偏頭痛醫(yī)學(xué)課件

偏頭痛

Migraine

偏頭痛

Migraine1曹操的“頭風(fēng)”曹操的“頭風(fēng)”2概述

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，患病率（5-10%）。

概述偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，3發(fā)病率高風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛4危害大52%39%9%臥床休息

影響工作

正常危害大52%39%9%臥床休息影5WHO

最喪失勞動(dòng)力的疾病之一！偏頭痛醫(yī)學(xué)課件6病因病因遺傳：60%有家族史。內(nèi)分泌與代謝因素：⑴女性多于男性，月經(jīng)期或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)易出現(xiàn)，妊娠期及絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。病因病因7

男性女性發(fā)病率%年齡1302050男性女性發(fā)病率%8⑵飲食⑶藥物：用利血平和血管擴(kuò)張劑后可誘發(fā)。⑷血小板等生化因素病因病因9偏頭痛醫(yī)學(xué)課件10病因其它因數(shù)病因其它因數(shù)11發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)先兆癥狀一顱內(nèi)血管收縮頭痛一顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)12發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說(shuō)5-HT具有重要作用。兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽，前列環(huán)素和內(nèi)源性阿片物質(zhì)與偏關(guān)痛發(fā)生有關(guān)。皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說(shuō)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)13發(fā)病機(jī)制神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)--三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)、CGRP↑

硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒)中樞發(fā)病機(jī)制神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)硬腦膜神經(jīng)源性炎癥中樞14偏頭痛的分型

偏頭痛的分型

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004年）偏頭痛分型有：1、有先兆的偏頭痛2、無(wú)先兆的偏頭痛3、視網(wǎng)膜性偏頭痛4、常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征5、偏頭痛并發(fā)癥6、很可能的偏頭痛

偏頭痛的分型

偏頭痛的分型

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004年15多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病女>男有遺傳背景臨床表現(xiàn)多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病臨床表現(xiàn)16臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛17臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)抑郁、不安、倦睡、畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏以及厭食、腹瀉、口渴等癥狀。臨床表現(xiàn)18臨床表現(xiàn)先兆期最常見(jiàn)視覺(jué)先兆：閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物質(zhì)顏色改變。其次為：一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺(jué)異常等。約持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。

臨床表現(xiàn)先兆期19視野缺損

（Visualfielddefects）

視野缺損

（Visualfielddefects）

20視物變形

（Zig-zaglines）視物變形

（Zig-zaglines）21

閃光暗點(diǎn)

（Teichopsia）

閃光暗點(diǎn)

（Teichopsia）

22臨床表現(xiàn)頭痛期典型表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛、單側(cè)或雙側(cè)。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、疲勞感頭痛一般持續(xù)4～72小時(shí)。頭痛可因休息而緩解。臨床表現(xiàn)頭痛期23臨床表現(xiàn)

頭痛后期有疲勞、倦怠、煩燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)24臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛患者的80%；前驅(qū)癥狀不明顯；與月經(jīng)有關(guān)頭痛多為搏動(dòng)性。臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛患者的80%25臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛

眼肌麻痹型：頭痛發(fā)生后1～2天出現(xiàn)眼肌癱瘓，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，局限于單眼。臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛26臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛

偏癱為偏頭痛的先兆，可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)、偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等癥狀可逆

少見(jiàn)臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛27臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛

先兆：視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損，眩暈、復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，持續(xù)20～30分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛28臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥

也稱為常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征周期性嘔吐腹型偏頭痛兒童良性陣發(fā)性眩暈患者可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥29診斷1.詳細(xì)的病史；2.體檢正常，頭CT、CTA、MRI、MRA等檢查排外顱內(nèi)器質(zhì)性病變；3.試用麥角胺制劑止痛有效；4.除外其他頭痛。診斷1.詳細(xì)的病史；30鑒別診斷鑒別診斷31鑒別診斷叢集性頭痛：反復(fù)密集發(fā)作無(wú)先兆癥狀，無(wú)家族史一側(cè)眼眶周圍，男>女始終為單側(cè)頭痛伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚和Horner征持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)，疼痛可突然消失。吸氧及用腎上腺皮質(zhì)激素治療最有效。

