工傷職工工傷醫(yī)療管理規(guī)定

工傷職工工傷醫(yī)療管理規(guī)定工傷職工工傷醫(yī)療管理規(guī)定工傷職工工傷醫(yī)療管理規(guī)定xxx公司工傷職工工傷醫(yī)療管理規(guī)定文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度昆明市參保單位工傷職工工傷醫(yī)療管理規(guī)定為了方便工傷職工進(jìn)行工傷醫(yī)療，同時為了加強(qiáng)工傷醫(yī)療管理，規(guī)范工傷職工工傷醫(yī)療行為，根據(jù)《工傷保險條例》及省、市有關(guān)政策，特制定本規(guī)定。第一條工傷醫(yī)療原則：工傷醫(yī)療遵循“及時救治，協(xié)議醫(yī)療，‘目錄’用藥，節(jié)約基金”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行最新的《工傷保險診療項目目錄》，《工傷保險藥品目錄》和《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》；遵守昆明市社會保險局與工傷醫(yī)療協(xié)議醫(yī)院簽訂的醫(yī)療服務(wù)《協(xié)議書》的各項條款；治傷不治病，嚴(yán)禁傷病同治。第二條就醫(yī)機(jī)構(gòu)規(guī)定：各參保單位及其職工在發(fā)生工傷后，除急診就近搶救外（這類人員待傷情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)到協(xié)議醫(yī)院治療），應(yīng)當(dāng)送往昆明市工傷醫(yī)療協(xié)議醫(yī)院救治，如工傷發(fā)生在異地且當(dāng)?shù)貨]有與云南省社會保險局簽訂協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可送往當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工傷醫(yī)療協(xié)議醫(yī)院。如遇特殊情況，須報社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可進(jìn)入非協(xié)議醫(yī)院治療，否則，工傷保險基金不與支付。第三條首珍屬地治療原則：工傷職工發(fā)生工傷后，按屬地原則就近救治，在屬地工傷醫(yī)療協(xié)議醫(yī)院完成醫(yī)療。第四條診療規(guī)定。工傷治療本著按需檢查，因傷施治，保證療效的原則，對診療技術(shù)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)和范圍，要嚴(yán)格遵守《工傷保險診療項目目錄》的規(guī)定，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量節(jié)約費用開支。第五條門診規(guī)定：要求工傷職工到相應(yīng)的?？崎T診就診治療，禁止到簡易門診、方便門診就診開藥。對簡易門診、方便門診開出的藥品，由工傷職工本人承擔(dān)。舊傷復(fù)發(fā)門診報昆明市社會保險局批準(zhǔn)后，填報《云南省工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》再行門診治療，對未經(jīng)審批的舊傷復(fù)發(fā)門診醫(yī)療費用，不與審核支付。工傷職工因工傷需長期門診治療的，填報《云南省企業(yè)職工工傷長期門診治療申請表》，經(jīng)昆明市社會保險局審核后，到指定協(xié)議醫(yī)院按長期門診要求就診開藥，由醫(yī)院記賬治療，工傷職工不需墊付醫(yī)療費。就醫(yī)者必須嚴(yán)格按照病情實際需要進(jìn)行治療和用藥，每位長期門診醫(yī)療的工傷職工月門診醫(yī)療費限額200元。需要住院治療者，當(dāng)月長期門診醫(yī)療費用扣減。第六條住院規(guī)定：首診住院：工傷職工發(fā)生工傷后，需要住院的，要先向醫(yī)院表明工傷身份，以便醫(yī)生按工傷政策進(jìn)行治療。認(rèn)定工傷后，工傷職工仍在住院治療的，單位應(yīng)當(dāng)向工傷職工所屬的社會機(jī)構(gòu)提供《工傷認(rèn)定申請表》和《工傷認(rèn)定通知書》，迅速辦理《昆明市參統(tǒng)單位工傷職工就醫(yī)記賬證明》交工傷協(xié)議醫(yī)院醫(yī)保科，以便醫(yī)院記賬治療。舊傷復(fù)發(fā)住院：工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需住院治療時，要求填報《云南省工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》同時，一并辦理《昆明市參統(tǒng)單位工傷職工就醫(yī)記賬證明》，經(jīng)社保機(jī)構(gòu)審核后，方可進(jìn)入工傷醫(yī)療協(xié)議醫(yī)院治療。對未按上述規(guī)定就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不與審核支付。工傷職工住院治療期間，嚴(yán)禁“掛床”，后果自負(fù)。第七條轉(zhuǎn)院規(guī)定：（一）轉(zhuǎn)院原則：工傷轉(zhuǎn)院就醫(yī)遵循逐級轉(zhuǎn)診原則，一般只轉(zhuǎn)往上一級工傷協(xié)議醫(yī)院，不能跨級轉(zhuǎn)院。（二）轉(zhuǎn)院條件：一下情況可以轉(zhuǎn)院：1、經(jīng)醫(yī)院內(nèi)會診檢查仍不能確診的疑難?。?、本院沒有條件開展治療的疾??；3、危、重、急病人有必要轉(zhuǎn)院搶救者。不具備上述轉(zhuǎn)院條件自行轉(zhuǎn)院者，費用由用人單位或工傷職工個人承擔(dān)。（三）轉(zhuǎn)院程序：填報《云南省企業(yè)工傷職工轉(zhuǎn)診、赴外地醫(yī)療申報審批表》，縣（區(qū)）工傷協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)往市工傷協(xié)議醫(yī)院的，報縣（區(qū)）社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，由市工傷協(xié)議醫(yī)院轉(zhuǎn)往省外醫(yī)院治療的，報市社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。（四）轉(zhuǎn)院注意事項：工傷職工轉(zhuǎn)院時，需攜帶已有的各項檢查結(jié)果，盡量避免不必要的重復(fù)檢查。第八條用藥規(guī)定。（一）用藥范圍：工傷治療用藥嚴(yán)格控制在《工傷保險藥品目錄》內(nèi)。在同類藥品的選擇中，首選安全有效，價格實惠，市場供應(yīng)有保障的常用藥品，在證明藥品療效不佳的情況下，方可選擇中高檔藥品，禁止使用偽劣藥品。（二）用藥量：工傷門診就醫(yī)用藥或出院帶藥，一般為三天量，慢性病為七天量，最長不超過兩周藥量。嚴(yán)禁開大處方，人情方，對超出給藥量的費用，不予從基金支付；每張?zhí)幏劫M用不許超過200元，超出部分按誰的責(zé)任誰承擔(dān)處理。嚴(yán)禁工傷職工在工傷協(xié)議醫(yī)院以外自購藥品，否則，由工傷職工本人承擔(dān)。第九條服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。工傷住院期間，對病房條件，就診環(huán)境等與醫(yī)療技術(shù)非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施，要遵守《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》，對超標(biāo)準(zhǔn)部分的費用不能從基金中支出。因病情需要住監(jiān)護(hù)病房的，在病情穩(wěn)定，符合離室條件24小時后，應(yīng)轉(zhuǎn)入普通病房的，在昆明市區(qū)住院的每天床位費不超過30元，在縣（區(qū)）住院的每天床位費不超過25元。第十條統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)規(guī)定：工傷職工因病情需要要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，須填報《云南省工傷職工轉(zhuǎn)