中醫(yī)藥問題漫談?wù)n件

中醫(yī)藥問題漫談——從《黃帝內(nèi)經(jīng)》這本書說起中南大學(xué)政治學(xué)院教授張功耀關(guān)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》這本書黃帝內(nèi)經(jīng)的記載與流傳最早記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》這本書的篇名的文獻可見于《漢書·藝文志》：“黃帝內(nèi)經(jīng)18卷，外經(jīng)37卷”。梁朝的時候，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有九卷本、八卷本和十卷本三種版本流行過。其中，以八卷本流傳最廣，流行時間最長。隋代《七錄》記載《黃帝內(nèi)經(jīng)》為八卷。唐代王冰（有的史書記為“晉代王冰”）偽說其師傅傳給他一部《黃帝內(nèi)經(jīng)》。然后，他把這部假的《黃帝內(nèi)經(jīng)》做了許多增益，其中他自己申明過的增加部分，有《素問》中的“五運六氣”。黃帝內(nèi)經(jīng)的創(chuàng)始年代問題（宋）林億說：“非大圣上智，孰能知之？戰(zhàn)國之人何與焉？大哉《黃帝內(nèi)經(jīng)》十八卷，《針經(jīng)》三卷，最出遠(yuǎn)古”。（宋）邵雍認(rèn)為：“《素問》、《陰符》，七國時書也”。（宋）程顥認(rèn)為：“《素問》書出戰(zhàn)國之末”。（宋）司馬光認(rèn)為：“謂《素問》為真黃帝之書，則恐未可。黃帝亦治天下，豈終日坐明堂，但與歧伯論醫(yī)藥針灸耶？此周、漢之間醫(yī)者依托以取重耳”。黃帝內(nèi)經(jīng)的創(chuàng)始年代問題因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》的版本流行非?；靵y，我們已經(jīng)不能確切地知道最原始的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是什么樣子。所以，我們現(xiàn)在已經(jīng)不能對《黃帝內(nèi)經(jīng)》進行任何有價值的考證。但是，有三點基本可以明確：1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》是偽托了黃帝的名字而寫作的，與黃帝本人無關(guān)。黃帝時，始有蒼頡作字。原始的文字體系不可能進行如此完備的思想表達。2、《黃帝內(nèi)經(jīng)》在西漢以前的著作典籍中找不到思想印痕。因此，它的最初版本一定不早于西漢立朝。3、現(xiàn)在流行的《黃帝內(nèi)經(jīng)》文風(fēng)已經(jīng)相當(dāng)混亂，少部分文風(fēng)可以與漢代吻合，大部分明顯是漢代以后的文風(fēng)，完全找不到先秦文風(fēng)的痕跡。我對漢版《黃帝內(nèi)經(jīng)》的初步判斷漢代有《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《黃帝外經(jīng)》兩本書。后者沒有流傳，前者在后代的流傳中已經(jīng)變得面目全非。漢版《黃帝內(nèi)經(jīng)》篇目可見于《漢書·藝文志》，不見于《史記》。據(jù)此可以判斷，司馬遷可能沒有見過這本書。但是，班固一定見過這本書。據(jù)司馬遷寫的《史記·扁鵲倉公列傳》暗示，倉公淳于意可能看過一本類似于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書。但是，淳于意看過的那本書是不是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，仍可存疑。結(jié)論：大約在呂后專權(quán)的時候（公元前187年到公元前179年），西漢曾經(jīng)有一本類似于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的書。而且，淳于意看過這本書。1279年古林書堂刊刻的12卷本《黃帝內(nèi)經(jīng)》明代《黃帝內(nèi)經(jīng)》刻本第八卷的內(nèi)容在現(xiàn)代版中被編在了第三卷末三篇和第四卷前三篇?！夺t(yī)方類聚》是1465年韓國刊行的醫(yī)書。它匯集了當(dāng)時中國和朝鮮本土的醫(yī)方。其中還少量保存了傳入中國和朝鮮的阿拉伯、埃及、歐洲、印度各國的醫(yī)方?！癏alfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.Andthetroubleis,noneofyourteachersknowswhichhalf”.

——Dr.SydneyBurwell,DeanofHarvardMedicalSchool,1956.