鑒別診斷叢集性頭痛：32鑒別診斷緊張性頭痛：

持續(xù)性頭痛無(wú)先兆癥狀雙側(cè)枕部、全頭部緊縮性壓迫性疼痛情緒障礙或心理加重頭痛

鑒別診斷緊張性頭痛：33發(fā)作

治療原則頭痛癥狀復(fù)發(fā)預(yù)防非特異性止痛藥（非甾體類抗炎藥阿片類藥物

）

特異性藥物

（麥角類制劑曲普坦類藥物）β腎上腺素能受體阻滯劑鈣離子拮杭劑抗癲癇、抑郁藥5-HT受體拮抗劑雙氫克尿噻藥物選擇發(fā)作治療原則預(yù)防非特異性止痛藥β腎上腺素能受體34思考題請(qǐng)說(shuō)出偏頭痛的病因有哪些？如何防止偏頭痛的復(fù)發(fā)？請(qǐng)問(wèn)偏頭痛有哪些臨床類型，各有何主要的臨床特點(diǎn)？請(qǐng)說(shuō)出無(wú)先兆偏頭痛及伴典型先兆的偏頭痛性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。思考題請(qǐng)說(shuō)出偏頭痛的病因有哪些？如何防止偏頭痛的復(fù)發(fā)？35Thankyou!Thankyou!36

偏頭痛

Migraine

偏頭痛

Migraine37曹操的“頭風(fēng)”曹操的“頭風(fēng)”38概述

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，是臨床常見(jiàn)的原發(fā)性頭痛，患病率（5-10%）。

概述偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)搏動(dòng)性頭痛，39發(fā)病率高風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎哮喘糖尿病骨關(guān)節(jié)炎偏頭痛40危害大52%39%9%臥床休息

影響工作

正常危害大52%39%9%臥床休息影41WHO

最喪失勞動(dòng)力的疾病之一！偏頭痛醫(yī)學(xué)課件42病因病因遺傳：60%有家族史。內(nèi)分泌與代謝因素：⑴女性多于男性，月經(jīng)期或月經(jīng)來(lái)潮時(shí)易出現(xiàn)，妊娠期及絕經(jīng)后發(fā)作減少或停止。病因病因43

男性女性發(fā)病率%年齡1302050男性女性發(fā)病率%44⑵飲食⑶藥物：用利血平和血管擴(kuò)張劑后可誘發(fā)。⑷血小板等生化因素病因病因45偏頭痛醫(yī)學(xué)課件46病因其它因數(shù)病因其它因數(shù)47發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)先兆癥狀一顱內(nèi)血管收縮頭痛一顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)48發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說(shuō)5-HT具有重要作用。兒茶酚胺、組織胺、血管活性肽，前列環(huán)素和內(nèi)源性阿片物質(zhì)與偏關(guān)痛發(fā)生有關(guān)。皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)病機(jī)制神經(jīng)學(xué)說(shuō)皮質(zhì)擴(kuò)散性抑制神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)49發(fā)病機(jī)制神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)偏頭痛產(chǎn)生的神經(jīng)基礎(chǔ)--三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)P物質(zhì)、CGRP↑

硬腦膜神經(jīng)源性炎癥(血管擴(kuò)張、血漿外滲、肥大細(xì)胞脫顆粒)中樞發(fā)病機(jī)制神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)硬腦膜神經(jīng)源性炎癥中樞50偏頭痛的分型

偏頭痛的分型

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004年）偏頭痛分型有：1、有先兆的偏頭痛2、無(wú)先兆的偏頭痛3、視網(wǎng)膜性偏頭痛4、常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征5、偏頭痛并發(fā)癥6、很可能的偏頭痛

