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個人聯(lián)系實習醫(yī)院申請表個人聯(lián)系實習醫(yī)院申請表個人聯(lián)系實習醫(yī)院申請表資料僅供參考文件編號：2022年4月個人聯(lián)系實習醫(yī)院申請表版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：河南護理職業(yè)學院個人聯(lián)系實習醫(yī)院申請表姓名班級聯(lián)系方式QQ號碼實習醫(yī)院實習時段年月日——年月日申請原因家長安全承諾本人承諾，已了解本人子女同學的實習申請，并了解所在實習醫(yī)院的性質，同意其與年月日——年月日前往該醫(yī)院實習。在本人子女離校實習期間，其人身安全、實習紀律由本人負責，并督促本人子女配合學校工作，接受學校管理，與學校保持聯(lián)系，按時返校，順利完成學業(yè)。家長簽名：工作單位：聯(lián)系方式：實習醫(yī)院接收證明蓋章：日期：學校意見輔導員/班主任簽字：日期：備注1.不允許在學院所安排的實習基地申請個人聯(lián)系實習，否則視為無效。2.護理專業(yè)所聯(lián)系的實習單位必須為二級甲等以上級別綜合醫(yī)院（含二級甲等），若該醫(yī)院為我校實習醫(yī)院，必須注明不占用我校實習名額。3.實習時段務必滿足實習期40周約9個月（遵循實習醫(yī)院安

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