我對現(xiàn)代年輕人的幾點勸誡《黃帝內(nèi)經(jīng)》在歷史上并不受重視。所有中醫(yī)驗方著作都蔑視《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在20年代末開始的中醫(yī)存廢問題大爭論中，許多護醫(yī)派領(lǐng)袖也主張廢除以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)玄學(xué)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》的真正廣泛流行是在我國上世紀(jì)50年代創(chuàng)辦中醫(yī)藥大學(xué)之后。此前的中醫(yī)師傅帶徒弟都不建議徒弟讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在歷史的流變中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本思想已經(jīng)變得混亂不堪。如果要重新清理這一團亂麻，即使花費好幾代人的努力也未必能競其事，而且對現(xiàn)代人毫無借鑒價值。如果不是出于歷史研究的需要，我強烈建議年輕人向現(xiàn)代化看齊，朝著科學(xué)技術(shù)的現(xiàn)代化進軍，不要把自己寶貴的青春浪費在這樣一本無聊的書上。《素》、《靈》《八十一難》等理論之書，多出于古人之懸揣，不合生理、解剖、病理。時醫(yī)不察，尊奉之，以為醫(yī)學(xué)之根柢，自招物議，引起廢止中醫(yī)之危機，此大不智也。

——陸淵雷：《整理中醫(yī)學(xué)說芻議》（1929）

中國數(shù)千年沒有進步，就因為“篤信好古”四個字，連冒牌的圣人也不敢懷疑，把研究推理的本能阻塞住了的緣故。

——陸淵雷：改造中醫(yī)之商榷（1928）中外醫(yī)史起源的比較古印度的醫(yī)學(xué)起源古代印度的吠陀醫(yī)學(xué)，可以追溯到公元前四千年的黎俱吠陀時代。比《黃帝內(nèi)經(jīng)》問世早三千八百年左右。古埃及的醫(yī)學(xué)起源

古埃及大祭司殷霍太普，生活在公元前2750年以前，擅長建筑和醫(yī)學(xué)。公元前8世紀(jì)，古埃及醫(yī)學(xué)傳入歐洲。公元后一世紀(jì)古羅馬臺比留皇帝追認(rèn)這位大祭司為“平安蒞臨者”醫(yī)神。這是“平安蒞臨者”神像。

公元前1550年以前（相當(dāng)于我國的夏朝末年）古埃及出版的醫(yī)學(xué)著作。最早發(fā)現(xiàn)并收藏這個文獻的，是美國歷史學(xué)家艾伯斯。因此，這份文獻被命名為“艾伯斯草紙書”（Eberspapyrus）。這本醫(yī)書共計17頁，377行。古蘇美爾的醫(yī)學(xué)起源1957年到1961年，美國考古學(xué)家索尼克（RalphSolecki，1917～）帶領(lǐng)他的考古隊，在伊拉克（Iraq）東部克迪斯坦（Kurdistan）境內(nèi)的扎格羅斯山（ZagrosMountains）北麓，發(fā)掘了一個更新世晚期（LatePleistocene）的人類洞穴遺址。這個洞穴叫商尼達洞穴（Shanidarcave）。從這個洞穴里邊發(fā)掘出了一具距今約8萬年的尼安德特人（Neanderthal）遺骨。這個死者在被埋葬的時候，里邊還埋了8種古伊拉克人曾經(jīng)使用過的藥草。這些藥草，是人類最早使用野生植物征服疾病的證據(jù)。古蘇美爾人的神秘主義占卜醫(yī)學(xué)用具。古代歐洲的醫(yī)學(xué)起源

在法國拉斯考克斯巖洞（Lascauxcaves）壁畫里，有舊石器時代的法國人曾經(jīng)用植物治病的痕跡。

天然木乃伊“沃茨冰人”（?tzitheIceman）距今已經(jīng)5300多年。解剖這具天然木乃伊發(fā)現(xiàn)，死者生前曾經(jīng)服用過奧地利人至今還在用的驅(qū)蟲藥草。中美洲的醫(yī)學(xué)起源