偏頭痛的分型

偏頭痛的分型

國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(2004年51多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病女>男有遺傳背景臨床表現(xiàn)多數(shù)在兒童和青春期發(fā)病臨床表現(xiàn)52臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛臨床表現(xiàn)1、典型偏頭痛53臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)抑郁、不安、倦睡、畏光、畏聲、嗅覺(jué)過(guò)敏以及厭食、腹瀉、口渴等癥狀。臨床表現(xiàn)54臨床表現(xiàn)先兆期最常見(jiàn)視覺(jué)先兆：閃光、暗點(diǎn)、視野缺損、視物變形和物質(zhì)顏色改變。其次為：一側(cè)肢體或（和）面部麻木、感覺(jué)異常等。約持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)。

臨床表現(xiàn)先兆期55視野缺損

（Visualfielddefects）

視野缺損

（Visualfielddefects）

56視物變形

（Zig-zaglines）視物變形

（Zig-zaglines）57

閃光暗點(diǎn)

（Teichopsia）

閃光暗點(diǎn)

（Teichopsia）

58臨床表現(xiàn)頭痛期典型表現(xiàn)為搏動(dòng)性頭痛、單側(cè)或雙側(cè)。常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲、易激惹、疲勞感頭痛一般持續(xù)4～72小時(shí)。頭痛可因休息而緩解。臨床表現(xiàn)頭痛期59臨床表現(xiàn)

頭痛后期有疲勞、倦怠、煩燥、注意力不集中，不愉快感，1-2日可好轉(zhuǎn)。臨床表現(xiàn)60臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛患者的80%；前驅(qū)癥狀不明顯；與月經(jīng)有關(guān)頭痛多為搏動(dòng)性。臨床表現(xiàn)2、無(wú)先兆偏頭痛最常見(jiàn)的類型，約占偏頭痛患者的80%61臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛

眼肌麻痹型：頭痛發(fā)生后1～2天出現(xiàn)眼肌癱瘓，動(dòng)眼神經(jīng)最常受累，可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，局限于單眼。臨床表現(xiàn)3、視網(wǎng)膜性偏頭痛62臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛

偏癱為偏頭痛的先兆，可伴有偏側(cè)麻木、失語(yǔ)、偏頭痛消退后偏癱可持續(xù)10分鐘至數(shù)周不等癥狀可逆

少見(jiàn)臨床表現(xiàn)4、偏癱性偏頭痛63臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛

先兆：視覺(jué)癥狀如閃光、暗點(diǎn)、視物模糊、視野缺損，眩暈、復(fù)視、眼震、構(gòu)音障礙，共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙等，持續(xù)20～30分鐘，然后出現(xiàn)枕頸部疼痛，常伴惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)5、基底型偏頭痛64臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥

也稱為常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征周期性嘔吐腹型偏頭痛兒童良性陣發(fā)性眩暈患者可無(wú)頭痛發(fā)作或與頭痛交替出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)6、偏頭痛等位癥65診斷1.詳細(xì)的病史；2.體檢正常，頭CT、CTA、MRI、MRA等檢查排外顱內(nèi)器質(zhì)性病變；3.試用麥角胺制劑止痛有效；4.除外其他頭痛。診斷1.詳細(xì)的病史；66鑒別診斷鑒別診斷67鑒別診斷叢集性頭痛：反復(fù)密集發(fā)作無(wú)先兆癥狀，無(wú)家族史一側(cè)眼眶周圍，男>女始終為單側(cè)頭痛伴同側(cè)結(jié)膜充血、流淚和Horner征持續(xù)半小時(shí)至2小時(shí)，疼痛可突然消失。吸氧及用腎上腺皮質(zhì)激素治療最有效。

鑒別診斷叢集性頭痛：68鑒別診斷緊張性頭痛：

持續(xù)性頭痛無(wú)先兆癥狀雙側(cè)枕部、全頭部緊縮性壓迫性疼痛情緒障礙或心理加重頭痛

鑒別診斷緊張性頭痛：69發(fā)作

治療原則頭痛癥狀復(fù)發(fā)預(yù)防非特異性止痛藥（非甾體類抗炎藥阿片類藥物