHg復(fù)查腎功能:CR130.0μmol/L,UA168μmol/L,BUN9.0mmol/L
6月、1年隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作13
總結(jié)(血壓變化)
總結(jié)(血壓變化)14
總結(jié)(治療前后指標(biāo)變化)
總結(jié)(治療前后指標(biāo)變化)15
總結(jié)老年男性高血壓合并腎功能不全血壓不易控制控制血壓、改善腎功能雙管齊下聯(lián)合用藥注意心血管并發(fā)癥
總結(jié)老年男性高血壓合并腎功能不全血壓不易控制16
謝謝!謝謝!17
難治性高血壓一例
(高血壓合并腎功能不全)
難治性高血壓一例
18基本信息患者:仝某、男、75歲主訴:發(fā)現(xiàn)血壓升高10余年,頭暈、胸悶3天既往史:腎功能不全,冠心病心絞痛基本信息患者:仝某、男、75歲19現(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年,間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利、尼莫地平”等降壓藥,2年前發(fā)現(xiàn)腎功能不全,1年余前發(fā)現(xiàn)冠心病,冠脈造影示鈣化病變,未規(guī)律服藥,3天前出現(xiàn)頭暈、胸悶,測血壓200/110mmHg,附近診所給予藥物治療效果差,血壓180-190/100-110mmHg?,F(xiàn)病史患者發(fā)現(xiàn)高血壓病10余年,間斷口服“吲達(dá)帕胺、依那普利20入科查體T
36.4℃,R19次/分,P78次/分,BP200/105mmHgW80kg一般情況可,兩肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心界大,心律齊,HR78次/分,各瓣膜區(qū)未聞及雜音,雙下肢輕度水腫。入科查體T21輔助檢查WBC5.76×109,N%60.30%NT-proBNP1120pg/mlCR246.8μmol/L,UA409μmol/L,BUN14.69mmol/LK4.36mmol/L,NA143.3mmol/L,糖化血紅蛋白6.7%心電圖示:竇性心律,多導(dǎo)聯(lián)ST-T異常心臟彩超:左心室肥大,主動(dòng)脈瓣少量返流,主動(dòng)脈硬化,EF55%輔助檢查WBC5.76×22
入院診斷1、高血壓病(3級極高危),2、冠心病勞力性心絞痛缺血性心肌病心臟擴(kuò)大,3、腎功能不全
入院診斷23治療方案降壓:硝苯地平緩釋片20mgbid,纈沙坦膠囊(托平)80mgqd調(diào)脂、抗血小板聚集:阿托伐他汀鈣片20mgqn,拜阿司匹林腸溶片100mgqd利尿減輕心臟負(fù)荷:呋塞米片20mgqd,螺內(nèi)酯片20mgqd控制心率:比索洛爾片2.5mgqd改善腎功能:尿毒清顆粒4gtid,a酮酸片5片tid改善循環(huán)、對癥支持治療治療方案降24
治療經(jīng)過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓1180/100mmHg185/100mmHg190/106mmHg2178/110mmHg188/96mmHg182/112mmHg3188/106mmHg170/90mmHg182/102mmHg4170/90mmHg188/102mmHg200/110mmHg
治療經(jīng)過住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓125小結(jié)頭暈、胸悶有所減輕,血壓控制不理想第五天復(fù)查腎功能:CR250.4μmol/L,UA398μmol/L,BUN13.70mmol/L高血壓、腎功能不全惡性循環(huán)調(diào)整降壓方案、積極控制腎功能小結(jié)頭暈、胸悶有所減輕,血壓控制不理想26
調(diào)整治療方案降壓:硝苯地平控釋片(拜新同)30mgbid,纈沙坦膠囊(托平)80mgbid改善腎功能:尿毒清顆粒4gqid,a酮酸片5片tid,百靈膠囊余治療不變
調(diào)整治療方案降壓:硝苯地平控釋片(拜新同)30mgbi27
調(diào)整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚10:00血壓7170/90mmHg165/100mmHg160/96mmHg8168/90mmHg164/86mmHg182/112mmHg9160/86mmHg162/88mmHg156/84mmHg
調(diào)整治療方案后血壓情況住院天數(shù)晨起血壓下午5:00血壓晚128出院時(shí)情況頭暈、胸悶基本緩解血壓:150/85mmHg復(fù)查腎功能:CR160.0μmol/L,UA198μmol/L,BUN9.70mmol/L出院時(shí)情況頭暈、胸悶基本緩解29
6月、1年隨訪無頭暈、胸悶發(fā)作血壓:130-145/80-90mmHg復(fù)查腎功能:CR130.0μmol/L,UA
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