古代南美洲居民曾經(jīng)施行頭顱外科手術(shù)的證據(jù)，它距今大約4000年。左邊是歐洲人使用這個手術(shù)時，所采取的固定頭顱的方法。右邊是被發(fā)掘出來的手術(shù)以后的頭顱證據(jù)。這樣的頭顱證據(jù)在秘魯有720個。要成功完成這個手術(shù)，需滿足以下條件：一：要有一種可靠的止痛方法。二：要制造一把鋒利的環(huán)形鋸。三：要有病灶概念，并能夠順利找到這個病灶。四：要有可靠的防止傷口感染，促使傷口愈合的方法。進行頭顱外科手術(shù)的時候，不能象《三國演義》描述的那樣，可以用斧頭砍，而應(yīng)該首先固定手術(shù)位置，并以一種精確而均勻的用力方式進行。這是古代歐洲進行頭顱外科手術(shù)的復(fù)原圖。它依據(jù)文獻記載繪制。外來醫(yī)術(shù)對中醫(yī)的影響隋朝進入中國的古印度醫(yī)術(shù)伴隨著佛教進入中國的醫(yī)術(shù)。（以“天竺”、“耆婆”命名的方劑均來自印度。紅花、沉香、沒藥、藿香，都是從印度傳入中國的?！端鍟そ?jīng)籍志》羅列了十部由印度傳來的醫(yī)書。現(xiàn)在中國還在用的古印度醫(yī)術(shù)有“針篦子術(shù)”和“肛瘺切除術(shù)”。）唐朝傳入中國的拜占庭醫(yī)術(shù)歐陽修主持編修的《新唐書·列傳第146卷（下）》記載說，大秦“有善醫(yī)能開腦出蟲，以愈目眚”（通過頭顱開刀治療雙目失明）。永淳元年（公元682年唐高宗李治接受過這個醫(yī)術(shù)的治療。為唐高宗動手術(shù)的醫(yī)生叫秦鳴鶴。李珣著《海藥本草》刊刻出版。這是一本專門介紹外來本草藥物的專著。它傳到了南宋末年，但毀于戰(zhàn)亂。目前可被搜集到最早記于該書的藥物有124種。隋朝傳入中國的“底野迦”“底也伽”的英文叫theriaca，是一種解毒藥。這種藥是公元前一世紀(jì)的時候，由龐多斯的米特里達特四世國王（MithridatesVIofPontus）配制的。它由鴉片、沒藥、肉桂、生姜、潘紅花、蓖麻等混合配制而成。主要治療昆蟲和毒蛇咬傷。直到19世紀(jì)，這個藥還在用。這種藥曾經(jīng)傳入中國的文獻，可見朝鮮刊刻的《醫(yī)方類聚》。其中引述了《五藏論》里邊的話：“底野迦善除萬病”。而《五藏論》可見于《隋書·經(jīng)籍志》，是中國人的作品。

元朝回回醫(yī)傳入我國回回醫(yī)（即阿拉伯醫(yī)）最早為中國人做腦腫瘤切除手術(shù)。（據(jù)元末陶宗儀所著《輟耕錄》第224卷）?！耙远竟ザ尽钡闹委熕枷雭碜曰鼗蒯t(yī)。（陶宗儀在《輟耕錄》第二十九卷中寫道：“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能解毒，蓋以毒攻毒也。”）元朝刊刻有《回回藥方》。目前有明朝留下來的殘卷。依據(jù)殘卷，該書至少有36卷，收錄大約7000多個方劑。日本保存下來的由阿拉伯作者撰寫的漢語藥方著作。歐洲醫(yī)術(shù)大舉進入我國1569年葡萄牙人首次在澳門開辦醫(yī)院。法國傳教士為康熙皇帝治療“瘧疾”。16世紀(jì)末，歐洲人開始用顛茄為中國人治療頭痛。1827年，英國人最早在中國的澳門開設(shè)眼科醫(yī)院。8年后，美國牧師伯迦在廣州開設(shè)眼科醫(yī)院。其間，伯迦還為一個女孩成功切除過一公斤重的良性腫瘤。歐洲醫(yī)術(shù)大舉進入我國1844年，仁濟醫(yī)院在上海開張，成功完成了一個斷指再植手術(shù)。中國最早的洗胃、切除氣管囊腫和腫瘤（喉閉）、剖腹產(chǎn)、切除巨型腫瘤（160磅），都是由這個醫(yī)院完成的。1805年，中國開始接受西方的“種痘術(shù)”。（按：中國古代的鼻苗術(shù)其實很危險。不能算是種痘術(shù)的前身。）1827年，避孕套傳入我國。中醫(yī)批判史掃描九五爻辭：“無妄之疾，勿藥有喜?！本盼逑筠o：“無妄之藥，不可試也?！薄吨芤住返淖髡卟幌嘈胖嗅t(yī)孔子不信中醫(yī)證據(jù)之一：孔子不吃季康子送的中藥。（文獻見于《論語·鄉(xiāng)黨》）證據(jù)之二：孔子認(rèn)為，給君王或長輩送藥屬于謀殺，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)厲禁止。（文獻見于《春秋左傳·昭公19年》）醫(yī)多承襲世業(yè)，有名無實，但養(yǎng)虛聲，以圖財利。

