炎性乳癌課件

炎性乳癌

2012.02.07InflammatoryBreastCarcinoma炎性乳癌(IBC)概述：少見的急性進(jìn)行性乳腺癌，起病急，發(fā)展快，預(yù)后差發(fā)病率：占乳腺癌的1～4%發(fā)病年齡：45～54y，約1%發(fā)生在妊娠哺乳期炎性乳癌炎性乳癌：原發(fā)IBC、繼發(fā)IBC繼發(fā)IBC：非IBC的乳腺癌復(fù)發(fā)引起的乳房改變，紅、腫、皮膚改變等臨床表現(xiàn)：乳房增大皮膚改變：紅—環(huán)形紅斑(erythema)，皮膚水腫呈橘皮征(peaud’orange)，皮溫升高，疼痛觸診乳房腫塊：活動性差，或全乳受累乳頭凹陷腋窩淋巴結(jié)增大不伴有全身發(fā)熱及WBC升高診斷標(biāo)準(zhǔn)IBC的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳房皮膚表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅≥1／3乳房皮膚水腫和／或橘皮征和／或乳房皮溫增高伴有或不伴有觸診腫塊以上癥狀及體征發(fā)生、發(fā)展迅速病理學(xué)病理學(xué)診斷：IBC無病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)IBC病理上為乳腺的浸潤性癌，且浸潤導(dǎo)管癌居多特征性病理表現(xiàn)：乳頭及乳房真皮層存在許多淋巴管瘤栓病變皮膚與乳房病理上的相關(guān)性可提示IBC炎性乳癌的影像學(xué)影像學(xué)的作用：IBC影像學(xué)無特征性應(yīng)用：發(fā)現(xiàn)病變，病灶定位，指導(dǎo)穿刺檢出轉(zhuǎn)移灶（20～30％IBC在初診時已有轉(zhuǎn)移）化療效果觀察鉬靶（Mammography）：表現(xiàn)發(fā)生率皮膚增厚80～90%皮下脂肪層網(wǎng)狀、條索狀致密影70～80%彌漫性密度增高50～60%微鈣化（惡性的或不確定的）40～50%乳頭內(nèi)陷40～50%表現(xiàn)發(fā)生率腫塊30～40%腋窩淋巴結(jié)腫大20～30%乳腺結(jié)構(gòu)紊亂20～30%對側(cè)乳腺癌<5%陰性<5%MRI：MRI的應(yīng)用：懷疑IBC，鉬靶及超聲陰性者指導(dǎo)穿刺90～100％IBC存在皮膚增厚及強(qiáng)化的MRI表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的檢出鑒別IBC與其他乳癌化療觀察：DWIMRI：MRI表現(xiàn)：乳房增大乳房皮膚增厚并強(qiáng)化乳腺內(nèi)多發(fā)病灶，邊界不清不對稱強(qiáng)化腫塊水腫：呈長T2信號腋窩LN增大鑒別診斷：IBC與急性乳腺炎IBC乳腺炎乳房紅腫乳房彌漫紅腫（環(huán)形紅斑）多為局限紅腫皮膚增厚水腫常見較IBC少見觸痛不明顯明顯腋窩LN腫大腫大少見全身癥狀無發(fā)熱，WBC升高發(fā)熱，WBC升高發(fā)病年齡絕經(jīng)婦女妊娠哺乳期影像鑒別診斷：IBC與乳腺炎影像上鑒別困難以下情況應(yīng)考慮IBC的可能：非妊娠哺