齊魯醫(yī)學(xué)前列腺炎診治指導(dǎo)

《前列腺炎診斷治療指南》前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!制定《指南》的意義意義總結(jié)對前列腺炎的認(rèn)識指導(dǎo)臨床診斷治療促進(jìn)前列腺炎相關(guān)研究保護(hù)患者利益《指南》不是硬性規(guī)定，是一種共識建立在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上不斷發(fā)展前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!章概述

（概念與分類、流行病學(xué)）前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!引言前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然前列腺炎不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。同時，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費(fèi)用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!概念

前列腺炎是指前列腺在病原體或/和某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!前列腺炎的分類（NIH分類）I型:急性細(xì)菌性前列腺炎起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，血液或(和)尿液中的細(xì)菌培養(yǎng)陽性。Ⅱ型:慢性細(xì)菌性前列腺炎約占慢性前列腺炎的5%-8%。有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，EPS/精液/VB3中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!前列腺炎的分類（NIH分類）Ⅲ型又可再分為ⅢA(炎癥性CPPS)和ⅢB(非炎癥性CPPS)2種亞型:ⅢA型患者的EPS/精液/VB3白細(xì)胞數(shù)量升高;ⅢB型患者白細(xì)胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB2種亞型各占50%。Ⅳ型:無癥狀性前列腺炎(AIP)。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查(EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢查等)時發(fā)現(xiàn)炎癥。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!流行病學(xué)主要指慢性前列腺炎前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!流行病學(xué)-發(fā)病的影響因素50歲以下的成年男性患病率較高季節(jié)飲食、性活動泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或LUTS職業(yè)、社會經(jīng)濟(jì)狀況以及精神心理因素等前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!Ⅰ型、Ⅱ型:

病原體—指南內(nèi)容的國情特色I(xiàn)型：病原體主要為大腸埃希菌，其次為肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬、金黃色葡萄球菌等II型：病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺內(nèi)尿液反流、生物膜、前列腺結(jié)石等可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎

因無臨床癥狀，常因其他相關(guān)疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與盟型前列腺炎的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!第三章診斷前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!診斷原則II型和III型詳細(xì)詢問病史全面體格檢查（包括直腸指檢）尿液和前列腺液常規(guī)檢查推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）進(jìn)行癥狀評分；臨床表現(xiàn)的UPOIINT(S)分型有助于進(jìn)行以癥狀為導(dǎo)向的個體化綜合治療推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!兩杯法前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!檢查項目分類必需項目病史體格檢查（包括直腸指診）尿常規(guī)檢查前列腺按摩液常規(guī)檢查前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!其它檢查項目分類可選擇項目實驗室檢查 精液常規(guī)及病原體培養(yǎng) 尿細(xì)胞學(xué) PSA 器械檢查 侵入性尿動力學(xué)檢查（包括壓力-流率測定或影像尿 動力學(xué)） 尿道膀胱鏡影像學(xué)檢查 經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超 CT MRI前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎(尤其是ⅢB型)缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應(yīng)與可能導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進(jìn)行鑒別診斷。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!治療原則前列腺炎應(yīng)采取綜合及個體化治療。WagenlehnerFMetal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.VarkarakisJ,etal.Urology,2004,63(6):1017-1020前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!治療原則ⅢA型:可先口服抗生素2-4周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非簡體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。ⅢB型:推薦使用α受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療Ⅳ型:一般無需治療。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!治療方法:II型和III型以對癥治療為主慢性前列腺炎的臨床進(jìn)展性不明確，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治療。慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應(yīng)以癥狀改善為主。前列腺炎診斷治療指南（試行版）2006前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!II型和III型：藥物治療最常用的藥物是抗生素、α受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué),2004.584-586.前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!III型的抗生素治療ⅢA型大多為經(jīng)驗性治療理論基礎(chǔ)：推測存在某些常規(guī)培養(yǎng)陰性的病原體口服氟喹諾酮等2~4周，根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)，總療程為4~6周1沙眼衣原體、溶脲脲原體或人型支原體等感染，可以口服四環(huán)素或大環(huán)內(nèi)酯類等抗生素治療2ⅢB型不推薦使用抗生素治療WagenlehnerFM,etal.ExpertRevAntiInfectTher,2003,1(2):275-282.SkerkV,etal.Chemotherapy,2006,52(1):9-11.前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!II型和III型的藥物治療：

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥經(jīng)驗性用藥主要目的是緩解疼痛和不適臨床對照研究證實塞來昔布對改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等癥狀有效1-2

NickelJC,etal.JUrol,2003,169(4):1401-1405.曾曉勇,等.中華男科學(xué)雜志,2004,10(4):278-281前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!II型和III型：其他藥物治療M受體阻滯劑：對伴有膀胱過度活動癥表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療?？挂钟羲幖翱菇箲]藥：既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。有選擇性五羥色胺再攝取抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑和苯二氮卓類。中醫(yī)中藥前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!II型和III型:非藥物治療經(jīng)會陰體外沖擊波治療初步研究顯示體外沖擊波治療對盟型前列腺炎的癥狀緩解有一定的作用。前列腺注射治療/經(jīng)尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實其療效與安全性。手術(shù)治療經(jīng)尿道膀胱頸切開術(shù)、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)等手術(shù)對于慢性前列腺炎很難起到治療作用，僅在合并前列腺相關(guān)疾病有手術(shù)適應(yīng)證時選擇上述手術(shù)。心理治療心理干預(yù)可能有助于部分患者緩解癥狀。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!II型和III型:

以臨床表現(xiàn)為導(dǎo)向的多模式療法前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!概念和分類是密不可分的統(tǒng)一體是一個不斷進(jìn)化的認(rèn)識過程前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!前列腺炎的分類方法對照NIH分類（1995）傳統(tǒng)前列腺炎分類Ⅰ型急性細(xì)菌性前列腺炎急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型慢性細(xì)菌性前列腺炎慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征慢性非細(xì)菌性前列腺炎前列腺痛Ⅳ型無癥狀性前列腺炎前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!前列腺炎的分類（NIH分類）Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(CP/CPPS)相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)：長期、反復(fù)的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量EPS/精液/VB3細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!前列腺炎的分類（NIH分類）

Ⅲ型前列腺炎(慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征)的發(fā)病機(jī)制、病理生理學(xué)改變還不十分清楚。目前認(rèn)為，其可能是在病原體或(和)某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為一致特征，具有各自獨特病因、臨床特點和結(jié)局的一組疾病。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!流行病學(xué)-患病率約有50％的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響占泌尿外科門診患者的8％~25％一般人群中的患病率美洲，20~79歲男性，2.2%~16％歐洲，20~59歲男性，14.2%亞洲，20~79歲男性，2.67%~8.7%尸檢發(fā)現(xiàn)率24.3%~44％前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!第二章病因和發(fā)病機(jī)制前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!III型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫、心理、神經(jīng)內(nèi)分泌異常等共同作用結(jié)果。主要學(xué)說：病原體感染、排尿功能失調(diào)、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應(yīng)異常、氧化應(yīng)激學(xué)說、盆底相關(guān)疾病因素、下尿路上皮功能障礙。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!前列腺炎的誘發(fā)因素

前列腺炎發(fā)病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當(dāng)?shù)男曰顒印⒕米鹎傲邢匍L時間充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降或特異體質(zhì)等。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!診斷原則按照NIH分型診斷前列腺炎Ⅰ型:診斷主要依靠病史、體檢和細(xì)菌培養(yǎng)對患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)正規(guī)治療36小時,患者病情未改善時，予B超等檢查明確有無前列腺膿腫。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!四杯法前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!診斷原則Ⅳ型無臨床癥狀EPS精液前列腺按摩后尿液前列腺組織活檢前列腺切除標(biāo)本病理檢查

前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!檢查項目分類推薦項目NIH-CPSI下尿路病原體定位檢查：“四杯法”或“兩杯法”尿流率殘余尿測定前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

鑒別診斷需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀脫、間質(zhì)性膀脫炎、腺性膀朧炎、性傳播疾病、原位癌等膀胱脫腫瘤、前列腺癌、泌尿男生殖系結(jié)核、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。主要依靠詳細(xì)病史、體格檢查及選擇相應(yīng)輔助檢查明確鑒別診斷。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!第四章治療前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!治療原則I型:主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。Ⅱ型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為中6周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。推薦使用α受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛、植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善癥狀。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!治療方法：I型以抗生素治療為主抗生素治療是必要和緊迫的！一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素開始時可經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素廣譜青霉素、三代頭孢菌素、氨基糖甙類或氟喹諾酮等發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物如氟喹諾酮，療程至少4周伴尿潴留者應(yīng)用恥骨上膀胱穿刺造瘺伴膿腫形成者可采取外科引流（經(jīng)直腸、經(jīng)尿道、經(jīng)會陰）前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!II型和III型：一般治療健康教育、心理和行為輔導(dǎo)有積極作用患者應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物避免憋尿、久坐注意保暖加強(qiáng)體育鍛煉規(guī)律性生活有助于緩解疼痛癥狀吳階平主編.吳階平泌尿外科學(xué),2004.584-586.前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!II型的抗生素治療

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺包膜的能力來選擇抗生素。常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素類（米諾環(huán)素）、磺胺類（復(fù)方磺胺甲惡唑）。前列腺炎確診后，抗生素治療至少維持4~6周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。不推薦前列腺內(nèi)注射抗生素的治療方法。前列腺炎診治指導(dǎo)共49頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!II型和III型的藥物治療：

α-受體阻滯劑改善下尿路癥狀，是Ⅱ型/Ⅲ型的基本藥物。推薦的α-受體阻滯劑1-5阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛、特拉唑嗪、賽洛多辛（萘哌地爾對改善勃起功能有益）療程至少應(yīng)在12周以上可與抗生素合用治療IIIA型前列腺炎，合用療程應(yīng)在6周以上MehikA,etal.Urology,2003,62(3):425-429.EvliyaogluY,etal.IntUrolNephrol,2002,34(3):351-356.李昕,等.中華男科學(xué)雜志,2006,12(3):234-236.NickelJC,etal.JUrol,2004,171(4):1594-1597.CheahPY,etal.JUrol,2003,169(2):592-596.AlexanderRB,et