（晉）

葛洪：《抱樸子·雜應(yīng)篇》余謂好秀才作醫(yī)，尤是險事，蓋學(xué)問聰明，盡是殺人利器也。

（明）聞啟祥：《庸醫(yī)殺人說·評語》世之以岐黃之學(xué)欺人者，投劑之不詳，生人之無術(shù)。

（明）曾異：《紡綬堂文集·自敘〈醫(yī)約〉》

不知人病而醫(yī)者，為庸醫(yī)。知病而出異眩巧醫(yī)者，為亂醫(yī)。講不同，信行其我者，為無權(quán)醫(yī)。病可即療，故俟其沉而后救之者，為桀醫(yī)。執(zhí)一方以治諸病者，為細(xì)醫(yī)。更癥而后醫(yī)者，為無能醫(yī)。觀病不詳，遽爾是之、療之者，為輕醫(yī)。……庸醫(yī)者不智，亂醫(yī)者死，無權(quán)醫(yī)者不行，桀醫(yī)者不仁，細(xì)醫(yī)者小醫(yī)也，無能醫(yī)者不能醫(yī)也，輕醫(yī)者多。數(shù)醫(yī)皆足以殺人，故君子不道也。

（明）呂柟：《涇野先生文集》

1834年，王清任發(fā)表《醫(yī)林改錯》，批評中醫(yī)“以無憑之談，做欺人之事”。曾國藩不信中醫(yī)證據(jù)之一：“三不信”（不信醫(yī)藥，不信僧巫，不信地仙。）證據(jù)之二：斥責(zé)中醫(yī)為庸醫(yī)，并拒服中藥：“凡目所見者，皆庸醫(yī)也。余深恐其害人，故近三年來，決計不服醫(yī)生所開之方藥?！?879年，俞樾先生發(fā)表《廢醫(yī)論》

像廢除巫術(shù)那樣廢除中醫(yī)！

1920年，余云岫先生發(fā)起對中醫(yī)典籍的系統(tǒng)性批判1928年，余云岫先生出版《余氏醫(yī)論》。1930年再版時更名為《醫(yī)學(xué)革命論》。1951年，是書出版了第三版。全書60余萬字。這本書系統(tǒng)地批判了中醫(yī)的理論、方法和體制。吳汝綸批評中醫(yī)吾國醫(yī)學(xué)之壞，壞于儒。魯迅對中醫(yī)的評價中醫(yī)不過是一種有意或無意的騙子。

具體的說，便是：不要《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《湯頭歌訣》，而要生理學(xué)，病理學(xué)，藥品化學(xué)和醫(yī)術(shù)。瞿秋白：《現(xiàn)代文明的問題與社會主義》（1924年）

中醫(yī)之論解剖，殆可謂鄉(xiāng)里人談城里事也。

惲鐵樵：《傷寒論研究》

喜多村所言，實有至理。我輩于六經(jīng)不了了，在最初時尚耿耿于心，稍久漸漸淡忘，及為人治病，稍久則不復(fù)措意，亦竟忘其所以，自以為了解，偶值后輩問難，方且多為遁詞曲說，卒至人我皆墮五里霧中，此即所謂良醫(yī)不能以其術(shù)授人也。此中情形，不可謂非自欺欺人，頭腦顢頇，幾乎不可思議。試問從成無己，龐安常以至雍乾間諸注家，誰能逃暗中摸影之誚者哉！

章太炎：讀喜多村《傷寒疏義》批語20世紀(jì)公開批評中醫(yī)的知識分子孫中山、吳汝綸、嚴(yán)復(fù)、蔡元培、梁啟超、陳獨秀、陳垣、魯迅、呂思勉、周作人、蔣夢麟、丁文江、陳寅恪、胡適、郭沫若、汪敬熙、毛子水、馮友蘭、傅斯年、江紹原、陳序經(jīng)、錢鐘書、陶行知、巴金、瞿秋白循證醫(yī)學(xué)對中醫(yī)藥的沖擊循證醫(yī)學(xué)的興起1972年，蘇格蘭病理學(xué)家阿奇·寇奇蘭發(fā)表《有效與有效性》倡導(dǎo)基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine）,主張以尋求最可靠、最安全、最方便、最節(jié)約醫(yī)學(xué)資源（具有最好證據(jù)）的醫(yī)術(shù)行醫(yī)。1988年，世界上第一個循證醫(yī)學(xué)中心在英國成立。從那以后，取得可靠的醫(yī)學(xué)證據(jù)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的根本目標(biāo)。沒有證據(jù)的醫(yī)術(shù)不可避免地面臨著淘汰。醫(yī)學(xué)證據(jù)量金字塔

1、生物體外實驗證據(jù)。2、生物體內(nèi)實驗證據(jù)。3、權(quán)威專家意見。4、案例報道。5、系列案例報道。6、個案研究證據(jù)。7、組群案例研究證據(jù)。8、隨機對照研究證據(jù)。9、隨機雙盲對照研究證據(jù)醫(yī)學(xué)證據(jù)的可靠性分級一級可靠證據(jù)：至少有一個完全按照隨機對照試驗系統(tǒng)評價獲得的證據(jù)。二級可靠證據(jù)：按照嚴(yán)格的對照實驗但未執(zhí)行隨機分組而獲得的證據(jù)。三級可靠證據(jù)：經(jīng)由兩個以上獨立的小組，對組群個案或單獨個案研究之后所得到的證據(jù)。四級可靠證據(jù)：多個時間序列獲得的無對照病例的觀察證據(jù)。五級可靠證據(jù)：權(quán)威專家憑自己的經(jīng)驗和學(xué)識做出的判斷?；谘C醫(yī)學(xué)的醫(yī)術(shù)選擇原則優(yōu)先選擇擁有高級別可靠性醫(yī)學(xué)證據(jù)的醫(yī)術(shù)。在不同可靠性證據(jù)級別的醫(yī)術(shù)中選擇最能嫻熟應(yīng)用的醫(yī)術(shù)。在醫(yī)生可嫻熟應(yīng)用的醫(yī)術(shù)中選擇最適合于病人當(dāng)前體質(zhì)狀況的醫(yī)術(shù)。放棄使用缺乏可靠性證據(jù)的醫(yī)術(shù)。治療與康復(fù)之間的關(guān)系治療之后的康復(fù)。治療是導(dǎo)致康復(fù)的直接原因。由于治療而康復(fù)。無效的治療過程對康復(fù)起了誘導(dǎo)作用。無關(guān)于治療而康復(fù)。雖然康復(fù)發(fā)生在治療過程之后，但這兩個過程之間并不存在因果關(guān)系。最具欺騙性的“有效”治療疾病名稱缺乏實體性?！救纭靶臍馓摗薄咳狈Ο熜гu價標(biāo)準(zhǔn)?！尽捌鹦А蔽幢卣嬗行А坎〕痰难莼c治療過程偶合。被忽悠出來的“疾病”，任何治療都會“有效”。自愈性疾病接受無傷害治療。安慰劑效應(yīng)。療效評價偏見?！尽皞文_不治頭”】將緩解癥狀與疾病治療等同起來。觀察偏見產(chǎn)生出來的“療效”。被嚴(yán)重掩蓋的中醫(yī)藥安全問題不能繼續(xù)對中醫(yī)藥安全問題麻木不仁。馬兜鈴植物中毒事件。中藥注射劑問題。中成藥入藥成分的監(jiān)管問題。中草藥的藥物代